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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 定义:足跟痛是指足跟一侧或两侧疼痛,不红不肿,行走不便,又称脚跟痛,是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。 足跟痛的症状都包括哪些? 足跟部疼痛是一种症状,有很多原因可以引起。主要为跟部疼痛为主,时而可牵扯小腿后侧疼痛,早晨起床时不敢直接用力及行走,久坐后起身时疼痛加重,经活动几步后症状减轻,往往病人有:"疼-轻-重"的疼痛特点。诊断要点跟痛症多在一侧发病,也可两侧同时发病,疼痛轻重不一。 病起缓慢,早晨起床下地足跟痛,稍走动后缓解,行走较多,疼痛又明显,严重时影响走动。局部不红不肿,在跟骨内侧结节处,相当于跟部前方偏内侧有一限局性压痛点。 有了足跟痛该怎么办? 足跟痛在临床上最主要的危害就是疼痛,我们知道疼痛是一个极其复杂的生理及病理过程,对患者而言,有时缓解疼痛比解决病症更加迫切,因此新时代的疾病诊疗,应该更加重视疼痛对人身心健康的影响,强化治痛意识,这就需要发挥疼痛科室的相关优势,止痛治痛。足跟痛患者应避免长期站立和长期行走,足跟部应用厚的软垫保护,避免穿着薄底布鞋,多用温水泡脚,有条件时辅以理疗。 有没有康复锻炼的方法?常做三个动作也可以缓解足跟痛 一、足弓拉伸 平躺在床上,抬起并伸直腿,用一条毛巾把足前部裹起来,然后双手拉动毛巾,拉伸大脚趾根部球状关节和脚踝,直到膝盖伸直,足部慢慢指向鼻子,这种方法可以有效拉伸足跟筋膜。 二、脚底蹬踏动作 平躺在床上,双脚伸直,模拟登自行车的动作,这个动作能增强跖腱膜的张力,加强其抗劳损的能力,减轻局部炎症。 三、脚趾夹物法 这个运动专门拉伸处于足底筋膜下的肌肉组织群,只要简单的把脚趾弯曲做出宛如要夹住一支铅笔的姿势即可。 时间长了还不好,怎么办? 超过一个月的足跟痛,除了自我锻炼预防,寻求疼痛科医生帮助也很重要。注意骨质疏松症合并和治疗,局部冲击波,小针刀,神经阻滞,PRP(富血小板血浆)治疗都是疗效有保证的方案。2019年05月03日 2569 2 3
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2019年05月01日 7275 7 26
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孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 作为女人因为拥有一对“胸器”而自豪,无数个时刻都觉得做女人“挺好”,人生的路上每走一步它们都朝气蓬勃的跟着颤动,却不想它们也有需要休息的时候,而它们的使命是不能停歇,面临乳房不舒服或者生病该怎么办?希望认真阅读下文。乳房疼痛是我在门诊中最常遇见的乳腺问题,女性往往非常焦虑和苦恼于乳腺疼痛,那么乳腺疼痛到底是怎么回事?大家应该怎么对待乳腺疼痛?首先我们应该知道的是,乳腺疼痛不是乳腺癌的常见表现,只有极少数的乳腺癌患者单纯表现为乳腺疼痛。乳腺疼痛通常是轻度的,只有约11%的女性会将其疼痛描述为中度到重度。大样本量调研显示,近70%的女性经历过不同程度的乳房疼痛,且发现吸烟、爱喝咖啡、压力大的女性更容易乳房疼痛。但经过检查排除癌症后,仅仅安慰和积极的心态调整就可以缓解86%的轻度疼痛和52%的严重疼痛症状。病因①目前对于乳房疼痛病因的研究并不透彻,可能相关的病因有以下几种:②与月经周期相关:在来月经前几天开始,随着月经的到来逐渐消失,通常是双侧弥漫性的疼痛。主要因为排卵相关的正常激素变化刺激正常乳腺组织的增殖而导致疼痛。③与情绪相关:询问乳腺疼痛的女性病史时,经常可以听到“心情不好、生气时乳房疼痛”、“伤心、焦虑时乳房疼痛”,并且可以看出她们说话和表情都充满着焦虑和烦躁。④大的下垂乳房:可能由于牵拉而引起疼痛,颈部、背部、肩部和头部也可能疼痛,下垂乳房下面可能出现皮疹导致疼痛。⑤饮食和生活方式:吸烟、高脂肪饮食、压力大、作息不规律等可能导致乳房疼痛。⑥颈椎病和胸椎疾病:多见于老年妇女。⑦药物:抗抑郁药、心血管药物、抗生素和激素等。⑧胸壁疼痛:胸大肌过度劳累和牵拉,肋软骨炎或者肋间神经炎,局部受到外伤。在家进行乳房自检时,可以侧卧位,指尖按压疼痛部位的肋骨,鉴别疼痛是否来源于乳房。检查需要到医院找专科医生进行检查,排除乳腺癌引起的疼痛。40岁以下女性:医生手检+乳腺超声检查,必要时行乳腺核磁检查。40岁以上女性:医生手检+乳腺超声+钼靶,必要时行乳腺核磁检查。治疗①在经过检查后,明确没有患乳腺癌之后,绝大多数女性的乳房疼痛可以得到缓解。②改变自己易怒、易焦虑的性格,积极的自我暗示,快乐的情绪可以可以起到一定的作用。③饮食和生活方式的改变:低脂肪饮食(少吃肥肉、油等)、少喝咖啡、戒烟、改变不良作息、积极地生活态度、乐观的心态等有一定缓解作用。④穿戴支持性更好的胸罩,减轻乳房下垂引起的疼痛,运动中使用运动胸罩可以减少乳房疼痛。⑤绝经后缓解:有研究显示,很大一部分病人随着绝经,乳腺疼痛会逐渐缓解。⑥针灸:国外一家医院在一项小规模(88人)研究中发现,有60%的女性经过针灸乳腺疼痛得到了一定缓解。但这种方法并不常规,没有得到广泛的认可,并且一定要在正规医院进行。⑦药物治疗:以上方式试用后无法缓解,可以药物干预。止疼药(如对乙酰氨基酚)可以缓解乳房疼痛;达那唑可以有效缓解乳房疼痛,但它有明显的雄激素作用,比如体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮等;他莫昔芬可以缓解严重乳腺疼痛,但他莫昔芬可以导致更年期症状,主要用于乳腺癌的内分泌治疗,不主张常规应用。中成药:乳块消、乳癖消、小金胶囊、小金片等能起到一定作用,药店一般可以买到这些药物。2019年04月21日 1167 0 3
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宋映雪主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的,表现为沿身体单侧神经分布的水疱,经常伴有明显的神经痛,如果发病部位在外阴,臀部或者腰骶部,那您一定要小心会发生排尿困难甚至尿储留,排不出尿。 曾经有位患者就是这样,在骶尾部,一侧臀部,外阴出现了明显的红斑和水疱,这些地方感到非常疼,她来就诊时十分痛苦,因为疱疹长在外阴,走路的时候疼痛更加严重。 我检查了她的皮疹后问她,解小便时有没有什么不舒服? 她说,最近解小便特别费力,尿很长时间才能尿出来。 我告诉她这也是带状疱疹引起来的,她恍然大悟,说真没想到疱疹还能影响到排尿。 这是因为支配膀胱的神经起源于骶2-4脊髓的骶副交感核,能够支配膀胱逼尿肌收缩,内括约肌松弛,只有这样才能顺利排尿,病毒由脊髓后根神经节侵犯了支配膀胱的神经,膀胱逼尿肌收缩无力或者无收缩,从而导致排尿困难甚至排不了尿。 在积极抗病毒,营养神经治疗后,她的皮疹很快好转,不仅疼痛减轻,而且排尿困难也改善了。 提醒大家万一出现臀部或者外阴的带状疱疹,一定尽快就诊治疗,避免导致严重排尿困难的后果。特别严重的情况下,需要到泌尿外科进一步治疗。2019年04月20日 9352 0 0
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李战春主任医师 浙江省中医院 骨伤科 Q:孩子的"生长痛"往往会出现在什么年龄段? A:在儿童生长发育阶段,经常会出现下肢或者腹部疼痛的现象,这些现象有些属于儿童生长痛,父母不必太担心,但也别大意。生长痛一般发生在3~12岁的健康儿童。 Q:孩子的"生长痛"一般多发于身体的哪个部位? A:疼痛主要发生在承受力较大的下肢膝关节和踝关节周围。尤其以胫骨(小腿骨头)、膝关节及周边部位较重。然而疼痛局部的组织没有红肿、发热的现象,且关节活动自如,不受限制。到医院检查后无任何异常。 通常情况下,身高增长比较快的儿童,胃肠的血液供应常常不足,加上植物神经功能不稳定,导致胃肠平滑肌因血液循环不良而发生痉挛性收缩,随之出现的阵发性腹痛,这种情况属于生理性疼痛。 Q:为什么孩子在长个儿阶段会出现腿疼呢?所有孩子都会出现吗? A:生长痛是儿童在生长发育过程中经常出现的一种骨骼疼痛。儿童 由于身高增长迅速,使肌肉受到牵拉而产生的疼痛感。 并不是所有的孩子都会出现生长痛,据粗略估计,有25%-40%的孩子出现过生长痛。 Q:孩子生理性的"生长痛"有什么特点?有哪些自测办法吗? A:儿童生长痛具有不定期间歇发作的特点,疼痛呈阵发性酸痛,常在下午、傍晚或临睡之前发作,痛感多发生于四肢,且下肢多于上肢。所谓的间歇性指有一定的周期性,周期为几天至几个月不等,一些严重的病例可能每天都会发生。如果儿童的疼痛是持续性的,那很有可能就是其他疾病引起的。 生长痛临床上并不少见,但引起儿童肢体疼痛的疾病多种多样,如果家长缺乏经验就极容易引起误诊和治疗不当。目前,生长痛尚无特异性诊断方法,只能采取“排他性”诊断方法。因此,在考虑和诊断儿童生长痛时,必须排除有肢体疼痛表现的其他疾病,如儿童风湿热、小儿类风湿病、晚发性佝偻病、骨髓炎、外伤及肿瘤等。 Q:孩子出现生长痛,需要家长辅助按摩等特殊处理吗? A:当孩子出现生长痛时,家长可以在家里做一些处理,来缓解孩子的生长痛。 1.给孩子局部热敷、按摩。生长痛发作时要让孩子充分休息,不要进行剧烈运动。晚上睡觉前,温水给孩子泡脚,一边泡脚,一边用热毛巾对孩子的下肢、关节、肌肉等处作适当的按摩,可改善局部血液循环、缓解肌肉紧张。每天晚上用热水泡脚,并配以足底筋膜按摩,可舒缓足底筋膜紧绷状况,促进足部的血液循环。在此推荐一个简单易行的按摩方法:患者用大拇指上下按压脚掌前后端的足底筋膜,按压程度以有酸痛感为准,每天2~3次。 2.转移孩子注意力。孩子生长痛发作时,父母可以用讲故事、做游戏、看卡通片等方法来转移孩子的注意力。 3.进行康复训练。康复训练主要是针对足部及小腿的伸展和肌力训练。在此推荐一个简单易行的锻炼方法:找一面墙,手臂平伸与肩膀同宽同高,用手掌压着墙,下肢成弓步,足底部有拉伸感,此动作保持10秒,然后放松。重复10次。 大部分足底筋膜炎患者经过休息及保守治疗,症状可得到缓解,但症状比较重的患者,还应及时就医。 Q: 缺钙会引起孩子腿疼吗? A:因为关于生长痛与钙、磷、碱性磷酸酶的关系,目前仍存在不同的看法。有人 认为生长痛与血钙、血磷的水平没有关系。在对某学校2837名中小学生的普查中,符合生长痛诊断的所有患儿血钙、血磷水平都在正常范围。但也有部分学者的研究提示儿童生长痛的发生与钙的缺乏有一定关系,可能是由于小儿骨骼发育,神经肌肉紧张而导致牵扯性疼痛。另外,钙对神经兴奋有抑制作用,缺钙可以使神经肌肉兴奋性增高,从而引起肌肉疼痛或肌肉痉挛等。 Q:生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象,多见于3~12岁生长发育正常的儿童。在这个阶段,家长如何照顾孩子的饮食起居? A:孩子在生长发育的过程中,父母应该让宝宝多摄取能够促进软骨组织生长的营养元素,如牛奶、核桃、鸡蛋等。 Q:如今,都鼓励孩子在课余时间能多去户外运动,但运动过程中难免孩子因为扭到抻到,导致腿疼的出现。生长发育阶段的孩子如何选择适合的运动项目? A:1-3岁幼儿期的孩子 此期间要选择能够帮助提高孩子运动协调能力的活动,应该选择一些简单的运动,例如爬行、攀登、跑、跳都是很好的运动形式。这一时期的孩子们缺乏安全意识和自我保护能力。家长应该全程陪同孩子一起,减少意外的运动损伤的发生。 3-5岁学龄期儿童 此期间的孩子们更适宜进行室外活动,接受日光浴、空气浴,做操、跑步、打球等。 较大年龄的孩子适宜选择以弹跳为主的运动,特别是摸高、跳绳和引体向上等运动对身高的增长都有益,同时游泳、健身操、球类运动、等都是可以选择的项目。 让他们接触不同种类的体育项目,从而让孩子顺应自己的天性,选择他们所偏好的体育项目。其实,这也是培养他们喜欢体育运动的一个好方法。 这阶段的孩子也可以学着骑自行车,因为骑自行车可以锻炼身体、锻炼眼、手、脚的协调能力,是一项非常不错的全身运动。 5-7岁儿童 此阶段正处在幼儿时期人体第一个生长发育高峰之后的阶段,各种形态的生长和机能的发育都相对缓慢,尤其是心血管系统机能的发育比运动系统的发育还要迟缓。 因此,在孩子5岁到7岁的阶段,不论男女,均不能承受经常性的大强度、长时间的运动。可以参加一些益智类的体育游戏来培养大家对体育的兴趣,也可以考虑游泳、滑冰等项目。 8-12岁青少年时期 8岁到12岁的孩子,由于力量、速度、耐力以及灵敏性都有了一定的基础,这个阶段应该定向的培养孩子的运动能力,这个阶段尽量避免参加有对抗性的项目,毕竟孩子处于成长阶段,避免受伤影响正常的生理发育。 可以以(乒、羽、网)这三项为主,其次为体育舞蹈,尽量避免高强度剧烈运动。 8——12岁的孩子正处在身体成长速度过快的时期,这个阶段的孩子骨骼还相对脆弱,当受到强烈的运动力冲击时,难免会影响到体内的骨骼,最终可能就会影响到孩子长个子。因此,家长和老师对于这个阶段的孩子,应给予适当的运动监督。 必须强调的是,家长要加强学习,同时要采取一些积极地措施,在进行体育运动的同时要有充足合理的营养支持,要注意运动保护,避免运动损伤。 另外家长要积极参加孩子们的运动锻炼,除了有利于培养孩子们与家长的密切关系和情感,更重要的是孩子们能够持之以恒的参加运动,养成良好的生活习惯,对于孩子们一生的健康都具有非常重要的意义! Q:孩子运动过程中(膝、踝)关节受伤,家长该怎样自行处理?出现哪种情况需要及时送医? A:当孩子在运动的过程中,出现了膝、踝部等关节的扭伤之后,孩子扭伤部位出现肿胀,疼痛剧烈,在孩子伤后,家长首先应该给孩子这样处理。 第一、原地休息及适当制动:当踝关节发生急性扭伤后,应当马上休息,减少踩地和行走。以减少对损伤部位的进一步损伤。 第二、疼痛、肿胀部位的压迫:踝关节急性扭伤后的数分钟或者数小时内,通常会发生损伤部位周围的肿胀。它首先是由于局部出血引起。另外也可以由继发的损伤周围组织水肿造成。用手或者绷带适当压迫刚刚开始肿胀的部位或者疼痛的部位,可以减少继续出血或者继发性组织水肿的发生。 第三、冷敷,立即去水笼头下进行冷流动水冲洗20分钟 脚踝扭伤后,首先要进行的就是冰敷处理,但是冰袋并不是常备用品,所以最好立即去水笼头下,让冷流动水冲洗20分钟时间。冷流动水冲洗可以防止脚踝部位的进一步充血,防止脚踝的肿胀以及带来的疼痛,冰敷会起到抑制感觉神经,迅速减轻疼痛。而且冷刺激还可以降低组织新陈代谢率,从根本上减少了炎症发生的可能性,减轻红肿热痛的炎症症状,促进机体康复。 除了这些处理,家长们应该做的还有就是抬高患肢,减少受伤部位的肿胀。那家长在给孩子做完这些处理之后,就应该尽快到专业医生那里就诊,以确定损伤的具体情况,接受进一步的医疗处理(如拍片、打石膏等等)。 Q:孩子腿部抽筋有哪些处理办法呢? A:小儿腿抽筋指的是小儿腿部肌肉痉挛,腿常常抽筋大多是由于缺钙、受凉、局部神经血管受压引起的。它是一种肌肉自发的强制性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见,发作的时候疼痛难忍,尤其是在半夜抽筋往往把人痛醒,有好长时间不能止痛。 孩子的小腿抽筋一般跟运动、剧烈运动过后,还有一个受凉、缺钙有关,因此我们具体的治疗要针对病因,剧烈运动比如说长跑、剧烈的掷球比赛过后,我们可以对小腿腓肠肌进行一个拉伸、放松,受凉引起的我们可以热敷,缺钙的我们可以针对病因的补钙、补充维生素D就是可以缓解这种抽筋症状。2019年03月03日 2334 0 0
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 “爆竹声中一岁除,春风送暖入屠苏”。一晃之间,又是一年。回首过去一年,逄医生门诊遇到的最多的一类病人,就是一些“中年未至,胸痛先来”的年轻人。他们是“早上九、十点钟的太阳”,却被胸部不明原因的疼痛所困扰,不少人担惊受怕,也有人寝食难安。今天,逄医生就结合自己的经验来谈一谈这个问题。 First and foremost,需要指出的是,这篇文章针对的受众群体是20-30多岁的年轻人,其他年龄层的群体不适用。 胸痛是一种常见的胸部不适,导致其发生的原因有多种。首先,胸部存在痛觉神经的组织和器官有:皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼、胸膜、心脏、大血管和食管。在这些组织或器官发生的炎症、损伤或病变均可能刺激痛觉神经纤维,引起胸痛症状。此外,发生在痛觉神经的功能性异常也会引起疼痛。这些即是胸痛的主要解剖学基础。 通常情况下,一提起胸痛,大家往往首先会想到让人闻之色变的“心脏病”、“心肌梗塞”。毕竟,电视、网络上经常会看到某某人因心脏病英年早逝的新闻。另外,在这个“雾霾与孤鹜齐飞”的年代,肺部肿瘤的发病率正在快速上升,人们也经常会把胸痛与“肺癌”联系起来。其实,在20-30多岁的年轻群体中,这两种疾病的发生率都是非常之低的,远低于你在公司年会上中奖的概率。所以,假如你是这个年龄层的一员,又被胸痛困扰,第一件事情是安慰一下自己:“别紧张,老王,不会那么早就中奖的。” 实际上,这些年轻人的胸痛最常见的病因有两个:一个是肋间神经痛,另外一个是肋软骨炎。 首先,我们来看看肋间神经痛。我们的每根肋骨下面都伴行一根肋间神经,由脊柱中的脊髓发出,从后往前走行,直到胸前区。如果这些神经病变、损伤,就会引起明显的疼痛症状。比如外伤后肋骨骨折,压迫或牵拉其下方走行的肋间神经,即会引起胸痛。疼痛为持续性,部位固定,多在伤处或其前方,伴有明显局部压痛,翻身或转身时加重。但在门诊工作中,逄医生遇到的大多数并非这类外伤患者,而是无明确外伤史的年轻白领人士。其症状特点也完全不同:疼痛表现为刺痛、跳痛或钝痛,程度往往不重,部位也不固定,位置比较表浅,可以单侧也可以双侧胸壁同时疼痛,部分呈游走性;每次疼痛持续时间较短,可以是一、二秒,也可以是几分钟,但整个病程可能从几天到数月;局部无压痛,但患者往往可以明确指出疼痛的部位;疼痛发作与体位、活动无关,但之前可能有连续熬夜、加班、感冒、睡眠质量不好或情绪低落等引起亚健康状态的情况存在。这种胸痛往往就是肋间神经痛的表现,心电图、胸片或CT检查不会有异常发现。它是一种神经功能性异常,更像是身体健康状况的晴雨表,或是一种保护机制,提示你目前的身体状态已经出现下滑,需要你引起重视,及时做出调整。所以,这种胸痛一般无需特殊治疗,当你积极调整自身状态,比如早睡早起、充分休息或改善情绪后,疼痛多会自然缓解或消除。 接下来,我们来谈谈肋软骨炎。在解剖结构上,肋软骨位于肋骨的前端(注意,肋软骨不等同于肋骨,二者是两个概念),连接胸骨(即胸廓前方正中的一条纵行长骨)。即肋软骨起到连接肋骨和胸骨的桥梁作用,形成胸肋关节。在病毒感染、机械性损伤或身体处于亚健康状态下,肋软骨局部发生无菌性炎症,组织肿胀,张力增高,即可引起胸痛。这种胸痛有一些不同于肋间神经痛的特点:疼痛部位较为明确和固定,基本上都位于胸骨边缘附近,身体正中线旁开2-3cm的区域,即肋软骨所在的部位,局部按压会有压痛(有的患者会主诉单纯的压痛);大多数只发生在单侧,无疼痛游走现象。同时,与肋间神经痛相似,疼痛程度一般不重,部位较浅,病程可能较长,CT等检查也无异常迹象,其发病原因也经常与亚健康状态有关。这种胸痛也具有自限性,临床上同样是以观察为主,一般无需特殊治疗,待身体状况恢复后疼痛就会缓解。疼痛较重的患者可以尝试外涂一点扶他林软膏等局部消炎药物,但无需抗生素治疗(因为无细菌感染,即使存在病毒感染的情况,抗生素也对病毒感染无效)。 除了以上两种常见的病因以外,在年轻人中,肌肉劳损引起的胸痛也时有发生。胸壁上有胸大肌、胸小肌、前锯肌、背阔肌、肋间肌等肌肉群,运动锻炼,尤其是重量锻炼开始阶段,这些肌肉的损伤经常发生,局部疼痛就会出现。这种疼痛一般局限于损伤部位,且伴有明显压痛,休息或热敷、理疗后症状可以缓解。 此外,还需要警惕带状疱疹引起的胸痛。这是带状疱疹病毒感染肋间神经引起的一种皮肤疱疹,其分布具有明显的沿神经走行的特点,呈条带状。在疱疹出现之前的几天,局部疼痛即可能出现,且程度可能较重,伴有明显皮肤触痛或压痛。一旦皮疹出现,要及时就医,控制病情进展。 总之,在20-30岁的年轻群体中,发生恶性肿瘤或严重心脏疾病的机会是相当低的,由这些疾病引发的胸痛可能性更低。所以,年轻的胸痛患者,不要给自己太大压力,不要焦虑、紧张,正规医院检查一下,如果没有明显问题,放下包袱,继续美好生活才是王道!2019年02月11日 6693 19 33
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路桂军主任医师 北京清华长庚医院 疼痛科 难言之隐——慢性会阴痛会阴区疼痛是极具中国特色的疾病命名,中国传统医学的“会阴穴”是人体任脉上的重要穴位,与位于头顶的“百会穴”连成一条直线。“百会穴”是至阳之穴,“会阴穴”是至阴之穴。会阴穴在位于男性阴囊与肛门之间、在女性阴道与肛门之间的凹陷处。临床把以会阴穴为中心的疼痛称为会阴区疼痛。会阴区疼痛临床并不少见,但基于中国传统文化隐晦的性观念和偏内敛民族气质,此类患者羞于启齿、难以就诊、不愿诉说,即便去医院也不知该准确的找那个医生,往往长时间辗转于妇科、泌尿科、肛肠科或康复科,严重影响患者心身健康。由于盆底会阴区涉及器官众多且功能复杂,给临床诊断与治疗带来较多困难,会阴区疼痛的诊疗难点在于病因分析和责任病变的诊断,诊断不清肯定治疗效果会大打折扣,现结合我多年的会阴区疼痛诊疗经验:从疾病命名、临床表现、症状与体征、病因分析的治疗理念进行梳理,希望为饱受煎熬的会阴区疼痛病患提供帮助。一、什么是慢性会阴痛慢性会阴痛(chronic perineal pain,CPP)是指病因和临床表现均不能明确定义的会阴区疼痛,又称慢性自发性会阴痛(chronic idiopathic perineal pain)。广义上包括炎症相关会阴区疼痛、肿瘤相关会阴区疼痛、盆底肌功能相关会阴区疼痛、盆底会阴区躯体化疼痛障碍、神经相关会阴区疼痛,其中后者又分为躯体神经相关会阴区疼痛和自主神经相关会阴区疼痛。二、会阴痛临床表现有哪些会阴区疼痛的临床表现复杂多样:1、周围神经相关会阴区疼痛多有明确的神经痛症状伴神经损害体征,相应神经支配区痛觉过敏或感觉减退,患者往往不敢穿内裤,避免衣物的碰触;其中自主神经(内脏神经)相关会阴区疼痛常无明确的体表定位体征,以烧灼痛、坠胀痛为主伴自主神经过度活跃如尿频、大便次数增多或便秘;躯体神经相关会阴区疼痛常明确的体表定位体征,患者能准确告诉你什么地方疼痛,疼痛性质以刺痛、酸痛痛为主局部不敢碰触、不敢穿稍紧内衣,较少伴有排便异常;2、肿瘤相关会阴区疼痛多以持续痛、静息痛为主,有肿瘤病史,伴身体消瘦、单侧或双侧局部神经损害体征、盆腔脏器功能异常。3、炎症相关会阴区疼痛常有明确的炎症病史、局部肿胀、炎性分泌物;4、盆底肌功能异常相关会阴区疼痛,有明确的肌肉收缩或舒张相关疼痛,如大小便和性行为过程疼痛;5、盆底会阴区持续躯体化疼痛,这一类疼痛患者主观不适多、客观体征少,各种检查常不能发现异常,而且与情绪显著相关,镇静药治疗效果优于镇痛药疼痛,不会因为疼痛出现睡眠障碍,也不会在睡眠中痛醒。6、混合型会阴区疼痛,此类患者往往病程长症状复杂,有多次治疗经历,伴有多器官症状,常规镇痛药无效,此类患者常需多学科会诊综合治疗。特别值得注意的是,会阴区疼痛往往伴有抑郁和焦虑。伴发抑郁焦虑的患者因多数是疼痛加难言之隐导致抑郁,所以应在心身医学大健康的理念下,先躯体后心理,在彻查躯体原因后充分关注心理因素,防止本末倒置漏诊躯体疾病而先给病人扣上“抑郁症的帽子”导致患者更加痛苦。再者多数会阴区疼痛诊疗期间康复过程相对较长,偶有治疗后一过性效果但常常难以维持,所以要多位点关注做好医患配合以保证顺利康复。三、会阴痛发病原因有什么慢性会阴区疼痛患者临床主观症状与客观体征是否一致,往往提示诊断与治疗方向是否正确。会阴区疼痛患者常就诊于临床各科室,不同学科均有不同专业角度,妇科主要以女性内外生殖器为主,男性科以性腺外生殖器为主,泌尿科关注输尿管和膀胱,肛肠科聚焦肛门和直肠,很少有专业的会阴区疼痛专科医师专注于会阴区疼痛综合诊疗,充分考虑内脏、盆底肌肉、会阴区神经血管和心理因素,建立以疼痛症状为核心的系统查体。由于中国传统性教育缺失,我们在临床不止一次见到反复多年的会阴区疼痛患者,当问及疼痛具体部位时,不知何为阴蒂、阴阜;更有反复多次住院患者病程记录中缺少会阴区痛觉、温觉和触觉详细查体记录,我们现在的会阴区疼痛诊疗是必须要有详细问诊,比如疼痛的性质、强度、频率、范围;事件相关因素疼痛和大小便是否相关、和夫妻生活是否相关、女性和月经是否相关、和天气是否相关、和体位是否相关、和情绪是否相关。还要有专科目的的检查如:会阴区软组织超声检查、神经重建,会阴区内诊检查。只有这样的严谨才有利于疾病顺利康复。工作中我们针对会阴区疼痛的导致因素,路桂军带领的“会阴痛诊疗小组”整理了1240例良性会阴区疼痛病例进行了流行病学资料调查,结果显示,无明显诱因的会阴区疼痛占约1/3,负性事件相关会阴区疼痛占1/3,炎症相关会阴区疼痛占1/3。所以大宗病例提醒“保持情绪舒畅,防止生殖、泌尿、肛肠局部慢性炎症”对于防治罹患会阴区疼痛尤为重要。五、会阴痛如何治疗会阴区疼痛有效控制对患者是至关重要的,首先以多模式镇痛联合离子通道型镇痛药、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂稳定症状,降低疼痛相关情绪因素,待病变进一步局限化后进行相应查体。如果影像学均支持外周炎症反应和神经压迫因素,可于影像学引导下行神经阻滞术。也可行骶神经电刺激术(sacral nerve stimulation,SNS)或脊髓电刺激术(spinal cord stimulation,SCS),注意应谨慎实施毁损术。建议微创治疗后持续药物治疗并规范减药,以保证疗效持续。综合多学科的治疗方法包括药物治疗、神经阻滞和微创治疗、外科神经减压、物理治疗和心理治疗才能真正的帮到这些患者。2019年01月02日 10871 5 18
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2018年11月06日 4286 9 9
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许华主任医师 上海岳阳医院 疼痛科 盆腔痛的定义什么是慢性盆腔痛?盆腔痛是指人的肚脐平面以下包括腹股沟、男性外生殖器如睾丸、阴囊和阴茎、阴囊和肛门之间区域、肛门、女性包括外阴如大小阴唇、阴蒂及外阴和肛门之间区域和肛门等等这一大片区域的疼痛。 慢性盆腔痛指持续或间断存在6个月以上的盆腔痛,由于盆腔痛非常痛苦,存在时间超过6个月以上必然给患者带来心理创伤,而这种心理创伤和改变又会加重盆腔痛,同时也使盆腔痛的治疗复杂化。 在各种慢性盆腔痛类型里,患者可能表现为某一器官的疼痛,但针对性治疗如抗感染、手术等却基本没有效果或效果持续时间很短,或者好像有一点病变,但却不应该引起长期疼痛,而且针对性治疗无效,这一类慢性盆腔痛就是慢性盆腔痛综合征。 慢性盆腔痛应该怎么治疗?慢性盆腔痛患者往往在多家医院盲目就诊,反复检查,甚至被一些医生拒之门外,原因是双方的,医者一方往往是专科医生,专心关注肿瘤及手术,对盆腔痛认识不够,患者一方由于是关键敏感部位疼痛,非常痛苦,一定要求医生给个说法是哪个部位出问题了,没有病怎么会痛?患者反复纠结于这个问题,要让医生回答这个问题这是非常困难的,这就容易引起医患之间的矛盾。 盆腔痛患者就医可以对照一下上面的定义,带齐所有的检查资料,寻找对盆腔痛治疗有一定经验的疼痛科或疼痛中心、泌尿中心或妇科中心,最好挂专家门诊,盆腔痛门诊一个患者所需要的时间往往是其他疼痛病的三倍,医生的付出还是非常大的。 本文系许华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月01日 4860 1 3
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朱冬青主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 经常门诊碰到各种情况导致慢性疼痛的病人,辗转很多医院,看过很多医生,仍然觉得非常苦恼。希望这篇文章对你们有所帮助。一.什么是慢性疼痛?慢性疼痛是指持续超过3-6个月的疼痛。有很多病因,有时疼痛甚至持续到损伤愈合或疾病治愈以后。二.什么导致了慢性疼痛?慢性疾病,比如关节炎,糖尿病神经病,慢性神经炎等等。但是,有时慢性疼痛的原因并不能完全搞清楚。这种情况下,慢性疼痛患者也可以接受针对疼痛的治疗,即便疼痛的来源无法找到。有些科学家认为:疼痛是一种信号,暗示大脑不能正常工作了。有时最初导致疼痛的原因消除了,但疼痛信号还不幸滞留在原地,导致了慢性疼痛。三.慢性疼痛有哪些表现?当然主要的症状是疼痛,有不同的表现形式:有肌肉或骨骼的深部的钝痛,放射性,刀刻样,针刺样或麻木。也有表现为抽痛,跳痛,搏动样痛。有时会影响日常生活,比如洗澡,穿衣。同时可能伴有抑郁,焦虑,失眠等情绪反应。四.我需要检查吗?当你刚开始出现疼痛,医师会建议你做相关的检查,排除可能的原因:(1)血液检查:排除感染,炎症。(2)CT,MRI,X线:排除骨折,关节,脊髓病变,肿瘤。(3)肌电图:排除神经和肌肉的疾病。但是,正如先前所说,不是所有疼痛的病因都能找到。五.如何治疗?治疗手段包括两部分:药物和锻炼。两者需要相辅相成。有以下可选方案:1.改善疼痛的药物,阶梯疗法(由医生来选择)2.改善睡眠和情绪的药物3.物理治疗,包括锻炼和拉伸4.放松治疗:按摩,推拿,瑜伽等等5.针灸6.物理因子治疗:红外线,冲击波7.局部神经阻滞和手术治疗六.如何找到最适合你的治疗方法:1.保持开放的心——能够不断接受新的治疗方法和手段,有时你需要尝试数个不同药物或方法才能找到最适合你的治疗方案。2.设定下现实的治疗目的----虽然不能完全消除疼痛,也要能够控制它,使它不干扰你现有的生活,不要让它影响你,从而不能做你想做的事。如果你的医师开了一些药,看起来跟你的疼痛无关,保持开放的心。有时候医师会用治疗其他疾病的药治疗慢性疼痛。比如,我经常开抗抑郁的药给慢性疼痛患者,因为这类药可以作用于大脑皮层产生疼痛的区域,从而减缓疼痛。有时我也开抗癫痫的药给部分患者,因为对过度活跃的神经有治疗效果,可以降低神经的兴奋性。有时候不仅仅需要神经科医生,精神科,康复科,骨科,物理治疗师等等都可以帮助到你。七.我可以做什么让我自己感觉好转?你可以做以下几点:1.疼痛部位冷敷或者热敷。2.放松练习。学会放松你的身体,比如深呼吸练习,冥想,放空大脑。3.在个体能力范围内活动。比如散步,游泳,太极,骑车可以帮助活动肌肉和关节痛。如果你由于疼痛不愿意活动,往往使疼痛更加剧烈。如果你已经很久没有活动了,开始的时候慢一些,逐渐增加活动强度和时间。如果某些活动使疼痛加重,你需要医师的建议,如何更适合的锻炼。有时你需要在物理治疗师指导下活动。4.如果你觉得心情不佳,告诉你的医生。慢性疼痛往往伴随抑郁,任何一方可以使另一方更加严重。治疗抑郁可以使你更加积极配合治疗疼痛。本文系朱冬青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月05日 6233 8 13
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