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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 呃，胸痛的话，就是说那个事有轻重缓急的有些情况是必须要尽尽早的把这个原因给出来的，那么这个胸痛最常见的话就是一个是心脏啊，一个是这个肺脏啊，还有一些其他部位，比如乳腺呢，纵隔等等，那么最常见的话就是心和肺那么心脏最危险的，这个就是这个疼痛的原因，一个就是心肌梗塞啊，容易突然就猝死。 另外就是主动脉夹层啊，心脏，这主要这两块当然也有一些其他的这个比如说心心包填塞啊等等啊，这个这么肺脏这一块主要是两个，一个是肺栓塞，嗯，一个是肺癌。 啊，那么肺癌，大家都很清楚啊，那个比较担心的非常差，大家可能听的比较少一点。 那么总的来说出现了胸痛，咱们首先把这个几大就是危及生命的这几大这个这个病要首先要排除掉啊，如果这几个排除掉我们再进行其他的检查都有时间。2019年08月24日878
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有一些这个带状疱疹的患者，她经常问我大夫我吃这个止痛药能不能阻止他的疼痛啊，实际上我们临床发现，包括国外的呃，国内的一些文献发现你止痛药只能暂时缓解疼痛，而且她不能治疗这个疼痛就意思怎么说呢，就是他对这个疼痛呢，就是阻止是只是暂时的，他不能就是你吃了止痛药，它就完全不痛了，而且就是可能还需要一些就是针对性的一些药物，比如说普瑞巴林加巴喷丁这种是专门针对这个带状疱疹就是呃，病毒侵犯了神经导致神经损伤以后引起的疼痛，另外呢，还要配合一些就是相关的治疗，比如说射频红蓝光还有一些就是啊，其他的呃光疗，哎，这种可能效果会更好一点，单纯靠止痛药效果确实是临床发现是确实有限。2019年08月10日12573
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫有很多的这个带状疱疹的患者，不管他的门诊还是住院，当你这个皮疹消退了以后，哎，结果他还是有疼痛，所以就有的患者他就不理解，为什么大夫他没有把我这个疼痛给我治好，实际上带状疱疹疼痛相对来说是非常难治的呃，一般来讲，绝大部分的患者在正规治疗一个疗程以后就是皮疹消退了大部分都会消退的，但是有一少部分的患者他消退不了可能还会在疼痛很长时间呢，这叫后遗神经痛，或者是要持续半年，甚至好几年，这部分患者一般都是出为什么它会出现这种疼痛呢，一个是早期没有及时充分治疗，第二个就是对疼痛比较敏感，还有他的，嗯，抵抗力是比较低下，这种尤其是一些基础病的患者，所以这些患者很容易就是留下这个后遗神经痛，或者是疼痛，不能缓解，所以这也是可以理解的。2019年08月10日2095
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刘益鸣副主任医师 北京大学人民医院 疼痛医学科 1 什么是慢性盆腔痛(CPP)?慢性盆腔痛（CPP）是骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月以上的疼痛，是女性最常见的医学问题之一。常见的情况是，最初引起疼痛的问题已经缓解，甚至完全消失，但疼痛仍在继续。25%的CPP患者每月可能要在床上躺2～3天。90%的患者在性生活时感到疼痛。几乎一半患有CPP的女性有时会感到悲伤或沮丧。尽管CPP会引起持久的疼痛，但医生往往无法找到病因或治愈方法来帮助这些女性。2 什么是“慢性盆腔疼痛综合征”?持续性的强烈疼痛持续很长一段时间，会使身体和精神疲惫。为了应对疼痛，女性可能会在日常生活中出现情感和行为上的改变。疼痛持续的时间如此之长，女性在情绪上发生了变化，并表现出不同的行为来应对疼痛，这被称为“慢性盆腔疼痛综合症”。患有该综合征的女性会有以下情形:l疼痛持续6个月或更长时间。l常规的治疗并没有减轻疼痛，或者仅缓解一部分。l比最初引起疼痛的损伤/手术/其他状况所带来的疼痛更强烈。l睡眠障碍，便秘，食欲下降，“慢动作”的身体运动和反应，以及其他抑郁症的症状，包括感到忧郁或流泪。l身体活动越来越少。l改变了她作为妻子、母亲和员工的日常角色。慢性盆腔痛有很多表现，例如:1.躯体症状:躯体疼痛、失眠、食欲不振。2.情绪症状:抑郁、焦虑。3.行为方面的改变:卧床时间增加，错过工作，不再享受平常的活动。3 CPP会影响身体的其他部位吗？患有CPP的女性可能会注意到，她身体的其他部位也开始出现问题。疼痛引起肌肉紧张是很常见的。盆底肌肉紧张会影响膀胱和肠道，导致排尿或肠道运动问题。由于肌肉和神经的原因，病人也会出现背部和腿部的疼痛。一旦出现这些问题，可能会变得比盆腔疼痛更痛苦和麻烦。专门治疗慢性盆腔疼痛的医生会检查你所有的器官系统，而不仅仅是女性器官。4 慢性盆腔痛有哪些特点?主要有四个方面:1.原发部位:在疼痛开始的部位有或曾经有过损伤。这种损伤可能来自许多原因，如卵巢囊肿、肠道或膀胱感染或疤痕组织。2.牵涉痛:您的身体有两种神经。内脏神经从器脏(胃、肠、肺、心脏等)传递信息。躯体神经从皮肤和肌肉传递信息。这两种类型的神经都在脊髓的同一区域活动。当你的内脏神经长期处于疼痛状态时，它可能会激活躯体神经，然后将疼痛带到肌肉和皮肤。在CPP中，躯体神经可能将疼痛带到骨盆、腹部肌肉和皮肤。这意味着你的疼痛可能从膀胱开始，然后扩散到皮肤和肌肉，或者反过来。3.触发点:这些是发生在腹部肌肉特定的压痛区域。触发点可能只是盆腔痛的一个症状，也可能是疼痛的主要来源。因此，对部分患者来说，治疗触发点可以帮助她们缓解疼痛；对于其他患者，必须治疗最初的伤害来源以及触发点。4.大脑的活动:您的大脑会影响您的情绪和行为。它还能和您的脊髓一起来控制您的疼痛感。例如，如果您抑郁，您的大脑会允许更多的疼痛信号穿过脊髓，您就会感到更多的疼痛。治疗您的大脑如何处理疼痛可以帮助管理慢性疼痛，包括心理咨询、物理治疗和药物治疗。重要的是，这四个方面必须一起治疗，这样CPP治疗才会成功。5 我的医生如何诊断CPP?您的医生会详细询问您的病史。给您的医生一个详细和准确的描述是非常重要的。他/她还会做身体检查。从中医生将决定需要什么检查来找到您疼痛的原因。您可以做很多事情来帮助您的医生进行诊断和治疗:l提供既往病历，包括就诊情况、实验室检查和影像学检查。l如果您做过手术，手术治疗记录是非常有用的。l仔细填写医生的调查表。慢慢来，试着记住所有的细节和它们发生的顺序。仅仅填写问卷就可以帮助您回忆您已经忘记的细节。此外，写下难以启齿或尴尬的个人信息可能更容易。记住，您给医生的信息越多，他/她就越容易帮助您。以下因素可能对您的诊疗非常重要:o您的疼痛是如何和何时开始的?o疼痛减轻或加重的因素有哪些?o您的疼痛会随着一天、一周或一个月的时间而改变吗?o您的月经周期或经期会影响疼痛吗?o疼痛会影响您的睡眠吗?o从开始到现在疼痛范围扩大了吗?o您有注意到您的皮肤、肌肉、关节或腰部有不适感或疼痛吗?o您有排尿痛、便秘、腹泻或其他肠道问题吗?o疼痛是否引起了焦虑或抑郁等情绪变化?o您采取什么措施来减轻疼痛?什么有效?什么无效?o您接受过什么治疗?它们有效吗?o您过去用过什么药?您现在吃什么药?o您认为是什么引起你的疼痛?o您对疼痛最担心的是什么?您的医生会给您做全身检查。盆腔不仅包含女性器官，还包含肠道、膀胱、血管和神经。盆腔为您的上半身提供支持，并连接上半身和下半身。由于这些原因，不仅要检查您的女性器官、阴道和直肠，还要检查您的姿势、走路方式、腰部、腹部和腿部。还要注意皮肤感觉、麻木或压痛的任何变化。在检查期间，您可能会被要求紧张和放松特定的肌肉。在整个过程中，您的医生会寻找损伤或疾病的线索，有可能是这些损伤或疾病引发了疼痛，以及哪些神经导致了疼痛。6 我会接受止痛药吗?在治疗的早期阶段，您可能需要服用止痛药。CPP的治疗需要时间，药物可以让您保持舒适，直到其他治疗起效。请记住，止痛药只是暂时治疗疼痛，而不是治疗引起疼痛的问题。止痛药可能不会消除您所有的疼痛，但可能会使您的症状更容易忍受。7 我的肌肉酸痛怎么治疗?治疗您的肌肉问题是整个治疗方案的重要部分。理疗师会检查您走路和站立的方式，还将观察腹部、骨盆和腿部的肌肉。治疗师会对肌肉力量、柔软度、长度和柔韧性进行特殊测试。决定您是否有“触发点”或肌肉的酸痛部位。您的物理治疗师会给您针对性的运动训练，帮助您获得更健康、更强壮的肌肉。有些病人使用特殊的超声波或肌肉刺激器等设备。您也会学到放松和呼吸技巧。理疗师将密切配合您的医生制定一套复合物理锻炼和药物治疗的方案。8 我的情感痛苦会得到治疗吗?慢性疼痛影响您身体和情感生活的方方面面。它可能会导致焦虑、抑郁，以及工作和家庭生活中的问题。为了给您最好的治疗，您的医生会治疗引起疼痛的原因，但也会治疗它引起的所有其他问题。许多不同的治疗方法可以用来帮助您克服这些常见的慢性盆腔疼痛综合征的问题。您所遭受的痛苦也会影响到您的家庭。您的家人将接受关于您的疼痛如何影响他们，以及他们对您疼痛的反应如何影响您的教育。告诉您的家人关于您的疼痛，病因和治疗将帮助他们支持您的恢复。9 可以手术治疗吗?根据您的病史和检查，您的医生可能会决定做手术。介入治疗由于安全、微创和有效的特点，得到越来越广泛的应用。l肌肉触发点治疗可以有效缓解您肌肉的紧张状态。l注射局麻药和长效糖皮质激素的神经阻滞非常普遍。l神经调制术/神经去功能术给难治性盆腔痛的治疗带来希望。 我什么时候才会开始感觉好一点?您可能需要很长一段时间才能开始感觉好起来，即使您的医生正试图尽快为您缓解疼痛。您的疼痛花了很长时间才变得如此严重，可能需要几周或几个月的时间才能好转。通常疼痛不会完全消失，但我们的目标是让疼痛变得可控，让您可以做你平时喜欢或想做的事情。治疗时要有耐心，听从医生的所有指示。治疗可能需要3-6个月的时间，所以即使您没有立即看到效果，也要继续遵循指导。在您的治疗过程中，您应该定期和您的医生和理疗师预约，而不是在疼痛特别严重的时候才到医院看病。一定不要错过预约，因为这会影响您的治疗。如果您错过了一个约会，您的疼痛可能会变得更严重，需要更多时间来重新控制它。“慢性盆腔疼痛的治疗是一个缓慢的过程，会使用许多不同的治疗方法，而且可能不会完全治愈您的疼痛。成功的治疗意味着把您的疼痛降到一个较低的水平，这样您就能享受做您想做的事情” November 2014, The International Pelvic Pain Societywww.pelvic pain.org2019年05月08日4829
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洪道俊主任医师 南昌大学第一附属医院 神经内科 在日常看病过程中，经常会遇到一些腰痛无力来就诊的患者。这些患者中无一例外的都在各级骨科或者脊柱外科反复就诊，做了一大堆的腰椎片子，甚至做了腰椎手术，然而腰椎并没有多大问题，甚至有些患者接受了手术治疗，术后并没有改善临床症状。腰部疼痛无力，顾名思义是腰部范围的组织感觉疼痛，甚至出现无力症状，不能伸直腰部。其原因是多样性的：（1）腰椎病变可能是最常见，也是老百姓最容易想到的，所以绝大多数的患者首先就诊于骨骼。这种思维没有问题，腰椎间盘突出，腰椎骨质疏松压缩变形，的确是腰部疼痛无力的重要原因。我也建议所有的腰部疼痛无力的患者进行一下腰椎的检查，排外相关的病变。但是腰椎病变对神经根的刺激，临床上有相关的特征，比如神经根受压迫时，患者容易在特定的体位或者活动时出现由腰臀部向腿部的放射牵拉感。再如，神经根的受压通常是单侧的，短期内一般不会同时出现双侧的症状。（2）腰肌劳损是另一个腰部疼痛无力不可忽视的原因。腰肌劳损又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。（3）神经科的一些疾病也是导致腰痛无力的重要原因，这其中就包括帕金森病和肌肉病变。很多的帕金森患者在病程的不同时期会出现腰痛无力，甚至驼背，进而导致腰椎骨质继发性损害。我在临床中就遇到多例帕金森患者的腰痛肌无力患者，在骨科进行了手术，手术并没有缓解患者的症状，反而可能增加了患者的痛苦。此外一些肌营养不良症患者，脂质代谢性肌病患者，中轴性肌病患者也可以出现腰部疼痛无力，这些患者首先就诊于骨科门诊，但是骨科医生对于这些疾病没有基本的认识，导致患者长期得不到确诊，也耽误了治疗。这也是我写这篇科普的重要原因，我想传递一个清晰的信号：当患者出现腰痛无力症状时，可以去骨科评估一下腰椎的情况，当腰椎的情况不能解释临床症状时，应该到神经科就诊，以排外神经科相关的情况，而不要盲目的做手术。2019年05月04日4161
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