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2023年07月02日
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 糖尿病患者下肢发凉、疼痛是一种常见的症状，但是很多人往往会忽视这种症状，认为这只是一种小问题，其实这是非常危险的。本文将详细介绍糖尿病患者下肢发凉、疼痛的原因、危害以及预防措施。糖尿病患者下肢发凉、疼痛的原因★循环系统问题 糖尿病患者往往会出现血糖偏高的情况，这会导致血管壁变得更加脆弱，容易受到损伤。同时，高血糖还会导致血管内皮细胞功能异常，使得血管内皮细胞无法产生足够的一氧化氮，从而导致血管收缩，血流量减少，导致下肢发凉、疼痛。★神经系统问题 糖尿病患者往往会出现神经病变的情况，这会导致下肢神经受损，从而影响下肢的感觉和运动功能。当下肢神经受损时，患者可能会感觉到下肢发麻、刺痛、疼痛等症状，这也是下肢发凉、疼痛的原因之一。★其他因素 除了循环系统和神经系统问题外，还有一些其他因素也可能导致糖尿病患者下肢发凉、疼痛，比如下肢动脉硬化、下肢静脉曲张等。糖尿病患者下肢发凉、疼痛的危害★感染 当下肢血液循环不良时，会导致下肢组织缺氧，从而影响组织的正常代谢和免疫功能，容易引起感染。如果感染得不到及时治疗，可能会导致下肢溃疡、坏疽等严重后果。★血栓 当下肢血液循环不畅时，容易形成血栓，从而导致下肢深静脉血栓形成。如果血栓脱落，可能会引起肺栓塞等严重后果。★截肢 当下肢血液循环不良时，会导致下肢组织坏死，如果得不到及时治疗，可能会导致截肢。糖尿病患者下肢发凉、疼痛的预防措施★控制血糖 控制血糖是预防糖尿病患者下肢发凉、疼痛的关键。糖尿病患者应该定期检查血糖，遵循医生的治疗方案，保持血糖在正常范围内。★锻炼身体 适当的锻炼可以促进下肢血液循环，增强下肢肌肉的力量和灵活性，从而预防下肢发凉、疼痛的发生。糖尿病患者可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行3次，每次30分钟以上。★定期检查 糖尿病患者应该定期检查下肢血管和神经功能，及时发现问题并进行治疗。★注意保暖 糖尿患者应该注意保暖，避免下肢受凉。在冬季或者寒冷的环境中，可以穿厚袜子、保暖鞋等。★合理饮食 糖尿病患者应该注意饮食，避免过度摄入糖分和高脂肪食物。应该多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，保持饮食均衡。★戒烟限酒 糖尿病患者应该戒烟限酒，避免烟酒对下肢血管和神经的损害。糖尿病患者下肢发凉、疼痛的治疗方法★药物治疗 糖尿病患者下肢发凉、疼痛的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括口服药物和注射药物，如降糖药、降压药、血管扩张剂等（需在专业医生指导下服用）。★物理治疗 物理治疗包括按摩、理疗、针灸等，可以促进下肢血液循环，缓解下肢疼痛。★手术治疗 在一些严重的情况下，可能需要进行手术治疗，如下肢血管搭桥、下肢血管扩张术、脊髓电刺激（SCS）等。 糖尿病患者下肢发凉、疼痛是一种常见的症状，但是很多人往往会忽视这种症状，认为这只是一种小问题，其实这是非常危险的。糖尿病患者应该注意控制血糖，适当锻炼身体，定期检查下肢血管和神经功能，注意保暖等，以预防下肢发凉、疼痛的发生。如果出现下肢发凉、疼痛的症状，应该及时就医，接受合适的治疗。只有这样，才能保证糖尿病患者下肢的健康。2023年06月30日22
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 生命的四大体征：1.体温，2.脉搏，3.呼吸，4.血压。1995年美国疼痛学会主席詹姆士·坎贝拉提出将疼痛列入为第五大生命体征，医学界认为，免除疼痛是患者的基本权利。既然把疼痛与四大生命体征并列，说明疼痛对生命质量的好坏至关重要。用专业的话说，疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感受。实际上，疼痛是生命得以延续很重要的感官存在形式，换句话说，没有疼痛的生命是不存在的，可以想象得出，一个没有疼痛感觉的人，回到家一定是遍体鳞伤，还脸带微笑，这是一种什么样的形象。肛肠科有个疾病叫功能性肛门直肠痛，就是说这个疼痛缺乏器质性疾病的证据。比如：肛裂，肛窦炎，血栓性外痔，肛周脓肿，嵌顿痔，肛门直肠异物损伤和肛管直肠癌等，说白了，现代科学技术还找不到客观给力证据。临床上表现为肛门经常性的模糊钝痛，持续时间长，也可以是发作性锐痛，仅持续数秒至数分钟，甚至从睡梦中被痛醒，多见于女性，30到60岁人群好发。1.盆底肌肉运动异常肛提肌过度痉挛性收缩是主要原因，还可能与盆底功能障碍有关。2.精神心理因素患者多伴有多疑，焦虑，抑郁，癔症等。3.机械性因素长期过度体力劳动，久坐等。4.神经性因素阴部神经刺激可引起痉挛性肛门直肠疼痛，且疼痛可放射至阴部神经支配的区域。5.遗传性因素有功能性肛门直肠痛的家族史者，更易得。大部分痉挛性肛门直肠疼痛常突然发作，且持续时间短，之后可完全缓解，所以只需心理治疗即可。本病基本上以非手术治疗为主，包括：1.一般治疗心理疏导，不要久坐，温水坐浴。2.药物治疗（1）口服药硝苯地平，地尔硫卓等都必须在专科医生的指导下使用。（2）外用药0.3%硝酸甘油软膏。（3）其他吸入型的沙丁胺醇，肛门括约肌内注射肉毒杆菌素A。3.生物反馈治疗4.神经阻滞治疗5.小针刀及阻滞治疗是浙江省中医院肛肠科治疗该病的专科特色。祖国医学博大精深，传统医学的精华，一定要发扬光大，服务众生。2023年06月29日114
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2023年06月26日64
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 部位一屈腿前韧带，部位二是跟回韧带，部位三是屈腿后韧带，分别是我们踝关节外侧副韧带的三个主要的韧带，不同的部位的疼痛就是代表着不同的韧带的损伤和局部的一个炎症。部位四呢是我们内侧副韧带的一个走形，这个部位出现疼痛呢，我们考虑内侧风带的一个损伤或者其他的一个问题，那么部位五呢，是我们踝关节前方，踝前方疼痛都需要考虑是不是有前踝撞击综合症的一个出现。部位六呢是我们踝关节非常重要的一个结构，是跟腱，这个地方出问题的话，我们要考虑跟腱的一个，呃，要么是炎症，要么有可能是有外伤的话，可能出现一个跟腱断裂，那部位七呢是我们根骨结节，也是我们跟腱指点的部位，如果这个部位出现疼痛的话，我们要考虑跟腱指点炎或者跟腱腱病，那么部位八呢，这个部位出现疼痛，我们考虑到人体结构的一个一个一个畸形问题，我们叫哈格的畸形。2023年06月24日67
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 如果是部位一疼痛，我们要考虑我们的髌骨关节的一个问题，一般性呢，可能会有滑膜作壁，或者是髌骨关节软骨的一个退变，如果是部位二的话呢，我们考虑骨质头肌肌腱的一个问题，多数呢是会出现一个骨质头肌肌腱的一个劳损，或者是骨质头肌肌腱肌腱的一个炎症。部位三如果是有不适症状的话呢，我们要考虑一个髌腱炎，如果位置四有问题的话呢，特别是对小孩子来说的话，我们要考虑一个胫骨结节骨软骨炎，那位置五呢，考虑外侧半板的前脚的一个问题，位置六呢，考虑内侧瓣板前脚的一个问题，位置七呢，我们要考虑外侧瓣板体部的问题，位置八呢，我们要考虑内侧瓣板体部的一个问题，位置九呢，这是髂金素之间的一个地方，那么一般性会出现一个髂金素摩擦综合症，那么位置十呢，是我们额出现的一个所在的位置，那这个地方有症状的话，我们要考虑额出现的一个无菌性炎症，位置11呢，是内侧副韧带的一个走形的部位，如果这个地方出现症状的话呢，要考虑内侧副韧带可能存在损伤，那位置12呢，这是我们外侧副韧带的一个走形，那么如果这个部位出现。 很疼痛的话呢，我们就考虑外侧绷带的一个损伤问题，最后呢，是我们膝关节后方这个地方呢，是经常性是会出现一个骨膜囊肿，以上2023年06月24日93
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2023年06月22日32
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2023年06月19日41
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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 胸痛和肺结节，是胸外科门诊患者最多见的就诊的两种原因，肺结节已经讲得太多了，讲讲胸痛吧！首先特别要强调的是95%左右的胸痛患者所有检查下来都是正常的，而不是患者担心的是不是肺癌（特别好多还有肺结节的病人），或者心脏病之类的，其实这就是胸外科门诊最常见的疾病---非特异性肋软骨炎（Tietze病）所致，没有之一，Tietze病具有以下3大特征：1、一般在20-50岁之间，女性多见，都是以胸痛为第一症状，疼痛位置在肋软骨和胸骨交界处，胸骨旁最多见，各个肋骨均可发病，最好发于胸骨旁第2～4肋软骨，其次可见于肋弓左右发病率无差别。2、患者多诉钝痛、隐痛或刺痛，痛点基本固定，一部分病人咳嗽、深呼吸及上肢活动均可加重症状。典型表现可见受累肋软骨肿胀隆起、质硬，压痛明显，但是表面皮肤表现正常。3、患者就诊后做了抽血化验、心电图和胸部CT又报告正常，回家休息几天又不疼了，过了一段时间可能又复发。那么非特异性肋软骨炎（Tietze病）发病原因到底是什么？怎么治疗？一、发病原因发病原因不明，肋软骨炎有一定的自限性，病程长短不一，多在2-4周自行缓解，但部分患者反复发作。总结病史多有以下特点：1、近来有“感冒”病史；2、女性患者处月经前后；3、近来有熬夜、劳累、体育锻炼、抽烟及饮酒情况；4、夜间睡眠质量差；5、最近精神紧张，情绪不稳定，心情不好；6、患者伴有糖尿病、风湿病及其它慢性病；7、口服激素药物史；8、季节变换，气温变化时期就诊人数增多。结合以上特点，考虑肋软骨炎发病多与患者机体免疫力下降有关，一旦免疫力恢复，疼痛即可缓解。二、治疗急性期治疗的重点是缓解疼痛，对症处理；大部分患者可自行缓解，但恢复时间可能相对较长。一般治疗：休息，保证睡眠，缓解疲劳，促进机体免疫力恢复；药物治疗：口服非甾体类消炎镇痛药或者塞来昔布缓解疼痛。局部注射治疗及肋间神经阻滞：对顽固性疼痛，可采用局部注射及肋间神经阻滞治疗。手术：对于少数非手术治疗无效，症状较重，反复发作，不能排除其他疾病的患者，可以考虑手术切除病变软骨。虽然肋软骨炎是胸外科常见普通疾病，也属于胸痛范畴，胸痛原因复杂，严重者危及生命，包括心肌梗塞、肺栓塞和气胸等疾病都会引起胸痛，建议胸痛患者还是第一时间到医院就诊，不要擅自诊断处理，以免贻误病情。PS:康复治疗师认为，真正导致肋软骨炎和Tietze综合征的是：肋骨与胸骨相连的关节处的机械性应变，发生这种情况的原因是同一肋骨的另一端的关节太紧或无法移动，这些关节与脊椎相连，当胸腔后部的关节无法移动时，肋骨的另一端的关节必须过度移动以便人体呼吸和走动。因此，胸骨上这些更为脆弱的肋骨关节会拉伤，发出咔嗒声、爆裂声和尖锐的刺痛，受到刺激进而局部发炎——这就是你的肋软骨炎产生的整个过程。PS:肺结节本身不会导致胸痛，有些患者的胸痛其实是胃炎、反流性食管炎、胃溃疡十二指肠溃疡导致，所以有些门诊患者因为胸痛找我，最后是做了胃镜确诊的。2023年06月18日85
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2023年06月13日33
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