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饶佳主任医师 复旦大学附属儿科医院 肾内科 正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围，可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞＞3个/HPF；后者，顾名思义，即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。当家长发现孩子尿色发生改变（尿液呈茶色或洗肉水色等）或体检发现尿检有红细胞增多时，首先需带孩子到医院检查尿常规和尿沉渣分析，判断是真性血尿还是假性血尿。真性血尿和假性血尿日常生活中有很多原因可造成假性血尿：摄入某些食物如甜菜、黑莓，大量含有人造色素（如苯胺）的食物，服用部分药物（如大黄、利福平、磺胺等）等引起红色尿；挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿；新生儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色；外阴部其他部位出血混入尿液中（如血便或者月经血污染）。注：其中1-3条尿常规、尿沉渣分析可见尿液无红细胞或红细胞在正常范围内。因此，家长带孩子去医院就诊时，要为医生提供准确、详细的病史信息，使医生能通过体格检查、实验室检查做出准确的诊断。镜下血尿和肉眼隐血正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围，可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞＞3个/HPF；后者，顾名思义，即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升尿液中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。尿隐血尿隐血（或称尿潜血）可通过尿液自动分析仪或尿试纸检测出来。尿隐血阳性（即尿常规报告显示尿隐血1个或1个以上+）时，常常能提示血尿。但是，尿隐血实际检测的是尿液中的红细胞和游离的血红蛋白或肌红蛋白，是一种半定量的分析。因此，在某些特殊情况下当尿液中有游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时也会呈现尿潜血阳性，但并不是真正的血尿，则被称为假阳性。例如体内红细胞不断破坏更新（如急性溶血）时可有大量血红蛋白从尿中排出；或各种原因引起肌肉组织破坏时（如变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱）可有大量肌红蛋白从尿中排出；或者某些氧化剂的影响等等都可以出现尿隐血阳性。因此，一般情况下尿隐血阳性提示可能存在血尿，但也易受其他因素的干扰。对尿隐血阳性的孩子，家长首先应带孩子到医院做尿沉渣分析，区分是否存在镜下血尿。引起血尿的主要原因有哪些肾小球性血尿原发性肾小球疾病:如急性感染后肾炎、IgA肾病、局灶性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、急进性肾炎等继发性肾小球疾病：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肺出血-肾炎综合征、ANCA相关性肾炎、乙肝相关性肾炎等遗传性肾脏疾病:如薄基底膜肾病、Alport 综合症等。非肾小球性血尿：泌尿道感染：泌尿道结石特发性高钙尿血液系统或血管性疾病：如凝血功能异常、镰状红细胞病、肾静脉栓塞、胡桃夹综合征、动静脉结构异常等其他：泌尿系统肿瘤、外伤等。胡桃夹综合征左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征） 正常人的左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉之间有一个40～60度的夹角，左肾静脉刚好在这个部位通过。儿童在生长发育期，身高迅速增长，脊柱椎体受压使夹角变小，压迫到左肾静脉而引起血流变化，可出现血尿和蛋白尿等症状，医学上形象地把这种病称为“胡桃夹”现象，可通过泌尿系统B超发现。它在学龄期及青春期瘦长的儿童中比较多见，随着年龄增长，部分儿童的血尿会消失。如何早期发现镜下血尿？无症状镜下血尿的儿童常无临床表现，通常是通过尿液试纸筛查或者体检查尿常规或尿沉渣分析等发现的。故建议家长积极配合学校或者社区开展的体检进行尿液检查，发现异常情况应至医院进一步查尿沉渣明确诊断，并根据医生的指导意见定期复查。未开展学生体检或尿液筛查的地区，家长最好至少每年一次带孩子到医院检查尿常规。另外，家长若发现孩子尿色改变，如变深、或呈红色、或有血丝、血块等，要尽快到医院检查尿常规，并配合医生进行检查和治疗。血尿的儿童需要做哪些检查？尿沉渣分析明确是否为真性血尿，如真性血尿还需要做尿红细胞形态分析，检测是否存在变形红细胞，区分肾小球性或非肾小球性血尿，必要时进一步查尿微量蛋白、肾功能、泌尿系统B超（包括双肾、输尿管、膀胱及左肾静脉）等常规检查，明确病因。如何正确对待血尿？如果孩子在体检或其他情况下发现有血尿，家长需带孩子到医院在医生指导下做一些常规的检查，找血尿原因或排除一些疾病。如是良性血尿，或原因不明的无症状血尿而医生认为暂不需要治疗的，家长应该遵从医生的意见，定期随访。这种情况下血尿不会影响孩子的生长发育，家长不需要限制孩子的活动和饮食，以免引起营养不良等问题。有部分血尿会在随访几个月消失；但是，也有部分孩子可能会持续一年甚至更久，因为血尿的好转是需要一定时间的，此时家长不要心急，应继续配合医生定期随访。部分无症状血尿的儿童可能是疾病引起的，家长也要学会观察孩子的一些症状体征，如“双侧眼睑浮肿”、“小便表面有泡泡，长时间不消退”、“肉眼血尿或尿镜检红细胞突然增高好几倍”及“体检发现血压高”等情况时应及早就医。2018年12月17日
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傅光主任医师 北京博爱医院 泌尿康复与神经泌尿科 日常生活中不少中老年人会突发尿血（血尿），老人往往认为这不是什么大事，有可能是因为喝水少、劳累、上火了，多喝点水注意休息就好了，实际上这种认识是完全错误的！血尿的主要表现是尿颜色的改变。少量出血肉眼看不到尿液颜色变化，但尿液化验会显示离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，提示尿液中红细胞异常增多。平常我们能感觉到的是肉眼血尿，也就是看一下就能知道尿里面带血了。根据出血量多少尿液可以呈现不同颜色。尿液如果呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈深红色血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿往往呈暗红色；膀胱或前列腺的出血尿色鲜红，有时有血凝块。到泌尿外科就诊的中老年患者肉眼血尿最常见的原因为泌尿系感染、前列腺增生出血、泌尿系结石、泌尿系肿瘤。泌尿系感染的血尿往往合并尿频、尿急、尿痛等症状。前列腺增生的血尿往往有长期前列腺增生病史，同时合并排尿困难、排尿滴沥、尿频等症状。泌尿系结石往往合并疼痛、腰酸、肾区扣痛等症状。由于泌尿系感染、前列腺增生出血、泌尿系结石导致的血尿往往合并尿痛、尿急、疼痛等症状，患者会非常不适，就诊也会比较及时。真正危险的是泌尿系肿瘤导致的血尿，泌尿系肿瘤导致的血尿往往是间歇无痛性肉眼血尿。由于血尿间歇发生，往往突然发生一次血尿后第二次排尿血尿就突然消失、尿液清亮了，老人往往认为这不是什么大事，有可能是因为喝水少、劳累、上火了，多喝点水注意休息就好了，也有的老人往往自服几天抗生素认为消炎“治好了”。另外这种血尿往往不痛，老人觉得不疼不痛就不是什么大事，先拖几天看看再说，这往往延误了最佳就诊时机。随着肿瘤长的越来越大，血尿出血越来越频繁，出血量越来越大，这时患者才感觉到出大问题了，再来正规就诊时已经延误了病情，错过了早期根治肿瘤的最佳时机。本人亲自经诊过数例肉眼血尿的老年患者，老人除了发生过一次无痛肉眼血尿外没有任何不适，来门诊B超检查只提示有点轻度的前列腺增生，但仔细询问症状患者并没有前列腺增生常发生的尿频、夜尿、排尿困难、尿后滴沥等症状，如此轻微的前列腺增生怎么可能会发生严重的肉眼血尿哪？这种情况我往往建议患者做一个膀胱尿道镜检查，最终这几例患者都确诊为早期膀胱癌，膀胱癌早期肿瘤很小，漂浮在膀胱腔内像小水草，B超检查随着膀胱憋尿充盈，肿瘤被尿液挤压紧贴在膀胱壁上，常规的B超检查根本不可能发现如此小的早期肿瘤，这时一个简单的膀胱尿道镜检查就能够早期发现病变，早期发现早期根治预后接近正常人。总之，间歇无痛性肉眼血尿最可怕，中老年人一定要警惕。2018年12月17日3897
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李杰荣主任医师 佛山市妇幼保健院 外科 在门诊的时候，经常会遇见小便红色的患者，大部分患者看见小便红色，会非常的紧张。哪些原因会引起小便红色呢？且听我细细道来。 一、进食红色系的食物 临床最常见的是过多的食用吃了火龙果、西瓜等富含红色素食物。表现为尿液呈淡红色，并没有伴随其他的不舒服。如果您突然出现小便红色，之前又有明确服用过红色系食物的情况，不要紧张，观察1-2天。 二,剧烈活动后 有一部分的人会出现剧烈活动后的小便红色。如果小便红色之前有剧烈活动或进行体育运动的情况，不要紧张建议观察。 三,口服多种药物后 有一部分人感冒后会服用多种感冒药,或者有长期服用多种药物病史的人,如果突然出现小便红色。提示药物可能对肾功能有影响，建议立即就诊。 四、尿路感染： 表现为小便红色，伴有明显的尿频、尿急、尿痛，尿不尽感。多出现在劳累、饮水少、进食辛辣刺激饮食或者夫妻生活后。如果出现这种情况。建议到医院就诊，行尿液常规检查。明确后予口服消炎药就行了。 五、肿瘤： 肿瘤是最可怕的引起小便红色的原因，相对较为少见。如果仅仅是小便红色，没有尿频、尿急，没有疼痛不适，年龄在40岁以上，需要高度警惕肿瘤。这种小便红色表现为偶尔出现，过两天又好了，反复发作。如果您有这样的症状，建议至专科门诊就诊，行泌尿系B超检查初步筛查。 总之，如果您之前有吃过大量的红色食物或者剧烈的活动之后，当天或者第二天出现小便红色，不必紧张，观察。如果小便红色伴随尿频、尿急，考虑泌尿系感染，建议予消炎药口服。如果服用多种药物,尤其是感冒药后,出现小便红色,建议立即就诊.如果人到中年，没有任何不适，出现小便红色，反复出现，建议泌尿专科就诊，完善尿液常规，泌尿系B超等常规检查。以鉴别有无泌尿系肿瘤。2018年11月22日14875
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王林辉主任医师 上海长海医院 泌尿外科 因为肾脏隐藏在人体比较深的位置，看不见，也不容易摸着，如果肾脏长了肿瘤，很多表现一开始并不是很明显，不仔细检查，就会忽略它，最后对人体造成巨大的伤害。所以，早期发现很重要。肾癌的早期信号有很多，有发生于肾脏及泌尿系统内的表现，也有存在于泌尿系统外的表现。前面我们讲过肾脏的主要功能就是制造尿液，因此，肾癌早期最重要的表现之一就体现在尿液中，就是尿液中有异常增多的红细胞，医学称为血尿。其实，正常人的尿液中也含有极少量的红细胞，未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个，如果超过这个数量，即为血尿。有时候用眼睛就能看到尿液颜色有点红或者深褐色，在清洁便池中观察可能就更明显，这种情况下我们称之为“肉眼血尿”。也有的尿液中的红细胞虽然比较多，但通过我们的眼睛是看不到的，需要借助显微镜来观察，所以我们称为“镜下血尿”。尿液是肾脏与外界发生联系的重要纽带，因此，血尿是大多数肾癌最常见的临床症状之一，是由于肿瘤侵犯了肾盂，导致肾盂内渗血。临床统计发现，大概有一半的肾癌患者会发生不同程度的血尿。通常肾癌患者发生血尿预示着肾癌已经进入了相对晚期。临床上能导致血尿的疾病很多，肾脏来源的血尿有它自身的一些特点，通常为时断时续的，发生于小便的自始至终、不伴有任何疼痛的血尿。因此得了肾癌可能会出现三种症状的血尿，即间歇性血尿、全程血尿、无痛性血尿。什么是间歇性血尿？就是指小便里有血的情况不是每次、每天都会发生，可自行停止，但会反复多次发作，因此血尿也具有强大的欺骗性，很多人没有把这个情况放在心上，觉得一两次血尿没有问题，没能够及时到医院就诊，错过了早期诊断的机会。如能在第一次血尿时就引起注意，及早就医，就不会错过最佳治疗时机。什么是“全程血尿”？这其实是一种定位诊断，就是通过血尿出现在小便的时段来分析血尿来源于哪个部位。可分为：①初始血尿，血仅见于排尿的开始，小便的开头一部分是红的，后面变得颜色正常，这种情况提示病变可能发生在尿道，也就是邻近尿液排出的部位。②终末血尿：排尿快要结束时才出现血尿，排尿开始的小便颜色是正常的，病变可能多在膀胱或尿道。③全程血尿：血尿出现在排尿的开始到结束，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。什么是“无痛性血尿”？若小便的时候没有疼痛的感觉，称为无痛性血尿，在泌尿系统的肿瘤里这种症状比较常见。因此，一旦有发现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意及时到医院进行各方面检查，以排除泌尿系统的肿瘤。本文系王林辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月07日4306
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游怀舟主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 常常有许多患者发现自己尿液颜色加深甚至呈棕红色、烟色，或是发现自己尿常规化验单上由许多红细胞，经过检查，医生告诉他们这是血尿，可能是肾脏病的信号。那么，什么是血尿呢？正常人尿液中无红细胞，或偶有微量红细胞。尿常规检查，每一高倍镜视野应少于3个红细胞，12小时尿红细胞计数应小于50万个。但如果尿中排出大量红细胞，新鲜尿离心沉渣显微镜检查每高倍镜视野≥3个红细胞，或每小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，则称为镜下血尿。如果尿内含血量超过1毫升，使尿外观呈洗肉水样、血样或有血块，称为肉眼血尿。发现尿色加深或尿液呈红色，是不是就是血尿呢？不一定。因此，首先要判断是否真的是血尿。某些食物（如辣椒、甜菜、番茄叶等）可使尿液呈红色；某些药物及其代谢物（如利福平等），还有血管内溶血、肌细胞损伤均可使尿液呈红色。当然，确定是否为真性血尿很容易，只需到医院检查尿沉渣有无红细胞即可。另外，在剧烈运动、重体力劳动、久站立、病毒感染（如感冒等）、妇女月经期和尿道插管也可发生血尿，这些通常无重要意义，要注意在恰当的时机收集尿标本。如果排除以上情况，多次检查均为血尿应引起重视。血尿的出现常常是泌尿系统疾病（约占血尿原因的98%）或全身性疾患累及泌尿系统的信号，所以不可掉以轻心，要配合医生认真检查。引起血尿的原因有：肾脏源性血尿：肾小球源性血尿为主，部分小管间质性疾病可能引起轻度的血尿。非肾脏源性血尿：1、泌尿系统疾病引起的尿路出血（如泌尿道的结石、肿瘤、尿路感染、损伤、血管病斌等）；2、全身性疾病引起的尿路出血（如血液病（凝血功能及血小板异常）、抗凝药物过量等）。凝血障碍的疾病：如血小板缺陷、凝血因子缺陷等。虽然引起血尿的原因众多，但仍有少部分患者的血尿得不到满意的解释，患者应定期随访。不明原因的血尿，特别是50岁以上者，要密切注意肿瘤的可能性。2018年09月16日9925
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近收治了一位中年男性患者，肉眼血尿2年，发现膀胱癌患者2年前就有血尿了，吃了抗生素，止血药就好了，就没去管他了，随后又出现肉眼血尿，外院住院检查，没有发现什么原因最近又血尿，外院做了膀胱镜检查提示膀胱内肿瘤为什么血尿时间有2年了，最近才发现问题么？1、对血尿的重视不够，血尿的原因不外乎，结石，炎症，肿瘤，及其他，泌尿系彩超对于这些病变基本可以确定，但也和超声科医生水平相关；有了血尿，肯定有问题，但什么问题具体分析，但没找到原因，可能有问题2、对血尿的处理不当单纯对症治疗，把血尿弄少了，弄无了，那不是治病，是掩耳盗铃，只有把病根去除了，才能真正的解决问题3、对于反复血尿，常规检查又没有发现问题的，需要进一步检查，特别是膀胱镜和输尿管镜，这两个下去，基本可以发现明显的因素。因此血尿不可怕，这是泌尿系统有问题的最好的表现，可怕的是有问题了还不去重视，不去处理，不去治疗，让问题越变越大，越来越严重。本文系郭胜杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月27日4912
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郭长城主治医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 血尿的定义：血尿顾名思义就是小便中混有血液（红细胞），大体分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿是指小便颜色变红外观呈洗肉水样或含有血凝块，一般患者就医多因肉眼血尿。镜下血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多。镜下血尿一般体检尿常规及检测尿常规会发现异常。但无论是肉眼血尿和镜下血尿均提示身体出现状况，需要尽早泌尿外科就医。2.引起血尿的常见原因分类：发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。假性血尿对患者无疑是一个好消息。那么什么情况下会出现假性血尿呢？一般有两大原因：其一是尿中含有红细胞的假性血尿包括女性月经污染等，其二是尿中不含红细胞但含有红色物质包括一些药物引起的红色尿包括氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等。如果确定为假性血尿一般无需特别治疗。其次要分为内科血尿（肾内科就诊）还是外科血尿（泌尿外科就诊）。通过检测尿常规里红细胞形态可以分为内科与外科血尿，内科血尿常伴有红细胞变形，内科原因包括肾小球和非肾小球因素（如：血液病，间质性肾炎和肾血管疾病）。肾小球源性血尿会引起红细胞变形、红细胞管型和蛋白尿。非肾小球源性血尿的红细胞为圆形、无红细胞管型、无蛋白尿。假如确定为内科血尿需尽快肾内科就诊，假如确诊外科血尿则需泌尿外科进一步就诊。外科血尿还分为：全程血尿、终末血尿、初始血尿，而不同血尿情况可能预示不同的疾病。3.外科血尿常见原因：（1）泌尿系感染：血尿最常见的原因是泌尿道感染，常伴有尿频、尿急、尿道不适等症状，尿常规中白细胞明显升高，抗炎治疗后血尿消失。（2）口服抗凝药物：对于放过支架需口服华法林及其他抗凝药物的患者，血尿也较常见，对于此类患者定期随访INR，合理控制药物剂量。（3）泌尿系结石：此类患者一般有结石病史，伴有不同部位的疼痛，需要尽早就医解决结石问题。（4）男性前列腺问题：男性前列腺炎，前列腺增生也是血尿发生的常见原因。（5）泌尿系肿瘤：对于无痛性肉眼血尿，尤其是50岁以上患者应警惕肿瘤的风险，其中膀胱癌、输尿管癌、肾癌等肿瘤均可造成血尿，需尽早就医确诊治疗。4.血尿的治疗血尿的首要治疗原则为查明血尿的原因，针对病因治疗，因此血尿患者不应自行盲目地口服止血药物，以免耽误疾病的早期诊断，延误治疗。总之，患有血尿的患者也不必过分紧张，多数血尿患者是泌尿系感染及结石，但也不能轻视，应尽早就诊明确诊断，及时治疗。本文系郭长城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月12日2180
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田军主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 泌尿外科 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科 彭衍立，田军作为人体的下水道，泌尿系统的主要功能就是排泄。那么，泌尿系统疾病的表现，就集中排尿上。尿频、尿急、尿痛及尿血，都是大家耳熟能详的症状，甚至能根据生活经验自我诊断，对症下药。但大家真的了解这些症状吗？尿频，字面理解就是尿意频频，反复想上厕所。据不完全统计，正常成年人，白天排尿约4-6次，夜间排尿0-2次。超过这个最高值的，一般认为是尿频。但这个也不绝对，因为每个人的基础水平不尽相同。所幸的是，通过对个人不同时间段的对比，尿频的症状是很容易被发现的。尿频是否一定得病了呢？答案是否定的。生活常识告诉我们，喝得多，排的多，表现为尿频。还有天气寒冷，紧张情绪等均可引起小便次数增多。而这些属于生理性尿频，是不需要特殊处理的。除了这些生理性尿频，剩下的尿频才是真正意义上的尿频，也就是需要处理的尿频。尿频，根据每次排尿量的不同又可分为两大类。其一，尿频且每次尿量较多；其二，尿频而每次尿量少。对于第一类，就有典型的因排的多而喝的多的糖尿病和尿崩症。而第二类又以是否伴随尿急和尿痛分两类。第一类为尿频而不伴尿急尿痛。一般地，这种情况多因各种原因导致的膀胱容量减小引起。比较典型的如膀胱内占位性病变、膀胱挛缩以及来自盆腔肿物的压迫如卵巢囊肿。第二类为尿频、尿急、尿痛同时出现，也就是我们常说的膀胱刺激征。而这种膀胱刺激征又以疼痛的部位和方式不同分为若干种情况。比如仅排尿开始时尿道外口的烧灼感，那么尿道炎可能性大。小腹坠胀、阴茎痛、腹股沟区痛的这种情况，前列腺炎的可能性大。小腹胀痛不适，排尿终末加重，这种情况膀胱炎多见。这种膀胱刺激征多半由泌尿系感染引起，也是大家平时最有经验的一类疾病。然而，并非所有的膀胱刺激征均由泌尿系感染引起，膀胱肿瘤同样可以引起膀胱刺激征，特别是弥漫性膀胱原位癌或浸润性膀胱肿瘤。认识到这一点非常重要。因为，许多膀胱癌被当作膀胱炎治疗而延误了最佳治疗时机。一些中老年同志通常根据经验自行服用抗生素，或于小诊所静脉应用“消炎药”。而一段时间的间歇期又通常被误以为是好转。结果，症状反复出现，抗炎效果不理想，这时才警惕起来。最终的结果远不止泌尿系感染那么简单。因此，对膀胱刺激征的认识，应不止于泌尿系感染。还有一类以膀胱刺激征为表现的疾病需要单独提出，因为这类疾病比较常见，且往往是以逐一排除的方式诊断出的。它就是膀胱过度活动证。这类疾病以膀胱刺激征为表现，但尿常规等检查没有阳性发现，且不能用尿感、肿瘤等解释的一类疾病。另一个大家很熟悉的泌尿系症状就是血尿。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。我们平常生活中所发现的血尿一般是肉眼血尿。尿液可呈淡红色、暗红色及鲜红色。出血量多时，有时可以看到血块。血尿作为泌尿外科疾病的常见症状，可以单独出现，也可以伴随于其他症状。它往往被发现在马桶里、便池里、手纸上，表现为深浅不一的红色。那么，一旦发现小便带红，首先要排除假性血尿。所谓假性血尿，指的是泌尿系以外的器官组织出血引起的“血尿”及某些药物、食物引起的红色尿液。那么，哪些情况会出现假性血尿呢？常见的有女性月经血、痔疮出血、外阴皮肤粘膜出血引起的“血尿”。另外，使用利福平滴眼液、进食较多甜菜及进食较多红肉火龙果，也可使尿液发红。而这些不是真正意义上的血尿。排除了假性血尿，剩下的就是我们通常意义上的血尿。血尿作为泌尿系统最常见的症状之一，其中约98%的血尿由泌尿系统疾病引起，约2%的血尿由全身性疾病和泌尿系周围器官疾病引起。引起血尿的泌尿系疾病有感染、结石、肿瘤、畸形及各种肾病。泌尿系感染引起的血尿常伴随尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，伴或不伴发热。结石引起的血尿通常伴随肾绞痛及肉眼鲜红色血尿。肿瘤引起的血尿相对来说反而较安静。比如，膀胱癌一般引起无痛性肉眼血尿，可呈一过性，可不伴随其他症状，生活中容易被忽视。肾癌引起的肉眼血尿一般呈暗红色，可伴有蠕虫样血块，伴或不伴肾绞痛，可有间歇期，给人好转的假象。另外，泌尿系统畸形如多囊肾、膀胱息肉等同样可以引起不同程度的血尿。而各种肾病，包括急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、IgA肾病等也可引起血尿，但这种血尿往往以镜下血尿常见，并多伴有蛋白尿，伴或不伴肾功能的改变。全身性疾病引起的血尿和泌尿系周围器官疾病引起的血尿是血尿查因时比较容易忽略的两大类情况。因为，人们喜欢先入为主，以为血尿一定是泌尿系统疾病引起的，其实这是不准确的。全身性疾病引起的血尿和泌尿系周围器官疾病引起的血尿虽说只占血尿原因的2%左右，但对某些患者来说就是百分之百。全身性疾病引起血尿的，比较常见的有血液病，包括白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。另外，一些传染病的症状之一就是血尿，比如流行性出血热。还有一类免疫系统疾病也是引起血尿的重要疾病，比如系统性红斑狼疮。泌尿系周围器官疾病引起的血尿也是经常被忽视的一种情况。这里，需要强调的是，这类疾病与假性血尿的第一种情况是有本质区别的。这类疾病往往不是直接因出血混入尿液而引起血尿，而是因局部病变刺激间接引起泌尿系的病理改变，从而引起血尿。比如急性阑尾炎，因局部炎症刺激输尿管，可引起血尿。卵巢脓肿亦可刺激膀胱而间接引起血尿。另外，男性生殖系统在解剖上与泌尿系统排尿通路有着共同通道。因此，男性生殖系统的疾病如急慢性前列腺炎、良性前列腺增生症、前列腺癌等也可引起血尿。疾病的每一个症状就是它给我们的一个信号。如何利用这些有限的信号，早期发现并诊断出疾病，这需要医生患者共同努力。患者需要对症状的出现有一个理性开放的认识，及时就医。医生则需抓住这些信号，顺藤摸瓜，抽丝剥茧，最终发现疾病。而剩下的就是，医患同心协力，共同抗击疾病，最终赢得健康保卫战的胜利。2018年05月14日14244
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原小斌副主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 在门诊出诊过程中，经常可以遇到许多以血尿症状来诊的患者朋友。对于存在这一症状的患者朋友，一般来讲我都会非常仔细地询问血尿出现的具体时间、次数、频率、性状以及伴随的症状等情况。这是因为血尿症状作为泌尿外科疾病十分常见的一种症状表现，其实是与多种泌尿外科疾病相关联的，必须引起足够的重视。 人体的泌尿系统走行绵长，高至肾脏的肾盂是收集排泄尿液的起点，低至尿道外口是尿液排出体外的最后一站，尿液自其形成到排出体外将依次走过肾盂、输尿管、膀胱、尿道四大区域。这四大区域相互连通，内面均覆盖有相同类型的黏膜组织与尿液直接接触，即尿路移行上皮组织，我们将这一收集存储排泄尿液的连通系统称为“尿液集合系统”。尿液集合系统涉及器官多，走行部位长，任何一个器官或部位出现各种原因导致的尿路移行上皮组织的破损，表现为临床症状，即为血尿。 那么，哪些原因能够导致尿路移行上皮组织的破损，从而出现血尿症状呢？最为常见的原因是泌尿系结石。泌尿系结石可以发生在尿液集合系统的任何一个部位，依据不同部位可以分为：肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。结石在下行排出体外的过程中会刺破尿路移行上皮组织引起出血，出血量较小时肉眼难以分辨，但在显微镜下可以看到尿液中存在红细胞，即为尿常规化验所说的“镜下血尿”。出血量较明显时则可被肉眼分辨，称之为患者朋友们通常所说的“肉眼血尿”。泌尿系结石引起的血尿多合并有明显的腰腹部绞痛症状，这是因为结石在下行排出体外的过程中，除了会刺破尿路移行上皮组织引起出血，还会刺激输尿管粘膜表面敏感且丰富的痛觉神经，同时由于结石阻塞尿液下排，肾脏积水引起的包膜牵张同样会引起明显的绞痛症状。这一类血尿不必过于担心，只要针对结石的治疗及时有效，血尿无需专门治疗。 血尿的另一类常见原因是感染和炎症，尿液集合系统任何部位的感染和炎症均会引起尿路移行上皮组织的破损，比如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或尿道炎，我们可以将其统称为泌尿系感染。泌尿系感染引起的血尿症状发生在上尿路即肾盂和输尿管部位时，多合并有腰背部的憋困不适症状，严重者会出现高热、肾积脓以及感染性休克的表现；发生在下尿路即膀胱和尿道部位时，则多为急性发病，多合并有尿频、尿急、尿痛、会阴区憋痛以及尿道烧灼感。特殊类型感染如泌尿系统结核，也可以引起血尿症状。这一类血尿亦不必过于担心，只要针对感染给予及时有效的抗感染抗炎治疗，血尿在感染炎症控制后多会自行消失。 外伤或尿路置入物引起的血尿，患者自身多有一定认识。如尿道损伤、膀胱损伤或肾损伤引起的血尿以及留置尿管或输尿管内双J管引起的血尿，对症治疗外伤后或拔除尿管或双J管后血尿方可治愈，此处不再赘述。 真正需要引起我们重视和警惕的一种血尿类型，恰恰是不合并有任何其它症状的血尿，即无痛性血尿。无痛性血尿的原因同样十分复杂，大致可以分为肿瘤性血尿、肾性血尿和无症状特发性血尿。 肿瘤性血尿，顾名思义，是由于肿瘤引起的血尿。如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等泌尿系集合系统肿瘤均会引起此类血尿。膀胱癌及肾盂癌引起的血尿多为无痛性全程肉眼血尿，具体表现为一次排尿的全过程从头到尾都是不伴随有疼痛症状的血尿现象，出血较多时还可见有血块或血片随尿液排出。这是由于膀胱内或肾盂内的肿瘤在生长过程中表面破溃坏死引起出血所导致。肿瘤表面暂时愈合后血尿即停止，再次破溃后血尿又出现，如此反复，间断发作。而输尿管癌引起的血尿与输尿管结石引起的血尿则需要特别予以鉴别，这是由于输尿管内腔空间狭小，形成的血尿不能及时引流到膀胱，此时会凝结成长条状的血块阻塞于输尿管内，造成类似输尿管结石肾绞痛的症状，不易分辨。 出现无痛性全程肉眼血尿后，首先应该做的是提高警惕，不能轻易放过机体提示给你的这个重要的预警信号，及时来院就诊，通过相关检查明确诊断，及早治疗。 那么出现血尿后应该做那些必要的检查确诊呢？首先最基本的一项检查为尿液分析（尿常规）化验。如前所述，尿液分析可以发现肉眼不可见的镜下血尿，并且如果是泌尿系感染引起的血尿，尿液分析中的白细胞亦会异常增高，有助诊断。其次是泌尿系彩超，如果是结石引起的血尿，彩超表现多可见患侧肾脏积水、输尿管扩张的表现，如果能够同期看到结石，则可以就此确诊。对于肿瘤引起的血尿，泌尿系彩超同样是十分重要的初筛手段，较大的膀胱肿瘤或肾盂肿瘤在彩超上可以被看到，如果膀胱内或肾盂内的肿瘤可以探测到血流信号，则需引起高度重视，极有可能是有血管供应的肿瘤实体。遇到这种情况，需要尽快完善泌尿系CT检查，条件允许的话最好同期做平扫+增强CT。如果是膀胱肿瘤，需要尽快预约接受膀胱镜检查，具体了解肿瘤的大小形态及位置，并在膀胱镜下钳取肿瘤活检送病理科确诊肿瘤性质及具体恶性程度，对于疾病后续的治疗意义重大。肾盂癌及输尿管癌则需要做尿脱落细胞学检测或尿液荧光原位杂交检测(FISH)，从尿液中寻找肿瘤细胞。 如果无痛性肉眼血尿的症状仍反复发作，而上述提到的所有的检查都做了之后却没有任何可疑的发现该怎么办？这个时候需要考虑到肾性血尿的可能性，即血尿的来源是肾脏本身，而不在尿液集合系统，这时需要考虑得全面一些，必要时需要建议此类患者朋友到肾内科就诊，完善相关检查除外或确诊肾性血尿的可能性。 还有一类特殊类型的血尿为无症状特发性血尿，即所有检查结果均为阴性，肾内科亦已排除肾性血尿的可能性，此时我们将这一类血尿称之为无症状特发性血尿。无症状特发性血尿多为偶发，很少在短期内反复发作，并且原因不明。此时需要做的就是严密复查，定期监测，做好患者朋友的随访工作。 最后要提醒各位存在血尿症状的患者朋友的是，无论是哪种血尿类型，一旦出现，不要惊慌紧张，尽早来院就诊。目前的医疗手段可以针对上述所有类型的血尿疾病提供适宜有效的治疗方案，包括上面提到的肾盂癌、输尿管、膀胱癌，均可以在我科针对具体病情，得以科学合理的治疗。本文系原小斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月30日3713
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