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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 肩关节疼痛是指患者肩关节及周围出现疼痛的感受。引起肩关节疼痛的原因很多,一般说来,可以分为肩关节局部的原因和肩关节以外的原因。 肩关节局部的原因除局部肿瘤或感染特殊原因外,常见的原因是肩关节及其周围结构的急性损伤和慢性损伤,这些结构包括骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、神经血管等,主要的疾病有骨关节炎、关节失稳、肩撞击综合征、肩袖损伤、肌腱炎、腱鞘炎、神经卡压综合征、盂唇损伤、骨折或隐匿性骨损伤等。临床表现常为局部的疼痛,伴或不伴有肩关节的活动受限等,一般局部可有明确的压痛部位和特殊体征。可以表现为局部症状和关节活动有比较明确的关联,即肩部活动会使症状加重,局部制动症状减轻。 肩关节外部的原因通常是由放射痛或牵涉痛引起、也可以为全身疾病在肩关节的表现。通常的疾病有颈椎病、胸椎疾病、胸腹脏器的疾病、风湿免疫系统疾病、代谢性疾病、肿瘤、感染等。临床上患者可能有一些基础病史、伴有其他系统的症状和体征,相应的辅助检查可能存在异常。 但是,临床上患者肩关节疼痛情况千差万别。无论肩关节疼痛属于何种情况,都需要医生采集病史、症状、查体、辅助检查等线索进行综合分析鉴别,最终明确诊断。2019年08月16日 1614 1 2
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 昨天出门诊有父母带着孩子来找我,一脸着急的来问我:我家娃近期老是说腿痛,我看也没摔倒,没皮外伤,晚上疼的更明显,白天感觉又没事,会不会缺钙啊?这样的情况根据我临床经验基本上是:生长痛。当然,这之前是需要做各种体检,问病史,甚至有些还需要拍X片辅助排除一些疾病。最终检查结果是生长痛!生长痛对孩子的健康有影响吗?它是什么原因引起的?它需要治疗吗?今天我们就来聊下“【生长痛】”。生长痛是什么“生长痛”发于3—12岁的幼儿(根据统计数字以男宝宝居多),通常反复发作1-2年(少数孩子会持续至青春期),不同地区、不同年龄儿童组所报道的生长痛发病率差异较大,约为4%-37%。因为这个年龄段的孩子活动量较大,骨头生长较快,造成局部肌肉筋腱生长发育不太协调,俗话说,骨头拉着肌肉长,肌肉被拉“伤”了。才会引发生长痛。 生长痛是良性的,目前没有明确的定义,也没有明确的诊断标准和排除标准,关键在于识别出这种疼痛有无伴随其他病理情况,而后者往往是需要治疗的。同时我们重视孩子腿疼的其他几大疾病因素1.骨折由于孩子活动量大,骨骼发育尚未成熟,很容易骨折。轻微的下肢骨折可能没有明显畸形,仅表现为腿疼。2.骨肿瘤其发生原因可能和遗传、放射线照射、骨骼过度生长、慢性炎症刺激、特殊病毒感染及骨内血液回流不畅等因素有关。常表现为固定部位、持续腿疼和局部肿块。3.白血病白血病之所以被误诊为生长痛,是因为骨髓膨胀,使骨膜受到拉伸而引起骨骼疼痛,尤其是膝盖下方最明显,也常被误诊为关节炎。4.关节炎该病也容易被误判为生长痛,因为关节活动时患者会感到疼痛。虽然肌肉疼痛才是生长痛的典型症状,但孩子分辨不出肌肉疼痛和关节疼痛的区别。如果孩子持续腿疼、反复发作、影响行走,应及时到医院就诊,以免耽误病情。生长痛有三个特点1、下肢间歇痛:生长痛最常见的发病部位位于下肢,膝关节周围更常见,有时可出现脚踝及腹股沟的疼痛。典型的生长痛多为双侧疼痛,也有一侧疼痛的。下肢的疼痛呈间歇性,容易反复,而很多宝宝腿疼可以自行缓解。2、大多数在夜间明显:很多家长都会描述,白天宝宝腿疼的发作次数会明显少于晚上。 有时白天也会喊腿疼,但是他照常跑跑跳跳不受到影响;而在晚上疼痛程度明显加重,甚至有时都不会走路,自己要求去医院看。3、大多在肌肉,小腿,大腿;关节少见:生长痛发作时,宝宝的四肢关节形态都正常,没有红肿的表现,而且很多宝宝会描述是肌肉疼而不是骨头疼或关节痛。疼痛的部位皮肤温度也不会升高。4,因为孩子不懂表达,所以跟孩子沟通最重要,而最适合跟孩子沟通了解情况的肯定是父母,父母首先要了解的情况是,疼痛的部位有没有肿胀或者发热?孩子白天疼不疼?走路或跑跳时疼不疼?孩子有没有发烧?做哪些可以缓解孩子的痛苦如果真的诊断为生长痛,医生一般不会给孩子开药,一般都是让孩子休息一段时间,避免剧烈运动,除非确实痛得很厉害。但作为孩子的父母,了解到孩子的痛苦,又不忍心,可以做这些缓解1.转移注意力转移注意力是让宝宝忽略疼痛的有效方法。爸爸妈妈可以用讲故事、做游戏、玩玩具、看卡通片等方法来吸引宝宝。对待病宝宝要比平时更加的温柔体贴,因为家长的鼓励和精神支持,对孩子来说才是最重要的镇痛良方,有时甚至比药物还有效。2.局部热敷、按摩爸爸妈妈可用热毛巾对宝宝疼痛部位进行按摩或热敷,这样能缓和孩子的紧张情绪,从而缓解疼痛带来的不适感觉。按摩时,一定要注意揉捏的力度。让宝宝在温柔的抚摸下入睡。4.适当补充营养素应该让宝宝多摄取可以促进软骨组织生长的营养素,如牛奶、骨头、核桃、鸡蛋,都含有弹性蛋白和胶原蛋白。而维生素C对胶原合成有利,可以让宝宝多吃一些富含VC的蔬菜和水果,如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等归纳总结:最后记住不要给生长痛的孩子吃止痛片。药不要随便乱用,况且这种疼痛远没到需要吃药的地步。但也要提醒父母不能放松警惕,学龄前孩子的腿痛多数情况下是生长痛,但也不排除其它原因。“生长痛”易与髋关节滑膜炎、风湿热、幼年特发性关节炎、化脓性关节炎等疾病混淆。如果孩子出现肢体长时间或持续性疼痛;严重的关节痛,或者给他按摩时他有明显的疼痛反应;疼痛特别厉害,已经干扰孩子的正常生活,而且关节出现红肿等症状;孩子出现走路困难、肢体无力等现象时,应该及时到医院就医,以免耽误了病情。2019年08月14日 18745 6 7
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 慢性盆腔痛发病隐匿、病因复杂,目前的无创检查方法对明确病因诊断的价值有限,诊断较困难,治疗也相对棘手。慢性盆腔痛( chronic pelvic pain,CPP)是指盆腔、前腹壁(脐周或脐下)、腰骶部或臀部的非周期性疼痛,持续 6 个月以上,常引起功能障碍或需要药物或手术治疗。CPP 是一个症状,而不是诊断,它是影响女性健康的常见问题为什么发生慢性盆腔痛?慢性盆腔痛病因涉及女性生殖系统、泌尿系统、消化系统器官、骨骼肌肉系统、神经精神因素异常等多种疾病。慢性盆腔痛以盆腔内脏痛为主通常情况下,内脏痛具有以下共同特点,即:属于慢痛(缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差)对切割、烧灼等刺激不敏感,但对牵拉、缺血、痉挛等刺激敏感;常伴有内脏、躯体牵涉痛。研究还发现内脏痛的另一重要特点:一个病变内脏器官的疼痛继发引起另一个相邻正常器官痛觉致敏,可导致后者的功能异常。慢性盆腔痛也具有以上内脏痛的共同特点,但其具体发病机制至今仍不明确。有研究认为分娩、妇科腹腔镜手术、剖宫产手术、盆腔炎性疾病、外伤等引起的下腹下神经丛的损伤及由此引起的神经重建可导致慢性盆腔痛。此外,激素变化,社会因素,受虐待和负面心理特征均与慢性盆腔痛的发生相关,但具体机制需进一步研究。慢性盆腔痛最常考虑哪些疾病?在CPP的诸多病因中,妇科因素广受关注。很多妇科疾病,包括内异症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征、子宫腺肌病以及盆底功能障碍及其相关手术治疗等都可能导致慢性盆腔痛。腹腔镜检查是鉴别妇科因素导致 CPP 的金标准。病因可单独存在也可合并存在。目前认为子宫内膜异位症是CPP的最常见原因,其多见于育龄妇女,发病率为 10%~15%。但目前子宫内膜异位症与 CPP 的具体相关性仍不明确,两者之间不一定都有因果关系。约 30% 的盆腔炎性疾病患者将发展为慢性盆腔痛,具体的发生机制不明。主要与以下两个因素相关:其一,粘连形成和输卵管破坏的严重性;其二,急性盆腔炎症诊断和治疗后盆腔张力持续存在 30 天以上。一些原因不明的 CPP 患者需要考虑盆腔淤血综合征的可能,常见症状包括疼痛部位不固定、充血性痛经、深部性交痛、性交后疼痛、长期站立后以及其他腹压增加时疼痛加重。盆腔静脉淤血综合征症状多不典型,体征易与其他疾病混淆,且缺乏简便易行的确诊方法,而且部分临床医生对本病持怀疑态度,致其具体患病情况不确切。有文献报道对 CPP 患者同时采用诊断性腹腔镜和逆行盆腔静脉造影进行检查,发现约 30%有慢性盆腔痛患者存在盆腔静脉淤血综合征。慢性盆腔痛是临床上比较难诊断的疾病,其病因复杂,病情反复发作,单凭临床症状和体征尚不能确诊,过去认为腹腔镜是诊断的“金标准”,但也有许多研究发现,腹腔镜检查中,只有61%的患者能发现有明确的病理学改变,因此认为,腹腔镜也不能完全证实CPP的真实原因。由于CPP的病因复杂且难以确定,治疗犹为棘手,只有极少数的方法被证实对治疗病因不明的慢性盆腔痛有效,大多数方法只能暂时缓解疼痛,包括药物治疗,手术治疗,局部神经阻滞,心理治疗,饮食调整等。2019年07月24日 1307 0 0
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徐仲煌主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肿瘤康复中心 2004年,产后康复行业在中国萌芽至今已发展十年之余,根据国家统计局发布数据显示,2016年中国全年出生人口1786万人,随着国家全面开放了“单独二胎”政策,人口出生率将会再度增长。而产后康复的主要目标消费群涵盖了产后5年的孕产女性,市场潜力将超过600亿,并且这个数据在以每年120亿的速度递增,未来10年将迎来产后康复行业黄金十年。产后康复多数问题要是因骨盆引起骨盆就像是稳固高楼大厦的地基,在人体内起到支撑身体结构的作用,同时保护子宫和膀胱,还可以支撑胎儿、胎盘和子宫扩大后的一些额外的液体重量,帮助孕妈妈保护正在生长的胎儿。当女性怀孕4周后,身体开始分泌可以使韧带松弛的荷尔蒙,使得关节部分变得柔软,骨盆开始出现松弛的情况,这有利于胎儿的娩出,但也会为孕妈妈带来大腿根部疼痛、腰痛等不适感。到了怀孕后期,松弛程度变大,导致耻骨联结过度分离,孕妈妈会有明显的疼痛感,甚至不能步行。分娩时,有些妈妈会由于产程过长、胎儿过大、姿势不正、用力不当等原因,极易导致耻骨联合分离或骶骼关节错位,从而出现难忍的疼痛感。骨盆的扭曲变形会造成身体的歪斜,压迫肌肉和神经,导致长短脚、O型腿等问题,严重影响妈妈的身形体态,骨盆扩张令身体横向肥胖,赘肉积聚在腰间,小腹突出,屁股越来越大......所以,骨盆松弛才是导致产后疼痛和肥胖的“罪魁祸首”。2019年07月23日 2584 0 2
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 有人问右侧的骨头痛,怎么办呢,那么患者自己感觉骨头痛其实并不一定是股骨头啊,它主要是感觉髋关节这个区域有不舒服,也就是宽宽不舒服,这胯痛,那在这样的一个情况下,我们首先要进行一个确认到底患者是什么样的一个情况,到底他是呃,是不是骨头的问题,那么要确认是不是骨头的问题呢,可以通过拍摄X光片,做一个初步的筛查,那么如果说到了二期三期以后的一些股骨头坏死X光就足够能够看得出来,但是到了在一七比较早期的股骨头坏死呢,那可能看不出来需要做核磁共振,嗯,其实核磁共振可以鉴别出其他一些不是股骨头坏所引起的一个髋关节痛,比如说啊,有些髋关节的滑膜炎或者是有这个呃,强直性脊柱炎引起的髋关节的一个疼痛,这个都是可以鉴别的。2019年07月20日 1026 0 1
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