咯血

到呼吸内科门诊的病人中，咳血的病人很多，很多人发现咳血，会非常紧张，那么，咳血是怎么回事呢？首先，先要确定是不是与支气管与肺相关的咳血。当我们痰中有血丝，或者有一口鲜红色的血，甚至有很多血时，不一定是咳血，除了支气管与肺相关的咳血外，可能还有下列原因。1.鼻腔出血2.牙龈出血3.咽喉部出血4..呕血5.其它不是咳血，吃了一些东西，类似血的颜色等。排除了上述原因外，我们就需要考虑是不是与支气管与肺相关的咳血，这时，首先就要做一个胸部CT。与支气管与肺相关的咳血原因很多，下面一一简单介绍一下：1.支气管扩张2.肺结核胸部CT可以看到典型的肺结核病灶《

垂体后叶素 机制 该药静脉注射后3-5 min起效，维持20-30 min，是目前治疗咯血最常用、最有效，且起效快的止血药，享有“内科止血钳”美称。垂体后叶素含有2种活性成分，一种是缩宫素，一种是血管加压素又名抗利尿激素，其止血作用主要依赖于血管加压素，加压素通过直接兴奋肺血管平滑肌，促进肺小动脉及肺循环毛细血管收缩，从而减少肺血管容量，降低肺循环阻力，使血管破裂处血小板凝聚形成血栓而止血，直白的解释是利用加压素的血管收缩作用而止血。 缺点 因加压素发挥止血作用的剂量远大于其抗利尿作用剂量，发挥止血效果的同时会增加肾小管对水分的重吸收产生抗利尿作用，但不影响尿钠的排出，从而会导致稀释性低钠血症。在较高浓度时还能引起血压升高，也能收缩冠状血管及子宫平滑肌，故对高血压、心脏病、妊娠禁用。因此限制了其在临床的应用。 临床使用技巧 临床常常会与硝酸酯类等（如硝酸甘油）扩血管药联用，以抵消副作用,并可以增加止血效果。一方面硝酸酯类有扩管作用，扩大血管减少小血管的灌注。使回心血量减少，肺动脉压下降而利于止血；另一方面减少垂体后叶素因收缩血管可能引起心脏缺血心梗、升压、头痛等不良反应。但是两者联用需要微泵给药，不同管路输入，不建议混合调配，使用时调整好给药速度，必要时心电监护，监护患者血压、心率等情况。垂体后叶使用过程中很容易出现低钠血症，使用过程密切监护电解质。 苯妥拉明 机制 酚妥拉明为α受体阻滞剂，有较强的血管扩张作用，能减轻心脏前后负荷，降低动脉压力及外周阻力，由于血管扩张及强心作用，可使右心房、肺毛细血管楔压、肺血管阻力及全身血管阻力下降，使肺动、静脉压力同时降低而制止咯血。其止血机制主要是通过舒张血管，降低外周阻力而止血，并不会引起血压升高，所以对于伴有高血压、肺心病患者更为适宜。 缺点 酚妥拉明会引起血压降低，反射性引起交感神经兴奋，引起心率加快，心肌收缩力增强，增加心肌耗氧量。静脉注射过快可引起心动过速，对于有心律失常、心绞痛的患者需要慎用。 《2020咯血诊治专家共识》推荐 垂体后叶素具有收缩支气管动脉和肺小动脉的作用，使肺内血流量减少，降低肺循环压力，从而达到止血的目的，仍是大咯血的首选药物。酚妥拉明主要用于垂体后叶素禁忌或无效时才考虑。现有许多研究表明，两者在治疗支扩咯血方面表现出协同作用，两药合用可减少不良反应：酚妥拉明对周围血管和平滑肌产生的扩张作用有效拮抗了垂体后叶素收缩血管的作用，而垂体后叶素在升高患者体循环血压的同时又与酚妥拉明的降压作用产生了拮抗，因此可降低药物不良反应的发生率。两者相辅相成，简直是最佳搭档。 但是权威专家共识中未见建议。 总结 年轻的咯血患者如果没有基础疾病，垂体后叶素是当之无愧首选；但如果是合并高血压、冠心病的老年患者，或者是大肚子的妇女，这时候可以考虑使用酚妥拉明，如果非要使用垂体后叶素的话，可以考虑联用硝酸甘油等扩血管剂。

咯血大家都不陌生，《红楼梦》中的林黛玉就是咯血后死亡的。每当林黛玉拿着洁白的手帕捂住嘴咳嗽，打开手帕看到的就是血痰，甚至是鲜血，这种咳嗽出来或喷出来的血就是咯血，也称咳血。患者一旦咯血，难以自愈，将会间断性发作，随着时间的推移，其咯血量会越来越大，咯血间隔会越来越短，最终因咯血而丧命。为了救命，只要出现咯血就要积极治疗和根治性治疗。 可以引发咯血的疾病有很多，常见的有支气管扩张、肺结核、肺炎和肺癌等，虽然疾病不同，但咯血的本质都是血管破裂。那么，好好的血管怎么会破裂呢？主要是这些疾病内都有不好的血管，正常的人体内没有这样的血管，即动静脉畸形和动静脉瘘（如肺静脉畸形、肺动脉畸形等），这些动脉和静脉畸形的血管会成团状分布，由异常扩张的供养动脉、不规则的畸形血管团和异常扩张的引流静脉构成。这三部分血管结构的管壁比正常血管壁薄弱，尤其是畸形血管团的血管壁更为薄弱、极易在正常血流冲击下扩张形成动脉瘤，动脉瘤的管壁则会更薄，且容易破裂出血，在出血后会进入肺部，在肺内被咳嗽出来就是咯血。一天咯血100毫升以内为小量咯血。一天100毫升~500毫升为中等量咯血。一天500毫升以上或一次性连续咯血100毫升~500毫升为大量咯血。 咯血量过大会导致失血死亡，且大量出血在肺里咳不出来会影响呼吸，让人窒息死亡（俗称憋死）。引起咯血的肺部动静脉畸形和动静脉瘘是什么样子呢？其实，它的形状很像农田里杂乱无章的野草。要用什么检查发现这些动脉和静脉畸形呢？胸部CT和血管成像技术是可以发现和诊断肺部的动静脉畸形的。CT平扫可以看到病变区域肺纹理增多、杂乱无章，这种增多的肺纹理也叫纤维条索，是长期慢性炎症刺激激发的纤维组织增生，增生的纤维组织就是我们俗称的瘢痕（疤瘌）。增生的纤维组织区域伴随有动脉和静脉畸形，CT增强可以显示这些动脉和静脉畸形的血管团，表现为一团走行杂乱无章、外形粗细不均、分布无边无际的血管网。CT血管成像能够整体清晰地将动脉和静脉畸形显示出来，为后续的介入栓塞治疗提供精确指导。动脉和静脉畸形就像农田里长的杂草，若是农民发现地里长出杂草会如何处理呢？是把长草的这块地铲掉，还是把草锄掉？种过庄家的人都知道： 若是为了除草把这块地铲掉，一定会被旁人看成“傻子”。那如果人的肺部出现动脉和静脉畸形的这种“草”，该怎么治疗呢？是把长草的这块地挖掉吗（把出现动脉和静脉畸形的肺切除）？还是只把这棵“草”除掉，而保留这块良田（把动脉和静脉畸形除掉，保留正常的肺）？想必大家已经有了答案。一定是除“草”保地，消除动静脉畸形保留我们的肺。人的肺切掉一叶就会少一叶，年轻的时候丢了一叶肺甚至丢掉一侧肺都不会影响生活，可是到了60岁~70岁的时候，随着器官老化、功能下降，年轻时丢掉的那一叶肺便会决定其生活质量。因此，一定要牢记无论生了什么病，治病过程中保留人体身上的任何一个器官、一个部件，把我们出生就有的部件都完好保留下来，原装生活，才能健康长寿。 咯血，肺部动脉和静脉畸形破裂引起咯血要怎么治疗呢？有中医学、西医学和介入医学。治疗疾病的方法由简至繁，由无创—微创—大创伤，包括有：不治疗依靠自我愈合力而恢复；不治疗依靠调整生活方式，如作息、饮食习惯而恢复；使用物理方法，如推拿、按摩、针灸等；使用皮肤黏膜外涂药治疗；口服用药治疗；皮下或肌肉注射用药治疗；静脉注射或静脉输液药物治疗；微创介入治疗；全麻内镜治疗；全麻下行腹部大手术治疗。那么，以上方法选择哪种治疗咯血疗效最好、创伤最小、康复最快呢？ 咯血与大咯血首选介入治疗，利用介入治疗的血管栓塞既可栓塞掉肺里出血的动脉和静脉畸形血管，除掉肺里这棵出血的杂“草”，还能完全保留动脉和静脉畸形的肺叶，不损伤任何正常肺组织。介入血管栓塞的时机可以是正在大咯血发病期急救止血时，也可以在不咯血的静止期，从而消除动脉和静脉畸形，防止再次出血。介入治疗是集诊断与治疗于一体的学科。血管栓塞治疗咯血的过程如下： 患者平躺在手术台上，在大腿窝搏动的股动脉处穿刺，穿刺股动脉后引入导丝和导管，导管从大腿根部的股动脉逐渐上行进入胸部的胸主动脉，找到肺部供血血管支气管动脉，注射对比剂进行支气管动脉造影，显示支气管动脉和静脉畸形的血管团，这些畸形血管团走形迂曲、杂乱无章、粗细不均，正在发作的大咯血能够显示出血点。在找到异常的畸形血管团后，经导管向畸形血管内注入栓塞微粒，堵塞全部畸形血管团，然后拔出导管，用绷带加压包扎腿窝穿刺区6小时~8小时，之后逐步恢复正常活动。 介入血管栓塞术使被堵塞的肺部畸形血管团继发血栓形成，畸形血管团的血管闭塞变成一团纤维结缔组织，即一团失去血管的瘢痕组织，咯血得到根治，正常的肺得到了保护。《红楼梦》中的林黛玉大量咯血若是在现代，通过介入栓塞治疗是完全可以治愈的。

许多呼吸系统疾病可发生咯血,当咯血量超过100ml/次，或超过500ml/24h,称为大咯血。大咯血严重危及生命,死亡率高达50%~100%,死因主要是窒息,其次是休克。 最主要的大咯血病因是肺结核病,约10%~20%的肺结核患者因结核病反复活动,或治疗不彻底而发展成慢性肺部疾病,其中相当一部分病例最终发生大咯血。除肺结核外,发生大咯血的病因依次为支气管扩张、尘肺、曲霉菌球、肺癌以及囊性纤维化。上述病变可直接侵犯肺血管壁,导致破裂出血。此外,上述的某些慢性肺部病变,其支气管动脉与肺动脉间形成大量侧支循环,血流显著增加,有的毛细血管扩张形成血管瘤,管壁薄弱,此种侧支循环血管容易破裂出血。 咯血是一种症状,其原有疾病除咯血外,还有其他的相应临床表现,如肺结核病可有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等;支气管扩张常有反复呼吸道感染发作史、慢性咳嗽、咳脓性痰,并与体位有一定关系;尘肺患者有职业史,一般表现为呼吸困难、乏力、咳嗽等症状;曲霉菌球常发生在肺部慢性疾病的空腔内(如肺囊肿、支气管扩张、肺结核净化空洞中),患者可有刺激性咳嗽。 目前认为,咯血病灶均由支气管动脉供血,虽然肺动脉和其他胸部体循环供血血管也参与了部分血供,但是支气管动脉供血的比例最大,且容易插管栓塞,疗效明显,因此,大咯血的介入治疗一般只做支气管动脉栓塞术。其主要适应以下情况： (1)急性大咯血(300ml/24h),经内科治疗无效。 (2)反复大咯血,不适宜急诊手术或拒绝手术。 (3)经手术治疗后咯血复发。 (4)隐源性咯血(经各种检查包括支气管造影和纤维支气管镜仍未能明确出血来源)。 (5)希望做支气管动脉造影明确诊断并完成治疗。而一些严重出血倾向、感染、造影剂过敏、重要脏器衰竭、全身一般情况差以及不能平卧的患者。插管、造影时发现导管不能深人靶血管口,或靶血管与脊镜动脉有交通,栓塞可能引起脊髓损伤的患者，是介入治疗的禁忌。 当造影证实出血病灶的供血动脉,并判断栓塞物不会反流至胸主动脉,以及不会误栓脊髓动脉等非靶血管后,可在电视屏幕严密监视下注入栓塞物。治疗咯血尽可能将靶血管完全封堵。栓塞后再重复造影,证实栓塞的程度。有时咯血病灶的供血动脉可有数支,在主要供血动脉栓塞后,还针对其他可能参与供血的动脉做插管、造影,证实后分别栓塞。术后处理术后给予3天抗炎治疗,预防感染发生,密切观察有无误栓症状出现。 大咯血急性发作时行外科手术有很高死亡率,急诊手术可能发生出血、窒息、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等。因此医师通常会对患者进行有效对症处理,暂时控制咯血,待病情缓解后再择期手术。 支气管动脉栓塞术满足了这种需要,它不仅可以迅速止血,改善患者一般情况,为外科手术进行必要准备,而且对不能接受外科手术患者,栓塞可以达到长期控制出血目的。用此治疗方式可获得90%左右的即时止血效果,复发率约为15%~20%。而复发原因有: ①栓塞物未能完全堵塞靶血管; ②栓塞物被吸收,形成的血栓机化再通; ③附近血管形成侧支交通;④原有病变进展,出现新的出血灶。若出现复发，可对复发患者再次栓塞治疗,如复发系原有病变进展引起,还应对原有病变进行积极治疗。

肺癌咳血是大多数的肺癌患者在临床上都会出现的一种临床症状，一旦患者出现了咳血家属都会非常的紧张，因为在临床上有个别的一些患者，就是因为咳血而导致大出血。这种情况是非常危险的，如果没有办法及时止住血的话，就有可能会出现危及生命的现象。但是临床上会发现，患者出现咳血之后医生即使经过一系列的止血方法也很难彻底止住血患者在咳嗽之后，还会出现咳血的情况，所以很多人就不太清楚到底是什么原因导致的肺癌患者会咳血，今天邱医生带大家了解一下。1.肿瘤自身的坏死癌细胞生长速度比正常细胞快无数倍，常常会消耗大量的营养物质和氧，当癌细胞生长过快，没有充足的血液和营养物质维持时，就会导致肿瘤当中的部分细胞因没有足够的营养供应而坏死，这时就会出现肿瘤表面或中心坏死而流血的情况，如果肿瘤和气管相通，这些血液就会循着支气管到达气管最终被咳嗽排出体外，就是俗称的咯血。2.肿瘤浸润血管肺癌组织对肺部的血管组织造成侵犯和破坏。肿瘤新生血管生成和血管浸润，肿瘤破坏肺实质。新生侧枝血管较脆弱，容易破裂。肿瘤生长快，需血量增多，支气管肺动脉的吻合支舒张，扩张的吻合支壁薄而容易破裂。吻合支承受体循环的血流，压力高。3.与治疗相关的咳血肺癌的化疗药物会引起骨髓抑制，引起血小板下降，常见的为吉西他滨、紫杉醇、卡铂、洛铂、奈达铂等。不少病人用了化疗药物后不仅白细胞下降，还有不少病人血小板也会随之降低，当血小板低于正常时，出血的风险增加，尤其是血小板低于2010^12，自发性出血风险很大。轻的表现为皮肤瘀点瘀斑，严重者会并发咯血、消化道出血、血尿甚至脑出血。肺癌放疗后咯血并非放疗直接导致。放疗过程中，有些患者可出现肿瘤脱落、坏死，在坏死脱落的过程中，可造成毛细血管破裂，引起咯血。如果是少量的痰中带血，则不用太关注，吃点止血药即可。如果是大出血侵犯血管，则需要血管介入，治疗时比较棘手。肺癌常见的抗血管生成的靶向药物，大分子贝伐珠单抗、小分子安罗替尼在使用的过程中有出血风险。一般来说，使用靶向药物出现咯血及痰中带血现象必须立即停药观察。治疗原则应根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等。原则上咯血患者不用镇咳药物，鼓励患者将血痰咳出。频繁剧烈咳嗽后发生咯血者，考虑咳嗽可能为咯血原因时可给予可待因15～30mg，每天2～3次，或给予含有可待因的复方制剂，如止咳糖浆10mL，每日3次。或右美沙芬15～30mL，每日3次口服，禁用吗啡等中枢性镇咳药，以免抑制咳嗽反射，从而导致血块堵塞气道造成窒息。安慰患者消除紧张焦虑情绪，必要时给予小剂量镇静剂，如地西泮（商品名安定）2.5mg，每日2～3次，或5～10mg肌肉注射，心肺功能不全或全身衰竭咳嗽无力者禁用。1.药物治疗（1）垂体后叶素：是治疗咯血，尤其是大咯血的首选药物。通常以5～10U垂体后叶素加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，缓慢静脉注射，继之以10～20U的垂体后叶素加入到5%的葡萄糖溶液250～500mL中，缓慢静脉滴注，直至咯血停止后1～2d后停用。（2）酚妥拉明：可用10～20mg酚妥拉明加入5%的葡萄糖溶液250～500mL中静脉点滴，每天1次，连用5～7d。（3）6-氨基己酸：可将4～6g6-氨基己酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每天1～2次。（4）氨甲苯酸（商品名止血芳酸）：促凝血药物，通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用。可将100～200mg的止血芳酸加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，缓慢静脉注射，每日1～2次；或将200mg的止血芳酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每天1～2次。（5）酚磺乙胺（商品名止血敏）：可用酚磺乙胺0.25～0.50g，肌肉注射，每日2次；或将0.25g的酚磺乙胺加入到25%葡萄糖溶液40mL中静脉注射，每日1～2次，或酚磺乙胺1～2g加入到5%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，每日1次。氨甲苯酸和酚磺乙胺疗效有限，目前尚无循证医学证据，有时可能会引起血栓形成。（6）巴曲酶（商品名立止血）：该药是由蛇毒中分离提纯的凝血酶，可以静脉注射或肌肉注射，成人每日用量1kU～2kU。（7）其他药物：包括肾上腺色腙（商品名安络血）、维生素K1、鱼精蛋白等。2.非药物治疗（1）支气管动脉栓塞治疗支气管动脉栓塞治疗咯血主要适用于：①任何原因所致的急性大咯血，病因一时无法去除，为缓解病情，创造条件进行手术时；②不适合手术，或者患者拒绝手术，内、外科治疗无效者；③咯血量不大，但反复发生者。（2）经支气管镜治疗：尽管大咯血时进行支气管镜操作可能有加重咯血的危险，但在必要时仍不失为有效的诊断治疗措施。支气管镜操作前应做好充分的救治准备，应保证气道的畅通，最好建立可靠的人工气道。尽可能减轻操作引起的咳嗽。（3）手术治疗：对于反复大咯血经积极保守治疗无效，24h内咯血量超过1500mL，或一次咯血量达到500mL，有引起窒息先兆而出血部位明确且没有手术禁忌证者，可考虑急诊手术止血。

咯血( hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出,严重者可阻塞呼吸道,导致窒息死亡。 病因与发生机制： 咯血的原因很多,主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。 1. 支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等;少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加,或黏膜下血管破裂所致。 2. 肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见于肺栓塞、肺淤血、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等。在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核。引起咯血的肺结核多为浸洞型、空洞型肺结核和干酪样肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃,则造成中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂,或继发的支气管扩张形成的动静脉痿破裂,则造成大量咯血,甚至危及生命。肺炎咯血的机制为炎症致肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管壁破溃而出现痰中带血或咯血。 3. 心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄,其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压,另有肺栓塞、肺血管炎等。心血管疾病引起的咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 4.其他血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、某些急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等)或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。 临床表现 1. 年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史者,应高度警惕支气管肺癌的可能。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与小细胞低色素性贫血,须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。 2.咯血量咯血量大小的标准尚无明确的界定,一般认为每日咯血量在100ml以内为小量咯血 100~500m为中等量咯血,500m以上或一次咯血100 ~500ml为大量咯血。大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血,主要表现为痰中带血。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰,但常伴有剧烈咳嗽。 3.颜色和性状：因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血为鲜红色;铁锈色血痰见于肺炎链球菌性肺炎,也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻祥痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沐嵌;肺栓塞所致咯血为黏稠暗红色血痰。

首先，我想跟大家明确一下，什么叫咳血。咳血也叫咯血，就是咽喉以下的部位出血，通过咳嗽动作从口腔排出。 咳血要跟呕血相鉴别。呕血是指呕吐血液，是由于上消化道急性出血所致。 咳血是肺癌的症状之一。这些血来自肺癌中的血管被肿瘤挤压破裂所致，也可能是因为肿瘤破裂造成。不过，肺癌患者除了咳血，通常也会伴随其他癌症症状，例如严重的胸痛、发热、咳嗽，食欲差、体重降低或等，而且肺癌通常好发于40岁以上的年龄层。 但并不是说咳血就一定是肺癌。除了肺癌外，支气管炎、肺炎、肺脓疡、肺结核、支气管扩张症、心脏二尖瓣狭窄、高血压心脏病、白血病、血友病等都有可能导致咳血现象发生。如果是支气管扩张，咳血多伴有大量脓痰；肺结核咳血一般伴有午后低热、盗汗、消瘦等症状；肺炎、肺脓肿等其他肺部病变引起的咳血多伴有咳嗽咳痰；而肺癌所引起来的咳血，多为痰中带血，呈顽固性。因此，出现咳血症状，一定要及时就诊，明确咳血病因，以及时采取针对性的治疗。

今天门诊来了一个80岁的老人家，以前有过十二指肠溃疡。自述在家吐血3天，每天晨起第一口就是吐血，每次吐一口，为鲜红 家人焦急来消化科门诊就诊。 吐血就是消化道的问题？平时我们说的广义“吐血”其实包括 1.吐血 2.呕血 3.咯血 如何分清它们，今天咱们简单聊一下！ 先说一下吐血。1.吐血前患者没有任何恶心呕吐和咳嗽的感觉，感到口里有咸腥的液体，一吐就吐出来，多为鲜红色，时有咖啡或黑褐色。 2.可能伴有鼻腔出血或者牙龈出血。 3.多出血量不大，少数情况有大出血。 4.发生时间多为晨起或夜间。 5.患者以前多有齿科或耳鼻喉科疾患。 呕血是消化科常见症状之一。1.呕血前患者有明显的恶心呕吐的动作，血液是因恶心，自胃或食道呕出。2.颜色与血液在胃内停留的时间长短相关。鲜红色～暗红色～咖啡色～黑色。可有血凝块且有刺鼻的血腥味。3.出血量较大，可伴有头晕乏力，心慌等。4.任何时间可发病。5.既往多有胃，十二指肠或食管疾病。咯血多见于呼吸科疾病。1.咯血前患者有咽喉刺激或咳嗽情况。 2.多为鲜红色，多混合着痰液。 3.咯血量可大可小。痰中带血～少量咯血～中量咯血～一次咯血大于300ml就是大量咯血。 4. 当咯血伴呼吸困难时要警惕出现窒息的危险！！！ 5.既往患支气管扩张，肺结核，肺癌，二尖瓣狭窄，肺炎等。 吐血心慌慌，鉴别需谨慎。呕血与咯血，紧急又危险。