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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 会阴痛原因复杂，既往盆腔手术史、妇科泌尿系统疾病、外伤、骶管囊肿等原因均可导致，甚至有病人没有明显原因。 治疗上首先以药物治疗为主，抗抑郁药物+镇痛药物+辅助治疗药物……，经过系统的疼痛科药物治疗，有一部分患者获得疼痛的长期缓解。 还有一些病人，口服药物无效或者副作用比较大，疼痛科可以针对患者的具体情况，给予阴部神经阻滞或脉冲射频、奇神经节及上腹下丛的阻滞或毁损，严重顽固患者还有脊髓电刺激植入治疗或者鞘内输注系统植入治疗。 值得推荐的是脊髓电刺激植入治疗技术，是针对会阴痛的一个比较确切的治疗办法，该方法绿色、可逆、持久。 本文系崔文瑶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月23日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 频繁的小腿伸屈活动如游泳和踢球等，容易使这些肌肉的起点处发生病变而产生膝后侧疼痛。骤然屈膝活动或固定足踝部使小腿骤然扭转活动，也易引起这些肌肉起点处的急性损伤。了解疼痛的特征：疼痛的部位、程度、持续时间；加重疼痛的因素；减轻疼痛的因素等一些列与疼痛有关的因素。还可能与自己平时活动的方式、活动量的多少等有关系。引起膝后痛的主要病变组织，膝关节后侧(腘窝部)疼痛在膝痛的发病率中占1/5～1/4伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，不容忽视。压痛只局限于腓肠肌内侧头附丽区时，考虑腓肠肌内侧头综合征;压痛点只局限于股外上髁后上方处时，考虑跖肌疼痛综合征;压痛点仅局限于股外上髁后下方时，就应诊断为腘肌综合征。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月04日5135
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徐清榜副主任医师 武汉协和医院 疼痛科 随着人们生活水平的增高，生活质量越来越受到重视，疼痛作为影响生活质量的最广泛的因素，也越来越受到重视，但患者在就诊时也存在众多疑问：1、疼痛科什么疼痛都能治。作为国家卫计委规定的疼痛作为二级学科以来，明确的规定了治疗范围，而最新的国际诊断标准，也明确指出了疼痛诊疗的国际ICD编码：1、原发性疼痛；2、慢性癌痛；3、慢性手术后疼痛；4、慢性神经病理性疼痛；5、慢性头痛和口面部疼痛；6、慢性内脏疼痛；7、慢性肌肉骨骼疼痛。此国际编码就是我们患者常常所想要知道自己疼痛是得的什么疾病的名字。因此，疼痛科是有一定的治疗范围的。2、疼痛科就是给我吃点镇痛药就好了，治标不治本：事实上，所有的疾病都有病因。不同的疼痛有不同的病因，镇痛药物就是针对您的本来治疗的。就如同高血压患者，长期需要吃降压药物一样，这样才能保证患者的健康，防止病情的进一步恶化。疼痛也是一样，如果疼痛控制不好，常常会导致吃不好，睡不好，心情不好等临床表现，从而出现身体器官的其它衰变，导致病情加重，出现新的并发症。3、服用镇痛药物对人体不好：上述已讲，如果镇痛药物控制不好，可以带来一系列的身心健康问题，必须服用镇痛药物来改善症状，提高生活质量，甚至治愈患者的病情。每种镇痛药物都有严格的适应症和禁忌症，副作用的发生率与很多因素有关。如消炎镇痛药如家喻户晓的COX-1药物芬必得，如果有胃溃疡的患者就禁用，而选择另外的一种消炎镇痛药如COX-2就相对安全，如果没有胃肠不适症状，服用COX-1镇痛药物长期服用才会出现胃部不适，这需要医生根据患者病情、身体状况以及药物种类等综合判断；而令大部分患者望而生畏的阿片类药物如吗啡一类的药物害怕服用，无论是癌痛患者还是非癌痛患者，与我们身体健康人的体内物质是不一样的，他们对这些药物是需要的，因此只要掌握好药物的使用，一样对患者是百利而无一害的。4、疼痛没了或者减轻了，可以立即停药：这种观念也是错误。而这种做法导致严重不适或者疼痛再次加重的主要在于神经病理性疼痛药物如抗癫痫类加巴喷丁及普瑞巴林、抗抑郁类阿米替林以及阿片类药物如吗啡等。疾病也是主要是神经病理性疼痛疾病如带状疱疹后神经痛和癌痛两大类。很多带状疱疹后神经痛患者反映我感觉好些了，怎么药停了，病情加重许多了；很多癌痛患者也反映，我感觉疼痛好了，减药了，怎么不行啊，疼痛加重的很厉害啊。此两情况都是药物停快了的缘故，所以再此告诫患者，镇痛药物的使用一定药物在医生的指导下使用，安全而且有效。本文系徐清榜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月02日5383
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郑步峰副主任医师 滨州医学院附属医院 儿外科 生长痛是一种生理性疼痛，多发生在2～13岁之间，主要表现为小儿无原因的膝关节周围或小腿前侧疼痛，但是局部无红肿压痛，活动正常。疼痛通常发生在黄昏前后，过度运动、疲劳可使症状加重，休息后自行缓解，次日清晨疼痛完全消失。 一、病因：目前尚未明了，普遍认为与以下二因素有关：1、由于小儿处在快速的生长发育时期，下肢骨骼生长迅速，而其周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织，出现牵拉疼痛。 2、小儿活泼好动，运动量大，又不知疲倦，时间一长，运动产生的大量酸性代谢产物如乳酸堆积在组织间，也会出现肌肉酸痛。 二、临床特点： 1.不定期性和发病持续时间多样性。一般无规律，可一个月发作数次，也可半年或一年发作一次；每次持续时间最短数小时，最长可为数天甚至长达十几天之多；据统计，大多数持续时间在1～3天，多数无预兆，为突然发病。 2.多部位性和相对关节固定性。小儿生长痛可发生于肢体的任何部位和关节。但下肢多于上肢，膝关节多于其他关节，其右侧多于左侧，单侧肢体多于双侧肢体；除此以外，肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。 3.疼痛的性质和差异性。半数以上的小儿不诉说肢体疼痛，仅表现为跛行而就诊；疼痛部位大多无明显阳性体征，多数无活动障碍，局部无红肿；疼痛的差异性极大，或疼痛难忍，或为不适感；有的可伴随短时精神倦怠，不思活动，饮食差等；一般无发热。 三、诊断：具有特征性的疼痛表现，体格检查正常可以诊断此病。进行实验室或X线检查正常。 四、鉴别诊断：1.骨软骨炎：这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病，好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见，考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变，疼痛呈逐渐进行性加重，病侧肢体外展活动受限，活动后可使疼痛加重，常呈跛行。 2.结核性髋关节炎：此病多见于学龄前小儿，发病较缓慢，以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛，因此小儿在走路时步态发生改变，以后疼痛逐渐加重，尤其是夜间睡眠时被痛醒，此为本病的主要特征。 3.风湿病：发病前多有发热，溶血性链球菌感染，如咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。病变主要侵犯心脏、血管、关节等组织器官，关节疼痛多数为游走性，以膝、踝等大关节为主，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振。风湿性关节炎的疼痛经消炎、退热、抗风湿治疗后，一周左右多数关节疼即可消失。 4.类风湿病：此病在小儿较少见。病变常侵犯全身大、中、小关节，以指(趾)小关节肿胀疼痛为主，多数呈对称性。病程发展缓慢，呈渐进性反复发作。当病变损害大关节时，应注意与生长痛相区别。本病早期多有全身发热，伴有皮疹或淋巴结、肝脾肿大。 另外，化脓性关节炎也好发于幼儿的髋、膝关节等部位，患者多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状；骨软骨瘤亦多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近；骨肉瘤也好发于青少年，疼痛为主要症状，局部可出现肿胀；急性白血病是儿童易患的严重疾病，患者常出现骨关节肿胀和压痛，另外还有损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。不过，这些疾病引起的病性疼痛，都与生长痛的特点相反，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，应注意区别对待。 五、治疗疼痛发作期间，重要的是休息制动保暖，应用局部按摩和服用和缓的止痛剂可能会有帮助。对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等，能缩短病程，小儿生长痛不会产生任何后遗症，也不会影响正常生长发育。本文系郑步峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月07日10412
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