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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 在妇科病房中经常听到病友及家属之间的相互交流,前段时间我就听闻一名化疗病人,她就是涂阿姨,因为化疗周期长久,隔三差五就会来住院,我们医护人员与她及家属关系很好,但涂阿姨最近却因为低血钾又再次住院,我们很好奇,经过一番寻问,才知道原来涂阿姨,化疗周期已结束,效果也很好,她怕吃一些民间流传的“发物”而导致肿瘤复发,所以就各种忌口,什么都不敢吃,也不敢多吃,导致自己低血钾,还更加消瘦。因此,我总结了一些肿瘤患者饮食方面常见到的误区,并予纠正,分享给患者及家属。 首先介绍肿瘤患者营养不良的危害 肿瘤患者发生营养不良时,在细胞水平上抗感染的能力大大降低了,意思就是我们正常人,比如瘦弱的人就容易得感染性疾病譬如感冒。营养不良还会影响我们身体各个器官的功能,如胃肠道功能,出现吸收障碍,比如瘦弱的人吃一点东西就会感觉腹胀。 营养不良在肉眼上表现的是骨骼肌的明显改变,还有一些看不见的肌肉如心肌、呼吸肌、胃肠道肌肉,他们如果发生营养不良,四肢骨骼肌就会发生萎缩,然而心肌、呼吸肌也会随之发生萎缩,所以说严重营养不良时会影响人体的心肺功能。最后导致20%的肿瘤患者会死于营养不良,主要原因是器官功能的衰竭,其中最常见的就是肺部感染,严重的感染无法控制就导致了死亡。 在抗肿瘤治疗上,营养不良为也随之带来相应的危害。 手术方面:术后伤口延迟愈合,感染性并发症增加。 化疗方面:恶心、呕吐、腹泻、贫血、血小板减少、白细胞降低等副反应发生率变高,从而导致化疗周期完成率就会变低。 放疗方面:口腔溃疡、糜烂发生率高,消化道粘膜炎发生率高,放疗中断率就会变高,感染性并发症也随之增加。 可想而知,营养不良的危害不仅影响患者生存质量的降低、死亡率也会随之增加。 肿瘤患者常见的误区饮食 ㈠忌所谓的“发物” 从古至今民间流传的“发物”: ①易于生肿疖、长脓疮或引起某些病变的食品,譬如牛羊肉、雄鸡、鹅肉、蟹等。 ②能引起新病加重、旧病复发包含腥膻食品如海鱼、狗肉等。 ③辛辣食物如大葱、大蒜、韭菜、辣椒、酒等。 ④竹笋、莴苣等等也常被归为“发物”范畴。 现代医学所谓的“发物”:主要是指食物中含有激素、组胺、异体蛋白等物质,容易引起或加重胃肠、呼吸、过敏性疾病的食物。 ㈡普遍患者担忧营养太好,会喂大肿瘤 ①我们要认知肿瘤细胞的生长呈现出一种“掠夺式”,抢夺体内正常细胞养分,即便是患者出现营养不良,癌细胞却照常增长,饥饿只能让患者身体损耗的更快,免疫力下降, 加重疾病的恶变。 ②当前无文献证据呈示人体增加营养,会使癌细胞增长更快,反而有更多患者因自身的营养状况良好、无恶液质状态而长期存活。 ③如果盲目忌口、完全素食的结果:“饿”不死癌细胞,却导致患者出现营养不良。 事实临床上营养不良的肿瘤病人出现的并发症增多、治疗预后却差、生存质量下降。 ㈢坚信静脉营养,不吃饭也可以 ①当肿瘤患者出现体内食物摄入不足、食欲不振时,觉得不进餐,仅仅通过静脉挂水也能满足体内的营养需要。这种理念是错误的! ②人体通过胃肠道进食,食物在肠道吸收是一种自然状态。如果长时间不由口进食,肠道黏膜会发生萎缩,就会引起肠道菌群失调,就会破坏肠道黏膜屏障作用,从而更易引发一些疾病。 ㈣很是听信、迷恋保健品 ①中医药保健品如冬虫夏草、灵芝孢子粉等,有些补品未经食品药品监督管理局(CFDA)的检测和批准,安全性上存在着大大的隐患。 ②中医药具有驱邪扶正固本的特性,有助于增强患者免疫力。但是,如果盲目大量进补, 机体不但不能有效吸收,反而会适得其反。 那么肿瘤患者应该怎么吃? ㈠ 高蛋白,总热量一定不能少 肿瘤病人体内的蛋白质分解高,而合成代谢的功能却低,营养状况处于入不敷出,所以一定要保证蛋白质的需求量。一般每天摄入蛋白质的量在1.2~1.5克/kg, 且要以优质蛋白为主, 如牛奶、鸡蛋、豆制品、肉类等。荤菜建议,以白肉为主,红肉少吃,即水产品和鸡鸭等禽肉为主,牛羊等畜肉少吃。 ㈡荤素搭配、易消化,营养要相对衡平 每天除了摄入高蛋白食物外,还要以低脂肪、适量碳水化合物为主,注意补充维生素、无机盐、纤维素等。食谱能够做到:新鲜清淡、高营养、易消化、富含维生素。还要根据病人自己的消化能力,少量多餐,粗细搭配,甜咸互换等形式进餐。 ㈢肿瘤患者的禁忌 凡是可能会诱发肿瘤的食物都不要吃,如不吃酸渍食品、霉变变味的、烧烤油炸、烟熏食物以及含色素和香料,另外还须要戒烟酒。 因此,我们主张荤素搭配、粗细搭配,不主张常规补充保健品,患者要摄取充足维生素必须要多吃含维生素多的新鲜水果、蔬菜。西医不忌口,中医适当忌口,盲目忌口将导致营养不良。所以,让我们一起科学合理饮食。2020年12月24日 2446 1 6
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 恶性肿瘤患者大多体型消瘦,即使生病前身材魁梧,患病后也会逐渐消瘦,体重下降,所有癌症也称为消耗性疾病。江苏省人民医院肿瘤科殷咏梅为什么恶性肿瘤患者会消瘦?导致癌症患者消瘦的原因有很多,主要有以下几点:①肿瘤能量消耗增加恶性肿瘤细胞在生长发育过程中,需要消耗大量的能量和原料,并与人体竞争性消耗各种营养素和能量,这种消耗随肿瘤的进程而增加,因此导致肿瘤患者形体消瘦的两大关键因素,一是能量消耗的增加,另一个是无效的能量利用。②营养摄入不足肿瘤本身可以让患者的食欲下降、味嗅觉改变、饱感调节机制异常、下丘脑功能不良、条件反射而引起厌食,是导致癌症患者营养摄入不足的几个主要因素。并且在治疗过程中,大多数化疗药物均可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,导致患者无法进食,放疗可产生类似的胃肠道副作用。③中间代谢紊乱恶性肿瘤一方面可以通过自身代谢产生毒性物质,另一方面在生长过程中可以改变人体的代谢,比如造成葡萄糖转化增加、外周组织利用葡萄糖障碍、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等糖代谢异常,以及内脏蛋白消耗、蛋白质合成减少与分解增加、低蛋白血症等蛋白质代谢失常。这些均可导致肌肉消耗增加,表现为形体的消瘦。④心理因素心理因素也是一个重要因素,恶性肿瘤患者对疾病的忧虑以及对死亡的恐惧,可以带来沉重的心理负担,这些可影响患者的食欲,并与其他因素相互作用,进一步导致患者消瘦。为什么要保持体重?癌症患者在治疗期及康复期,维持体重稳定,保持理想体重,能够提高患者的体质、增加疾病抵抗力、改变身体外形、减少癌因性疲劳的发生、提高生活质量,并且对病情预后也有好处。但是体重并不是一味越高越好,也要警惕超重或肥胖,超重或肥胖反而是癌症的危险因素。由于每个人身高体重各有不同,因此可以以BMI(身体质量指数)作为衡量标准。BMI的计算公式是:BMI(㎏/㎡)=体重(kg)除以身高(m)除以身高(m)。成人标准值是BMI=18.5-23.9才算标准体重。怎么吃?吃什么?那么癌症患者该怎么吃才能维持体重呢?首先要明确观念。健康的饮食模式有助于降低癌症风险,但健康饮食模式并不是只吃“抗癌”或“防癌”食物。我们必须知道,单一食物或者食物成分无法抗癌。实验室研究所证明的“抗癌”,仅仅是采用经过提纯的单一成分针对细胞实验和动物实验有效,而人体是一个复杂的有机体,食物在体内发生的反应要复杂得多,更何况我们摄入的食物并不是单一成分,而是多种成分的混合物。因此实验室证明防癌,不代表日常生活中作用于人体也有一样的效果。针对前文提过的肿瘤如何导致患者消瘦的原因,主要有四个方向。一、提高饮食中的蛋白质含量多摄入优质蛋白(比如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品,动物蛋白质中鱼类蛋白质最好,植物蛋白质中大豆蛋白质最好),从而尽量减少恶性肿瘤所导致的蛋白降解及蛋白合成降低。二、限制糖类摄入尤其是精制糖的摄入(比如食品原料表里的白砂糖、果葡糖浆、麦芽糖浆、葡萄糖等,具体食品则有普通饮料、糖果、巧克力、饼干、蛋糕等),这是由于肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力较强,而且以糖酵解的代谢方式为主。下图即为常见食品血糖生成指数(越低越好):三、增加粗粮、果蔬摄入除了多摄入优质蛋白质和减少糖类摄入外,我们还应该多吃粗粮、果蔬,每天最好能吃50g以上粗粮以及200g-400g谷类食物(谷类包括米、面、杂粮,薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等),粗细搭配有利于合理摄取营养素(碳水化合物、膳食纤维和B族维生素),并且有利于控制血糖。而每天至少吃400克蔬菜和水果,新鲜蔬果包含许多潜在有益的维生素、矿物质、纤维、类胡萝卜素,以及其他生物活性物质,如萜类、甾醇类、吲哚类和酚类等,可以帮助我们预防癌症。除了应该吃的食物,我们应该远离红肉、酒精、烟草与腌制食品。红肉(牛肉、猪肉和羊肉)可增加癌症死亡风险。而肉类食物经腌制或熏制等加工后所含的亚硝酸盐或苯并芘等,其中的致癌物质含量显著增高。饮酒是口腔癌、咽癌、结直肠癌、乳腺癌等多种癌症的确定危险因素,而饮酒并伴吸烟会大大地增加患癌的风险,超过了单独饮酒或吸烟的影响[1]。四、营养剂支持治疗在癌症患者的治疗期及康复期,如果经过膳食指导仍不能满足目标摄入量时,建议进行肠内、肠外营养治疗,以满足患者的营养需要。比如将人体所需的七大营养素(糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质、微量元素和水),按病人所需比例配比成全营养混合液,经静脉途径为病人补充营养;肠内营养指病人的自主口服,或置入鼻胃管或鼻肠管等输入营养物质。不论采用肠内还是肠外,抑或是联合营养,适当和适度的营养支持均可显著促进病人术后恢复、减轻痛苦、减少医疗费用,促进病人早日康复。常见影响进食的症状及处理措施1.厌食厌食指食欲减退或丧失,伴有或不伴有体重下降。在医院条件允许的情况下,推荐应用多学科改善癌症病人的食欲和生活质量。药物可以考虑应用甲地孕酮、甲氧氯普胺、奥氮平/地塞米松来改善癌症患者食欲,亦可以考虑针刺或穴位按压,以及中药汤剂来改善厌食症状。日常生活中可以服用维生素C补充剂、氨基酸或蛋白质补充剂,进行适当运动来改善厌食。2.味觉改变化疗药物的应用、放疗、手术治疗、口腔炎症、恶心、呕吐等原因均可导致味觉改变。可适当补充含锌的药物,做好口腔卫生,应用软牙刷刷牙,每日用生理盐水漱口,适当吃一些对味觉刺激性较强的食物,以刺激味觉产生,避免吃或闻到易引起不良味觉的食物。3.便秘癌症患者可能因为手术、放疗、化疗、紧张情绪等原因导致出现便秘。在饮食方面多摄入含膳食纤维多的食物,多摄入水分;平时常顺时针持续腹部按摩,刺激产生肠蠕动,增强小肠和大肠的节律性运动。尽量减少对缓泻剂等辅助药物的依赖性。2020年12月21日 2642 0 2
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 全子宫切除术(简称全宫术)是妇科常用的一种手术治疗方法。需要行全子宫切除的疾病手术指征也较多。手术途径主要有:经腹腔镜下全子宫切除、经腹部全子宫切除术、经阴道全子宫切除术。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴全子宫切除术后,子宫颈被切除,阴道端的宫颈就缺如了,阴道顶端(穹窿)被缝合封闭,呈现为“一”字形的阴道残端,此时,患友除了腹部有伤口以外(除经阴道全宫),阴道内也有一个伤口,而且这个伤口常常是由可吸收的缝线进行缝合的,加上阴道这个部位是一个多种病原菌存在的聚集地,当然也就存在着阴道残端感染的机会了。那么,在全子宫切除手术后,患友们应该从以下方面注意:生活常规方面1.术后三个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。因为阴道残端伤口需要较长的时间修复,大约术后1个月左右伤口虽然成形,但可吸收线依然残存,组织还需要继续修复。在术后3个月阴道残端伤口基本完全愈合。2.术后一个月内避免剧烈运动、健身、提重物、骑自行车,避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3.术后可能出现的不适症状有:腰腹酸胀、下坠感、乏力等,甚至也有肠道激惹、腹痛等不适,一般无需特殊处理,可自行消退。4.术后注意每天早中晚用清水外洗外阴(不要冲洗阴道内),保持外阴干爽,减少感染机会。5.保持大便通畅。因为大便干结或肛门坠胀的话,其过度屏气用力可能使阴道残端也会向下方膨出,增加阴道压力和残端伤口的张力,甚至导致阴道残端的伤口裂开或出血。因为阴道残端与直肠为上下紧贴的两层组织,用力时,尤其是在术后一个月内,可吸收缝线出现溶解、断裂,但残端伤口并没有完全修复,十分脆弱,发生残端裂开和出血的风险较高。观察症状方面1.阴道流液:因为阴道残端为一新鲜伤口,术后在创面的修复过程中,尤其是术后1-4周,可吸收线开始溶解的过程中,一般会有少量的阴道排液,色为淡黄色或淡红色水样,无异味。但是,如果阴道流液量较多,则要怀疑是否有膀胱阴道瘘或输尿管瘘的可能,需要进一步进行鉴别诊断,确诊后进行相应的处理。2.阴道出血:术后某些患友会有少量阴道出血,少于月经量。主要是阴道残端伤口修复过程中,炎症反应渗液和坏死组织脱落形成。如阴道少量出血,呈粉红或淡红色,一般不予特殊处理。如果阴道出血鲜红,甚至超过月经量,则考虑残端缝合不佳,或残端感染坏死等原因导致残端血管暴露而出血,前者往往在手术后72小时内发生,后者可能在术后1-4周发生。这些都需要及时就诊和紧急处理。3.发热或异味:因为阴道存在细菌,阴道残端的创面就存在着感染的可能,此时,如体温37.5℃,无需特殊处理;如体温>37.5℃,或阴道分泌物量多、脓性、臭味,甚至伴有腹痛等,需要及时返院进行抗感染治疗。饮食方面1.饮食方面无特殊。根据自己身体恢复的状况,进食容易消化的食物,可适当多吃些新鲜蔬菜水果。2.术后尽量不要服用有活血作用的滋补药材:如人参、当归、鹿茸、酒类等。易引起创面出血不净,或使阴道残端已经闭塞的血管栓子脱落而导致大量出血。用药方面1.术后严格按照医嘱用药。必要时,可使用口服抗生素。2.对于有围绝经期症状的患友,如潮热,可以口服利芙敏进行缓解。3.对于有大便便秘的患友,可以口服麻仁丸或麻仁软胶囊,通便润肠,作用温和。术后复查时间和观察指标1.门诊复查:术后一个月和三个月,分别可于当地门诊或我院门诊进行复查,主要是观察阴道残端的愈合情况,是否有线结存在、肉芽形成等。如无异常,此后可半年至一年复查。2.超声复查:对于保留双侧附件的患友,仍然需要在术后半年后进行超声检查,了解附件的情况。3.残端细胞学检查:对于因为宫颈病变或宫颈癌行全子宫切除(或广泛全子宫切除)术的患友,术后还需要定期行阴道残端脱落细胞学筛查。4.血清学指标复查:对于伴有肿瘤标志物增高的患友,术后需要复查相应的异常指标。5.病理结果:一般在术后1-2周可以有子宫切除后的病理结果,这个结果很重要,因为有可能根据病理结果才能明确手术前的疾病诊断是否正确,是否已经完成了治疗,是否还需要进一步的手术或者药物等治疗。比如:有一40岁的患友,术前因为诊刮术,子宫内膜病理结果提示“子宫内膜重度不典型增生”行全子宫切除术,术后送检的子宫病理结果为“子宫内膜重度不典型增生,局部癌变”。所以,根据术后的病理结果,该患友需要再重新补充二次手术,行双侧卵巢切除术。因此,提醒各位患友,关注术后的结果非常重要。术后复查方法1.好大夫网站和陈淑琴教授直接沟通,术后相关问题和手术预约。2.陈淑琴教授门诊(周一全天),因门诊工作太忙,抱歉无法加号。3.陈淑琴教授工作室,可在好大夫网站上直接预约或咨询。4.中山一院术后随访专科(每天都有,有主治医师看诊)。2020年10月10日 8469 1 6
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叶磊主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 1.蛋白质 是构成人体组织最重要的营养元素,高蛋白饮食有益于肿瘤患者。日常最好来源是 鱼、家禽、鸡蛋、低脂乳制品。 2.脂肪(俗称油) 脂肪的补充应多选用不饱和脂肪,包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。单不饱和脂肪主要存在于 橄榄油、花生油植物油 中;多不饱和脂肪主要存在于 亚麻籽油、玉米油、红花油、花油、和深海鱼油 中。 3.碳水化合物(糖类) 糖类是人体能量的重要来源,很多肿瘤患者完全禁止食用糖类食物,这是不明智的做法。我们可以有意识地 减少精制糖的摄入,增加蛋白质、脂肪的比例,选择性地提供能量来源。 4.微量营养素 微量营养素(包括维生素和矿物质)是人体维持机体的正常运作所必须的。维生素A、维生素C、维生素E、锌和硒为抗氧化营养素,它们具有一定程度提高机体免疫力、抗氧化的作用,微量营养素主要来源于新鲜的蔬菜和水果中。 每日推荐的食物摄入 1.谷薯类(干重) 250-400克 包括米饭、馒头、面条及土豆、红薯等。对于消化功能正常的患者,每餐建议包括1/3-1/2的粗杂粮,如 小米、黑米、薏米、高粱、燕麦、养麦、红小豆、绿豆、芸豆 等。 常吃薯类,如 紫薯、红薯土豆、山药、芋头 ,每周5次,每次50-100克。 2.非淀粉类蔬菜300-500克;水果200-400克 每日推荐摄入各种新鲜蔬菜300-500克,深色蔬菜约占一半,如:菠菜、芦笋、西兰花、油菜、莴笋叶、西红柿、胡萝卜、茄子、紫甘蓝、香菇等。 各种新鲜应季水果每天200-400克,相当于1-2个苹果、1-2个橙子、2-4个猕猴桃、6-12个大草莓,水果于餐后2小时或者两餐间吃较好。 3.鱼虾75-100克及肉禽类50-75克 肉类首选 鱼虾类,禽肉 优于畜肉。减少烧烤、高温油炸、红肉及加工肉制品的摄入。 4.鸡蛋25-50克,大豆类及坚果30-50克,奶类及制品300克 鸡蛋建议吃 水煮蛋、鸡蛋羹或荷包蛋,注意应减少鸡蛋的烹调时间,蛋黄刚刚凝固的鸡蛋最好消化。 与40克大豆营养价值相当的豆制品,包括北豆腐120克、豆腐丝65克、豆腐干80克、豆腐脑或豆浆800克。 5.油25-30克( 30-45毫升) ,盐6克 烹调油注意多样化,如用 橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻油、核桃油 等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。2020年07月10日 3152 0 1
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2020年02月22日 2000 1 16
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邱海峰副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 妇科 嗯,子宫内膜癌分为两型就是一型子宫内膜癌和二型子宫内膜癌,其中一型子宫内膜癌是雌激素一类的呃,这一类型呢,从食物上或者从生活方式上调节可以起到一定的预防作用,二性子宫内膜癌,目前通过食物啊,通过生活方式呃,预防的可能性不大,那么易性子宫内膜癌,它属于雌激素依赖性的就是说高雌激素的环境会导致它的发生或者导致它的癌前病变那么高雌激素的,包括我们日常生活中所使用的化妆品就年轻女性经常使用的,里面可能含有雌激素。 另外一个就是呃,经常吃的这个红肉像鸡肉啊,猪肉啊,尤其是在这个饲养场饲养呢,他往往会添加激素,这样会导致你的子宫内膜增生,甚至发生一些癌前病变啊,这方面可以减少另外一方面癌症通过食物来预防呢,这个意义并不是非常的重要,重要的还是通过预防其他的高血压,糖尿病心脏病。2019年09月27日 10273 0 1
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2018年12月05日 4379 0 0
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2017年08月11日 1602 0 0
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 对于这种疾病子宫癌北京有关专家指出如果早期发现早治疗一般是可以得到缓解的,大家都很清楚子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌的转移,可向邻近组织和器官直接蔓延,向下至阴道穹窿及阴道壁,向上可侵犯子宫体,向两侧可侵犯盆腔组织,向前可侵犯膀胱,向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结,晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见,常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期,因此在早期对子宫癌实施手术还是来得及的,那么子宫癌术后应该吃什么呢?(1)宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。?(2)出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。(3)水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。?(4)腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。?(5)白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。?(6)防治化疗、放疗副作用的食物:豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。同时以下几种食物患者应禁忌吃。(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。(4)忌公鸡等发物。2009年11月09日 20573 0 0
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