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袁宏杰副主任医师 上海新华医院 疼痛科 一些慢性疼痛，无需忍痛，疼痛科有微创的办法生活中发现，有太多的病人是带痛生活的。这些病患的疼痛，手术不适合，吃药好不了，严重影响了患者的生活质量。下列几种疼痛性疾病，在疼痛科是能够很好的解决的。1. 脊柱退行性变导致的腰痛。有种说法，病人腰痛，医生头痛。可见腰痛是多么的常见和顽固。腰痛的原因很多，其中免疫性的腰痛，需要长期吃药治疗。也有部分腰部肌肉病变引起的腰痛，治疗相对容易。但大部分是脊柱源性腰背痛。椎间盘的退变，关节突的退变，椎体的滑脱。此类疾病，常规治疗手段疗效是很不好的。在疼痛科的治疗，有较高的有效率。我们所才采取的方法是脊神经后支射频热凝术和椎间盘射频热凝术。将导致疼痛的关节或者韧带的炎症消除。已经有很多的随机对照研究证实了治疗的疗效和安全性。2. 顽固性腰肌劳损。腰肌劳损，是较为通俗的叫法，医学的名词称之为肌筋膜炎。一般来讲，腰肌劳损，通过保暖和休息，都能够获得缓解，但是对于顽固的病例，必须要通过微创的方法进行治疗的。 疼痛科可以采取的治疗方法是，骨骼肌肌肉附着点松解术。骨骼肌肌肉附着点松解术，通过松解肌肉的起止点，达到松解肌肉的作用。对于顽固性的腰肌劳损，有非常好的疗效。3. 腰椎间盘突出症。一部分顽固的腰椎间盘突出症，可以通过脊柱内窥镜进行神经根的减压和髓核的切除。这种技术，已经成为很常规的微创技术。4. 椎体压缩性骨折。 椎体压缩性骨折，较为常见，患者往往疼痛非常剧烈，无法起床，伸直在床上翻身均疼痛难忍。疼痛科可以采取经皮椎体成形术的方法进行治疗。手术效果立竿见影。5. 颈椎间盘突出症。 颈椎间盘突出，压迫神经后，往往会导致上肢的剧烈疼痛和麻木。不同于颈椎病，颈椎间盘突出，往往牵引，口服药物等保守治疗难以奏效。疼痛科可以采取微创介入治疗的方法。采用等离子射频，穿刺到椎间盘突出所在的位置，将突出物消融，从而治疗疾病。6. 肩周炎疼痛。肩周炎，是自限性的，也就是自然会好的。通过锻炼，也能恢复功能。但是疼痛的持续时间长达半年到一年左右，此过程非常痛苦。超声引导性肩关节腔注射和肩胛上神经阻滞，可以极大的缓解疼痛，缩短病程。病患无须忍受如此长时间的疼痛。7. 带状疱疹后神经痛。此类患者可以采用脊神经根阻滞或脊神经根脉冲射频治疗。不同于前几种治疗手段，带状疱疹后神经痛的治疗需要反复多次的治疗。带状疱疹后神经痛的治疗，相对较困难，但借助于一些微创介入治疗，相当多的患者，疼痛能够得到控制。8. 三叉神经痛。 三叉神经痛是一种较为常见的面部神经痛。对于很多卡马西平已经未能奏效的患者，可以选择经皮穿刺三叉神经节射频热凝治疗。9. 胰腺癌疼痛。 胰腺癌疼痛，疼痛非常剧烈。在疼痛科，可以采用腹腔神经丛毁损的方法，控制疼痛。腹腔神经丛阻断的有效率达到90%以上。许多患者通过这种治疗方法，疼痛得到了极大程度的缓解。 三叉神经射频消融术以上治疗方法，都是属于微创治疗，本质上都是属于穿刺治疗，门诊或者住院一两天即可解决。（图为三叉神经射频消融术，微创穿刺治疗。无切口，当日出入院。）慢性疼痛，疾病非常的众多。相当一部分慢性疼痛，诊断和治疗是非常困难的。患者朋友们，如果被医生诊断为如上疾病，如果口服药物等无法奏效，又非常抗拒开放手术治疗，就可以考虑疼痛科的上述微创治疗方法。本文仅供患者朋友们参考，最终要等医生亲自问诊和检查，做出诊断和治疗决策。南通市中医院 疼痛科 袁宏杰博士本文系袁宏杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月18日
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俞晓杰副主任医师 上海市嘉定区中心医院 疼痛康复专科 什么是胸背痛？背部疼痛非常普遍。据估计几乎每个人（接近80-90%的人）在人生中的某个时候会经历背部疼痛。背部疼痛按部位可以分为颈痛、胸背痛和腰痛。虽然胸背痛要比腰痛或颈痛少很多，但是仍有达到20%的人可能在一生中遭受胸背痛。胸椎形成胸廓的背部，与上方的颈椎和下方的腰椎相比明显活动性较小，因此胸椎的主要功能是提供胸部重要脏器（例如心和肺）的保护以及允许直立位稳定。虽然胸背痛常常是一种良性的肌肉骨骼源性疼痛，特别是慢性胸背痛，但需警惕可能存在更加严重的潜在器质性疾病。如果你正遭受慢性胸背痛的困扰，那么本文所讨论的常见胸背痛原因、危险因素和治疗方法可能对你有所帮助。胸背痛原因有哪些？胸背痛有许多可能原因。许多胸背痛发生与日常习惯不良（例如姿势不良或长时间坐位）、外伤、重体力工作或重复性活动以及缺乏运动导致的背部肌肉软弱等危险因素有关。胸椎退行性病变是40岁以上胸背痛的最常见原因。这是由于胸椎关节异常磨损导致椎间盘间隙逐渐狭窄和畸形的骨生长（骨刺），形成关节炎或椎间盘突出，从而导致了在周围组织上压力增加引起胸椎疼痛，如果刺激或压迫胸椎神经根可能引起前胸部的放射痛。其他脊柱疾病，例如压缩性骨折、椎管狭窄、骨质疏松、肿瘤以及脊柱畸形（侧凸或驼背）也可能引起胸背痛。由于胸部包括重要器官，胸背痛特别需要注意排除严重器质性疾病。当胸背痛存在以下症状时，应立即寻求医学检查：明显胸前区疼痛不适、近期感染病史或发热、无法解释的体重下降，既往有肿瘤病史、软弱或瘫痪以及近期明显创伤（例如从高处跌落或者交通事故）等。如何缓解胸背痛？胸背痛的最常见治疗是药物（例如非类固醇类消炎镇痛药），特别对于急性胸背痛患者。对于慢性胸背痛患者，我们推荐整合以下疼痛康复治疗方法：1. 介入治疗：如果慢性胸背痛保守治疗效果不佳时，可以考虑介入性治疗以便更精准有效缓解疼痛。小关节阻滞是在B超或X线引导下注射局麻药和类固醇到关节突关节内，从而有效治疗小关节退变引起的胸背痛。椎旁间隙或硬膜外阻滞常用于治疗椎间盘突出或神经根病变引起的的胸背痛。激痛点注射有助于松解紧张肌肉。介入治疗在提供充分疼痛缓解的同时，也为更加积极的运动和物理治疗以促进功能恢复创造了条件。2. 脊椎矫正手法治疗：对于胸背痛可能是一种难以置信的强有力治疗选项，有助于矫正脊椎正常排列和恢复脊椎活动性。脊椎矫正手法治疗（或称美式整脊）是一种无创治疗选项，已经显示对于大多数背痛患者是安全有效的。3. 运动和物理治疗：寻求疼痛缓解常常需要身体和心理的共同努力。单纯着眼于疼痛本身常常对于缓解疼痛效果不佳。而通过制定全面的疼痛康复计划，鼓励使用多种疼痛康复治疗手段往往能够达到最有效的疼痛缓解并预防复发。正确运动、营养和物理治疗有助于提供更持久的胸背痛缓解。我们会推荐胸背痛患者做一些坐位牵伸运动。一些瑜伽姿势也有助于缓解胸背部紧张和应力。对于胸背痛的其他康复治疗选项可能包括干针、生物反馈治疗和认知-行为治疗等。本文系俞晓杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月27日4057
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肖军副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 肖医生的强直治疗群里，有初诊的患者朋友咨询：强直性脊柱炎典型的症状是腰骶部疼痛，为什么他最近出现了严重的背部疼痛？经过2周的治疗，腰骶部疼痛缓解，背部疼痛为什么还在继续？查体发现，其背部疼痛位置在大约第7胸椎左侧旁开2-3cm，这里，有一个明确的压痛点。胸腰椎也已经有一定程度的僵硬，但是，X线片子上，仅仅看到胸腰椎的部分椎间小关节轻度虫噬样改变，关节周围有少许炎症性表现，尚未出现竹节样改变。也就是说，问题在于胸腰椎椎间小关节正在遭受疾病侵袭，但是，尚未到达这些关节破坏的终末期----关节骨性融合。也许有人会问：这和椎旁的那个痛点有什么关系？大家印象中，强直性脊柱炎患者之所以出现胸腰椎逐渐强直，是因为椎间小关节骨性融合。其实，疾病侵犯的范围比想象中更加广泛，包括椎体前方的前纵韧带，纤维环边缘的韧带等等。对于胸椎，侵犯的范围则还包括椎体和肋骨之间的关节----肋椎关节。每个肋骨都在末端和椎体关节，在旁开椎体3cm左右的位置，和胸椎的横突之间形成关节。这两个关节保持活动度，对于呼吸时胸廓运动至关重要。跑步时，大喘气时看到胸廓起伏，就是通过肋椎关节运动来实现的。可以确定，患者的肋椎关节正在遭受疾病破坏。痛点的位置，通过皮肤标记和超声扫描，准确定位在左侧的肋横突关节上。这样，病情就清楚了----椎间关节受累的早中期。对于疾病的治疗，这是一个非常关键的时间点。如果错过这个时间点，患者的椎体之间的关节就会出现骨性融合，他的胸腰椎就将发生不可逆的强直。未来，就不仅仅是活动时感觉僵硬了，而是----强直----再也不能做任何弯腰运动。救兵如救火！那么，这种情况该如何治疗呢？第一、强化对强直性脊柱炎的治疗。必须采取一切可能的措施，迅速控制疾病活动，将疾病牢牢压制在相对静止状态，而且，必须长期压制。第二、局部封闭治疗。口服或静脉激素治疗副作用较大，但是，局部封闭治疗则相对安全。如果需要重点扑灭小关节的侵袭性炎症，那么，局部封闭治疗正当其时。值得强调的是，这个位置的封闭治疗最好在超声引导下进行才更加安全。医生靠经验直接注射，难免有将药物注射到胸腔或者椎管内的风险。第三、近期避免深呼吸。跑步、锻炼身体，或者故意深呼吸，都需要肋椎关节大幅度运动，这对于正遭受侵害的肋椎关节，无疑会加重炎症。因此，近期内必须避免深呼吸，创造条件，让肋椎关节休养生息。经过以上治疗，背部疼痛症状逐渐缓解。如果需要，局部封闭治疗可以重复进行。可见，强直性脊柱炎的背部疼痛，对症施治，获得预期疗效其实不难。需要强调的是，患者曾经非常绝望，其间，医生的耐心解释、鼓励和贴身指导非常重要。最后，欢迎患者朋友加入肖医生的治疗群。我们的口号是“最差疗效就是不会恶化，最好疗效期待治愈停药”。本文系肖军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月18日12095
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何亮亮副主任医师 宣武医院 疼痛科 几个简单辨别胸痛是不是和心脏缺血有关的小技巧： 1. 疼痛部位： 如果疼痛位置很明确，您可以用一个手指清楚的指出哪里疼，或者用一个手指清晰的画出疼痛的范围，通常考虑皮肉疼，不考虑心脏引起的疼痛。心脏引起的疼痛范围很弥散、而且位置深在，患者喜欢用一个手掌或是一个拳头去捂住疼痛的部位，但是往往说不清具体的部位； 2. 疼痛时间：疼痛时间如果常常超过半个小时（30分钟）、甚至2、3个小时，有的人一疼就一天，一般也不考虑和心脏有关。因为心脏缺血如果超过半个小时（30分钟），就超过了心脏细胞缺血的极限，心脏就会坏死、出现心梗、心衰的症状了； 3. 疼痛性质：心脏血管缺血导致的疼痛，是渐强减弱的！大家都有测量血压的经历，随着测量血压的袖带不断充气、胳膊被越来越绑紧、胳膊的血管被压缩、出现局部血液循环障碍、逐渐出现疼痛；之后，随着袖带气体放出、绑在胳膊上的袖带慢慢松开、局部血液循环逐渐改善、胳膊疼痛麻木的症状逐渐消失！这种现象就类似心脏缺血的状态，疼痛随着缺血程度逐渐加重，随着血液循环恢复逐渐减轻！（渐强减弱的疼痛特点）。 而神经痛的特点是：像针扎、放电样的疼痛特点。疼痛说来就来，一疼就瞬间（1秒钟）内疼痛就达到了最高程度；疼痛说走就走，瞬间（1秒钟）就立刻不疼了！骤发骤止，是神经痛的典型表现！但是，会反复发作，频率很高！比如：带状疱疹引起的疼痛，非常痛苦！ 本文系何亮亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月13日42739
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何亮亮副主任医师 宣武医院 疼痛科 腰椎间盘突出、突出不严重、轻度突出、盘源性腰痛、盘源性疼痛腰椎核磁检查显示：椎间盘突出不厉害，没有压迫到神经，为什么还会引起腰痛？ 患者：医生 您好！我1年多了，总觉得腰疼，而且坐的时间越长、疼痛越严重！可是，做了腰椎核磁MRI检查，显示椎间盘突出不厉害，没有压迫到神经，怎么还会腰疼，这到底是怎么回事？ 医生：您好！腰痛的原因有很多！肌肉筋膜损伤、疲劳会引起腰痛；腰上的小骨头关节扭伤也会引起腰痛！ 但是，我必须要和您明确一点：腰椎间盘突出不厉害，没有压迫到神经，但是一样可以引起腰痛！ 患者：这是为什么呢？腰椎间盘突出不厉害，没有压迫到神经，为什么还会引起腰痛啊？ 医生：首先，我们要先了解一个概念：没有神经，就没有疼痛！因为，疼痛的信号是通过神经传给大脑的！所以说，只要神经受到刺激，就会出现疼痛！ 老百姓对椎间盘突出的认识，更多的是认为椎间盘突出压迫到神经了，出现腰痛、腿痛的症状！没压迫到神经，就不会出现疼痛症状！ 这种观点是错的！ 因为，腰椎间盘内部本身就有神经，这些神经只要因为腰椎间盘变老、损伤，就会被刺激而出现疼痛！所以说，椎间盘不需要非得突出压迫到别人家的神经出现疼痛；相反，腰椎间盘完全可以刺激自己家里的神经而出现疼痛！这种疼痛，在医学上称为“盘源性腰痛”！ 通俗一点说，把被刺激的神经称作小偷的话！腰椎间盘突出压迫的神经，可以说小偷在门外；腰椎间盘老化、损伤刺激椎间盘内部的神经，可以说小偷在家里！ 患者：谢谢医生！ 本文系何亮亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月09日20102
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杨静副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 疼痛治疗科 接上篇 1号，病人最喜欢自我诊断的病：三叉神经痛。头面部疼痛里的敲楚，电击样、针刺样、阵发性剧痛，不能说话、喝水、咀嚼、刷牙，甚至不能笑，生活成了捧着脸蛋心惊肉跳等待下一次剧痛偷袭的悲剧。 2号，老年病人横遭“老来罪”的祸首－带状疱疹后遗神经痛。臭名远扬的缠腰龙大伙都知道，诡异可怕的疱疹和皮损，钻心挠肺的表皮刺痛，一般人遭点罪好了便好了，留下痛苦回忆而已，恐怖的是皮损好了疱疹没了，剧烈疼痛不但毫无去意，反而愈演愈烈，而且这病特不地道，70岁以上的老年人是它最偏好的高危人群。 3号，病人点击率最高的见面语“医生我椎间盘突出”。等下下，腰腿痛、颈肩痛并非全是椎间盘惹的祸，虽然椎间盘突出的确是疼痛科诊治范畴里的重头戏，越来越多的疼痛医生也开展了椎间孔镜等外科治疗，但在我看来，颈肩臂腰腿痛在诊治和保证远期疗效上是最有难度的病种之一，利用个体化的运动康复进行自我管理是很有意义的有机疗法。 4号，肩膀痛、胳膊肘痛、手腕痛、手指关节痛、足跟足底痛等等全身上下使唤多劳损重的地方痛，肌腱末端病、各种关节炎、腱鞘炎等病也是疼痛科的拿手菜。 5号，会阴痛，难以启齿的地方痛，泌尿科妇产科皮肤科肛肠科跑了遍，被踢来踢去的皮球们表示难堪又受伤，来疼痛科吧，虽然发病机制不明，治疗效果欠佳，但是疼痛医生确实有些手段能够缓解你的痛苦。 6号，癌痛。现在是最好的时代，也是最差的时代，对金钱物质的疯狂追求和对自然环境的无底线破坏让癌症出现井喷式增长，抗击癌痛也成了疼痛医生最悲伤的重要命题。 7号，你全身都痛，特别是各个关节尤甚，早上起来象有待解冻的冰糕般僵硬，无论风湿类各项检查是否为阳性，我都称之为“风湿性疼痛”。这类患者的身心都是痛楚的，给你一个字眼恐怖的疾病名字会让心破碎，找不到凿实的病因会让心纠结啊！如果你被诊断为纤维肌痛这类摸不着头脑的疾病，请记住可以奔赴疼痛科和风湿科去求助。 8号，神经病理性疼痛。对此类疼痛疾病的深刻认识是疼痛医生有别于其他专科医生的关键。你不幸得了糖尿病，渐渐出现了手脚末端针扎样的疼痛－糖尿病周围神经病变；你不小心崴了脚或者摔了跤，做了个加钢板钢钉的小手术甚至只打了几日石膏，损伤部位却象浇了开水般火烧火燎地疼，渐渐又肿又红又热触摸不得－复杂区域痛；你明明因为外伤做了截肢，为什么还能感觉到右手第四个指头日夜不息的剧痛—幻肢痛，包括前面提到的带状疱疹后遗痛、神经根型颈椎病等，但凡发生了神经难以逆转的损伤，神经病理性疼痛就如鬼魅般狞笑着钻进你的分分秒秒，把原本美丽的生活撕个稀巴烂！神经病理性疼痛是疼痛科长久来悬在头顶的长剑挡在路上的珠峰，是治疗难点研究热点灵魂痛点。如果你遭遇了它，请务必早早和我们站在一起，尽管费钱费力费神还几无胜算，但是我保证疼痛医生才是你最可靠的战友。 9号，尽管严格讲它并不属于我们的治疗领域，但是每天在疼痛科、消化科、心内科、风湿科、神内科等大大小小的科室都会遇到不少这样的病人。我曾经接诊过一个胸痛到经常晕厥的小伙子，在心内科、呼吸科、胸外科、骨科就诊了几十次也没有查出任何器质性问题。疼痛最初的诱因是和家里人发生矛盾，在爸妈眼皮子底下被叔伯大爷当胸揍了几拳。自此后，胸痛就再也没有离开过他。假的吗？为了这种痛苦他已经完全放弃了工作和所有的社会活动，唯一的工作就是辗转全国看病。真的吗？实在找不到任何医学上的依据。后来就知道了，这叫躯体症状障碍。简单讲是心病，只是以疼痛的方式呈现出来而已。 我曾经在自己的好大夫网站上写过一段欢迎词，现在来看也还是真心的实话：急性疼痛可能是一种可以消逝的症状，慢性疼痛则会黑化为折磨蚕噬身心的疾病。容忍疼痛并非勇者所为，实际上也没有任何人能够或者值得凭借意志抵抗恶性疼痛，请允许我们帮助您减轻、驱逐疼痛痛。2018年01月12日16016
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张卫东副主任医师 河南省胸科医院 胸外科 术后胸部疼痛可长期困扰部分遭受开胸手术的患者，是开胸手术（各种原因所致的肺叶切除术、食管癌手术、胸膜剥脱手术、胸椎结核手术、纵隔肿瘤切除手术等）术后常见的症状。一般术后疼痛分为术后短期疼痛，主要是住院期间胸部疼痛，及术后慢性疼痛，即出院后疼痛。术后短期疼痛的原因：住院期间胸部疼痛是每个开胸手术患者都经历过的，可轻可重，因人而异。主要由于胸腔引流管刺激胸壁、膈肌、肺等周围组织所致疼痛；术中损伤肋骨、骨膜、肋间神经至切口周围疼痛；术中患者侧卧位至部分患者肩部悬吊固定所致肩部周围疼痛；术后患者各种应激反应、炎症反应等加重患者各种不适。这种疼痛一般在术后一至两天最重（麻醉药物逐渐代谢，患者各种感觉逐渐恢复）。术后短期疼痛的应对：首先，患者要有正确的认识及良好的心态，术后疼痛不可避免，适当疼痛是正常现象，术后疼痛可控，并会逐渐恢复。其次，随着胸管拔除、切口愈合、肋骨损伤逐渐修复、肩部逐渐活动，这些诱因去除后疼痛会逐渐好转、消失。术后前几天还有镇痛泵在持续镇痛。最后，住院期间无论何时何情的疼痛都应积极的和医生沟通，配合医生的止痛治疗，多数患者均可有效控制缓解。另外，对于止痛药的认识多数患者及家属都有认识误区：第一，住院期间短期使用的止痛药不会成瘾，不会依赖，副作用很小并都可控；第二，止痛药分为非甾体类（即NASID类，氯诺昔康、吲哚美辛、双氯芬酸钠、丙帕他莫等）、弱阿片类（地佐辛、曲马多等）、强阿片类（吗啡、芬太尼、舒芬太尼等），NASID类止痛药止痛作用较弱，但常用，长期使用有至消化道溃疡可能，而短期使用极其少见；弱阿片类止痛作用较强，少数患者可出现头晕、恶心等不适，但无依赖无成瘾性；强阿片类，有强大的镇痛、止咳左右，多用于严重疼痛及晚期癌性疼痛患者，有依赖性及成瘾性。第三，我们术后常用止痛药多为NASID类及弱阿片类，一般优先选择NASID类，效果不好时会使用弱阿片类，几乎不会使用强阿片类，所以术后合理使用镇痛药物安全可靠，不必担心，告诉医生后听医生安排即可。术后慢性疼痛的表现及原因：术后长期慢性疼痛可使少部分患者痛苦不堪，但通过正确的认识及合理的治疗均可逐渐缓解。多数开胸术后的患者出院后的一段时间内仍会感到胸部隐隐作痛，主要在手术切口前下部分的胸壁疼痛，总感觉这片区域麻木木木的，似有重物压着，甚至偶有针刺样疼痛不适，这种感觉在天气转阴转冷下雨时较明显。几乎所有的开胸术后患者都会有这种症状，只是多数患者疼痛较轻，恢复正常生活、工作后逐渐不会太在意而痊愈。但少部分对疼痛敏感及心思较细的患者会明显感觉疼痛较重，影响正常生活。甚至担忧手术有问题、手术不彻底、术后恢复差等。开胸手术过程中损伤肋间神经、表皮神经，受损的肋间神经和表皮的末稍神经的大致走向是沿着肋骨方向，从后面的脊柱向身体的前面、下面走行。因此这些神经损伤后，其远端所支配区域（即切口前下区域）的功能相应受到破坏，引起感觉异常和疼痛。而受损神经的修复多需要半年甚至更长时间，神经完全修复后方可逐渐缓解。术后慢性疼痛的处理：首先，患者要正确认识术后慢性疼痛，理解其疼痛的原因，保持良好心态去应对，坚信术后疼痛会逐渐恢复。其次，患者尽可能做力所能及的事情，恢复自己的生活工作，将注意力集中在工作中，老年人可以多和家人孩子聊聊天、看看电视、侍弄自己的爱好，转移注意力，一般疼痛和感觉异常会减轻缓解。最后，如果疼痛仍然不能缓解可以适当口服止痛药物，如NASID类，按需服用，疼痛时服用，热毛巾湿敷，注意保暖等方法应对。如果仍然无法有效缓解，应及时和医生沟通，需求医生的帮助。参考：胸外科手术后患者疼痛的护理 李建华 现代医药卫生2008,24(3)肋间神经冷冻止痛术预防开胸术后胸痛疗效分析 临床肺科杂志 2015,13(1)协和胸外科学 第二版 张志庸本文系张卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月10日16526
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张金山副主任医师 天津市第一医院 疼痛科 概说针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，是在中国古代九针的基础上，将东方中医学的基本理论和西方医学的手术解剖基本理论融为一体的疗法。具有“简、便、验、廉四大特点，它可以调整机体的动态平衡、松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改良血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛的目的。针具针刀疗法针具是由金属材料做成的，在形状上似针又似刀的一种针用具。其形状和长短略有不同，一般长为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。操作针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同的刺激，以达到止痛祛病的目的。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。优点针刀疗法的优点是切口小，不用缝合。对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人无明显痛苦和恐惧感。治疗时间短，操作简单，术后无需休息，患者易于接受。临床适应症其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。1．颈椎病：颈肌劳损、颈椎间盘脱出症、颈椎骨质增生、颈椎综合征。2．腰椎病：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生、腰椎综合征、疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。3.骨关节病：肱骨外上踝炎(网球肘)、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指) 、足跟痛(足跟骨刺) 、软组织损伤、骨骺炎、增生性关节炎。4.软组织损伤：慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。5.外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。6.神经痛：周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合征。治疗后注意事项1、治疗后应稍事休息。若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状，半小时内不要离开，防止术后晕针的发生。2、治疗后24小时内，不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿的发生；3、必要时可服用抗生素或活血止痛药物，以防感染和减轻术后不适感及疼痛；4、治疗三日内，应限制活动，三天后，开始适当活动或循序渐进地锻炼；5、三天内，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，以防感染； 6、治疗后注意防寒保暖，患处勿负重。2017年11月29日3361
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许华主任医师 上海岳阳医院 疼痛科 人人都会经历的盆腔痛盆腔痛是指肚脐（胸十神经）以下腹部，下到耻骨尾骨及耻骨尾骨之间区域包括外阴肛门睾丸等这个区域的疼痛。盆腔痛人人都会经历，其发生率可能居各种疼痛之首，比如，吃坏了肚子，腹泻，连续拉上4到5次，很多人就会感到肛门及小腹等区域隐痛甚至刺痛难受，这就是盆腔痛的一种，女孩子痛经也是盆腔痛的一种，这类盆腔痛的病因明确，通过调整或去除病因，往往会立即痊愈，但有一些盆腔痛患者就不那么幸运了，疼痛可能会持续存在或间断发生超过六个月，这就形成慢性盆腔痛了，就需要到疼痛科来综合评估，正规治疗后，才能控制，请记住，是控制，通过医患双方共同努力，才能让患者恢复正常生活。 盆腔痛复杂到底复杂在哪里？盆腔痛难治，原因非常复杂，首先从解剖角度看，盆腔内包括消化系统的直肠及肛门：泌尿系统的膀胱及尿道：生殖系统的前列腺、阴道、卵巢、子宫，以及盆腔外部的阴茎、睾丸，还有精索附睾等：盆腔壁的构成也非常复杂，骨性结构包括后面有脊柱、髂骨及两侧髋关节和前面耻骨联合，肌肉韧带结构包括盆底肌肉及各种固定韧带。等等以上的各种结构损伤都会引起不同特点的盆腔痛，而且由于盆腔内神经交错，感觉、运动、内脏等多种神经都参与盆腔的感觉，不同的部位或系统的损伤可能会出现同一种症状表现，导致诊断困难，难以明确病因；其次从生理功能角度看，盆底的器官感觉非常敏感，正因为敏感，才能精细的完成排便排尿的排放与控制，才能在性生活中得到高潮，而且随着不同生理功能的进行，盆腔内的肌肉、韧带、血管也会发生相应改变，而且由于这些功能需要频繁实施，这就使盆腔内的结构器官组织更加对疼痛敏感。第三与盆腔器官功能社相关会心理因素：在人的成长发育衰老过程中，盆腔内的器官会相应发生改变，比如性器官成熟，男女都会有性生活，一旦有感觉异常，会对患者造成巨大的身心影响，随着老年化，老年女性的阴道粘膜会萎缩、男性前列腺可能会有钙化慢性炎症等，这些敏感区域的变化，患者的心理会出现很大的压力，长期影响不但会出现精神症状改变，也会导致躯体症状加重：第四个原因：不同的临床相关科室的思维角度会有差异，对患者的同一个症状会有不同的解释，导致诊断治疗差异大，甚至出现有病与无病的争议，既有不同专业之间的意见不同，也有医生与患者的争议存在。 总结以上四点，你说盆腔疼痛复杂不复杂，真正的包括了生理因素、心理因素、社会因素等多因素，所以治疗时一定要全面综合才能取得良好效果。 如何治疗盆腔痛？前面讲了，盆腔痛的发病率高，发病机制复杂，治疗诊断都比较困难，那么作为一个盆腔痛或疑似盆腔痛患者，如何就医尼？这里送你几点建议：1、盆腔及肛门阴道阴茎睾丸等部位偶尔出现异感，不要紧张，可以通过散步、深呼吸、下蹲等动作放松，要意识到，偶尔出现异感很正常，许多这种情况，如果能有这种豁达的态度，往往不知而痊愈；2、如果疼痛持续存在或反复发作，可以到疼痛科或其他相关科室做相应检查，比如盆腔核磁共振、盆腔B超、腰骶椎检查等，排除所谓的器质性病变，主要是肿瘤，如果排除了肿瘤，就不要过分焦虑，此时，充分放松仍然是有效的治疗措施；3、如果症状持续超过6个月，就必须到专业的疼痛科治疗，采取注射、射频神经调控、及药物等综合治疗，往往会取得良好的效果。 肛门直肠、前列腺膀胱、精索和妇科手术后出现的盆腔痛盆腔手术后，引起盆腔痛的原因一方面盆腔内的结构发生较大变化，病人的感觉也会发生相应改变，二方面手术创伤对盆腔敏感组织造成损伤或重建后功能不完善，三是手术后一段时间，疤痕及手术残留的线结等刺激卡压等。目前这类患者比较多，往往会和手术医生和医院发生纠纷和争吵，双方都不愉快，其实，作为医者，一定是会盼望病人痊愈的，但人体实在太复杂了，有时会事与愿为，此时作为患者，一定要大度豁达，过分纠结，有些甚至归己为运气不好，命不好，反而从心理层面加重病情，这是非常可惜的。 本文系许华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月20日9559
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