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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 其实就是老百姓的一个俗语具体的解剖指的是我们的骨盆以及啊，髋关节还有大腿的根部，这些区域可以成为跨国大部分情况下这些问题主要是来源于局部的一些问题，尤其是髋关节，比如说股骨头坏死髋关节的发育不良导致的骨性关节啊，股骨颈骨折都会导致局部的一个疼痛，但疼痛的程度不太一样。 那么早期的一些股骨头坏死和关节炎呢，可以表现为比较轻微的那种酸痛不适感，那还有一部分患者呢，可能是腰部来源的一些问题，腰椎间盘突出症所引起的神经的一个牵涉痛也会造成髋关节的不适感，这个也是需要鉴别的那临床上，我们主要是通过一些物理体检手法检查以及影像学检查来协助我们判断到底这个胯部的酸痛是局部引起来的，还是远处牵涉。2019年07月20日
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 左边屁股的骨头痛是怎么回事儿啊，这个问题问的阿定位不是非常的清楚啊，有时候这个屁股痛有可能是本身骨盆的问题，也是臀部肌肉的问题，也可能是髋关节的问题，那么如果说是肌肉软组织的问题呢，它就是一种劳损，那如果是骨盆的问题呢，我们需要拍摄X光或者是磁共振或者CT来确认啊，骨盆的一些谷歌啊，比如说髂骨坐骨耻骨有没有问题，那么还有一类是髋关节的问题，髋关节的问题引起啊，屁股周围的疼痛阿是非常常见的一类疾病，也是我们引起皮肤呢，最主要的原因之一，包括了一些股骨头坏死或者是髋关节的骨性关节炎或者是髋关节的滑膜炎啊，这一类的疾病都会引起啊，这类的呃，左边屁股的骨头出现一个疼痛的感觉，那要确认到底是什么样的问题还是需要到医院做一些进一步的检查和物理学的一些测试。2019年07月20日1156
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 左侧的胯骨痛是怎么回事儿，左侧的胯骨呃，疼痛主要有几个原因，那么有可能是髋关节本身引起来的，也可能是其他地方的一些病变引起的一个放射痛或者是牵涉痛那比如说腰椎有问题也会引起髋部的疼痛主要是腰椎的椎间盘出问题，以后啊，周围的窦椎神经受刺激啊，整个坐骨神经走行区域的一些呃神经分支引起这个疼痛会引起这个跨步的一个疼痛，那么还有一些是髋关节本身的问题，比如说髋关节有股骨头坏死，还有股骨头的这个髋关节内的一些滑膜炎症或者是有髋关节的啊，骨性关节炎，这个都会造成呃相关的一些疼痛疼痛的情况，那么具体的原因呢，还是需要进一步的检查，通过呃CT磁共振或者是X线以及抽血化验来进一步明确。2019年07月20日1419
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 尾骨痛相信很多人都听说过，但尾骨痛不只是单纯性尾骨痛，它是骶骨下部、尾骨及其周围部位疼痛的综合征。尾痛症的特点为：坐位时间过久或从坐位起立时感到尾部疼痛，或尾尖部受到挤压则感局部疼痛加重。01传统认为其原因有以下三点1、外伤，这个病因最多见，包括尾骨骨折、脱位或者一般性骨折。2.畸形，先天性尾椎畸形大多呈钩状，这种状态下必然会引起尾骨周围肌肉、韧带的高张力状态，从而这些组织会过早地出现退行性变，最终引起疼痛，但这种种因素致病，较骨折更为少见。3. 另外，腰椎间盘突出症、骶部肿瘤或囊肿、椎弓根崩裂伴滑脱及其他诸多因素也可以引起尾骨痛。 02治疗也因病因不同而不同1.外伤所致：有尾骨骨折脱位的患者，当然是去医院按照尾骨骨折与脱位疗法处理。2.慢性劳损所致：可取俯卧位或侧卧位休息2～3周，尾骨痛者亦可仰卧，坐位时垫气圈，每天热水坐浴2～3次，可减轻肛部肌肉痉挛，大多数患者可在l～3个月内痊愈;但人都有个体差异，也有患者尾骨痛拖延时间较长，这时可采用3～6个月不用尾骨承重的治疗，直到压之无痛方可承重坐位，如果过早地使尾骨承重，症状容易复发。3.疼痛严重，痛点明确时可去医院咨询是否可行局部消炎镇痛液注射治疗。4.顽固性尾骨痛：若疼痛持续不缓解，应去医院咨询医生是否可行尾骨切除术。术前常规局部消炎镇痛液注射治疗，止痛效果好，手术效果亦好，否则就要考虑是否患有腰骶部疾患，压迫神经根而引起了尾骨痛。另外，尾骨疼痛和颈椎、腰椎疼痛一样，都可以通过按摩、热敷等方法获得缓解和治疗。不过，尾椎骨较颈椎和腰椎来说，没有那么复杂的神经、肌肉覆盖，也没有那么多节段。因此，我们往往能通过一些简单方法，就能轻松缓解尾骨疼痛。向大家推荐两组动作，有很好的缓解尾骨痛的作用。但是，如果疼痛过于剧烈或伴随其他不适感、持续时间较长，一定要请疼痛科或康复科医生及时诊断和治疗。动作一：脚并拢，双脚脚趾、脚内侧、脚跟尽量贴合在一起激活大腿内侧的力量；膝部绷直，膝盖上提，双臀部向下收，提拉大腿后部肌肉；腹部微收，挺胸，脊椎向上伸展，颈部挺直；身体重量不能只放在脚跟和脚趾，而要均匀分布。动作二：坐在地上，后背的地方靠墙，双腿双脚向前伸直并拢，手放在身体两侧，弯曲双膝收回双脚，脚掌相对，脚跟尽量贴近大腿内侧近会阴位置，脚尖向前；双手抓住双脚腰部挺直，眼望前方，上下弹动双腿，好像蝴蝶一样；双手按压双膝深呼一口气，用双肘的力量尽量将双腿平压在地上坚持10个呼吸左右并配合会阴收束。然后，还原至初始位置。2019年07月16日6402
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霍介格主任医师 江苏省中西医结合医院 肿瘤科 原创：吴夏慧中西医结合肿瘤康复在线6月25日张大爷左肩部疼了半个月了，买了电视购物上的镇痛贴一点用都没有。无奈之下去骨科看病，后来做了胸部CT检查，发现左肺下叶占位，左侧肩胛骨和胸9椎体骨质破坏，考虑肺癌伴骨转移。张大爷暗自纳闷，只是肩膀疼痛并没有咳嗽咳痰，跟肺一点儿关系都没有，怎么会是肺癌呢？张大爷带着疑虑和担忧来到肿瘤科，结果穿刺活检明确为肺腺癌。类似张大爷的情况在肿瘤科很常见，同病房的王先生，起初是腰部和双下肢疼痛导致不能下床活动，以为是腰椎盘突出，一番检查后确诊为右肺腺癌伴腰椎和骨盆转移，经抗肿瘤治疗后现在疼痛基本消失并且能正常行走。很多人有颈肩腰腿痛，尤其是老年人更常见，正因如此往往不太在意，总认为是颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等，从而贻误诊治的时机。那么，遇到颈肩腰腿痛，我们该如何正确对待？首先我们应了解颈肩腰腿痛常见的原因有以下5方面：1.外伤性；2.炎症性；3.退行性变；4.先天性疾病；5.肿瘤性疾病：原发性和转移性肿瘤对椎体及软组织的侵犯。接下来了解一下肿瘤骨转移的知识：⑴发生率：骨骼是除肺和肝脏以外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约70%～80%的癌症患者最终会发生骨转移，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35～40倍。⑵临床表现：脊椎是最常见的转移部位，其次是肋骨、骨盆、股骨、肩胛骨、肱骨、颅骨等部位。约90%骨转移患者受疼痛的困扰，患者最初的疼痛多表现为间断性疼痛，肿瘤压迫神经可出现相应分布区的剧烈放射痛，随病情发展可转变为持续痛，活动时加剧，但休息后并不缓解，特别是夜间疼痛更为明显。⑶容易发生骨转移的肿瘤：①肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤，骨转移的发生率为30%-40%，仅次于乳腺癌。②前列腺癌：前列腺癌在我国男性的发病率仅次于肺癌，大约30%-50%的患者在初诊时即有骨转移，晚期前列腺癌超过75%的患者会发生骨转移。③乳腺癌：乳腺癌是我国女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，骨转移是乳腺癌最常见的转移。除此以外，肾、甲状腺、胃肠道、生殖系统等恶性肿瘤也可出现骨转移。如果原发部位为骨的肿瘤可导致骨痛，骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤是三种最为常见的原发性骨肿瘤，儿童和年轻人多见，常见的发生部位为股骨、骨盆、胸骨等。骨痛还常见于多发性骨髓瘤，一种骨髓中浆细胞克隆性恶性增殖性血液系统疾病, 多发于中老年人，可导致广泛的骨质破坏, 以腰骶痛为主，同时可能伴有肾功能不全、贫血、高钙血症。（ECT检查：黑色区域显示为肿瘤病人的骨转移病灶）当我们遇见不明原因或者常规治疗效果不明显的颈肩腰腿痛的时候，切莫放松警惕，应及早去医院诊治，以免耽误病情。2019年07月12日2198
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肖海涛副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 导致肛门疼痛的原因很多， 有些疼痛可能不需要治疗自行缓解，有些疼痛可能是一些严重疾病的临床表现， 那么常见的肛门疼痛原因有哪些， 特点是什么， 给大家做一个小结。 血栓性外痔往往发生于饮酒，吃辛辣刺激食物，熬夜劳累后，肛周突然发生的肿痛包块，不伴有发热和肛门出血。 起病的初期，可以局麻下切开取出血栓，症状能够迅速缓解。 如果疼痛不严重， 可以温水坐浴，通畅大便，等待自然吸收， 完全吸收会持续3周以上， 最终留下皮肤小的褶皱。 肛裂肛管皮肤裂伤， 排便时肛门刀割样疼痛， 通常伴有少量出血。 绝大多数肛裂患者可以通过温水坐浴， 软化大便， 局部涂抹软膏治疗。 少数情况，肛裂不愈合， 反复发作可以考虑手术治疗。 肛周脓肿肛周软组织间隙的感染， 和腹泻刺激导致的肛门腺感染有关。 疼痛特点是持续钝痛， 严重时伴有发热， 一般没有便血。 治疗上主要是手术切开引流， 口服抗生素基本无效。 肛周皮肤病或者性传播疾病肛周有皮损， 瘙痒，轻微出血。 通常需要取标本做组织学检查，根据不同的病因进行治疗。 肛门癌肛门癌不同于直肠癌， 是发生于肛管和肛门皮肤鳞状细胞癌。 临床表现包括便血，排便习惯改变， 疼痛，肛门肿块。 肛门癌的发生和HPV感染有关， 起病非常缓慢，治疗上首选放疗， 手术治疗已经变得非常罕见2019年07月11日1452
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 1髌骨半脱位最多见于十几岁的女孩和年轻妇女，发作性的膝关节打软，Q角增大 （>15°）。髌骨恐惧试验 （Patellar apprehension sign)阳性。轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。2胫骨结节骨骺炎多见于十几岁的男孩 （特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩），疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有关节积液。X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带 增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变 （须与撕脱骨折鉴别）。3Sinding-Larsen-Johansson Disease好发人群与胫骨结节骨骺炎一样，但病变和压痛部位在髌骨下极。X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。偶尔，此症也可发生于髌骨上极4髌腱炎多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重，髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。5分裂 （二分）髌骨常见于儿童，多双侧性。一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合。症状：运动时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛。分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩， 髌骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。6股骨头骨骺滑脱膝关节的牵涉痛，儿童和十几岁的少年，膝关节疼痛的定位不清，没有膝关节外伤史，体重超重，受累髋关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛，膝关节检查正常，典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断。7剥脱性骨软骨炎关节内的骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复的关节内积液（轻度）。如有游离体，可发生交锁症状。股四头肌萎缩，受累股骨髁关节软骨面压痛。X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。8髌股关节痛综合征属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theater sign”）女性多见。可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。9内侧滑膜皱襞综合征容易漏诊，属于过度使用综合征，髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作，在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织，一般无关节积液，X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞。10鹅足滑囊炎缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足，过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。没有关节内积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。11髂胫束肌腱炎髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎，也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员，髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁（关节线上约3mm）压痛。Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液，X线摄片阴性。12Hoffa 病病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股关节可有压痛，X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。13韧带损伤侧副韧带损伤内侧副韧带损伤外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤韧带的复合损伤14半月板损伤发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩， McMurray试验阳性 （阴性不能排除诊断）X线平片阴性。MRI：诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50％。两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为90％。不能仅根据MRI结果，要考虑临床症状。半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不规则的高信号，很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂 。15感染可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。关节穿刺见浑浊的关节液WBC>50000/mm （50×109L）多形核细胞>75％蛋白质>3g/dL （30g/L）葡萄糖<50％血糖浓度细菌培养 （＋）：金葡菌常见血象WBC升高多形核细胞增加（核左移）ESR加快 （>50mm/hr ）CRP升高16骨关节炎常见（>50岁）膝关节痛早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；中后期：负重痛、行走痛、夜间痛短时晨僵 （<20分钟），活动后消失可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少关节摩擦音，轻～中度关节积液X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。17结晶引起的炎症性关节病急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。关节穿刺澄清或轻度浑浊的关节液WBC 2000～75000/mm蛋白质>32g/dL（320g/L）葡萄糖75％血糖浓度偏振光显微镜。痛风－双折射阴性的针状结晶假痛风－双折射阳性的菱形结晶18特发性骨坏死较高龄者 （>55岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。19隐神经卡压膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：股神经 （L2～L4）分支，发2支， 髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。20近侧胫腓关节不稳定症好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝” Girl’s Knee。多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。21腘窝囊肿常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。22前膝关节疼痛髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。鉴别诊断髌骨软骨软化 症状性膝关节折叠髌骨不齐 脂肪垫综合征(Hoffa’s disease)髌骨活动异常 髌骨下／髌骨前滑囊炎髌骨腱炎 足鹅状滑囊炎髂胫束高张 支持带神经瘤半月板病变 外侧支持带张力高疼痛性双髌骨 术后神经瘤钝挫伤，隐裂 髋部牵涉痛髌骨骨软骨炎 腰骶棘的放射性疼痛辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。2019年07月07日2741
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 在平时生活中，很多的朋友们由于交通意外、工作意外、打架斗殴等，导致出现手外伤。手术是治疗手外伤最好的方法，于是，很多的手外伤患者采取手术治疗。可是手术，必不可少就是出现伤口，有伤口就必然会出现疼痛。那么，手外伤术后伤口疼痛的原因是什么?手术后出现疼痛，是机体对手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应。术后疼痛在麻醉清醒后即开始出现，24h内疼痛最为明显，夜间加剧，48h~72h后逐渐减轻。但个体对术后疼痛的感觉差异很大，受到手术方式、性别、年龄、性格特征、社会经历等影响。由于手部末梢神经分布丰富，通常手外伤患者在手术后会伴随很长时间的疼痛，我们一起来看下手外伤手术后疼痛的原因到底是什么？手术损伤：术后由于手术器械机械性刺激牵拉，影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损伤感受器，促进疼痛物质的不断释放，此时疼痛也格外明显。血肿及敷料的压迫：石膏固定的患者，因石膏压迫局部易出现针刺样疼痛。手术部位辅料包扎过紧易引起血液循环障碍，导致组织肿胀、疼痛。体位不当：当病人处于休息时，手放置的位置低于心脏平面以下，根据血流动力学原理，该处血流丰富，末梢神经丰富，使患处血流不畅而肿胀，敏感度高，从而使疼痛加剧。术后感染：术后72h，肿胀减轻，但疼痛加剧，打开敷料后有臭味，红肿明显，应考虑为术后感染。环境因素：患者不习惯新环境会导致休息不好而降低痛阈，当夜深入睡时患者注意力会集中到患处，此时疼痛显得格外明显。心理障碍：意外的伤残使患者在心理上受到严重打击，担忧手术能否成功;心理准备及心理承受能力较差，对术后疼痛心理准备不充分，心理负担较重。这些原因使患者不能正确对待强烈疼痛。2019年07月06日4764
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董章利主任医师 上海施柏恩康复医疗中心 外科 一些人会经常后背疼痛，而多数的人认为是颈椎疼痛导致的。但是不仅是颈椎病，需要格外警惕、及时查明疼痛的原因，及时治疗，避免疾病恶化及丧失治疗时机。值得庆幸的是，绝大多数长期反复发作的背痛可以治疗，也可以预防复发。后背莫名疼痛，究竟有哪些原因呢？（以下疾病均需有经验的医师明确诊断的情况下）。一、颈椎病颈椎病是引起后背疼痛最常见（约80%）的原因，颈椎病所导致的主要是在上背部。部分在肩胛骨之间深部，有时会向前胸放射。会影响颈椎活动，部分影响平卧，夜间影响睡眠。这种疼痛为长期坐位操作电脑或者低头抬手工作、娱乐所致肌筋膜劳损。因为这种日程疼痛持续存在，所以会反复发作，最后持续存在。这类疼痛治疗后必须通过功能训练复健，消除因劳损导致的无菌性炎症、恢复萎缩甚至挛缩变弱的肌肉活性，达到消除疼痛预防复发的目的。二、胸椎小关节紊乱有些人后背疼痛是因为胸椎小关节出现紊乱。究其原因，除了少数外伤外，绝大多数也是长期维持一种姿势所致的姿势性累积性劳损，脊柱两侧的肌肉不平衡所致。疼痛表现为背部靠近脊柱中央，脊柱活动会引起或者加重疼痛。通过手法或者其它方法治疗后，同样需要功能训练复健预防复发加重。三、肩周炎肩周炎大多与颈椎病同时存在，老年人主要是长期劳损、老化、肌肉韧带变弱，在长期的提重物（买菜）、抱孩子导致的肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带劳损所致。青壮年多数为提手袋、电脑，尤其是单手将较重的包放在副驾驶座的动作会导致肱二头肌腱损伤。主要为肩部的酸胀痛，夜间重。治疗后也是可以通过功能训练复健预防复发的。四、胸部疾病后背疼痛也可能是一些肺部疾病导致，如肺结核、胸膜炎、肺癌症，这些疾病的发生都会导致后背出现疼痛，疼痛的位置主要是在背肩胛附近，多数为持续钝痛，侵犯胸膜或者胸膜炎会出现刺痛，影响呼吸。少数情况为胸主动脉瘤（定时炸弹）通过胸部CT等检查确定诊断，要及时治疗。五、心脏疾病一些心脏疾病也会伴随着胸背疼痛，比较常见会引起后背疼痛的心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等，这种疼痛会伴有窒息感。这种情况需要及时到心内科就诊治疗，时间就生命。六、腹部疾病如十二指肠溃疡、胃溃疡、肝胆及胰腺疾病等也会导致背痛，这种疼痛需要及时诊断治疗，尤其是肿瘤。七、肿瘤肿瘤肋骨或者胸椎转移引起的疼痛。肺癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌比较常见。需要及时就诊检查诊断治疗。八、其它疾病还要注意一些其它少见疾病。比如，早期带状疱疹，在皮疹未发出时，皮肤无改变，容易误诊。疼痛特点为，局部阵发性刺痛、火烤热痛，衣服摩擦会引起疼痛，3-7天出诊后疼痛变为持续性阵发性刀割样疼痛。需要及时诊断治疗，避免遗留长期疼痛。胸椎脊柱（椎管）内占位（或者肿瘤），没有瘫痪者容易误诊，主要表现为局部刺痛、刀割、电击样疼痛，部分向胸部放射，身体活动（起床或者躺下时）疼痛加剧，多数难以忍受。详细体检及胸椎核磁共振检查等可以确定诊断。2019年07月06日4489
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