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李卓伦主治医师 华中科技大学协和深圳医院 疼痛科 近日,我接诊了不少带状疱疹神经痛的患者,有新发的带状疱疹,有发作了10几天疱疹快好了很痛的,有发作了5年后,疼痛突然加重的,反正一到了夏秋交季节,南山医院疼痛科的带状疱疹神经痛病患就特别多。来求诊的患者多为60岁以上老年人,有最近远出旅游后的,有最近一段时间睡眠差的,有最近得肿瘤的,有最近重病后的,还有加班一周的(有位70多岁的老院长,居然还没有退休,连续加班),女性多见。疱疹有长背部的,有长腋窝的,有长大腿的,有手臂的,有乳房上的,有额面部的,等等各种部位。大多数人以及他们的家属不理解老人为何发病;平时身体还不错啊,大多数患者去过皮肤科,后来因为疼痛无法控制求助我科;大多数患者不理解,疱疹而已嘛,怎么会疼得如此厉害?有部分子女甚至指着老人,得个疱疹而已,叫苦连天干什么,不得安宁。那么老年人疱疹可以疼痛到什么程度?以上我的一位80多岁的患者,为避免衣服蹭到左侧胸9平面皮肤,自己制作了一个防具,因为那是长过带状疱疹的皮肤,只要触碰就会产生剧烈的疼痛,如同被火烧一样。你甚至可以看到局部皮肤还有白色的瘢痕,那是他最痛的地方,带状疱疹后5年了。带状疱疹的疼痛可以如同火烧一样,可以是刀割,针刺样,电击样,还可以如同虫子在上面爬。这些统称神经病理性疼痛,如同你切朝天椒后手指火辣辣一样的疼痛。如果你无法体验老年人得疱疹后是什么痛苦,那么你用辣椒水涂在手上,你就可以理解了。我们希望,年轻人对老年人多一些体贴,更增加一些疾病知识,关注老年人的疼痛,减少老年人的疼痛。如果你身边的老年人得了带状疱疹,记得在抗病毒的同时,一定要积极止痛,一旦疱疹痊愈后疼痛仍然存在超过3个月(国际无定论),就比较难缓解了。应该积极求诊皮肤科及疼痛科,不是所有带状疱疹都会留下神经痛,但是一旦留下神经痛,想缓解就不是皮肤科可以帮你了,目前只有疼痛科会专门为你止痛,这种神经痛是一种疾病。2014年10月19日 18674 0 0
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朱谦主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 疼痛是癌症病人最常见的症状,也是影响其生活质量的主要原因。1986年世界卫生组织(WHO)发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》,建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。按照三阶梯的治疗原则,将近80%的病人疼痛可基本缓解,但是还有20%的病人因口服给药无效或是口服阿片类药物副作用大等原因无法解决疼痛问题,严重影响其生活质量。 针对药物效果不好的患者,疼痛科可以通过精确的神经介入技术进行止痛治疗,包括:1.药物神经毁损(腹腔神经丛阻滞):腹腔神经丛乙醇阻滞治疗用于上腹部肿瘤引起的疼痛,特别是胰腺癌痛,约60-85%的患者可获得无痛。手术属于微创手术范围,应用专用穿刺针在X光透视下精确定位并穿刺到位,注射无水酒精进行阻滞,以获得最佳效果。乙醇的效果好,且持久。对高龄,衰弱与晚期患者,神经破坏药的结果优于外科手术。疼痛缓解时间长达5周至4个月。2.中枢靶控镇痛技术: 中枢靶控镇痛,亦称为可编程药物输注泵技术,是近年来国际疼痛界治疗癌痛和中枢痛、带状疱疹后遗神经痛等慢性顽固性疼痛的最先进方法之一。 该方法可将药物直接作用于脊髓和大脑,应用药物的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300,避免大量口服用药带来的毒副作用,并可针对患者不同的病情、不同的疼痛模式,编写相应的程序,进行针对性的给药,提供个性化的服务,可达到满意的镇痛效果。它的最大优点就是安全,创伤小、疗效显著、操作简单、病人耐受性好,并发症少,适应于所有经其他传统治疗方法及药物治疗无效、或不能耐受药物治疗副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者,成功率高。 中枢靶控镇痛治疗各类顽固性疼痛在国外早已开展,并取得很好的临床效果。我中心从2003年开展此项技术,迄今已经开展近百例。3.脊髓电刺激疗法: 放射治疗引起的神经痛是阿片不反应性疼痛,此时,神经调制技术显得非常重要。植入脊髓刺激电极于相应的脊髓阶段,通过连接的刺激器发出电刺激波进行脊髓刺激,实现神经调控,达到止痛的目的。4.神经毁损性治疗:癌症骨转移是骨痛的常见原因,骨转移性癌痛综合征是癌症患者疾病发展过程中具有一定特点的各种疼痛症状与体征的暂时性聚合。这种综合征主要是骨路与神经组织受压的缘故。由于骨痛是阿片半反应性疼痛,需要神经毁损性治疗。可以根据病情选择物理性或是化学性神经毁损治疗。5.硬膜外止痛: 硬膜外止痛技术是将止痛药物注入硬膜外腔,阻滞脊神经传导,产生节段性镇痛的方法。硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神经,阻滞范围较大,且效果确切,因为硬膜外腔阻滞技术操作简单、损伤小,效果确切,故广泛应用于临床。 癌痛的发生机制是很复杂的,有着多方面的原因,随着病情的变化疼痛的程度也会不断加重,所以在发生癌痛的初期就应该及时的就诊,进行止痛方面专业系统的规范治疗。在治疗癌症的整个过程中也应该同样关注癌痛,通过疼痛科医生对不同阶段癌痛的正确评估、诊断、治疗达到最好的疗效,也是为治疗癌症打下良好的基础。2014年01月17日 4627 0 0
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刘敬伟副主任医师 北京大学第一医院 胸外科 相信许多胸部疾病的患者在经历了开胸手术(也包括胸腔镜手术)之后,多多少少要面临一个后续问题的困扰——切口周围慢性疼痛,令人烦不胜烦。它常常表现为沿伤口周围持续存在的钝痛或烧灼痛,在手术结束2个月后仍顽固地存在,或者虽有减轻但挥之不去;它在咳嗽、抬手(肩)、着床休息以及天气变化时会诱发加重,一部分老年女性患者因为下垂乳房的牵拉而导致该症状尤其明显。这个讨厌的家伙在医学中的术语叫做“开胸术后疼痛综合征”。在这里,作为胸外科医生,我将向大家剖析一下它发生的几率、产生的原因以及怎样预防和治疗。一、 它常见吗?有什么趋势或影响?非常遗憾地告诉您,开胸手术和截肢术一起,被认为是导致术后慢性疼痛最常见的手术。据文献报道,开胸术后慢性疼痛的发生率高达52%(其中轻度32%,中度16%,重度4%)。通俗地讲,如果有10个人开胸做手术,一半以上都会发生术后切口慢性疼痛。但是,随着时间的推移,一部分患者的症状可以自行消失或减轻,多数是在手术半年到1年以后,而其中少数人可被疼痛纠缠长达4-5年。慢性疼痛可因情绪、天气变化以及体位变动而诱发,严重时会影响患侧上肢活动,而且也会导致焦虑、抑郁等精神障碍,使患者的情绪和行为发生消极改变,显著影响患者术后的生活质量。因此,包括胸外科、麻醉科医师、患者及其家属,都非常有必要对开胸术后慢性疼痛加强关注,采取多种措施,包括药物治疗、积极预防,甚至是必要的人文关怀,以缓解它带来的诸多困扰。二、它产生的原因是什么?1 继发于肋间神经损伤后的肋间神经瘤:是目前认为的最主要的疼痛原因。很多患者经历的,沿胸部切口呈半环形分布的感觉异常和自发性灼痛或钝痛,是典型的神经性疼痛,是由损伤的肋间神经皮支(感觉神经)愈合形成的神经瘤所致;肋间神经的损伤,一部分是和关胸技术相关的,如间断肋间缝合时将肋间神经困于其中,压轧神经造成持续性疼痛。2 正在愈合的肋骨骨折或骨裂(术中因病变侵犯或撑开器过度撑开造成肋骨损伤)。3 局部感染与胸膜炎:由于胸膜神经分布的密集和特殊敏感性,胸膜表面形成的炎性粘连或胸膜炎,会在相当长的时间内引起疼痛症状,特点为间断、时好时坏,位置较深在的固定区域疼痛,用患者自己的话表达就是“在胸腔里面,哧哧拉拉地疼,持续存在”。4 肋软骨炎与肋软骨脱位:也多与肋骨撑开过度有关,肋软骨位于前胸,故疼痛常位于胸壁靠前侧。5 “肌筋膜疼痛综合征”:原因是由于切口周围的肌肉、筋膜组织损伤后的不良修复,即局部炎症、神经异位增生及瘢痕等形成而导致。该疼痛的特点是:部位较固定、且胸壁表面有明显触痛点,轻微的抚摸都会带来针刺或灼烧样的痛感。6 遗传易感性和心理原因:研究发现,每个人在体质上对疼痛的敏感性是不同的,表现为痛阈较低,对疼痛反应强烈;另外,女性、焦虑性格等心理因素也会影响患者对术后疼痛有不同程度的主观感受。7 肿瘤局部复发:肿瘤生长会直接侵犯胸壁、肋骨、胸膜等,压迫肋间神经、刺激骨膜,造成持续的、进行性加重的痛感,也需要引起足够关注和警惕。2013年11月28日 12856 1 3
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王昊主任医师 杭州市第一人民医院 神经外科 舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区--舌后、咽喉部可放射至外耳的发作性剧烈疼痛。该病发病率远低于三叉神经痛,二者之比为2:100。多见于中老年。发病原因目前尚不明了,微血管压迫舌咽神经可能是主要原因。小脑后下动脉等血管压迫舌咽及迷走神经,造成舌咽及迷走神经的脱髓鞘改变,引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”,引起疼痛。在临床症状方面,男性较女性多见,起病年龄多在35岁以后。疼痛局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区,即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等,可向外耳、下颌和齿龈放射。一般为单侧性,双侧仅占2%。疼痛如刀割、针刺、触电样,骤发,程度剧烈,历时数秒至1分钟不等,每天发作从几次至几十次。在大多数病例有明显的发作期和静止期,有时静止期长达1年以上,但不会自愈。疼痛通常由进食、吞咽、说话等动作诱发。约10%的舌咽神经痛合并三叉神经痛。用4%可卡因或1%邦托卡因喷射咽后壁或扁桃体区,若疼痛消失可与三叉神经下颌支痛鉴别了。舌咽神经痛的诊断主要依据临床表现,不依靠影像学检查。但影像学检查,如CT、MRI、DSA等有助于区分原发性和继发性舌咽神经痛,原发性舌咽神经痛是指舌咽、迷走神经的根部受到异常走形血管的压迫引发疼痛的病例。有时拉扯疼痛侧的耳垂能够缓解疼痛。 原发性舌咽神经痛的治疗原则:应在明确诊断后首选药物治疗,在药物治疗无效或出现明显的药物不良反应时,再采用非药物治疗。凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可应用于本病。常用药物有卡马西平、苯妥英纳、七叶莲、巴氯芬等。神经阻滞治疗:方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗。适用于:①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者②高龄或一般情况差,不能耐受开颅手术者③合并多发性硬化的病例。此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高(23%-54%)及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。显微血管减压术是原发性舌咽神经痛目前最安全、有效的外科治疗方法,其他手术方法皆因治疗效果差,手术合并症多,现以较少采用。手术治疗适用于:①药物或经皮穿刺治疗失败者;②患者一般状况较好,无严重器质性病变,能耐受手术者③排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者多数患者手术后疼痛即可消失,92%的患者可治愈。显微血管减压术是在手术显微镜下将位于舌咽、迷走神经根部走行异常、并对舌咽、迷走神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到舌咽、迷走神经,从而解除血管对舌咽、迷走神经根部的压迫,恢复舌咽、迷走神经的正常功能,使疼痛症状得到缓解。无需切断舌咽神经和部分迷走神经根丝。随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,是目前舌咽神经痛最有效的治疗方法。手术是在全身麻醉下进行,术中患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内,长约6cm,在颅骨上钻一直径2.5cm小孔,整个手术操作过程是在显微镜下完成的,保证了手术的精细程度和安全性,手术时间约1-2个小时。我院开展舌咽神经痛的研究和临床治疗工作,迄今已治疗患者近数十例,取得了满意的治疗效果,经过多年长期随访,治愈率为92%。本文系王昊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2013年07月30日 8247 3 1
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于勇勤副主任医师 新乡市第一人民医院 疼痛科 1、紧张性疼痛 这类疼痛常由心理冲突所致。人处于心理冲突或长期的精神压力状态时,如果不能很好地排解这些压力,除了可出现紧张、烦恼、失眠等症状外,也可表现为慢性疼痛,最多见为头痛、背痛、牙痛或腰痛,这是一种解脱压力,摆脱窘境的心理转换方式。这种疼痛很明显的特点就是随着精神压力的消长而消长。 2、暗示性疼痛 心理暗示也可导致疼痛的产生。如某女工自感上腹部不适,到医院做上消化道造影时听到技师说:“十二指肠有逆蠕动波(这是正常现象)。”此后病人上腹出现持续闷痛,伴有恶心、呕吐,并反复发作,但多项检查未查出器质性病因,最后作心理治疗方愈。此种医源性的暗示常常是慢性疼痛产生的原因之一。 3、抑郁症性疼痛 有学者认为,非器质性的慢性疼痛中,大多是抑郁情绪所致。这类病人往往抑郁的感觉较轻,如仅表现为缺少愉快感或高兴不起来,但躯体疼痛却持续而顽固。这类疼痛早期以头痛为常见,其程度和性质随心境变化而变化,尔后可发展为躯体其它部位疼痛,如背痛、腹痛、腰痛,而病人往往认为心境抑郁是疼痛不愈的结果,而不是原因,有时可使缺少临床经验的医生忽略抑郁的病因作用。 4、焦虑症性疼痛 焦虑可引起疼痛。常见为紧张性头痛,也可有背痛、腹痛、胸痛或肌肉痛。其特点是同时伴有明显的焦虑症状,如紧张、不安、心慌、气促、出汗等,疼痛部位不如抑郁症疼痛的部位固定。 5、神经衰弱的疼痛 神经衰弱的疼痛是头部常有紧箍感、胀痛感,同时伴有疲劳乏力、失眠等症状。 6、疑病症的疼痛 其疼痛的性质、程度、部位多不稳定,缺少相应的体征。患者往往具有疑病者的特点,如敏感、多疑、焦虑等。 7、癔病的疼痛 其疼痛特点为痉挛性、发作性,与心理暗示有明显关系,并具有模仿、夸张的色彩。此类患者往往具有癔病的其它症状,有别于暗示性疼痛。 8、更年期综合征的疼痛 这种疼痛往往涉及多个器官、多个部位,或是难以名状的疼痛,同时伴有植物神经紊乱的症状,情绪烦躁、易激惹。疼痛发生的年龄在更年期,女性多见。 上述这些疼痛往往持续时间长,反复发作,虽然程度不特别严重,但因躯体治疗效果不佳而“折磨”着医生与病人。因此,当各科医生面临着临床上查无器质性证据的慢性疼痛时,要考虑到心理疼痛的可能性,有针对性地作心理治疗,这才是根治这类疼痛的最佳途径。 如果您被不明原因的疼痛折磨时,应考虑找心身医学科或心理科的医生进行心理治疗。心理医生会找出患者的心理症结之所在,根据病情,采用认知疗法、行为疗法、生物-反馈治疗、放松治疗等办法,帮助您改变不合理的认知方式和行为方式,以摆脱疼痛的困扰。 有慢性疼痛的病人,对生活、工作的期望值较高,有时还超过了自己的能力,而导致心理压力较大,心理冲突较强烈,为此,在看心理医生之前或医生尚未查明病因时,可试着降低自己的目标,让目标更合乎现实,同时学会做放松运动,使肌肉放松,以缓解压力;尽可能利用假期,放下手头工作,调整自己。2013年07月23日 2987 0 0
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王建峰副主任医师 山东大学齐鲁医院 疼痛科 神经病理性疼痛 国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛。目前包括中枢性和周围性神经病理性疼痛。常见的疾病有带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、复杂区域疼痛综合征、坐骨神经痛、幻肢痛、残肢痛、卒中后疼痛、多发性硬化等疼痛均属于神经病理性疼痛。 神经病理性疼痛的病因: 引起神经系统受损的病因很多种,常见病因有: l 病毒感染,如:带状疱疹后神经痛 2 缺血,如:卒中后疼痛 3 外伤刺激,如:神经横断损伤后疼痛 4 代谢或营养性疾病,如:酒精性神经病所致的疼痛 5 其他,如:糖尿病外周神经痛、恶性肿瘤、三叉神经痛 神经病理性疼痛主要的表现: l 疼痛特征:灼烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛较多见; 2 在没有任何外伤、损伤性刺激情况下,局部或区域可出现自发性(突发性)疼痛 3 疼痛部位可能因轻微碰触而疼痛加剧,如接触衣服或床单 神经病理性疼痛的危害: 神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍、情绪低落、抑郁,严重影响日常生活,有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。 神经病理性疼痛的治疗: 神经病理性疼痛以药物治疗为主,众多医学研究和临床实践证明,该病的治疗较为困难,需要早期及时治疗。神经痛发病广泛,表现形式多样,一旦怀疑自己患有神经痛,患者应及时到医院诊疗。2013年02月26日 3146 1 0
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高建东副主任医师 烟台山医院 疼痛科 随着老龄人口的增多和生活节奏的加快,以及在65岁以上的老年人群中,约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛,故各种疼痛的发病率升高。风湿、关节炎,骨折;胃炎、溃疡病;糖尿病;心绞痛;中风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人疼痛的发生。许多老年人常年都生活在各种疾病的疼痛之中。这不仅严重地影响了老年人的生活质量,而且也大大地增加了全社会的负担。因此,老年人疼痛已经成为一个全社会都应当关注的普遍性的社会问题。疼痛是人体发生疾患的一个求救信号,提示你身体出现问题了,慢性疼痛作为一种老年人最常见的病症之一,应该受到重视和治疗,因为慢性疼痛不仅会加重病情和恶化心情,还会严重影响老人的生活质量,甚至影响延年益寿。老年人常见的疼痛除了颈肩腰腿痛及骨关节疼痛外,还包括一些特殊的疼痛,如:带状疱疹后神经痛(及常说的缠腰龙、蛇盘疮)、三叉神经痛、骨质疏松痛、糖尿病末梢神经痛、外伤及手术后存留的疼痛、还有恶性肿瘤及某种全身游走性的疼痛等等。这类特殊的疼痛很令人头痛,这里简单介绍一下老年人的特殊疼痛。带状疱疹:老人的免疫系统低下时,如感冒、受凉及精神压力过大,容易出现一种令得好些病人痛不欲生的病毒感染,这就是俗称“蛇盘疮”的带状疱疹。带状疱疹病毒原本潜伏在神经节附近,当它们“苏醒”时,就会侵蚀破坏相应的神经,大多病人早期出现疼痛,之后两三天局部皮肤会出现小水疱。老年病人当中有10%左右的疼痛却不会随着水疱痊愈而消失,带状疱疹疼痛超过一个月就演变成为一种复杂而顽固的带状疱疹后遗神经痛。三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高,年龄多在40岁以后,女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,阵发性时的剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“疼痛之王”。骨质疏松痛:骨质疏松是多种原因引起的一组骨病,老年人常见,在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。糖尿病周围神经痛:老年人中糖尿病人群的比例较大,血糖长期控制不稳,会出现一些相关的心、脑、肾、眼部及周围神经病变并发症,而糖尿病周围神经病变是最先发生的,临床症状表现为早期以感觉障碍为主,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现糖尿病足溃疡及坏疽。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重,周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。大多数老年人的骨质疏松是由于骨质吸收的速度低于骨质破坏的速度,补充一定的钙剂是必要的,关键是要调节补充的钙能够被机体吸收,治疗措施比如:补充活性钙,适当的户外光照和活动都是有益的,同时针对骨质疏松的原因用药物调节骨质吸收的速度。女性如因更年期雌激素的减少导致的要适当补充雌激素。恶性肿瘤疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛,疼痛大致分为两种:一种为局部性,可定位;另一种则为弥漫型,疼痛部位不清。由于恶性肿瘤的病因不一,病理机制复杂,故其性质表现多种多样。如:胀痛、刺痛、酸痛、绞痛、抽痛、隐痛、走动痛、热痛、冷痛、坠痛等等。有过骨折或做过其他手术的老年人,一遇阴雨天气,旧伤部位就会出现程度不等的疼痛,严重影响着他们的正常生活。为什么阴雨天气旧伤部位容易出现疼痛?原来,骨折或手术后,伤口部位的皮肤和皮下组织会形成一些疤痕,疤痕组织内的神经纤维对外界气候变化非常敏感。当空气阴冷潮湿时,一方面可使疤痕组织及其附近的肌肉、血管收缩,造成组织供血不足,从而降低疤痕组织对疼痛的耐受力;另一方面,由于疤痕组织与周围正常组织随外界气候变化发生收缩和松弛的程度不一样,因此在受到阴冷、潮湿等刺激时,疤痕组织内的神经纤维会受到牵拉或挤压,使人感到疼痛不适。这些特殊疼痛的治疗,采用针对病因早期开始治疗,采用先口服药物治疗,后无创治疗及微创神经介入治疗,不用开刀减少治疗过程中的痛苦,如带状疱疹发生后应该积极给予抗病毒、止痛及营养神经,尽量减少病毒对神经的破坏作用,一旦疼痛超过一个月,说明神经破坏比较严重,此时病毒已经停止活动,应采取下一步的治疗手段。三叉神经痛早期可以采取三叉神经节阻滞治疗,再是给予口服相应止痛药物,如卡马西平;病情严重,口服药物副作用过大,这时可采用局部神经微创介入射频毁损,最终无效的可采用开颅神经血管减压治疗。糖尿病周围神经痛及足坏疽:除了给予相关的营养神经,可采用一种特殊的微创介入神经治疗,即用一根针在X光机引导下穿刺到身体内相关的责任神经部位,给予麻药或神经毁损药,明显改善下肢微循环消除疼痛。至于恶性肿瘤导致的疼痛,有时吗啡也不是万能的,有几种疼痛吗啡是无效的,可采用综合药物对因治疗,另外疼痛科的优势,对相应不为分管疼痛的神经做一些微创介入治疗,从而消除疼痛。此外,由于慢性疼痛长期折磨人的精神和意志,使人处于焦虑抑郁状态,治疗慢性疼痛的同时要给予心理方面的相应治疗。 为了预防和减少旧伤疼痛的发生,老年人应增强自我保护意识。平时应根据气候变化随时增减衣服;阴雨天气,应尽量减少外出,并通过空调或电暖气对室内进行增温除湿。另外,经常对旧伤处进行按摩,可促进疤痕部位的血液循环,还能增强这些部位对寒冷和潮湿的抵抗力。如果疼痛比较剧烈,可以采用相应药物或相应微创介入神经阻滞治疗,调节神经功能恢复正常水平。疼痛科开展了各种神经的微创介入治疗及体内埋植泵镇痛技术;已有采用臭氧仪和神经射频仪开展各种疼痛介入的治疗。总之,对老年人的建议就是,适当规律进行户外活动,让身体的每一部位都得到充分的锻炼,如:游泳、骑自行车、散散步、打打拳、舞舞剑,保持规律的饮食生活习惯和良好的心情,有关节炎的患者要减少下楼梯或下山的活动项目。2012年12月01日 3181 0 0
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言湛军主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病,或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛,个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛,并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧,平卧时病腿抬高受限。 1.根性坐骨神经痛:在得病初期,其表现不典型,多为一侧腰痛,腰部酸胀、怕冷,部位较深。这种腰痛多在活动后出现,休息后消失。以后腰痛逐渐加重,转化为持续性疼痛,活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射,伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧,多数病人描述这种疼痛为电流样的,由腰沿坐骨神经走行向远端放射。患者走路时身体向前向健侧倾斜,卧位时患腿屈膝屈髋,因为这样可以减轻疼痛。 大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点,当压迫此点时,疼痛常由局部向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛,而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性(即患者仰卧,将其头被动前屈使下颏触及胸壁时,出现下肢疼痛或疼痛加剧),直腿抬高试验阳性。 2.干性坐骨神经痛 :疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性,阵发性加剧,有时为烧灼样或刀割样,夜间和活动后加重,咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显,而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性,即患者仰卧,两下肢伸直,将其患侧肢体保持膝关节伸直位抬起,在70度以内时即出现疼痛(正常人屈髋关节角度为90度)。 无论哪种类型的坐骨神经痛都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者可出现这些部位的肌萎缩,即患侧臀变小、小腿变细。可出现疼痛区的感觉异常,跟腱反射减弱或消失。个别病人还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。 目前安全有效的治疗坐骨神经痛的方法是六联平衡复位,关于治疗坐骨神经痛方法的详情,请点击六联平衡复位疗法。 如上是苏大附二院权威专家言湛军对坐骨神经痛的症状的解答,如果你对坐骨神经痛的症状还有任何疑问,请点击骨科权威专家在线。2012年11月08日 77310 4 3
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漆学良副主任医师 南昌大学二附院 神经内科 当中老年朋友出现不明原因的全身广泛性疼痛、虚弱,疲劳,和睡眠障碍时,不要认为是劳累休息不好、神经官能症、更年期等所致,需要警惕纤维肌痛综合征。纤维肌痛综合征一种慢性广泛性软组织疼痛综合征,临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征目前发病机制尚不清楚,可能与中枢敏感化、神经内分泌异常和自主神经系统异常、免疫异常等相关。 纤维肌痛综合征多见于女性,最常见的发病年龄30-50岁。临床表现多种多样,包括:全身广泛疼痛及广泛存在的压痛点,虽然有的病人仅主诉一处或几处疼痛,但1/4的病人疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处,尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。疼痛为刺痛,令人心烦意乱。广泛存在的压痛点,呈对称性分布。当按压这些触痛点时,纤维肌痛患者会感觉疼痛,而正常人则只会感觉压力。除了疼痛及压痛点外,还可以出现睡眠障碍、疲劳及晨僵。很多纤维肌痛患者都存在睡眠问题,包括入睡困难或夜里频繁醒来。研究显示一些患者一直维持在浅睡眠阶段,从未进入能获得休息的深睡眠。约90%的病人有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。50-90%的病人有疲劳感,约一半病人疲劳症状较严重,以至于感到“太累,无法工作”。晨僵见于76-91%的病人,其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。另外患者可以出现麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀,但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降,约1/3的病人需改换工作,少部分人不能坚持日常工作。 如果出现以上症状后,及时来到医院专科就诊,排除了其他引起疼痛的疾病后,符合1990年美国风湿病学院(ACR)设立的诊断纤维肌痛的标准(1. 长时间广泛的疼痛,持续三个月或以上。广泛性疼痛指的是:影响身体的四个部分(象限)-左,右,顶部和底部。2. 压痛点表现在身体的18个部位。 这些部位位于颈前、颈后,颈胸之间,略低于颈部的背部,膝盖,内侧肘,略高于臀部(两个坐骨的位置),低于臀部,大腿后面顶部的分叉处。至少有11个点必须有压痛,纤维肌痛才能确诊。4kg的压力作用于压痛点,病人能感到疼痛。纤维肌痛病人可能感到疼痛位于其他地方-然而对于确诊,压痛仅限那18个压痛点(至少11个)) 就可以诊断纤维肌痛。 另外,2010年美国风湿病学院提出了纤维肌痛诊断的新标准(见下表)。表.2010年美国风湿病学院纤维肌痛诊断标准符合以下3个条件者满足纤维肌痛诊断标准1)广泛的疼痛指数(WPI)≥7分和症状严重量表评分(SSS)≥5分;或者广泛的疼痛指数(WPI分数)3-6分和症状严重量表评分(SSS)≥9分2)症状出现并维持大致相当的水平至少3个月3)排除可解释疼痛的其他疾病确认方法1.WPI(widespread pain index,广泛疼痛指数)患者过去一周疼痛部位的数量。评分在0和19之间左侧上肢带骨, 左髋(臀部,转子), 左颌 , 上背部右侧上肢带骨 , 右髋(臀部,转子), 右颌, 下背部左上臂 , 左大腿, 胸, 颈右上臂 , 右大腿, 腹部左前臂 , 左小腿右前臂, 右小腿2.症状严重量表评分(Symptom Severity Scale,SSS)症状严重量表评分是3个症状(疲乏,清醒后未恢复精神,认知症状)程度严重性和一般躯体症状的总和。最终评分在0和12之间。2.1躯体症状严重度疲乏清醒后未恢复精神认知症状上述症状任何一个,用下表评价过去一周的严重程度:0=无问题,1=轻微或弱,通常弱或间歇的,2=中等,或相当的,常常出现和/或在中等水平,3=严重的,普遍,连续,影响生活。2.2一般躯体症状根据患者是否有一般躯体症状来打分:0=无症状,1=很少症状,2-中等量的症状,3=很多症状*可能考虑到的躯体症状:肌痛,肠易激综合征,疲乏/累,思维或记忆问题,肌无力,头痛,腹部痛/痛性痉挛,眩晕,失眠,抑郁,便秘,上腹部痛,恶心,神经质,胸痛,视物模糊,发热,腹泻,口干,瘙痒,哮鸣,雷诺现象,荨麻疹/风团,耳鸣,呕吐,胃灼热,口腔溃疡,没有味觉或味觉改变,癫痫,眼干,呼吸急促,没有食欲,疹,光敏,听觉障碍,容易碰伤,脱发,小便频数,尿痛,膀胱痉挛。 纤维肌痛并不是神经官能症,不是心理疾病,它是一种器质性疾病,经过诊断后,积极的治疗是可以改善患者的症状以及生活质量的。纤维肌痛治疗首先需要给患者以安慰和解释。告诉患者它不是一种危及生命的疾病,也不会造成终生残疾,以解除病人的焦虑和抑郁。 目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等。疗效则主要根据治疗前后压痛点数目及症状的变化而判定。其次治疗包括药物治疗、有氧运动、按摩、针灸等。1.药物治疗:纤维肌痛的治疗目标就是减轻疼痛、改善睡眠障碍及调整情绪。包括Cymbalta(盐酸度洛西汀), Lyrica(普瑞巴林)和Savella(米那普仑)等。普瑞巴林是FDA批准第一个用于治疗纤维肌痛的药物,研究表明Lyrica能减轻一些纤维肌痛患者的疼痛并改善其日常生活。2.运动:运动能缓解重度纤维肌痛症状。体力活动能减轻疼痛,增强舒适感。一周只需运动三次就能减轻疲倦和抑郁症状。不能运动过度。对于纤维肌痛患者而言,可以采取散步、伸展运动和水中有氧运动等运动形式。研究发现游泳、太极可以减轻纤维肌痛患者症状等。3.节食:节食对于纤维肌痛效果显著,但是并非对所有患者有效。特定的食物(包括味精、咖啡和番茄)似乎会加重某些患者症状。但是避免进食这些食物并非对每个人有效。3.按摩: 一些研究显示,按摩有助于缓解纤维肌痛的疼痛,虽然其作用尚未完全证实。按摩的力度适中很关键,而按摩手法反倒在其次。按摩、揉捏或按抚都有效果。身边亲人可以学习按摩,对患者进行定期按摩,每次20分钟就足以产生效果。4.针灸:正规研究发现,针灸治疗对纤维肌痛的有一定效果,可以缓解其症状。 当出现不明原因的全身广泛性疼痛、虚弱,疲劳,和睡眠障碍时,需要警惕纤维肌痛综合征。建议及时来医院专科门诊就诊! (南昌大学二附院神内 漆学良)2012年10月24日 6560 0 0
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