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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 女性的子宫由子宫体和子宫颈两个部分组成。子宫体是一个中空的器官,内部覆盖着子宫内膜。从青春期开始,子宫内膜的厚度和结构出现周期性变化,从而有了女性每个月的月经来潮,这是因为子宫内膜受卵巢等器官分泌的激素影响。在人体自身因素及外界因素的双重作用下,子宫内膜受到损伤。受损的子宫内膜细胞发生突变,增生速度加快,使子宫内膜增生过度,并对人体的正常细胞组织进行破坏,部分增生的子宫内膜患者可发展成子宫内膜癌。患病初期一般无明显症状,随着肿瘤的发展患者会出现异常的子宫出血,绝经后阴道出血或血性白带,这些症状很容易被忽略或与其他疾病混淆,因而在发现时,都已经到了中晚期了,来看看哪些症状这么容易忽略和混淆。一、阴道出血:子宫内膜癌最主要最常见的症状就是异常阴道出血,可表现为绝经后出血及月经异常。1、绝经后出血:主要表现为绝经后阴道出血或出现血性白带,90%以上的绝经患者都会有阴道出血的症状,多表现为持续性或间断性的不规则阴道出血,多为少量到中量,很少有大量的情况。2、月经异常:主要表现为月经异常,包括月经周期紊乱,月经量多,经期延长或经间期出血,其出血量大小及时间长短不一。二、阴道排液:阴道排液的症状常先于阴道出血出现,绝经后患者易持续性阴道清水样排液为首发症状,然后再出现阴道不规则出血。一般常表现为非出血期间出现阴道排液,早期呈浆液性或脓血性,合并感染后出现大量恶臭脓血性或夹杂癌组织的碎片。三、下腹疼痛:子宫内膜癌一般不引起疼痛,部分患者在早期仅有轻度的下腹疼痛,多伴有下腹部酸胀不适感。早期浸润到子宫内膜或肌层时,多为隐痛或钝痛。当宫腔内出血较多或积有血块,或病变较大凸向宫腔,或累积子宫下段,宫颈内口影响血液或分泌物排出时均可诱发子宫不规则收缩,引起阵发性或痉挛性疼痛。当合并感染时,宫腔积脓,除了腹痛外还伴有发热等现象。当癌组织穿透浆膜,侵袭宫旁组织、膀胱、直肠或压迫到临近的周围组织,浸润骨盆神经丛时,可引起剧烈腹痛,伴内出血正传,轻压痛。除了上述这些症状外,晚期肿瘤病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水,甚至导致肾萎缩;持续出血可导致继发贫血;长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。在对上面的症状有一定的了解之后,我们在进行妇科检查时,尿道周围,阴道口,整个阴道或宫颈均应仔细观察及扪诊,了解子宫的大小,活动度,附件有无肿块、宫旁组织情况及后陷凹有无结节。2018年05月31日 11265 2 3
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刘荣霞主任医师 石家庄市妇产医院 妇科 ☆什么是绝经后阴道流血? 我国妇女平均绝经年龄为49岁,闭经一年以上称为绝经。绝经后再次出现阴道出血,称为绝经后出血,老百姓俗称为“倒开花”。☆绝经后阴道流血可能患哪些疾病?需要做哪些检查? 常见的良性疾病:老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、尿道肉阜、绝经后宫内节育器久置不取、应用激素替代治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变等;常见的恶性疾病:子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌等;其中子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。年龄越大,绝经时间越长,出血时间及出血量越多,恶性可能性就越大。需要检查的项目:阴道检查、白带常规、TCT+HPV、阴道彩超、宫腔镜检查。☆阴道彩超和宫腔镜检查的优缺点什么?阴道彩超:简单易行,省时无痛苦,不需麻醉,敏感性高,费用低。绝经后子宫内膜>4mm者,提示子宫内膜异常。对检测子宫内膜团块性病变具有高度的敏感性,无特异性,不能鉴别小的子宫内膜病灶或黏膜下团块。宫腔镜检查:宫腔镜设备先进、镜体微型化,门诊宫腔镜检查简便易行、安全可靠。明确超声图像异常或不确定的宫腔内病变性质,如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等良性疾病。宫腔镜检查同时可行镜下活检,以排除或确诊恶性病变或癌前病变。费用较阴道彩超高。☆为什么要重视绝经后阴道流血?绝经后阴道流血不是一种疾病,而是一种临床症状,常常是疾病的早期信号、大病的先兆。 绝经后阴道流血患者关键在于早发现、早诊断、早治疗。一旦出现绝经后阴道流血,不可掉以轻心,应及时到医院就诊,通过阴道检查、阴道彩超、宫腔镜检查等确诊疾病,尽早采取相应的治疗措施。医生作品:本文系刘荣霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年06月27日 8521 1 2
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谭先杰主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 接到《健康时报》电话,希望就导致美国总统奥巴马的母亲死亡的妇科肿瘤的防治谈谈看法。记者说她死于子宫癌,我觉得概念上有些模糊,欲查原文,但目前国外网络访问不畅,乃微博求助,瞬时得到回复。现就早期诊断简单科普,至于治疗,医者之事矣。 奥巴马总统的母亲的确是死于子宫癌(Uterine Cancer),更进一步地说应该是子宫内膜癌(Endometrial carcinoma)。报道说她在1995年的早些时候到美国纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心就诊,发现肿瘤已经转移至卵巢,诊断为晚期。尽管这家美国最大的私立癌症中心在妇科肿瘤的诊治方面水平很高,依然回天乏术,最终她于1995年11月7日离开人世。 子宫内膜癌真的这么可怕吗?其实不然。总体而言,子宫内膜癌是一种治疗效果很好的妇科恶性肿瘤。在美国和其它西方发达国家,子宫内膜癌已经成为最常见的妇科恶性肿瘤,但它却不是引起妇女死亡最常见的妇科恶性肿瘤。根本原因在于,绝大多数子宫内膜癌在诊断时都是早期病变! 早期子宫内膜癌的治疗效果很好,5年存活率达97-99%,绝大多数患者长期存活,预期寿命不受影响。甚至有研究认为,由于子宫内膜常常与肥胖、高血压、糖尿病等疾病相伴发生,因诊断子宫内膜癌并得到治疗后,患者多会改变生活方式,结果死于伴发疾病的机会更低。尽管如此,晚期子宫内膜的治疗效果仍然很差。 那么,子宫内膜癌有哪些信号,如何才能早期诊断呢? 一般认为,月经紊乱、阴道不规则出血、绝经后再次阴道出血(俗称倒开花)是需要特别注意的信号。当然,最终证实80%的妇女是虚惊一场。对于这些妇女,进行盆腔的超声波检查是必要的。如果发现子宫内膜异常回声或不规则改变,或者绝经后妇女的子宫内膜超过5毫米,就需要考虑取得子宫内膜组织进行病理学检查。 取得子宫内膜组织的常用方法是诊断性刮宫和宫腔镜检查。前者与人工流产的步骤差不多,属于盲刮;后者是在直视下检查,准确性更好。这两种操作都属于有创性检查,有一定损伤和并发症(还有人认为宫腔镜检查可能导致癌症扩散),人们不太愿意接受。目前有人通过特殊器械对子宫腔进行冲洗后将脱落的细胞收集起来做病理检查,损伤更小。 另外,目前广泛使用的宫颈防癌细胞学检查,也对诊断子宫内膜癌有帮助,如果发现异常的细胞(不典型腺细胞),在排除了子宫颈本身的病变后,就要怀疑其上游的子宫内膜是否有病变。取血检查两种分别称为CA125和HE4的肿瘤标记物,也对诊断有一定帮助。 因此,就子宫内膜的早期诊断而言,从医生角度,对于绝经期前后妇女的月经紊乱,不要贸然启动长期的药物治疗(包括性激素类西药、中药汤剂和中成药)。尽管可以采用短期的观察性治疗(比如用避孕药物调整月经),但在长期药物治疗前一定要通过前述方法取得子宫内膜组织,除外恶性病变,以免延误子宫内膜癌的诊断;从患者角度,女性自身要重视异常阴道出血这一症状,尤其是绝经期前后的妇女。再忙,再强的女人也不可掉以轻心!2012年11月12日 33646 5 3
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 近年来,子宫癌给人类带来了极大的痛苦和困扰,已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一,为了减少子宫癌的发病率,我们人类应该掌握更多的子宫内膜癌的症状。首先我们了解一下,子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium),又称为子宫体癌(carcinoma of the corpus uteri),是妇科常见的恶性肿瘤,发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。子宫内膜癌的症状:有大部分早期患者可无明显症状,只是在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状,则可能表现为: (一)阴道排液:因腺癌生长于宫腔内,感染机会较宫颈癌少,故在初期可能仅有少量血性白带,但后斯发生感染、坏死,则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓,引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。子宫内膜癌的症状之一也是首要症状之一。 (二)子宫内膜癌的症状的严重表现子宫出血:绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,常为少量至中等量出血,很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调,不及时就诊,即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者,但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。 子宫内膜癌的症状的严重表现 (三)疼痛:由于癌肿及其出血与排液的瘀积,刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛,约占10~46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛,往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。 (四)其他:晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛,或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。 子宫内膜癌发生年龄较晚,合并妊娠似不可能,但文献曾有个别合并妊娠或输卵管妊娠的病例报道。 子宫内膜癌的体征 (一)全身表现:相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出血时间较长的患者。病人晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等,出现恶病质。 (二)妇科检查所见:早期盆腔生殖器官多无明显变化,子宫正常者占40%左右,合并肌瘤或病变至晚期,则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬,尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清,不必坚持非要查明,因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时,可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。 (三)转移病灶:晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全成块的淋巴结,或有肺、肝等处转移体征。 以上就是子宫内膜癌的症状及体征,大家要自我加强防范。309医院的专家提示:如果您的身体健康出现了疾病的症状,千万不要耽误诊断,应及时去正规医院就医,以免延误病情,造成严重的后果。如果还有其它问题,请咨询我们的的在线专家或者打电话进行咨询: 010-81240570 13683686183 qq; 11452506872011年05月16日 25402 0 0
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