咯血

今天门诊来了一个80岁的老人家，以前有过十二指肠溃疡。自述在家吐血3天，每天晨起第一口就是吐血，每次吐一口，为鲜红 家人焦急来消化科门诊就诊。 吐血就是消化道的问题？平时我们说的广义“吐血”其实包括 1.吐血 2.呕血 3.咯血 如何分清它们，今天咱们简单聊一下！ 先说一下吐血。1.吐血前患者没有任何恶心呕吐和咳嗽的感觉，感到口里有咸腥的液体，一吐就吐出来，多为鲜红色，时有咖啡或黑褐色。 2.可能伴有鼻腔出血或者牙龈出血。 3.多出血量不大，少数情况有大出血。 4.发生时间多为晨起或夜间。 5.患者以前多有齿科或耳鼻喉科疾患。 呕血是消化科常见症状之一。1.呕血前患者有明显的恶心呕吐的动作，血液是因恶心，自胃或食道呕出。2.颜色与血液在胃内停留的时间长短相关。鲜红色～暗红色～咖啡色～黑色。可有血凝块且有刺鼻的血腥味。3.出血量较大，可伴有头晕乏力，心慌等。4.任何时间可发病。5.既往多有胃，十二指肠或食管疾病。咯血多见于呼吸科疾病。1.咯血前患者有咽喉刺激或咳嗽情况。 2.多为鲜红色，多混合着痰液。 3.咯血量可大可小。痰中带血～少量咯血～中量咯血～一次咯血大于300ml就是大量咯血。 4. 当咯血伴呼吸困难时要警惕出现窒息的危险！！！ 5.既往患支气管扩张，肺结核，肺癌，二尖瓣狭窄，肺炎等。 吐血心慌慌，鉴别需谨慎。呕血与咯血，紧急又危险。

有不少患者因为自己从口中咯出或呕出鲜血而感到十分惶恐。呕血还是咯血，同样是从口腔排出，它们有什么不一样？下面我将给大家详细解读。 1、什么是呕血？什么是咯血？ 咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 呕血是上消化道出血的典型症状。上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血。 2、引起呕血和咯血的病因有什么不同？ 呕血一般是由消化性溃疡、胃癌、肝硬化、食管异物等疾病引起。 咯血一般是由支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、肺结核等疾病引起。 因此，有这些疾病病史的患者应格外注意。 3、呕血和咯血前都有什么症状？ 呕血：由于患者一般既往有消化道相关疾病，在呕血前常有恶心、腹胀、反酸、烧心、呕吐、腹痛等症状。 咯血：由于出血来源于呼吸道，患者咯血前常伴喉痒、胸闷，咳嗽等症状。 4、呕血和咯血的方式及外观有什么不同？ 呕血：一般为呕出，可呈喷射性呕吐。如果出血量大，且在胃内停留时间短，则多呈鲜红色；多数情况下，由于出血在胃内停留时间长，由于消化液的作用，呕出的血液多呈咖啡色甚至棕黑色，常伴有食物残渣。 咯血：一般为咯出，多呈鲜红色，混有泡沫和痰液。 5、呕血和咯血的后续症状？ 呕血后一般无痰，常有黑便持续数天。 咯血后有血丝痰，一般无黑便（除非将血咽下）。 最后，无论是呕血还是咯血，都应该尽快前往医院进行详细的检查，明确病因后进行专科治疗。

肺炎、支气管扩张、肺癌等疾病会伴有咯血症状。少量出血经过药物保守治疗多能好转。但是如果咳血反复且出血量大，会给患者带来很大的心理压力，甚至会因窒息而危及生命。对于这样的咳血，一线的治疗办法是介入下行支气管动脉栓塞术，目的是阻断病灶动脉的血流，达到止血的效果。经支气管动脉栓塞治疗急性大咯血，95%以上的病人可获得即刻止血的效果。复发率在10%左右，但咯血量会明显减少。支气管动脉栓塞术是一种微创治疗，对于复发咳血的病例可以再次栓塞。 病例1:肺癌晚期女性患者，年迈体弱，咳血，重度贫血，曾在外院行支气管动脉栓塞术。因咳血复发，在多家医院辗转求治。来我院行支气管动脉灌注化疗及栓塞治疗，术中造影探查发现原右支气管动脉不显影，咳血病灶是由右侧胸廓内动脉供血。用微导管超选择胸廓内动脉，栓塞后咳血即刻消失。之后患者每4周来院做一次局部动脉灌注化疗，复查CT可见肺癌病灶明显减小，肿瘤标记物水平下降。现在患者已经治疗3个多月了，生活质量非常满意。 病例2:老年男性，支气管扩张症，连续咳血2天，每天100ml左右，在急诊监护室药物治疗，但止血效果不理想。为避免严重后果，行右支气管动脉栓塞术。术后患者很快不再咳血，术后第3天就痊愈出院了。 病例3:老年女性，左下肺感染，咳血每日150-200ml。在动脉造影中，发现“罪犯”血管不是常见的左支气管动脉，而是罕见地起源于胃左动脉，形成新生动脉血管，供应左下肺炎症灶，造影时左下肺野染成黑色，肺静脉显影。经栓塞后，左下肺野异常染色消失，咳血即刻止住，效果明显。后续经过内科治疗，炎症得以有效控制。病人治愈出院。

咳血和痰中带血是肺癌最常见的症状之一，以痰中带血为首发症状的肺癌约占20％。肺癌咳血和分期并没有直接的关系，任何分期的肺癌都有可能出现咳血，咳血可以出现在肺癌发生、发展的不同阶段。肺癌局部中晚期肺癌病人咳血比较多见，但有少数中央型肺癌，在早期也会出现咳血，因为靠近大气管，可能会早期就浸润毛细血管，咳嗽时伴发痰中带血。从肺癌类型来说，中央型肺癌出现咯血更常见，病理上多为肺鳞癌及小细胞肺癌。周围型肺癌发生咳血症状相对比较少。这是因为中央型肺癌一般临近肺门，当肿瘤侵犯小血管或者毛细血管时会出现痰中带血。肿瘤浸润血管壁是个缓慢的过程，肺癌咯血的特征多为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血。另外肿瘤组织血供丰富，且都是畸形血管，剧烈咳嗽时会引起肿瘤内小血管破裂而致咳血。如果肿瘤组织巨大，且出现癌性空洞时，也可能出现大量咳血。肺癌的临床分期主要看下列三个方面，1.原发肿瘤的情况，原发肿瘤的大小、距离肺门的远近、是否侵犯胸膜及周围组织器官、有没有肺内转移、有没有阻塞性肺炎或肺不张等等；2.淋巴结的情况，包括淋巴结有没有转移，转移到哪一个区域的淋巴结；3.有没有远处脏器的转移。这个就是通常所说的TNM分期，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表是否有远处脏器转移。对于没有手术的肺癌病人，TNM临床分期需要根据影像学检查来判断，包括增强CT、PET-CT及ECT。总的来说，肺癌中晚期咳血相对比较多见，但咳血本是只是一个临床表现，不能单纯根据这个症状就判断是那一期。当肺癌出现咳血时需要注意以下几点:1.少量咳血或痰中带血，一般需要让患者保持镇静，同时卧床休息，服用一些云南白药等止血药物密切观察；2.对于剧烈咳嗽不止反复咯血量较多者，可适当用止咳药，但可待因慎用、吗啡禁用，并使用一些止血环酸、血凝酶、垂体后叶素等止血药物，期间绝对卧床，头偏向一侧，防止血液流入气道引起窒息。3.咳血期间的饮食以进易消化的食物为宜，食物不易过热，避免刺激性食物，以防加剧咳嗽。4.便秘患者，可用乳果糖等缓泻剂，保持大便通畅，以免排便过度用力而反复咳血。5.反复咯血，药物止血效果较差者，可以选择支气管动脉栓塞术、支气管镜下氩气电凝术、血管内支架置入等技术进行局部止血。

咳血一般是指喉以及喉部以下的呼吸道或者肺部任何部位的出血，经过口腔排出来，称之为咳血。咳血是一种常见的呼吸系统疾病的临床表现，多见于活动性肺结核、支气管扩张症、肺癌等疾病，相对少见的疾病有肺炎、肺脓肿、肺栓塞、支气管肺曲霉菌病及心功能不全等等疾病疾病引起。出现咳血症状后，一定要及时的到医院就医，可以做胸片或者CT的检查。另一方面要积极寻找咳血的原因，根据医生的建议和意见，对症用药，不要盲目的使用药物。平时一定要加强护理，一定要戒烟、戒酒，注意调整自己的情绪，不要过度的劳累，忌食辛辣刺激性的食物，多吃水果、蔬菜等食物。

咯血是呼吸系统疾病的常见症状之一。Ｘ线和CT检查在鉴别咯血的原因方面占有重要的地位。据临床统计，咯血病人中以肺结核居首位，约占５０－７０％；其次为支气管肺癌，约占３０％；支气管扩张居第三位，约占２０％左右。胸片可初步了解咯血的病因，Ｘ线检查时应注意以下几点：（1）肺结核患者咯血量较多时，常常表明有空洞形成或伴有支气管扩张。有人统计，一次咯血量在１００ml以上者，约８０％有空洞。所以发现了时肺结核病灶应认真寻找有无空洞存在，必要时可做体层摄影或ＣＴ进一步检查。（2）肺癌咯血量一般较少，常为痰中带血丝，系癌组织表面坏死出血并经支气管排出时引起。Ｘ线检查能发现肺部肿块、肺不张及肺门淋巴结肿大等改变。肺癌肿块内有时可见偏心性厚壁空洞，内缘凹凸不平。但早期肺癌往往不一定有这些表现，胸片可正常，这时应进一步作ＣＴ检查或痰细胞学检查以明确诊断。（3）支气管扩张患者的咯血量一般也较大，普通Ｘ线检查可无阳性发现，或仅见肺纹理增强，若发现肺内有蜂窝状或卷发样改变，诊断即可成立。当然现在有了ＣＴ，对支气管扩张的诊断就更准确了。（4）慢性肺脓疡 本病约有１０％的患者出现咯血，临床常有急性肺脓疡病史。Ｘ线表现也较为典型，即在病灶内有多个大小不等的圆形或椭圆形透光区，其内多数有小液平面。周围有长而粗的纤维索条状影向外延伸，边缘较为清晰。病灶有跨段甚至跨叶现象。（5）二尖瓣狭窄、房间隔缺损、法乐氏四联症等心脏病患者也可出现咯血。结合心影大小、形态及肺纹理改变，不难与肺内其他疾病鉴别。一旦发现咯血,建议到医院行进一步检查,明确病因,并请专科医生诊治。转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号 李成州

咯血是临床常见症状之一，指血液经气道从口排出，程度可从痰中带血丝到无痰情况下的大量咯血。引起咯血的疾病虽然以呼吸系统疾病最为多见，但是循环系统疾病、血液系统疾病、先天遗传性疾病及中毒等，均可导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起咯血。

不明原因突然吐血，可能是呕血，也可能是咯血。但是不管是哪种情况，都应该尽快去医院急诊科诊治。无论呕血还是咯血，都应该让患者半卧位或者平卧位，但是头部要转向一侧，防止血液进入气管，导致患者窒息。不要让患者面向上仰卧位，以免产生窒息的危险。另外，尽量让患者减少活动，平静呼吸，不要进饮食。尽快联系急救车辆，送往医院抢救。