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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫切除术后阴道顶绝大多数是用肠线缝合,肠线属于可吸收线,一般术后2-4周左右吸收,在肠线的溶解吸收过程中伴有组织的愈合炎性反应,此时可能会有少量淡黄色或淡血性分泌物排出,这是正常情况,不必担心和焦虑,可以继续观察随访。需要注意的是,此时阴道顶还未完全愈合好,为预防阴道顶裂开,甚至脏器脱出,必须注意避免任何增加腹压的动作,比如用力屏大便、拎重物等,慢性咳嗽或经常打喷嚏也容易造成腹部压力骤增,必须避免或及时对症处理。如果阴道一直有脓性分泌物,提示有感染可能,必须及时到医院就诊和处理;如果有大量血性分泌物、或者比月经量还多的血流出来、甚至肠子脱出等,千万不要耽搁,需要马上到医院进行急诊处理。2023年03月23日 550 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌手术大伤元气,术后该吃啥?都说内膜癌跟雌激素有关,那凡是跟鸡肉、豆浆等相关的是不是就从此一别江湖了呢?其实内膜癌术后没有那么多饮食忌讳。一般来说,术后48小时之内,尚未恢复排气者,暂时不要吃容易造成胀气的食品,例如牛奶、豆浆、豆制品等。活血化瘀的食品如红枣、桂圆、洋葱、山药等也暂时先不要吃,口味上宜清淡易消化。术后恢复期建议补充优质蛋白,如肉禽鱼奶蛋豆类都是不错的选择。只要不过敏,海鲜、大闸蟹之类的也可以放心吃。光吃鸡肉、豆制品如豆腐、豆浆等不会导致内膜癌的复发呢。手术后病人如果能够正常饮食,不必额外补充蛋白粉。如果存在营养不良状态,如体重消瘦,或短期内体重持续丢失,或日常饮食量比之前大幅度减少,则需要加强营养管理,需在医师指导下补充肠内营养制剂。若有体重管理需要,比如通过高蛋白饮食方案来达到增肌减脂的效果话,准确评估后在专业医师指导下补充蛋白粉,而不是自己盲目吃。2023年03月23日 502 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌患者术后除了注意维持健康的生活方式、锻炼身体、管理体重、注意身体的变化和不适等,还需要定期来医院复查!如果是早期低危型患者,通常术后不需要辅助治疗。术后2年可以每3-6月复查一次,3-5年每6个月1次,5年后每年1次;如果是中高危型子宫内膜癌,术后通常需要补充放疗或放化疗或进行靶向治疗,对这类患者,我们建议辅助治疗结束后2年,每3月1次,3-5年后每6个月1次,5年后每年1次。每次复诊均应该接受妇科检查评估,抽血化验肿瘤标记物(尤其是治疗前就升高的肿瘤标记物,如CA125)。低危患者,如无特殊情况,B超检查评估盆腔即可;如有症状或不适、B超检查发现异常、妇科检查发现异常情况等,建议行进一步检查,可行盆腔MR、上腹部增强CT来评估是否肿瘤的复发或转移;对于高危患者,建议每年做一次盆腔增强MRI、腹部增强CT、胸部CT等。当然,有异常症状时不必拘泥于这个随访间隔,随时就诊。2023年03月23日 359 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 靶向治疗就是瞄准靶点,精准治疗!子宫内膜癌除了传统的手术、化疗±放疗,还有靶向治疗!目前,针对子宫内膜癌的靶向药物正在进行相关的临床试验。那么有哪些“靶点”被瞄准了呢?让我们来看一看吧!PD1/PDL1抑制剂子宫内膜癌分子分型为POLE突变型或微卫星不稳定型可能更适合PD1/PDL1抑制剂免疫治疗,目前红房子医院正在开展相关的临床试验。聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶(PARP)抑制剂 肿瘤细胞存在同源重组修复缺陷(比如BRCA突变)对PARP抑制剂敏感。虽然子宫内膜癌发生BRCA突变多为散发病例,针对部分患者也可采用这种药物进行靶向治疗。PI3K/AKT/mTOR信号通路及其抑制剂 大约30-60%的子宫内膜癌患者存在PTEN缺失,通过mTOR影响细胞增殖。这一通路进行靶向阻断后可能抑制肿瘤生长。mTOR抑制剂,比如雷帕霉素、依维莫司等均在子宫内膜癌中有过II期临床试验。红房子医院近期拟开展的一项临床试验就是采用mTOR抑制剂治疗PIK3CA突变的晚期子宫内膜癌患者。抗血管生成抗血管生成治疗,如VEGF抑制剂等能够抑制肿瘤的血管生成,达到抑制肿瘤生长的目的。雌激素抑制剂芳香化酶抑制剂能够抑制雌激素体内转化达到抑制雌激素对肿瘤的促进作用。2023年03月23日 331 0 2
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 部分子宫内膜癌患者术后需要进行放疗,分为大放疗和小放疗。小放疗是指腔内放疗,一般副作用比较小,可能会导致阴道顶愈合不良甚至阴道顶裂开可能。大放疗是指盆腔外照射,相对小化疗而言,副作用会更大些。放疗的副作用主要分为全身性和局部的。全身性反应根据个人情况有轻有重,其中乏力是较常见的;同时,部分患者会胃肠功能紊乱、出现恶心呕吐等不舒服,影响食物的消化及吸收、导致体重下降;此外,放疗期间,白细胞、血红蛋白降低等也可能会出现。而局部副反应的话,由于子宫内膜癌患者的放疗照射野是在盆腹腔,所以患者可能出现盆腹腔器官的炎症比如结直肠炎、膀胱炎等,或者便血、血尿等不良反应;经过放疗照射后的皮肤可能出现色素沉淀或变黑。但您不用过度担心,在放疗前医生会对您进行全面的评估,如果预计出现严重反应的可能性较大,会提前使用一些药物;如果是放疗期间出现的副反应,医生也会根据具体情况为您积极处理。2023年03月22日 110 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 放疗是子宫内膜癌术后的辅助治疗措施之一,放疗目的主要是降低肿瘤的复发率,延长生存期。那么我们常说的大放疗、小放疗又是什么意思呢?放疗,顾名思义,就是放射治疗。大小放疗中的大小指的是放射范围的大小。在子宫内膜癌方面,小放疗指的是阴道近距离放疗,也称为阴道后装放疗。是将放射源置于阴道内,达到局部照射肿瘤的一种放疗方案。而大放疗指的是盆腔外照射治疗,其放射源位于体外,通过体外一段特定距离作用于体内的病变部位。我们可以简单的将小放疗与大放疗想象为“点与面”。放疗有大小,它们各自也有利弊,“小放疗”虽然副作用相对小,但杀伤范围也小。所以我们会根据患者具体情况选择盆腔外照射治疗、近距离放疗或二者相结合。2023年03月22日 92 0 1
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2023年03月21日 156 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 我们知道了淋巴清扫的意义。但早期低危型子宫内膜癌患者,淋巴结转移的概率是非常低的。对这部分患者进行一刀切,不但延长手术时间,还增加手术损伤以及术后淋巴水肿发生概率。而且,没有发生转移的淋巴结是身体小卫兵,具有防御肿瘤和炎症作用,统统拿光,真的不可惜吗?前哨淋巴结是肿瘤发生淋巴结转移的第一站淋巴结,大量研究证实了前哨淋巴定位活检对发现子宫内膜癌转移淋巴结具有高度的敏感度(91%-100%)和阴性预测值(98-100%),简单地说,如果前哨淋巴结没发现转移的话,99%的可能性这位患者真的没有淋巴结转移。红房子医院目前采用了精准的荧光显影前哨淋巴结定位活检技术,在荧光的指引下,手术医生可以轻松地定位前哨淋巴结,并进行精准活检,整个过程5-10分钟完成!也就是说,除了活检的2-4个前哨淋巴结以外,其他“淋巴结小卫兵”们都可以安全地保留下来。缩短手术时间,减少手术创伤,减少术后淋巴水肿的发生,还尽可能保留了正常淋巴结,何乐不为?2023年03月20日 252 0 1
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2023年03月20日 698 0 3
子宫内膜癌相关科普号
吴志喜医生的科普号
吴志喜 副主任医师
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万小平医生的科普号
万小平 主任医师
上海市第一妇婴保健院
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王世民医生的科普号
王世民 主治医师
聊城市第二人民医院
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