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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 啊，在生生活当中，很多人会问我，哎，疼痛是干什么的，是不是就是通过药物或者打针啊，把这个疼痛止住了，就是你们所要干的工作，其实这是一个很大的误会，那我们疼痛科其实来源于西方啊，那么在西西医里面，这个疼痛的一个学科的一个英文名叫pain medicine，就是一个疼痛管理的概念，我们更多的是啊，采用一个标本兼治的办法去。 啊，科学的管理疼痛，比如像一个很严重的慢性疼痛的患者过来之后，我们首先会采用药物啊，或者说一些神经干预的办法，去把这个慢性的严重的疼痛先缓解下来，然后我们同时也要找到病因，对因治疗。那么在这里说到病因治疗，也就是我们老百姓所说的治根，其实这个治根或者说对因治疗其实是一个相对的概念，因为根据已有的我们一些医学知识啊，包括对一些慢性疼痛的机制的了解啊，很多慢性疼痛机制都是没有完全明了的。 那么在这种情况下，我们很多情况下是一种对症的处理，那么。 另外一种情况是有些疾病我们对他的病因有一定了解了，但是他这个认知也是一个渐进的过程，不是说到今天为止，你就把它完全搞透了，所以说所谓的对应治疗是我们一直努力的方向。比如像这个我们常见的一个膝骨关节炎，它是一个我们都知道它2021年12月13日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 经常听人说，疼痛科？都没有听说过！也有人问我，别的科医生治病，你们只管治痛，是治标不治本吧？还有的问，疼痛科治病是不是就是想方设法用药物止痛，或者把神经阻断了让人不知道痛，其实并不治病？ 老百姓不认识疼痛科是干啥的，可以理解，其实包括很多医疗同行都不是很清楚。毕竟疼痛科作为一个新兴的专业，产生和发展壮大也仅仅是三四十年的时间。 实际上，疼痛科应需而生，采用先进的疼痛管理理念，借助微创介入技术，采用以慢性疼痛为主线的疾病诊治策略，标本兼治，手段更加多样，与其他专业相比，在慢性疼痛疾病的诊治方面有独到之处。 那具体疼痛科有哪些治疗手段呢？ 第一，规范合理的药物联合治疗体系，在现代疼痛治疗理念指导下，按照脊髓传导通路的闸门理论，区分伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛，按照疼痛治疗药物受体区别，个体化联合用药，摆脱了过去单一机械化的止痛药服用模式，多通路联合镇痛成为止痛药物使用的主流，疗效提高。 第二，无创治疗，包括手法治疗，经颅磁刺激，肌内效贴，超激光理疗，冲击波，聚焦超声等等；多种方法合理评估和使用，使疼痛无创保守治疗手段丰富，并且疗效持久性大大的提升。 第三，微创治疗，作为疼痛科的核心技术，微创治疗的进展日新月异。由最初期的简单神经阻滞，发展出来成体系的多样化的微创治疗手段。超声，C型臂，CT引导下精确治疗成为主流。 射频热凝，等离子射频消融，椎间孔镜的使用，让椎间盘突出症的有创治疗不再只是开刀手术一条路。 脉冲射频，臭氧松解，关节腔、肌腱PRP（富血小板血浆）治疗，小针刀、银质针治疗，让膝关节痛，肩周炎等关节软组织痛的治疗提高疗效，缩短病程的同时，大大减轻了治疗痛苦。 星状神经节阻滞，腰交感神经阻滞，神经节脉冲射频调节让偏头痛，失眠，耳鸣，面瘫，糖尿病周围神经病的疗效大大高于单纯内科保守或者外科手术治疗。 硬膜外松解持续置管镇痛，脊髓电刺激器体内植入，吗啡泵体内植入等治疗针对慢性顽固性痛，以前非常棘手的脊髓损伤，神经撕脱伤，癌痛等有了有效的镇痛手段。 第四，精神心理认知疗法和康复，现在疼痛治疗体系是要将疼痛的心理评估认知疗法纳入到体系当中，同时进行后期的康复锻炼，日常保健也是非常重要的，这两个体系的纳入让我们的治疗更加广泛、更加系统，并且在疗效保证基础上，复发率大大的降低。 一个医生不可能精通所有技术，但是在疼痛科综合治疗体系里，病人会得到更合理和完善的诊治。疼痛学科是年轻的，随着它的成长，前景辉煌，在健康中国的主旋律下，必将贡献自己的光和热，共筑慢性疼痛防治的健康长城！2021年12月06日2029
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刘益鸣副主任医师 北京大学人民医院 疼痛医学科 经常听患者说：“大夫，我这个病很复杂，不知道从何说起”，“我想来你门诊看病，需要带什么材料吗？”。在这篇文章里，我将介绍相关的内容，让您更好准备就诊材料，也让您的就诊效果更好。我该如何向医生描述我的盆腔痛？慢性盆腔痛，尤其会阴痛，是个很私密性的话题，总让人难以启齿。您应该放下心结，敞开心扉的向医生描述您的病情。因为准确、全面的病史信息对于您病情的判断至关重要！！！关于盆腔痛的描述应该包含以下几个方面：您是什么时候开始出现盆腔痛（第一次出现时间）？您还记得您疼痛的出现与什么事件相关吗？您疼痛的具体部位在哪里？您的盆腔痛是持续性还是间断性？您的盆腔痛是什么性质：比如烧灼样、酸胀样、针扎样、刀割样、牵扯样……？您的疼痛强度是多少？一般采用0-10分来描述，0分是指无痛，10分是指所能想象的最剧烈疼痛。在女性患者，经常把分娩时的疼痛定义为10分。是否应该向医生描述我的看病经历？您既往的看病经历，对于医生判断病情至关重要。慢性盆腔痛的病因非常复杂，涉及泌尿生殖系统、消化系统、肌肉骨骼系统、神经系统和精神心理等多个器官系统。所以您之前的检查结果和治疗方案（吃过什么药、做过什么治疗、做过什么手术），对于病情的诊断和鉴别诊断极其重要，可以让医生在分析时少走弯路。有些患者来看病时，将自己的就诊经历进行整理，总结成笔记，医生就能很快对病情有全面的了解。我来就诊时应该带哪些检验检查资料呢？您既往做过的和您的慢性盆腔痛相关的所有检验和检查资料都应该带上！主要包含以下这些：检验：血常规、尿常规、尿培养、病原学检查、前列腺液检查等。检查：CT或核磁（腹部、盆腔、泌尿系、腰骶椎）、超声（腹部、盆腔、泌尿系、睾丸）。其他：膀胱镜、肠镜、肛门镜。不是说来就诊之前要完成以上这些项目，只要您有做过这些，您都应该带上。待门诊就诊后，医生会根据您的病情，再完善相关检验检查。若您想咨询慢性盆腔痛，建议来北京大学人民医院疼痛科就诊。刘益鸣副主任医师专门从事慢性盆腔痛的诊疗，专家门诊时间：每周三上午、周四下午。2021年10月07日4449
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初真秋主治医师 苍南县人民医院 康复科 目前医院分科太专业，很多学科又相互交叉，给大家看病带来很多麻烦，无论文化程度高还是普通大众都有点疑惑。所以会出现有病乱投医，这样会使很多患者苦不堪言，浪费大量时间、金钱、耐心、焦急心里，最后病没有看好而且加重负担。目前医院骨科、疼痛科、伤骨科、骨伤科、康复医学科、针灸推拿科、全科医疗科都看颈肩腰腿痛。挂号时候很是迷茫，很多患者说哪里哪里痛，直接就分诊到骨科啦。那么今天我简单说下怎么就诊：1.骨科：现在医院里骨科已经完全蜕变成骨折手术科室啦，也就是说怀疑骨折或者需要手术时候或者外伤导致疼痛时，这时候选骨科，目前单纯颈肩腰腿痛去骨科，目前只能给予检查、一堆药物治疗和休息治疗。很多情况下吃药物时候疼痛减轻啦，停止吃药物又回到原点，所以目前骨科不建议。2伤骨科和骨伤科：其实这两个科室是中医骨伤的意思，古代中医骨伤有推拿按摩摸接端提八法，以前中医骨伤可以推拿按摩、可以针灸加手法理筋，利用中药及在用膏药可以治疗所有伤骨科疼痛，但是现在为适应时代及市场要求蜕变为卖膏药，打针吃药和部分器械治疗或者手术的科室。很少会从事针灸推拿按摩啦。所以你想打针吃药和部分中医方法治疗可以选择。3.康复医学科：这个科室其实是西医科室，只不过在中国包含传统针灸推拿学科，尤其是西医院康复医学科很多都是挂羊头卖狗肉其本质是传统中医针灸推拿科加上几个物理治疗师，这里面可以打针吃药，也可以针灸按摩，还有目前市场上先进器械治疗。所以你不知道去哪里看的时候就去康复科吧。尤其是西医院康复医学科。4.疼痛科：目前大多数疼痛科都是麻醉科医师在看病。他们喜欢使用封闭疗法又叫水针疗法或者叫神经阻滞疗法，联合强力镇痛药。有些西医院还开展微创手术即椎间孔镜手术，目前主要是癌症镇痛和神经痛为主。你不想打封闭或者强力镇痛药不建议就诊5.全科医疗科：这是个顺应时代产生科室，什么病都看，但是对于颈肩腰腿痛还是停留在盐水、激素和药物；所以也不适合。6.针灸推拿科：目前这科室是治疗颈肩腰腿痛最好科室，这个科室传承中医最好的，绿色无污染的，安全有效的方法为大家服务。但是遗憾的是有些医院是分开的，我认为治疗颈肩腰腿痛最好针灸推拿联合起来。说到最后，我目前所在医院康复医学科其实就是中医的针灸推拿科在西医院必须换个名字科室，所以我这里是本区域治疗颈肩腰腿痛比较好科室，当然建议找我，因为你会发现我没有骗你。2021年08月06日593
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刘益鸣副主任医师 北京大学人民医院 疼痛医学科 从事慢性盆腔痛以来，经常有患者感慨道：以前根本不知道疼痛科可以看盆腔痛！引起慢性盆腔痛的病因很复杂，涉及女性生殖系统、泌尿系统、消化系统、神经精神系统、运动系统等。常见疾病有子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连、间质性膀胱炎、肠易激综合征和盆腔肿瘤等。以上这些疾病应该看妇科、泌尿外科、消化科等专科。但还有部分患者查不出原因，于是按经验性治疗，服用了很长时间的抗生素、中药等，却不见任何效果。反复就诊于妇科、泌尿外科、消化科、中医科、神经科和精神科等科室，始终得不到一个明确的诊断和治疗方案。常年累月的疼痛，再加上“就医无门”，很多人都身心俱疲。在这部分查不出原因的患者中，有很大一部分是由于盆腔的神经和肌肉出了问题，若不针对神经和肌肉进行处理就很难缓解疼痛。疼痛科的慢性盆腔痛医师会对每个患者进行仔细的问诊和查体，辨别可能引起疼痛的原因，然后提供个体化的综合治疗方案。经治疗后大部分患者的疼痛都能得到明显缓解。所以，若您有久治不愈的慢性盆腔痛，建议您来北京大学人民医院疼痛科就诊。刘益鸣副主任医师专门从事慢性盆腔痛的诊疗，专家门诊时间：每周三上午、周四下午。2021年06月15日2198
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卢振和主任医师 广州市第十二人民医院 疼痛科 专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。疼痛临床中，我们常常遇到这样一些病人，让他们讲述自己的病情时，经常吞吞吐吐，左右顾盼，低声细语，有时连大夫也没法听清楚。仔细询问后，才得知他们患的疾病是会阴痛。这类病人常不愿向家人或朋友倾诉自己所患的疾病，觉得难以启齿，又不愿到医院就诊，从而耽误了治疗时机，使疼痛更为复杂。今天，就会阴疼痛的一些问题，邀请到广州医科大学附属第三医院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任 卢振和教授，为大家来讲解会阴痛相关知识。一、会阴疼痛是怎么回事？国际疼痛定义就是，组织损伤相关的脑不愉快情绪体验。会阴区是指从耻骨下面、尿道口到肛门周围之间。包括男性的阴囊、阴茎，女性的阴唇阴道。这个部位的疼痛很复杂，有持续痛、阵发痛，还有刺痛、闪电痛、灼烧痛、或者轻轻摸一下就会感到痛。特别有些人，坐下来就痛，与阴部神经有关，少数人还会觉得大腿内侧木木的，还有些人走久了就痛，睡下来就好一点，很有可能可椎间盘有关，这些人常会觉得小腿有牵扯痛。经常，会阴痛的人有大小便前后的诱发痛，是因为用力大小便时肌肉收缩，刺激了神经。所以医生需找到卡压神经的部位。有些会阴痛的女性会觉得阴唇、阴道的表面皮肤有点麻麻的，男性说阴茎头有点木木的。疼痛科医生分析，痛是感觉神经的炎症，麻木就是感觉神经严重缺血了。最痛苦的就是半夜痛，睡到半夜突然针扎一样的痛，或跳动着痛，还有少数男性患者半夜会勃起还很痛。睡不着的人，日间会没精神，会血压高、血糖高，所以疼痛科医生都首先处理半夜痛。会阴痛是很折磨人的，也不好跟人说，导致整个人心情很差、容易抑郁。所以家属的理解很重要。多数得会阴痛的患者都有腰、骶、盆腔创伤史，或者跌跤、手术、椎间盘突出等经历。所以医生看会阴痛，首先就要找原因，准确帮助治疗原因，以帮患者一把。二、怎样才能帮会阴痛病人一把呢？首先，晚上睡不着觉的患者先给镇痛药，保证睡眠。然后，评估检查是什么原因导致会阴部的神经会被卡压、被刺激、被损伤。会阴痛是什么神经卡住呢？医生会检查会阴区域的肌肉、骨头有无病变，有神经的部位是重点。神经从骨盆出来，骨盆内外的组织也会卡住神经。神经从脊髓出来的，下腰椎间盘、椎管内病变都会卡住神经。医生的检查是从外到内，看会阴相关的肌肉骨头、骨盆有没有伤、炎症、疤痕，神经有没有炎症、有没有卡压。常用磁共振检查，可拿到阴部神经被卡压的证据。会阴神经非常复杂，在怀疑神经卡住的地方，医生就会先打局麻药，验证后再针对原因治疗。一个月内的会阴痛可用消炎药，现在注射三氧水可代替激素消肿消炎，还能释放氧给肌肉神经增加营养，避免了激素升高血糖等副作用。可以抽患者自己的血，分离出浓缩的富含血小板血浆，注射到损伤的肌肉或神经上，能很好的消炎、修复效果。由于没有激素的副作用，国际上很早就用于运动员的肌腱损伤注射了。如果会阴痛超过了3个月，疼痛科医生用射频针穿刺到被卡的神经旁边，通上42℃温度的脉冲电流，调控神经的信号与营养，松解神经的卡压，去除疼痛的原因。顽固的严重的会阴痛比如骨盆转移癌痛，我们还可以用80℃的高温消融破坏神经以及缩小肿瘤，达到快速止痛。当然，这根缝衣服般小的针一定要准确的到达病变的神经，医师需根据神经的深浅用B超、X光、CT用看清楚组织，引导针的方向与到达的位置。现在我所在的广州市荔湾中心医院有最先进的磁共振导航仪，打针时看肌肉、血管、内脏更清楚，医师与病人也避免了X线的损伤。如果这个疼痛原因非常复杂，比如严重车祸伤、截瘫等打针都难以解决时，疼痛科还可以给患者装上神经起搏器，把电线放在脊髓或神经卡住的地方，挡住疼痛的神经信号不传上大脑。总结起来，医生帮你一把，第一是给药物镇痛，第二是找出神经损伤的原因，第三是给炎症的肌肉打针，松开修复卡压的神经组织，最后还可以阻断神经的传导，帮忙止痛。三、会阴痛解除后怎么办？疼痛缓解后，最重要的还是要靠自己：五大原则：1、享受心态。无论生活工作，逆还是顺，苦还是甜，重要的是正确看待，坚持一路向上。2、尊重自然。正确对待疾病，既然得了，顺其自然，勇敢接受，积极应对战胜它。3、停止损伤。知道了痛因需避开，不挑战身体极限，防跌不重压不参加高危活动。4、适度锻炼。定时活动，积极锻炼腹部、腰部、盆底肌肉。5、医生帮助。有痛不要忍，找医生明原因，治原因，驱除中重度疼痛。我们的目标： 健康工作到80岁，生活自理超100岁！2021年06月03日1013
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朱何涛主治医师 武汉市中心医院 疼痛科 坐的时间长了，腰痛；用脑过度了，头痛；吃了冷东西，可能会牙痛；手术后，会感到阵痛；有些疾病，还会引发浑身痛……“疼痛”无处不在，是人们在生活中体验最早，也是感受最多的主观感觉，对于一些常见疼痛，很多人已经习以为常，甚至不以为然。人们通常认为，疼痛只是疾病的一种症状，而不是病，病好了自然就不痛了。其实，许多慢性疼痛本身就是一种疾病，需要去专科就诊。以下我们就疼痛治疗中的一些问题为大家一一解读。问题一：什么样的疼痛需要就诊？武汉市中心医院疼痛科朱何涛当身体受到伤害或者出了问题的时候，常用疼痛来告诉我们，希望我们关注自身的健康状况。疼痛的部位、强度、持续的时间、疼痛的性质，往往各不相同。首先，突然发作的剧烈疼痛不能拖。无论是骨骼、肌肉，或是颅脑、脊髓等神经系统，又或是内脏器官，突发剧痛往往提示机体遭受着严重的损伤，大多数比较危急，需要立即就医。目前，国际上多采用“视觉模拟评分（Visual Analogue Scale）”来进行疼痛强度评估，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最强剧痛。简言之，超过6分的疼痛属于中重度疼痛，需要立即进行治疗干预。其次，对于轻中度慢性疼痛，如果出现以下情形，就需要去医院就诊:1.疼痛每天都发作，连续1个月以上；2.疼痛间断发作、时好时坏，超过3个月；3.每周有两天以上，因夜间疼痛干扰，影响睡眠。问题二：发生了疼痛该挂哪个科？长期以来，由于没有专业的疼痛疾病诊疗科室，患者因疼痛就诊却不知道具体该挂哪个科室的号，辗转科室之间，耽搁了时间，延误了病情。疼痛科的成立，结束了“小疼科科看、大疼科科都不管”的尴尬局面，是广大疼痛疾病患者的福音。现在国内各大医院几乎都开设了疼痛科专科门诊，很多人不知道疼痛门诊到底是治疗什么疾病的。其实，除了有明确的身体脏器部位疼痛以及诱因外，对于不明原因的疼痛患者，疼痛专科更像是一个大“导诊台”，除了有效合理地控制疼痛外，医生可以为患者筛查出疼痛的不同诱因，指导患者前往相关专科进一步治疗。从疼痛门诊的接诊情况看，颈肩腰腿疼、带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、顽固性头痛的就诊患者人数排在前几位。办公室白领、中老年人、体力劳动者这三类人群更受疼痛“青睐”。问题三：疼痛对人体有哪些危害？疼的我吃不下…疼的我睡不着…疼的我起不来…疼的我走不动…疼的我什么都做不了！这样的话语似乎我们身边经常能听到！疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的，导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调，免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴随植物神经功能的紊乱。还可引起不同程度的精神恐惧、惊慌、抑郁、焦虑、悲伤等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命，这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。可见疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。疼痛是人体患病的重要信号。长期的忍痛会掩盖病情的发展，延误治疗的最佳时机，自我促使病情恶化。疼痛本身就是一种疾病。小不治则大，大不治则亡！忍痛将导致机体组织的深层次损伤，增加致残率和死亡率！问题四：“神经阻滞治疗”=“打封闭”吗？疼痛医师接诊患者，首先要明确诊断，然后再采用药物、理疗或微创介入方法进行镇痛治疗。局部神经阻滞是最常见也是最基本的门诊治疗手段。就医时，很多患者常常会问到：“神经阻滞治疗是打封闭吗？”这里不得不提的是，封闭疗法俗称病灶注射，一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤，以及劳损及退行性骨关节病的治疗。为求“一针见效”，注射液中往往加入强的松龙、地塞米松等激素强化效果。神经阻滞不同于“打封闭”，它直接在末梢的神经干、丛、脑神经或脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理性刺激从而阻断神经传导功能，发挥治疗作用，它更为精准且无副作用。问题五：疼痛科能看哪些病？有哪些治疗手段？简短介绍以下七种疼痛应去看疼痛专科：●原因及科别归属尚不清楚的疼痛。如慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等。●科别归属清楚，但无特效治疗方法的疼痛。如“带状疱疹后遗神经痛”，截肢术后出现的残肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等。●无手术指征的颈、肩、腰腿痛。某些无手术适应症的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者。●血管、管道痉挛栓塞引起的疼痛。如雷诺病、心绞痛、胆管结石、输尿管结石等引起的剧烈疼痛，疼痛科的治疗可有效缓解疼痛，有时还可起到协同治疗疾病的作用。●神经源性疼痛。如中枢痛、反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、糖尿病末梢神经炎等。●某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛。如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。●癌性疼痛。在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的疼痛。慢性疼痛相关疾病，我们疼痛科治疗手段呈现多样化、微创化、精细化等特点：●神经阻滞疗法是疼痛科临床诊疗技术的主体和基础，是一系列发展成熟的医疗技术。现在国际流行的先进的微创疼痛治疗技术均是以神经阻滞治疗技术为基础、在C型臂X光机或CT设备介入引导下穿刺定位达到病变部位进行治疗。目前已有的无创和微创治疗系统及设备：射频热凝治疗系统、臭氧精密治疗系统、等离子体手术系统和经皮微创介入治疗系统，都已开发出稳定成型的设备并已成功应用于临床。中医中药在辨证治疗疼痛方面有独到在技术和方法，有口服、外用、针刀、推拿、正骨等。2021年02月26日1113
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