-
帅晓明主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 1.什么是腹痛待查大家常常在病历上看到腹痛待查几个字,有时候下面还会写几个疾病的名字,于是压力很大,不知道医生是什么意思。其实很简单,就是诊断暂时不明确,还要继续检查,或诊断有了大致的判断,还需要辅助检查进一步证实。腹痛是腹部外科最常见,也是最复杂的情况,涉及的鉴别诊断之多,远超过常人的想象,有太多的疾病都表现为腹痛,所以要求医生在短时间内做出准确诊断非常困难。但是在完成常规检查后,如果诊断还是不清楚,一般医生都会根据你的情况判断是否需要住院观察或门诊观察,这个时候你在病历上会看到“腹痛待查“,不要紧张,就是暂时不很明确,住院了做进一步检查。这时候与医生进行沟通,尽量配合医生的要求是比较明智的做法。2.腹痛常见病因 我从网上和书上找的一些,对大家没什么特别意义,只是提醒大家有这么多病可以引起腹痛。顺便吓唬一下大家,也知道学医的艰辛,光把这些名字后面的意思搞清楚已经不知道要念多少本书了,不感兴趣的请自动忽略。还有,不要自行参照百度自行诊断或判断。各种各样的腹痛,从轻微隐痛到痛如刀割,而且症状轻不一定表示疾病程度不重,症状缓解了也不表示疾病缓解了。 引起腹痛的疾病:包括腹部疾病和非腹部疾病1.腹部疾病: 包括各类炎症、腹腔脏器破裂穿孔、肿瘤、各种梗阻和扭转(1)炎症:①胃肠道急性炎症:急性胃肠炎、急性假膜性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病、溃疡性结肠炎、急性憩室炎(包括十二指肠、小肠、结肠憩室炎)、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性罔幽门梗阻、急件单纯性和化脓性阑尾炎;②急性肝胆胰脾炎症:急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝内胆管结石阻塞伴炎症、急性胆囊炎、急性胆道蛔虫症、胆囊或胆道出血(外伤、炎症、肿瘤、血管病)、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、脾脓肿、脾周围炎、急性肾盂肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀胱炎、急性肾出血、积水梗阻等;③腹膜和淋巴结炎:急性原发与继发性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠出血、急性输卵管炎、肠系膜淋巴结炎等。(2)腹腔内脏器穿孔与破裂:①穿孔:溃疡穿孔(胃、十二指肠等)、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、憩室受穿孔、胆囊炎和癌瘤穿孔、子宫穿孔(刮宫)、胃肠金属异物穿孔、小肠和结肠癌瘤穿孔、膀胱外伤穿孔等;②破裂:肝脾肾破裂(外伤)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。(3)内脏急性梗阻和扭转:①梗阻:黏连性急性肠梗阻、腹腔内各种绞窄症、蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠挟窄梗阻、肠套叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱结石、输卵管梗阻等;②扭转:急性胃扭转、大网膜扭转、小肠扭转、盲肠及乙状结肠扭转、胆囊扭转、脾蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转等。(4)内脏急性血管病变:急性肠系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝静脉血栓形成、急件门静脉血栓形成、脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤等。2.腹外疾病(1)胸部疾病:肋间神经痛、胸膜炎、肺梗死、心绞痛、急件心肌梗死、急性心包炎等。(2)代谢和内分泌疾病:糖尿病酮症酸中毒、嗜铬细胞瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退、急性肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、血卟琳病、尿毒症、紫质病。(3)神经精神疾病:带状疱疹、神经根痛、末梢神经炎、腹型癫痫、瘴病、颅脑肿瘤和炎症、植物神经紊乱等。(4)结缔组织疾病:腹型肌纤维组织炎、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营养不良、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。(5)血液系统疾病:白血病、血友病、真性红细胞增多症、血小板增多症、淋巴瘤急性溶血、恶性细胞增多症等。(6)中毒性腹痛:慢性铅中毒、急性铊中毒、汞中毒、砷中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚中毒、鱼胆中毒、蛇毒、蜘蛛毒等。(7)其他疾病:疟疾性腹痛、荨麻疹、过敏性紫癜、流行性出血热等致的腹痛等。(8)药物:垂体后叶素、番泻叶、硫酸镁等。3.术后腹痛 腹部手术后早期因手术创伤或炎症介质和细胞因子的释放,或腹腔内化学性刺激物清洗不彻底,手术后早期的脏器或组织充血,水肿或缺血等因素,术后早期患者均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手术后腹痛的最常见原因,一般延续24小时,第2天以后即逐渐减轻,少数患者可持续72小时或更长时间。随着术后胃肠道功能的恢复,部分患者可因肠蠕动的加剧而出现痉挛性腹痛,一旦肛门排气后,这种腹痛即可缓解。武汉协和帅晓明新浪博客:http://blog.sina.com.cn/shuaixm新浪微博:http://weibo.com/u/1184737897好大夫:http://xmshuai.haodf.com/微信公众号: 武汉协和帅晓明,微信>通讯录>右上角‘添加’或者是‘+’按键>查找公众号>输入‘武汉协和帅晓明’>关注2014年03月06日 5339 0 0
-
常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):上小学时就经常右上腹部疼痛,但还好,只是间断的疼痛,到我20岁时就经常疼痛了,我现在已经29岁了,现在的疼是持续性的,跟网上查到胆囊炎的疼痛差不多,我就把胆囊切除了,但还是疼,实在是难受。我看了很多大医院。03年体检,总胆红素50左右,以间接胆红素为主。就以为是肝病所至的疼痛,一直都在护肝治疗,每次吃药反而疼痛加重,还在南昌中医愿住院护肝治疗过,反而更疼了,后来没有办法出院了。我前前后后吃了不知道多少的护肝药,但疼痛始终没有好转,后来怀疑是胆囊炎引起的疼,就在2009年切除了胆囊,但还是没有减轻疼痛,3个月后去武汉协和医院住院检查,查了很多化验,胃镜,肠镜,胶囊内镜,腹部B超,心电图,胸片,肝病ERCP,全椎柱ERCP都没有问题,我以前看了很多大医院的肝病专家,他们都说应该不是肝病引起的疼,因为我只是胆红素有点偏高,才切除的胆囊。去年胃疼(胆汁反流)吃了一些药,不知道为什么折磨了我15年的右上腹疼居然没有反应了,现在又疼痛难耐了。为了治疗这个疼我看了很多大医院的肝病专家,可能方向搞错了,1.看了你的文章,我好像有点Oddis括约肌功能障碍大嫌疑,我想请问我有可能是此病吗?2.请问怎么排除或者确诊。3.请问可以药物治疗吗?或者更好的治疗方案。 四川省第四人民医院消化内科常玉英:广东东莞朋友:您好! Oddi括约肌功能障碍是指Oddi括约肌运动异常导致胆汁通过Oddi括约肌时运动异常导致受阻,从而发生的反复的上腹部疼痛,过去研究多发生在胆囊切除术后,又被称为“胆囊切除术后综合症“。后来发现Oddi括约肌狭窄或运动异常都可以导致该病发生。ERCP可以发现胆总管轻度扩张或Oddi括约肌基础压力增高。 鉴于您已经做过各种检查,尤其是ERCP检查,未发现异常。所以该病诊断证据尚显不足,但是也不能排除该病之可能。更明确的诊断,可能需要进行胆管内测压来确定。 我想知道,您的胃炎程度如何?胆汁反流的程度如何?可否上传胃镜检查图片资料?2011年08月11日 10892 1 0
-
于灵芝主任医师 济南市中心医院 疼痛科 外甥女来济南上学,突然一大早给我打电话,说是肚子痛,腰痛,又发烧。因为半月前在老家曾被诊断阑尾炎,虽说吃了药好些,但新生入学后的军训,天热蚊子咬休息不好等等因素,我也一直担心她阑尾炎发作起来,接到电话也很有些紧张,不管怎么说,千里迢迢投奔来,还没开始上课呢就做个手术实在不是我所期待的。 急急忙忙赶到医院,找外科查了一下体,腹痛,无胃痛、恶心呕吐等胃肠反应,双侧下腹部压痛,以右侧为重,麦氏点压痛,右臀后疼痛,行走受限。外科的意见还是考虑阑尾炎,因为全腹疼痛,担心阑尾水肿的厉害或脓肿发生,所以建议立刻手术。但仔细超声检查看不到阑尾的变粗或水肿,髂窝也无水肿,无卵巢囊肿迹象,血液检查没有白细胞或粒细胞的增高,也没有输尿管结石的那种疼痛表现,虽然不好说慢性阑尾炎可以完全排除,但几种急腹症都不典型,作为一名疼痛科医生,冷眼旁观她的走路步态和说话表情,我总觉得不太像是阑尾炎,当妇科外科及各种检查做完后,我开始实施疼痛科的查体,结果双侧L3 横突明显压痛(+++),试验性偏振光治疗15分钟后疼痛明显减轻,初步断定疼痛与L3横突有关,于是当机立断作了L3横突的阻滞,从治疗床上爬起来时腰、臀部疼痛已减轻,和同学的交流中已不断地有说有笑起来。看到这一切我悬着的一颗心开始落下来。因为可以不必手术,所以心情着实轻松了许多。 一个多小时后,右下腹痛消失,左下腹仅轻微压痛;又半小时后,左下腹痛也消失,只是身体感虚弱,无力。吃过午饭,在同学陪同下返回学校,嘱其严密观察,一旦有情况立刻联系。 从上述情况分析,L3横突阻滞不足以阻断支配阑尾或卵巢的支配神经,所以可以排除因为诊断性治疗而掩盖疼痛症状的可能。 在我们疼痛科的从医经历中,常常有因长期顽固性腹痛(尤其是下腹痛)而就诊的,基本上以女性为主,发病时间半年一年甚至多年不等,活动不活动都痛,有的活动后好转,有的活动后加重,与月经有关或无关,大多数以附件炎或盆腔炎治疗,也有曾做过妇科手术的;有的只有下腹痛,有的同时有腰痛、臀后或大腿后疼痛,严重时也有恶心。共同的特征是辅助检查(影像、血液)无明显阳性发现,唯一的阳性发现是体格检查L3 横突压痛阳性。诊断性治疗L3横突干预可以减轻或消除症状,即可明确诊断,同时也起到了很好的治疗作用,绝大多数病人在1-2次治疗后疼痛消失。但像上述病例的急性发作还是第一次。 再次提醒各位朋友,有上述症状时,在排除各种常见腹痛原因后或者常见原因不能解释或治疗无效时应注意鉴别L3横突综合症的存在。。。2011年08月05日 20636 2 1
-
李国逊主任医师 天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心 23.肚子痛(腹痛)可能有哪些原因?腹痛是胃肠疾病很常见的一个症状,病因非常复杂,大致包括如下:(一) 急性腹痛:(1)腹膜炎症:如胃肠穿孔所致的急性化脓性腹膜炎、肝硬化并发自发性腹膜炎等。(2)腹腔器官急性炎症:如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。(3)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。(4)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、宫外孕等。(5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。(7)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。(8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。(二) 慢性腹痛:(1)腹腔内脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、慢性溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎、克罗恩病等。(2)空腔脏器的张力变化:如胃肠痉挛、胃肠或胆道运动障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。(4)腹腔脏器的扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转。(5)脏器包膜的牵张:如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。(6)中毒或代谢障碍:如尿毒症、铅中毒等。(7)肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤多见,与肿瘤压迫、浸润累及感觉神经有关。(8)胃肠神经功能紊乱:如胃肠神经官能症。24.老年人急性腹痛的常见原因有哪些?据统计,老年人的急性腹痛中以胆道疾病最多见,其次是各种原因引起的肠梗阻(其中又以肠道肿瘤所见)、疝嵌顿、急性阑尾炎,另外心绞痛、心肌梗死也常有急性腹痛的情况,尤其应该注意。25.小儿腹痛常见的原因有哪些?腹痛是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多,几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变,也可以是腹外病变;可以是器质性的,也可以是功能性的;可以是内科疾患,也可以是外科疾患,甚至最初为内科疾患,以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上,有些腹痛急需手术,有些腹痛则不需要手术;有些腹痛最初保守治疗,之后需手术治疗。急需手术治疗者,若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果,甚至危及生命;反之不需要手术者,施行不必要的手术,则不但增加病人痛苦,甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断,应十分重视。小儿腹痛大致有以下这些原因:(一)儿内科疾病:(1)腹内疾病:急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染,细菌性痢疾等。(2)腹外疾病:呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。(二)儿外科疾病:急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔,梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。26.有哪些线索推测小儿腹痛的原因?小儿由于表达能力欠佳,病史陈述往往不全面,甚至缺无。而小儿腹痛的原因又纷繁复杂,这就需要孩子家长以最大的耐心配合医务人员尽快查明原因,对症施治。以下列出的内容都是对医生诊断有帮助的信息:(1)年龄:不同年龄小儿的腹痛,其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴,常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿,急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫,过敏性紫癜等以年长儿童多见。(2)腹痛发生的急缓:起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病,如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等,但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致,如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者,如腹痛转为持续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能。(3)腹痛的性质:腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病,若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛;持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔;持续性钝痛,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张,肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难,可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之,腹部器质性病变的疼痛特点为:①持续性钝痛,阵发性加剧;②局部压痛明显;③有腹肌紧张;④肠鸣音异常。(4)腹痛的部位:一般腹痛的部位与病变的部位相一致。(5)伴随症状:应注意腹痛与发热的关系。(6)既往史:应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作,大便排虫和皮肤紫癜史,应了解发病前有无外伤,饮食卫生和进食何种食物等,均有助于腹痛原因的诊断。27.小儿腹痛常做哪些检查?实验室检查:血液和大小便常规检查,有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降,须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。X线检查:胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查,如发现膈下游离气体,提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面,肠腔内充气较多,提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗,但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。B型超声:疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。28.因为肚子痛去看大夫时要告诉大夫哪些信息?首先要告诉大夫腹痛的情况,包括什么时间开始痛,痛的程度和缓急,痛的部位(可能整个肚子都痛,但把最痛的地方指给大夫看,痛的地方有没有随时间变化等),是怎样个痛法(分钝痛和锐痛,钝痛如胀痛、隐隐的痛、一跳一跳的痛等,锐痛如针扎样痛、火烧样痛、绞着痛、刀割样痛等),是一直痛还是痛一会好一会还是一直痛隔会儿加剧痛一次等,痛的时候有没有向别的地方窜(如向肩膀窜、向后背窜、向大腿根窜等),痛的时候有没有别的情况(如同时有无恶心呕吐、腹泻、便血、胸闷、心慌、咳嗽、痛后没再放过屁和解过大便、暴饮暴食后、吃了不干净的东西后、先发烧后痛或先痛后发烧、与呼吸或不同体位有无关系等),以前像这样痛过没有。其次要告诉大夫以前得过什么病没有,包括溃疡病、肝病、胆囊炎、胰腺炎以及腹部手术外伤史等。育龄期的女性还应该告诉大夫月经的情况,有无阴道出血等。小贴士:如果患者能自己描述病情就应该尽量让他本人描述,因为他本人最清楚病情的发展变化情况以及一些主观感受,其他任何人代为描述都会造成信息量的衰减,当然在患者自己描述完后了解他病情的人可以按以上介绍的内容予以适当的补充,但要注意简明扼要。29.我肚子痛的要死,但到医院后医生问这问那,查这查那,就是不给我止痛,是不是这医生水平太差?恰恰相反,这正是医生对你负责的表现。要知道腹痛反映了你病情的严重程度,腹痛程度和部位的变化都有重要的诊断价值,如果在没有查清你腹痛的问题在哪儿之前冒然止痛,很可能会掩盖你的病情变化,耽误你的诊治。30.我老婆肚子痛去看普外科,结果那大夫看了一会又让我老婆去看妇产科,他们这是不是在“踢皮球”搪塞我们呀?育龄期妇女急性腹痛由妇产科疾病所引起的不在少数,包括宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、痛经、盆腔炎等,所以育龄期妇女急性腹痛时请妇产科排除该科情况是很正常的,不是搪塞你们。小贴士:急性腹痛是急症,患者家属在陪同患者就医时要保持冷静,安抚患者情绪,不要在诊室或病房大吵大叫,这样一方面影响患者情绪,增加患者的焦虑,使患者体内的应激状态提升的更高,另一方面干扰了医生的诊治,打乱医生的临床思维,并最终干扰了医生对患者诊治的精度和效率,所以无论从哪一方面讲都对患者不利。正确的做法是安抚患者情绪,鼓励患者坚强,并尽最大可能配合医生的诊治要求,这才是真正爱护患者的帮忙而不是帮倒忙。2011年07月03日 25854 4 4
-
刘菲主任医师 上海市东方医院 消化内科 引起腹痛的原因很多,从可危及生命的急症到慢性功能性疾病和某些器官、系统功能紊乱。对于急性腹痛需要快速找出可能的病因并且尽早开始适当的治疗。腹痛缓解后可以进一步行详细全面的检查以明确诊断。Ⅰ 临床特征腹痛性质和部位 内脏痛(由于空腔脏器张力变化所致)定位不明确,通常表现在正中线上。肠内疼痛多为绞痛,当部位接近回盲瓣,通常定位在脐和脐周。结肠起源的疼痛多在下腹或左下腹部。胆道或泌尿道梗阻引起的疼痛较剧烈可使病人辗转不安。躯体痛(由于腹膜炎症引起)更为剧烈并且定位更明确(如急性阑尾炎,肝脏、肾脏或者脾脏等实质性器官包膜牵张),活动可加重疼痛,而使患者持续不动。疼痛的放射对诊断也有帮助:放射至右肩提示肝胆管起源的,左肩提示脾脏,后背提示胰腺,胁腹提示近端泌尿道,腹股沟提示生殖器或者远端泌尿道。加重或缓解因素 询问患者加重或缓解与饮食的关系(如上消化道、胆道、胰腺疾病,局部缺血性肠病),与排便的关系(结直肠病),与排尿的关系(生殖泌尿系统疾病或结直肠病),与呼吸的关系(胸膜肺疾病、肝胆管疾病),与体位的关系(胰腺疾病、胃食管返流、肌与骨骼疾病),与月经周期的关系(输卵管卵巢疾病、子宫内膜疾病包括子宫内膜异位症),与用力的关系(冠脉或肠内局部缺血、肌与骨骼疾病),与药物和特殊饮食史的(动力功能紊乱、食物耐受不良、胃食管返流、卟啉病、肾上腺功能减退、酮症酸中毒、毒物),以及与压力的关系(动力功能紊乱、无溃疡性消化不良、肠应激综合征)伴随症状 伴发热、寒战(感染、炎症性疾病),伴体重减轻(肿瘤、炎症性疾病、吸收不良、局部缺血),伴恶心、呕吐(梗阻、感染、炎症性疾病、代谢疾病),伴吞咽困难、吞咽痛(食管疾病),伴早饱感(胃病),伴呕血(食管、胃、十二指肠疾病),伴便秘(结直肠、肛周、生殖泌尿系统疾病),伴黄疸(肝胆管、血液系统疾病),伴腹泻(炎症性疾病、感染、吸收不良、分泌性肿瘤、局部缺血、生殖泌尿系统疾病),伴排尿困难、血尿、阴道或阴茎放射痛(生殖泌尿系统疾病),伴便血(结直肠疾病,少数为泌尿系统疾病。2010年02月26日 8615 1 0
-
贾百灵主任医师 河南省人民医院 消化内科 到医院就医时应该注意尽可能准确地向医生描述腹痛症状,可以按以下的提示进行描述: 1.疼痛的部位 腹部可以分为三区:胸廓以下脐部以上的部位为上腹部,脐周部位为中腹部,脐下部分为下腹部。上腹部疼痛可以定位于胃、胆囊或者小肠上段,可能发生的疾病有烧心、胃炎、胆石症以及消化性溃疡等。中腹部疼痛可以定位于小肠或者大肠,可能发生的疾病有阑尾炎、结肠炎、肠胀气、肠胃炎、肠易激综合征以及由精神刺激引起的“胃痛”等。下腹部可定位于结肠下段或者盆腔器官,可能发生的疾病有阑尾炎晚期、结肠炎、肠胀气、肠易激综合征及一些膀胱疾患,女性还可发生子宫、输卵管或者卵巢的患。 2.怎样的痛法 腹痛是突然发作的还是很长时间以来一直隐隐作痛?或者是反复发作的剧痛?急性腹痛提示肠胀气、溃疡穿孔和一些轻重程度不等的胃肠疾病。慢性腹痛提示轻至便秘重到肠道恶性肿瘤等胃肠疾病。反复发作的腹痛常提示与烧心、疝气或者消化性溃疡有关。 3.疼痛的时间 如果腹痛发生在饭后,位置在上腹部,很可能是烧心或者胆石症。如果腹痛发生在两餐之问,部位是上腹部或者中腹部,很可能是消化性溃疡。如果腹痛开始是弥漫的中腹部钝痛,几个小时后固定为右下腹疼痛,急性阑尾炎的可能性比较大。如果是逐步到腹部有持续的隐痛而且一天之中疼痛毫无变化,尤其是如果在腹部还能摸到肿块,很可能为消化道恶性肿瘤。如果腹痛发生在激动或者伤心之后,这种腹痛很可能与情绪因素相关。 4.除了腹痛外的其他症状 上腹部疼痛发生于饭后,伴有嗳气、胸部烧灼样痛,可能是烧心。中腹部和(或)下腹部疼痛伴有腹泻、腹胀,可能是乳糖不耐受或者肠易激综合征;上述症状再加上发热、疲劳则可能是腹泻、寄生虫病或者其他类型的感染性腹泻。中腹部和(或)下腹部疼痛伴有呕吐可能是胃肠炎。上腹部烧灼样疼痛,发生在两餐之间或者夜里,常提示消化性溃疡。2009年12月03日 44230 1 2
-
廖培辰主治医师 腹痛就是肚子痛的意思。在现代医学中,把躯干分为“胸腔”和“腹腔”上下两个腔洞,中间由一叫做「横隔膜」 的厚膜把它分开。平常话说肚子指的就是躯干的下半部,就是包含腹腔里的所有器官和保护腹腔的肌肉和皮肤,因此“腹痛”所包括的范围就很广,因为在腹腔里的所有器官、组织以及 腹壁的肌肉出了问题都会引起腹痛。例如胃、十二指肠、胆囊、胆道、胰脏、大肠、 小肠、女性下腹部输卵管、卵巢、子宫,还有泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱等的疾病有问题时都会引起腹痛,因此腹痛的部位,就是肚子的哪个地方痛,就成为做诊断时的很重要的问题。如果病人自己能够分别出且能够详细说明疼痛的位置,疼痛的程度、性质以及时间的长短,对医师的诊断会有很大的帮助。腹痛位置的分类法:1. 最简单的划分法是,以肚脐眼为中心点,划一个十字把腹部分成四个区,分为左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。 2. 如果疼痛部位是在肚脐周围时可以说是肚脐周围部,同样地在左、右肋骨下面时 可以叫做左、右季肋部,如果是在比较靠近肚子的左、右两侧时也可以叫做左、右侧 腹部。 痛的性质的形容可分为:1. 胀痛:胃或肠子里有很多空气感觉很胀,多为机能性肠胃障碍。 2. 绞痛:好像在把东西绞转的痛,多为结石、肠阻塞、急性肠炎。 3. 刺痛:好像用针刺般的疼痛,多为消化性溃疡。 4. 火烧心:像里面在烧的痛,多为消化性溃疡或其前兆。 5. 隐隐作痛:轻微的痛感。 6. 闷痛:好像肚子内有东西而不舒服。 7. 剧烈疼痛:痛得很厉害而受不了。 8. 咬痛:好像有什么东西在里面啃咬的痛。 疼痛与饮食有关:例如饥饿过度会引起上腹部疼痛的多为消化性溃疡或前兆。吃油腻 性食物后,引起右季肋部的疼痛,可能是胆囊或胆道有结石或发炎。 间歇性的疼痛可能与结石有关。 由疼痛的程度、时间、性质、部位之不同,可以做正确的诊断。 上腹部疼痛时很可能是:一. 剧痛:所谓剧痛是指痛到令人受不了的程度的疼痛,需要考虑是否有: 胃或十二指肠穿孔、胆囊(道)结石、胆囊炎、胰脏炎、胃炎、肝脓炎、烂尾炎及肠 阻塞等疾病。 1. 胃及十二指肠穿孔:胃及十二指肠在发生穿孔之前,常常会先有溃疡的症状,但溃疡的症状平常不会或很 少有到忍受不了程度的剧烈疼痛现象,所以平常有溃疡的症状而突然发生剧烈疼痛时 须注意变成穿孔的可能性。 2. 胆囊、胆道结石及胆囊炎:除剧烈的绞痛外,如果同时有感染时,同时还会有发烧。胆囊(道)结石与胆囊炎常 常是有密切关系的,因为结石容易感染,感染以后会引起胆囊、胆道的发炎,但是也 有没有胆结石的纯粹的胆囊炎。 3. 急性胰脏炎:虽然有不少病例是原因不明,有很多病例是因为酒精和胆道结石所引起的,所以有胆 道结石或常大量喝酒的人,突然间有上腹部的疼痛、呕吐、发烧的症状时应考虑发生 胰脏炎。 4. 急性胃炎:有时候会因酒或药的刺激引起急性胃发炎,但不是溃疡,因此平常没有胃肠病症状的 人,吃药或大量喝酒后突然发生上腹部疼痛时,应该想到是否得了急性胃炎。 5. 肝脓疡:肝脓疡就是肝里面长脓包,是细菌或阿米巴感染所引起的。细菌感染引起的脓疡呈多 发性,就是肝脏里有很多病巢,阿米巴感染引起的脓疡是单独一大块病巢且多成囊状 ,但偶而也会有多发性病巢。肝脓疡的症状常先有发烧症状随后发生腹部疼痛疼痛。 6. 肠阻塞:所谓肠阻塞就是肠子阻塞不通。造成肠阻塞的原因很多,医学上有很详细、复杂的分类 ,但是一般可简单地分为两类,即机械性和痲痹性。机械性常需要紧急开刀,痲痹性则不能开刀。机械性的原因也很多,但通常常在过去开过刀的人发生,是因为开刀后肠互相黏所引起,其它原因则包括恶性、良性肠肿瘤,发炎,肠管内的异物及大、 小肠的捻转所引起。痲痹性则因开刀后、尿毒症、腹膜炎以及各种感染症或疾病所时引起 。除了剧烈疼痛外会有呕吐,且疼痛并不限于局部。机械性阻塞因常需要紧急开刀,所以应该及早由医师做观察诊断,决定治疗的方针。 二. 轻痛:消化不良、胃炎、机能性肠胃障碍、胃及十二指肠溃疡、慢性胰脏炎等疾病。 肚脐周围和下腹部疼痛时很可能是:一. 剧痛:肠阻塞、输尿管结石、阑尾炎、骨盆内炎症性疾病 (输卵管炎、卵巢炎、化脓 )、子 宫外孕、卵巢瘤茎捻转、疝气嵌顿都会引起肚脐周围和下腹部的剧烈疼痛。尤其女性 有下腹部疼痛时,应特别注意子宫外孕或妇科疾病。 1. 肠阻塞:如在上面提过,常阻塞常引起整个腹部的疼痛。 2. :肾结石之小结石块掉入输尿管后常引起疼痛发作,常卡在输尿管下端要进入膀胱处。 疼痛部位常在下腹部及侧腹部,引起一阵一阵剧痛,有时候会出现血尿这时诊断就比 较容易,但不一定有血尿出来。 3. 阑尾炎:如在前面提过阑尾炎时的疼痛,有时候从上腹部开始,然后才移到右下腹部,所以应 该小心诊断。 4. 骨盆内炎症性疾病:主要是妇科方面的疾病,包括输卵管炎、卵巢炎、卵巢化脓等。 5. 子宫外孕:不管是年轻或是停经后之女性,只要有发生剧烈下腹部疼痛现象,就必须先考虑是否 有子宫外孕。子宫外孕可能发生在输卵管、卵巢、腹腔内、子宫颈部等,会造成大量 出血引起休克。 6. 卵巢瘤茎捻转:当卵巢生囊肿,且越来越大,可能用手触摸得到,但不会有剧烈的疼痛,但卵巢与囊 肿之间有一条茎,而如果茎捻转时就引起剧烈疼痛。 7. 疝气嵌顿:俗称脱肠、堕肠。是肠子从腹腔内跑出来的疾病。一般人只晓得患疝气时,阴囊会肿 大起来,其实那是最后的症状,在这之前有鼠蹊部的肿胀。虽也有其它部位的疝气, 以鼠蹊部的疝气最多。鼠蹊疝气平常没有什么症状,但当肠子通过鼠蹊管部分被夹住 时常造成血流不通,致使肠子坏死,所以不可轻视。大人会告诉你疼痛的部位所以比 较容易诊断,但不会讲话的婴儿则要小心注意才会发现。疝气嵌顿严重时需要开刀。 鼠蹊疝气本身可用疝气带压住以免跑出道阴囊,另外有些人则会因长大身体变壮而自 愈。也可以开刀手术封闭出口。 二. 轻痛:膀胱炎、输卵管炎。 1. 膀胱炎:主要症状为频尿,小便后还一直想小便,但尿不出来,还可能会有血尿。尿道炎时尿 道在小便会有烧灼感,并且会疼痛。 2. 输卵管炎:会有下腹部的轻微到剧烈疼痛。 侧腹部及下背部痛时很可能是:肾脏及输尿管的疾病,最多为结石所引起。有血尿时就比较容易诊断。使用单纯性 X 线摄影常不容易照出结石的影子,因此需要做显影摄影来做诊断。2009年10月06日 6546 0 0
-
韩绍磊副主任医师 山东省公共卫生临床中心 介入科 腹痛是临床上非常常见的症状。首先将腹痛分为全腹剧烈疼痛和定位较明显的隐痛。全腹剧烈疼痛也称为急腹症,表现为全腹剧痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张,甚至可出现休克,急腹症常意味着病变广泛及病情严重,无论是何种疾病,患者家属都应当立即寻求救治,由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前,切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。如果没有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状,但腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解,也应到医院就诊。除了以上情况之外,腹部的隐痛大都是由较轻微的消化道紊乱所致,但也可能与胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有关,可根据疼痛的部位和其它伴随症状自我加以鉴别: 伴随症状。可能的诊断脐周疼痛或绞痛,突然发作,阵发性加剧 肠道蛔虫(见肠道寄生虫病)。上腹部或脐周围疼痛,可为抗酸药所缓解,常伴有呕吐和腹泻 急性胃肠炎或胃溃疡 。下腹部间歇性痉挛性疼痛 肠道功能紊乱。慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛,有压痛,与饮食关系密切。 消化性溃疡,疾病的活动期可有持续性剧痛。疼痛从右侧肋下向右肩部放射 胆囊炎或横膈病变。钻顶样阵发性疼痛,伴有呕吐,间歇时完全不痛 胆道蛔虫。持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛,伴有黄疸 病毒性肝炎。下腹疼痛,小便时伴有烧灼般疼痛,尿频 膀胱炎或其它泌尿系感染。疼痛始于腰背部,然后向腹股沟转移或扩散 泌尿道疾病可以由这类疼痛(如泌尿系感染或肾结石)。左下腹疼痛,并常出现阵发性腹泻和间歇性便秘 结肠过敏,或溃疡性结肠炎。男性,下腹疼痛,腹股沟肿胀不适疝,上腹部中央刺痛并向左肩扩散,心绞痛。2008年08月06日 9124 1 0
腹痛相关科普号
王勇医生的科普号
王勇 主治医师
吉林大学中日联谊医院
消化内科
10粉丝1663阅读
孙绪丁医生的科普号
孙绪丁 主任医师
北京京都儿童医院
儿科
8057粉丝64万阅读
刘医生辨肺结节良恶性
刘伟 副主任医师
海安市人民医院
胸外科
977粉丝211.1万阅读