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宋涛主任医师 中国医大一院 疼痛科 患者小杨我这头痛可是老毛病了，风吹到就疼，到医院也没查出来什么，疼就吃止痛片！可眼看，止痛片也不好使了！患者小郭 我腿到晚上就难受，痒疼，不知道咋回事。好几年了，我就咬牙挺着。也不知道去哪个科室看，就拖拉到现在。疼痛忍一会就过去了，实在不行靠药缓解？这可不对！你知道85%的人因为忽视疼痛，错失治疗良机吗？其实疼痛不仅是一种症状，它本身就是一种疾病，不容忽视。另外，疼痛也是分等级的，甚至它还分“好坏”呢！今天，中国医大一院疼痛科的专家给您讲讲这疼痛中的好与坏。疼痛分好坏，那什么是“好痛”呢？疼痛是我们身体受到伤害时的“警报”，是唤醒我们躲避伤害的“闹钟铃声”，是千万年来人类进化的成果，这种急性疼痛就是“好痛”。急性疼痛的意义就是警示作用，比如胃痛、腹痛等，50％以上的病人都是因为疼痛而就诊，所以急性疼痛就是“好痛”。那么“坏痛”是哪种呢？如果疼痛持续存在，使得我们的身体始终处于躲避伤害的应激状态，就会对我们造成伤害。这就是“坏痛”！这个“坏痛”就是慢性疼痛，它是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发，持续达3个月。它对人体没有益处，只有伤害，严重影响人的正常生活。据统计，目前慢性疼痛的发病率为7%～50%，按中国人口13.5亿计算，约有0.95亿～6.75亿人患有慢性疼痛。严重的慢性疼痛会导致49%的患者无法参加社交活动，生活质量低下。慢性顽固性疼痛在中国医疗社会资源负担排名第三，仅次于心血管疾病和肿瘤。而在美国，每年有600亿美元用于支付慢性疼痛疾病患者的医疗费用，远高于心血管疾病和肿瘤。可是很多疼痛，忍下就能过去呢！其实这是错误的。疼痛会导致心血管系统、内分泌系统等功能失调，免疫力低下，还可引起不同程度的精神恐惧、惊慌、抑郁、等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命。长期的忍痛会掩盖病情的发展，延误治疗的最佳时机，促使病情恶化。吃止痛药可以缓解，是不是就不用看医生了？这也是错误的。有研究证实，长期使用阿司匹林、芬必得这类非甾体消炎药，会对心脏、消化道、肾功能产生较大危害。而且这一类药物都存在最大限制剂量，超过限制剂量后，止痛效果不会增加但不良反应发生的可能性却会大大增加。所以，如果长期疼痛，还是需要到医院问诊，找到疼痛原因，之后对症治疗。癌症和癌痛是一回事吗？癌性疼痛是肿瘤最常见的并发症之一，30～50%的肿瘤病人在积极治疗过程中，70～90%的肿瘤病人会出现癌痛。很多人错误地认为，癌痛是患者必须要承受的。事实上，对于患者而言控制疼痛和控制肿瘤同样重要，而且越早治疗效果越好。所以疼痛的筛查、对疼痛的规范化治疗非常重要。疼痛治疗加肿瘤治疗，病人才能无痛生活！那我们如何判断疼痛的程度呢？疼痛是一种主观感觉，只能自判。临床上，夜间睡眠是判定疼痛等级的重要标准。患者可通过如下表现判定疼痛的严重程度，更好地避免用药不足或过度用药——轻度,虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；中度,疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易病醒，要求服用止痛剂；重度,疼痛剧烈，不能睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或强迫体位。哪些症状需要到疼痛科就诊？疼痛科是多学科交叉领域，顽固性癌痛、腰背痛、骨与关节痛、带状疱疹，还有颈肩腰腿痛，部分风湿性免疫疼痛、晚期癌痛以及非疼痛性疾病的无名痛，比如眩晕、面肌痉挛、吞咽困难等，都可以到疼痛科就诊。不夸张地讲，每个人都或多或少有过疼痛的经历。但疼痛的范围过于宽泛，我们常常无法判断身体的疼痛是“好痛”还是“坏痛”，这时就要及时求助疼痛科的医生。中国医科大学附属第一医院疼痛科的医生在疼痛疾病的诊疗方面拥有丰富的经验，可以迅速及准确地作出诊断，为您去除病因、缓解疼痛，做到标本兼治。2020年05月13日
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 许多颈腰椎病患者都有这样的苦恼，觉得自己有很多问题要咨询，见到医生时却有点张口结舌，不知道怎么描述自己的症状、疼痛程度等。今天，就教大家几个小窍门，看病的时候这样和医生沟通，让医生更懂你的病情，得到更精确的治疗意见，看病更高效! 先来看个例子，在我们神经外科/脊柱脊髓门诊时，经常会出现这样的情况↓↓ 医生：你好，哪里不舒服呀? 患者：医生，我疼得很，你快给我看看。 医生：具体哪里疼?疼痛程度如何? 患者：腰疼，特别疼，真的很疼。 医生：腰部具体哪个部位呢?疼多久了? 患者：就是腰疼，疼好久了。 …… 出现上面的情况时，虽然专业医生是能慢慢问清你的问题，但是患者自己早点说清哪里难受、疼痛的程度、疼痛具体多长时间，就可以及早接受正确的治疗，少受痛苦。如果像上面这位病人说不清楚自己的具体症状，耽误诊治时间先不提，还有可能会造成误诊误治等严重后果。 看病时，颈腰椎病患者需要说什么?教你几个小窍门! 01说清具体哪里疼痛不适? 比如说腿疼，就要说清楚自己哪个腿疼，是大腿还是小腿，内侧还是外侧，是一个点还是一片等具体范围。如果有放射痛，也要和医生说清楚是哪个部位。假如说不清，建议用手指给医生看。不同节段（腰4~骶1）椎间盘压迫神经，疼痛部位不同双下肢神经根分布疼痛分布区 颈椎也是如此，椎间盘或退变压迫神经了，会出现哪些区域相应的这个神经根分布区的疼痛麻木。建议门诊时不要一来就说自己在XX看了是腰椎间盘突出症或颈椎病等，而不详细地描述自己的症状。因为许多疾病的症状都存在相似，要靠医生的仔细甄别，之前的诊断容易混淆医生的判断。就算之前的诊断正确，但每个人的症状也略有不同，治疗方法也是个体化的，不可能全部一样。就算都是腰痛，也不一定是同一种疾病！02学会描述自己的疼痛不适和疼痛程度详细告诉医生自己疼痛的特征：例如： 腰痛的特征：是否有活动后痛？静息痛？站久后痛？久坐痛？睡觉夜间痛？ 腿痛的特征：是否有放射痛？放射的范围？直立痛？间歇性跛行？走路距离多少会痛？能走多远？双腿走路是否有踩棉花感？ 可以尝试用打比方的方法来进一步说明。直立痛间歇性跛行 很多时候，医生还会问一些和症状相关的问题：上楼梯痛还是下楼梯痛？按压疼痛部位，疼痛会加重还是缓解？休息后疼痛有无减轻？是什么职业，是什么诱发此次症状？......这些都请患者配合，如实的回答。这些都和病情密切相关，有助于医生判断。 如果你懂得正确描述自己的疼痛程度，就会事半功倍！下面几种评分方式（推荐使用），患者朋友们可以自测，在门诊时直接告知医生，清楚、明了、高效，医生也能更快了解你的病情。①VAS评分（视觉模拟评分）这是最常用的疼痛评分，使用一个标尺，上面有10个刻度，两端分别是0分和10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。让患者在直尺上标出能够代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数。此方法简单易行，比较客观和敏感。0分：无痛；3分以下：轻微的疼痛，能忍受，不影响睡眠；4分 - 6分：疼痛并轻度影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。 VAS评分是测量疼痛程度的工具，适用于人体的各个部位疼痛。 看病的时候，告知自己疼痛部位的VAS评分，可以让医生快速地判断病情。在平时自测VAS评分做好记录，也可以观察自己的病情进展。②JOA评分 颈椎JOA评分，是日本骨科协会推荐的脊髓功能评分法，包括四肢运动、感觉及膀胱功能评价，总共17分。分值越高，说明脊髓功能恢复越好。根据使用筷子/纽扣衣服/书写的能力评估手指的运动功能Spurling测试（椎间孔挤压测试）：患者端坐，头微向患侧弯，检查者站在患者后方，用手按住患者顶部向下压，若患侧上肢串痛、发麻即为阳性。③腰背痛ODI功能评分 即为Oswestry功能障碍指数问卷表。分为10个评分项目，包括腰痛程度、个人生活料理情况、提举重物情况、行走状况、坐立状况、站立状况、睡眠状况、性生活状况、社会生活状况和旅行状况等。每个项目分为0-5的六个评分内容，总分=（所得分数/5×回答的问题数）×100% 0-20%：轻度功能障碍； 21-40%：中度功能障碍； 41-60%：重度功能障碍； 61-80%：严重的腰背痛； 81-100%：这些患者需要卧床休息或症状非常夸张。03准确描述疼痛持续时间回答可以具体到几天、几周、几个月、几年......如果实在不记得具体时间，我们也可以给出一个大概估计的时间，或者回忆一下时间点。比如今年过年的时候就不舒服了等等。但如果只说“很久了”，是没有什么帮助的。 其实，高效的诊治离不开患者的配合!患者朋友们在门诊时，清晰、精准地告诉医生自己的症状、疼痛程度等信息，对判断病情十分重要，而且可以获得更快速、更精准的治疗方案。患者也能获得更高效、更优质的治疗体验。2020年04月28日1841
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黎一兵副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 颈肩部涉及颈椎以及肩胛骨区域，当颈肩部出现疼需要就诊时到底应该看关节科还是脊柱科，以下方式可以有助于判断。 1、疼痛部位是否明确，一般而言，肩关节疾病导致的疼痛有固定的痛点。而颈椎的疾病疼痛点一般位于中央区域，痛点并不明确。 2、疼痛与关节活动有没有明确关系。肩关节的活动度很大，肩关节疾病导致的疼痛常会被运动诱发，做如下动作可以检验，比如梳头、摸耳朵。而颈椎病疼痛与运动没有关系，患者肩关节可以自由活动。 3、伴随疾患不同，肩关节疾患常伴随其他关节疼痛，比如肩关节骨关节炎常并发肘关节，膝关节炎症，而颈椎疾患常伴发肢体抽痛或者肢体肌力减低等情况。注意以上几点，就诊时就可以减少走弯路。2020年04月20日961
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 肩痛在大多数人的一生中总会经历过，肩痛引起肩关节活动障碍，功能受限，影响生活质量，更有甚者，夜间倍受疼痛煎熬，无法入眠。有一部分肩痛可以忍受，对功能影响不大，吃点消炎镇痛药，忍一忍就过去了，有时会自愈。但有很多肩痛需要及时就诊和治疗。目前，医疗资源稀缺，医院排队很费时间，擅长肩痛诊治的专科医生并不多。什么情况下应该及时就诊呢？请对照下列问题，做做自评。·疼痛1. 平时患侧肩部或上臂有无疼痛2. 夜间睡觉时有无疼痛3. 夜间是否因疼痛无法入眠4. 上述疼痛在服用消炎镇痛药（包括：复方对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬钠、依托考昔等）后并未明显好转只要符合上述四条中任意两条以上，即需要及时到运动医学专科门诊就诊 ·功能是否能完成下列动作？1. 用患肢协助穿裤子，系腰带2. 上完厕所用患肢擦屁股3. 从后裤袋里掏东西4. 洗澡时做用患肢给自己搓背5. 用患肢拿杯子喝水、拿碗筷吃饭、刷牙洗脸6. 用患肢协助穿脱外衣、衬衫、套衫7. 睡觉时朝患肢方向侧卧睡觉8. 洗澡时用患肢洗对侧身体9. 用患肢洗梳头10. 患肢上举超过头顶的位置拿东西只要无法完成上述十项动作中任意一项以上动作，即需要及时到运动医学专科门诊就诊2020年04月19日1584
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吉伟主治医师 沧州市人民医院 疼痛（脊柱微创）科 1.原因及科室归属不清的疼痛不少疼痛患者，经过长时间的检查，也查不出引起疼痛的原因，不知道该看哪个科，这类患者经过疼痛科医生的检查，包括诊断性治疗，绝大部分是可以找到原因，采取对因治疗的。比如有的患者腿疼，就挂骨科，骨科医生建议看神经内科，神经内科又建议去理疗科看病，最后也没找出是什么毛病，这种情况就要考虑疼痛科，但很多患者根本不知道有这个科室，查不出病因，就只能忍痛。 2.科室归属清楚，但无特效治疗方法的疼痛如带状疱疹后疼痛、幻肢痛、三叉神经痛等。像带状疱疹后遗神经痛这类疾病，尽管皮肤好了，但是顽固性疼痛一直持续下去，这种疼痛一定要到疼痛科去治疗，且越早治疗效果越好，但很多人并不能及时排查出病因，得到针对性的治疗，给患者增添了不少痛苦。 3.无手术指征的颈、肩、腰、腿痛颈、肩、腰、腿这四个部位，经常会在运动过程中发生磨损。而磨损早期没有明显的骨骼和肌肉改变，仅表现为疼痛。这些疼痛如果在其他科室治疗，可能会简单地开一些止疼片，要你加强锻炼等等，但这一大类疾病应该到疼痛科治疗。如果关节非常疼，去了很多医院都说问题不大，止痛药吃了就好，不吃就疼，建议到疼痛科进行除服药以外的综合治疗。事实上，把疼痛的问题完善地解决了，骨关节疼痛部位的血液循环就会好起来，对关节本身也有好处。另有一些脊柱四肢的疼痛，如椎间盘突出、颈椎病等，患者既不愿意接受手术或没有手术适应症，单纯服药又疗效不好，也应该到疼痛科治疗。 4.某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。 5.神经源性疼痛如中枢性痛、反射性交感神经萎缩症、三叉神经痛、舌咽神经痛等。 6.癌性痛当病人不幸患上癌症，我们在治疗癌症的过程中，决不能放弃或轻视疼痛治疗。一般来说，癌症本身对人体的消耗是个慢性过程，但一旦出现严重的癌性疼痛，这种恶性疼痛刺激对人体的损害比癌症本身还严重，可以迅速把人体摧跨。很多医学研究表明完善治疗癌痛，不仅可以提高患者生活质量，甚至可以延长患者的生命。2020年04月11日1328
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赵林主治医师 中国医大一院 疼痛科 疼痛是每个人都有过的经历，我们常常因为疼痛而去医院就诊，继而可能发现阑尾炎、冠心病、带状疱疹、肿瘤等疾病。由于疼痛是一种主观感觉，只有患者自己才能够正确描述它。若无法说出疼痛的感觉，则会影响到医护人员的判断及治疗方案，以下列出一些常见的疼痛描述，方便您与医护人员互动。 1. 疼痛的程度视觉模拟评分法（VAS）划一长线(一般长度为10CM)一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反映自己疼痛之处划一交叉线。由评估者根绝患者划叉的位置，测算其疼痛程度 主诉疼痛程度分级法(VRS)0级：无疼痛。 1级(轻度)：有疼痛但能够忍受，正常生活、睡眠无干扰。 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 3级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。 疼痛强度评分Wong-Baker脸 即脸谱评分法。由于疼痛表达受年龄、文化背景等影响，对老人、小儿及其他表达能力丧失者可以选择。该方法用6种面部表情从无任何痛苦面容到极度痛苦面容来表达疼痛程度，6个表情分别代表6个疼痛分数，即0、2、4、6、8、10分，由被测者根据自己的疼痛程度选择其中一种面部表情来代表疼痛程度。 一般以是否影响睡眠来区分疼痛的程度，如疼痛不影响睡眠则为轻度疼痛，如果已经影响到睡眠则为中度疼痛，如果痛得根本无法睡眠，那就是重度疼痛了。 2. 疼痛的部位哪里感到疼痛？哪里疼痛最明显？是否伴随其他部位的疼痛？疼痛部位是否游移不定？ 3. 疼痛的时间是持续痛，还是阵发痛，还是间歇痛？如果是间歇痛，多长时间发作一次？一天中什么时间感到最痛？ 而某些疾病引起疼痛发作有规律性，如空腹时、进餐后、夜间发作等等。 4. 疼痛持续时间疼痛可根据持续时间的长短分为急性疼痛和慢性疼痛 急性疼痛急性疼痛指近期产生且持续时间较短的疼痛，一般来说，急性疼痛的时间不超过3个月。急性疼痛大多作为一个报警信号，提醒人们及时就医或避开危险。大多数急性疼痛随着原发疾病的痊愈而缓解。 慢性疼痛1986年国际疼痛研究会（IASP）规定疼痛持续或间歇性持续3个月以上称之为慢性疼痛。现在规定慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发持续1个月者。因为许多急性疾病或损伤治愈的时间为2～4周，最多6周，如果在治愈后1个月疼痛仍呈现，就应考虑是慢性疼痛。此种疼痛可能是一种持续存在的疼痛，也可能是一种反复、间歇性存在的疼痛 5. 疼痛的性质~刺痛（pricking pain） 又称第一痛（first pain）、锐痛（sharp pain）或快痛（fast pain），其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射，情绪反应不明显，因而比较稳定，易于进行定量研究。 ~ 灼痛（burning pain） 又称第二痛（second pain）、慢痛（slow pain）或钝痛（dull pain），多因化学物质刺激痛觉感受器而引起，一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入的。其主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受。痛觉的形成缓慢，常常在受刺激后0.5～1.0s后才出现，而除去刺激后，还要持续几秒钟才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直，并多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的情感色彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出，亦可引起灼痛，一般来说，灼痛多较表浅。 ~酸痛（acking pain） 又称第三痛（third pain），痛觉导入冲动经外周神经中的Aδ和C类纤维传入。此类痛觉是由内脏和躯体深部组织受到伤害性刺激后所产生的，尤其是指机体发热或烧伤时源自深部组织的痛感觉。疼痛在刺激后缓慢地发生于广泛部位，数分钟后达最高值，这是由于致痛物质生成缓慢所致。其主观体验的特点是痛觉难以描述，感觉定位差，很难确定痛源部位。痛觉产生时常伴有内脏和躯体反应，以及较强的情绪反应。 ~跳痛 常伴动脉压的搏动而短暂加剧，多发生于炎症区，敏感的神经末梢受所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性痛，痛常剧烈难忍。在枕颞部、肩胛区，当神经伴随血管时，两者之一的炎症，亦可引起难忍的跳痛。 ~电击痛 为根性痛的一种表现，神经根受刺激时可产生，敏感的神经根受到突出的椎间盘挤压或组织短时间内压力升高，如咳嗽、喷嚏，可引起触电样疼痛。根性痛对疾病定位具有诊断意义，疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。 6.如果已服用药物使用什么药物、药物使用多久开始缓解、药效维持时间、有没有增减药物等等，服药后有无其他不适例如胃肠道刺激、便秘等 7.疼痛对生活有无其他影响您的疼痛是否有影响到您的生活，例如：睡觉睡得好吗？食欲正常吗？可以执行洗脸、洗澡等活动吗？哪些事情会加重您的疼痛？哪些事情会帮助您减轻疼痛呢 身体出现疼痛，一般情况我们大多会选择忍忍就过去了的心态，一些轻微的疼痛症状，可能是身体给你发出的“求救信号”。如果忽视它们，严重时甚至会致命。疼痛是很多病症的伴随症状，是我们最早、最直接的一种主观内在感受。如果碰上疼痛，一定要及时去医院的疼痛科进行规范治疗，如果不把疼痛当一回事，反而会错失了最佳治疗时机。2020年03月11日10048
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 股骨痛应该怎么治疗，那么股骨痛折，我们要根据它的部位不同的疾病进行治疗，那么鼓鼓的疼痛，包括了上段中段和下段啊，不同部位的一个疼痛，上段可能跟髋关节有关系下段可能跟膝关节有关系，那么中断主要是骨本身的一些骨质和软组织的问题，从治疗的角度来讲，那首先要明确这个病变是什么啊，是呃感染性病变还是炎症性病变，还是一些肿瘤性病变，所以治疗的一个原则是完全不同的那么我觉得单纯主诉骨痛最重要的还是要做出一个明确的诊断才是最重要的，那么看看一下这个病到底是什么病，才能够决定下一步该怎么治疗啊，笼统的单纯针对股骨疼痛的一些治疗呢，很简单，那就是镇痛抗炎啊，抗炎镇痛这样的一些治疗解决疼痛问题，但是这个是治标不治本，从治本的角度来讲是要找到它疼痛的原因，然后对疼痛的原因进行根本性的一个治疗才能解决他的问题。2019年12月27日1064
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赵林主治医师 中国医大一院 疼痛科 卫生部自2007年发文要求二级以上医院设立疼痛科以来，已经过了12年时间，还是有很多人不知道疼痛科的存在，许多困扰疼痛患者多年的疼痛及并发症无法得到专业科室专业治疗！ 我的痛你不懂疼的我吃不下…疼的我睡不着…疼的我起不来…疼的我走不动…疼的我什么都做不了！这样的话语似乎我们身边经常能听到！大量的数据告诉我们，疼痛患者易发展成为抑郁症，因为长期的疼痛不仅严重影响了患者的生活质量，大大减少了患者日常活动或参加社交活动的意愿，还降低了学习工作能力，打击了患者的自信心，甚至因为疼痛导致睡眠问题的产生，长此以往便易形成抑郁症 疼痛医学是一门新兴的学科医务人员中很多人都不甚了解，更何况患者了。有位患者说：“我头痛了二十年了，看了无数次神经内科，总也看不好，对看病都不报信心了。谁知道在疼痛科看了三次就好了。” 疼痛科在病人中知名度不高也是就诊率低的原因之一。在人们的传统观念里，只知道内、外、妇、儿科，根本不知道疼痛也是一门可以直接进行检查、治疗、开药的医学学科；此外，由于自身经济状况的原因，使得一些病人只重视“救命医学”，即认为心脑血管等死亡率高的疾病才需要去医院治疗。 在以前，很多人出现病痛了不知该去医院哪个科室就诊，导致许多疼痛性疾病成了疑难杂症，许多人选择了“跟着广告走”，结果钱花了不少，病却越来越重。如今随着“疼痛”逐渐被医学界所认识及重视，大多数医院都成立了专门的疼痛科室，专门“对付”各种疼痛。 疼痛科看什么盘点一下疼痛科高大上的治疗特色一名好的疼痛医生应具备的最高修养-——外科手内科心，内外兼修治疼痛一名疼痛科医生应该具备外科医生当机立断的性格，内科医生缜密的思维，疼痛科医生应该是是内科中的外科大夫，外科中的内科医生，甚至，还是心理咨询治疗医生、慢病管理专家、健康科普专家。 你的疼痛我都懂，让疼痛在治疗中渐行渐远2019年12月25日1649
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