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梁柱副主任医师 成都市第三人民医院 肾脏内科 1、什么是血尿？显微镜下发现超出正常范围的红细胞或肉眼发现血尿（并经尿常规检查证实有红细胞）（注意是“红细胞”而不是“潜血”！），你就可能患了血尿。2、血尿的原因1）生理性血尿：多呈一过性，常在发烧、感染、创伤、运动、极度寒冷后出现，上述情况消失后，血尿自行缓解，，这种情况多不会影响肾功能2）非肾炎性血尿：比如尿路的结石、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎的感染、前列腺增生、泌尿系肿瘤（膀胱癌、输尿管肿瘤、肾癌等）等疾病引起。3）肾炎性血尿：各种肾炎和身体其他系统疾病影响肾脏（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等）所导致的血尿，包括单纯性血尿和合并蛋白尿、肾脏损害的血尿3、血尿的结局：1）单纯性血尿：指仅仅有血尿，没有蛋白尿、肾功异常等，预后良好，导致肾衰竭可能性比较小，约0.7%2）结石、感染、前列腺增生等导致的血尿，除非有一些特殊情况，比如结石、肿瘤堵住了尿道出口，才可能引起肾功能急性恶化或者尿毒症，否则导致尿毒症的几率也比较小。3）如果血尿伴有蛋白尿、肾功受损（表现为肌酐升高）、高血压等情况，请高度重视，如进行性发展，不能控制，有可能导致尿毒症的发生4、血尿的管理：1）单纯性血尿：定期观察血尿的变化，是否合并蛋白尿、肾功损害、高血压等，每3-6月监测尿常规、尿微量蛋白、血肾功能等2）结石、尿路的炎症、前列腺增生等导致的血尿：积极治疗原发病，如结石、尿路炎症、前列腺增生，血尿有可能治愈3）合并蛋白尿、高血压、肾脏损害的血尿，需要你的高度重视，积极到医院肾内科就诊，可行肾穿刺活检，明确肾炎的类型，早期治疗，避免肾功恶化。本文系梁柱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月26日
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 正常人的尿液中没有红细胞，或仅偶尔一过性有个别红细胞。所谓血尿，即尿液中出现血液（即红细胞），可分为肉眼血尿和镜下血尿。尿液明显变红，呈现洗肉水样或酱油色，一眼即可识别，称为“肉眼血尿”。如果尿色正常，肉眼无法观察出尿中带血，而仅显微镜下检出红细胞达到血尿标准的血尿，称为“镜下血尿”，大多是通过体检发现的。一旦发现血尿，患者就应该遵照肾病科医生的要求，完善相关检查，尽可能明确病因。血尿患者需要注意了解以下几个方面：1、尿液发红不一定就是肉眼血尿食用某些食物（如甜菜、红色的饮料食品）或者服用某些药物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶，但这都不是血尿。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。另外，还需要考虑: （1）血尿是否在女性月经期或月经后3日内取的标本，有无经血混入尿液的可能? （2）有无痔疮下血混入尿标本?2、尿潜血阳性不一定就是镜下血尿尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深，潜血的等级越高。但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变，血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应，而这些都与尿中的红细胞无关。所以，尿潜血阳性，无论几个“+”都不一定是血尿，应当尿液离心取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≧3 个/HP（高倍视野），才是镜下血尿。3、怎样初步判断血尿的病因？血尿发生后，最重要的检查就是做尿红细胞位相，根据红细胞的形态初步判断血尿来源。来自于肾小球的红细胞，由于经过滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成面包圈样、草莓样、芽胞形或者皱缩等畸形红细胞。如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数>70%，就可以认为红细胞来自于肾小球，称肾小球性血尿，常见于肾小球肾炎（IgA肾病）、高血压性肾损害、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病；如果尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞，就意味着红细胞来自于肾小球以外，称非肾小球性血尿，常见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤、囊肿、外伤等肾外疾病，因此，这些患者需要泌尿系B超或CT检查。也可以根据血尿的伴随症状，初步判断血尿的原因：①血尿伴随有蛋白尿、水肿、或者高血压等，多数为肾小球疾病，往往需要做肾穿刺明确诊断，如果仅是镜下血尿，无尿蛋白或少量尿蛋白（24小时尿蛋白定量<0.5克），一般情况下不需肾穿。②血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤其伴尿痛者，称为有痛性血尿。多为如胱炎。如为高热、寒战、腰痛以及全身症状，可考虑急性肾盂肾炎等。③血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其是年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行系统全面检查，尤其需要注意排除泌尿系统恶性肿瘤。④血尿伴随排尿困难、排尿费力和，或出现肾绞痛，提示可能是膀胱结石或者肾、输尿管结石。⑤部分男性患者有肉眼血尿，有时排血块。尿频是早期症状，可能有前列腺增生。⑥体型瘦长的儿童、青少年血尿患者，伴随直立性蛋白尿，或者左侧精索静脉曲张，有可能是左肾静脉受压受压综合征，即“胡桃夹”现象。总之，血尿产生原因除与肾小球疾病有关外，泌尿系统其他疾病、少数全身性疾病亦可产生血尿，必要时可以进行X线、B超、CT、膀胱镜、逆行肾盂静脉造影等检查明确血尿来源，对治疗有重要意义。4、需要正确理性看待血尿当出现肉眼血尿时，患者往往表现紧张恐惧情绪，认为这是一个非常严重的症状。事实上，1 000 mL尿中有1mL血就为肉眼血尿，所以，出现肉眼血尿并不意味着有大量出血，患者及其家属没有必要过度紧张。单纯的肾小球性血尿，是指只有肾小球性血尿，不伴有尿蛋白、高血压和肾功能受损，这种情况一般见于隐匿性肾小球肾炎（多数为IgA肾病），或者家族性薄基底膜肾病。这两种肾病的血尿会长期存在，但一般不会导致病情进展，发展为尿毒症的概率非常低。所以不必害怕焦虑，不需要特殊治疗，可以间断服用一些中成药，如黄葵胶囊、血尿安片等。建议每6个月复查：尿常规、血肌酐，平时监测血压。这样即便单纯血尿进展，出现蛋白尿，也能够及时发现和处理，不至于耽误病情。所以，对于单纯的肾小球性血尿，定期复查，追踪随访，非常重要。西班牙学者进行了一项关于表现为单纯血尿以及血尿伴有轻微尿蛋白的IgA肾病远期预后的临床研究，该研究结果发表在2012年23期的J Am Soc Nephrol上。研究对象为141例表现为单纯血尿以及血尿伴有少量尿蛋白（0.1-0.4g/24h）的IgA肾病患者，肾功能正常，没有使用激素和免疫抑制剂。在随访的108个月（9年）时间里，仅有5例（3.5%）患者和1例（0.7%）患者的血清肌酐分别增加基线的50%和100%，没有患者进展到终末期肾病（ESRD）。肾穿后10、15、20年，96.7%、91.9%、91.9%的患者血清肌酐值均低于基线的50%。随访结束时蛋白尿中位数为0.1 g/24 h，41例（29.1%）患者无蛋白尿，23例（16.3%）患者在出现高血压。该研究也说明：表现为单纯性血尿或伴有少量蛋白尿的IgA肾病患者具有良好的远期预后。2018年03月30日24285
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王小兵主任医师 无锡市第五人民医院 肾内科 尿常规检验单中尿隐血阳性，不少人由此担心：我尿中出血了！医生在临床上经常遇到这种病例，其实，尿隐血阳性不代表尿中有血。真相是，血尿的诊断标准不是潜血“阳性”！潜血“阳性”不能说明你就尿中有血了！真正判断是否存在血尿的是下面要谈到的尿中的红细胞数。尿内含一定量的红细胞时，才为血尿。教科书是这样明确诊断标准的：正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，如离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。血尿较轻的尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。只有每升尿中含血量超过1ml尿才会呈现红色，称肉眼血尿。出血量不多时可呈淡红色云雾状、洗肉水样；出血量多时呈红色，可混有血凝块。（诊断学第八版）所以，记住哦！不以潜血阳性来判断尿血哦！那尿血时，潜血会阳性吗？不是尿血时，这项也会显示阳性？目前的尿液分析仪采用的是尿试纸条法检测尿隐血。只要尿中存在能使试纸条变色的物质，都会出现检测结果阳性。对少量红细胞（每高倍视野红细胞1-3个，达不到血尿标准哦！），就可显示阳性。另外除了尿中有红细胞会引起变色外，尿中的其他成分如强氧化剂、肌红蛋白、血红蛋白也会引起潜血阳性；正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中也会出现潜血阳性。单纯尿隐血阳性而无镜下红细胞的，就不是血尿了！最后，总结一下：判断血尿不以尿隐血阳性为标准，尿隐血阳性仅可作为血尿可能的参考；离心尿高倍镜下红细胞大于3个才诊断为血尿。更多肾脏健康知识请关注“杏林肾医”微信平台，长按下面图片，选择“识别图中二维码”2018年02月24日6039
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刘茁主治医师 北医三院 泌尿外科 原创文章，请勿盗用前一阵在门诊看过一个病人。出现血尿后自己没太当回事儿，一直拖着不看病。检查结果出来吓了一跳，他被确诊为膀胱癌晚期，失去了早期手术根治治疗的机会。血尿，指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能出现严重疾病的危险信号。那么当我们面对血尿时该怎么办？俗话说得好，求人不如求己，咱自己先长点知识！1.血尿伴随腰疼、发烧推测病因：泌尿系结石严重后果：肾功能衰竭，感染性休克泌尿系结石的典型表现是血尿伴随突然出现的腰部剧烈绞痛。疼痛往往难以忍受，并且向大腿根嗖嗖窜着疼，病人甚至出现大汗淋漓、面色改变等表现。肾脏里的结石如果掉进输尿管，除了引起疼痛、血尿症状外，还可引起肾盂积水，长此以往，会发生肾功能衰竭。如果出现发高烧、打哆嗦等，很有可能是合并感染，严重者可发生感染性休克。2.血尿伴随尿频、尿痛推测病因：膀胱炎严重后果：肾盂肾炎，感染性休克正常的膀胱粘膜是一道抵抗细菌侵犯的天然屏障，当膀胱粘膜受损时，患者可能出现血尿、尿频、尿痛等表现。排尿时火辣辣的疼痛，在排尿将终了时疼痛更明显。血多在排尿终末段或全段出现。单纯的膀胱炎往往不发烧或只是发低烧，如果出现发高烧很可能出现肾盂肾炎，甚至发生感染性休克。女性因为尿道短而且直，更容易逆行感染引起膀胱炎。老年男性因前列腺肥大膀胱排尿不尽也易发感染。3.“悄无声息”的无痛血尿推测病因：膀胱癌严重后果：肿瘤晚期、转移膀胱癌好发于中老年人，血尿大多不伴随疼痛，可以反复出现，起初可能间隔时间较久，随后越来越频繁。对于这种“悄无声息”的无痛血尿，很多人并不在意。但泌尿系统的恶性肿瘤往往起初并没有明显症状，间断无痛性肉眼血尿往往是最早期的危险警报。当出现疼痛、排尿困难、触及肿块时往往已到晚期，失去了早期根治的机会，预后较差。对于中老年人血尿，大夫常常建议尿液检查找肿瘤细胞或B超检查以早期发现膀胱肿瘤，必要时可做膀胱镜取活检确诊。4.血尿伴眼睑浮肿推测病因：原发性或继发性肾小球疾病严重后果：尿毒症原发性或继发性肾小球疾病的血尿往往伴随眼睑浮肿。正常人如果晚上熬夜，睡眠时间少，早晨起床后就易出现眼肿。但如果这肿总是不退，或反反复复，甚至扩展到其他地方，就要怀疑是不是肾脏有了问题。尿中泡沫增多也是肾病的危险信号，患肾小球疾病的病人蛋白质会从肾脏漏到尿里，可能引起尿中泡沫增多。肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，淤积在体内，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉，晚期可发展为尿毒症。尿里有蛋白或者潜血，是肾脏有病的重要指征，查一查尿常规就可以明确。此外，引起血尿的疾病还有很多，例如遗传性疾病、全身性疾病等等。发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。血尿往往是人体泌尿系统出现问题的报警信号。发现血尿后应及早检查、确诊、治疗。血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。注意劳逸结合，避免剧烈运动。总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊时需定期复查。2018年02月19日11074
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胡青峰副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 平时门诊上经常会遇到一些因为体检做尿常规检查或者因为其他原因住院然后常规检查发现尿潜血或者尿隐血阳性的病人，特别是现在信息和资讯比较发达，很多人往往因为这些结果背上不小的心理包袱，担心自己是不是得了一些比较严重的毛病，比如癌症。很多这样的“病人”自己排尿过程中并不能发现尿液颜色有明显的改变，通常医学上称之为镜下血尿。这样的情况实际上并不少见，但是其中的原因却是五花八门，如何正确认识对很多“病人”有非常积极的意义。对病人来说，在担心“出血要不要紧”之前需要注意以下几个问题：第一，送去检查的尿液样本是不是采集正确了。一般的，常规检查尿液无论男女都应该取排尿时中间一段的尿液，也就是去掉最开始和最后的10~15ml尿液（除非医生有特殊要求），而且要求的是清洁尿液，所以最好尿道口周围做好清洁工作，不然都有可能影响化验结果。第二，要明确镜下血尿需要做尿沉渣镜检，单靠试纸和仪器检测是不准确的，必须要做镜下检查尿红细胞数量确定，必要时需要重复检查。第三，一些常见可能引起血尿的因素都应该提前考虑进去，这里罗列一些常见的因素。1.女性处在生理期2.检查之前有过剧烈运动或者性生活3.泌尿生殖系统HPV等病毒感染4.泌尿生殖系统外伤5.泌尿生殖系统做过手术或者创伤性检查6.泌尿生殖系统结石7.近期发生的还没有治疗好的泌尿生殖系统炎症，比如慢性肾炎8.长时间憋尿或排尿困难，有留置导尿管或者泌尿道插管收集尿液检查的以上因素本身就可以引起镜下血尿甚至更明显的血尿，但是，事实上镜下血尿出血量本身并不多，大家更多关心的其实是出血的原因，所以初步检查明确了镜下血尿以后，就需要考虑要不要进一步检查。另外，如果尿液检查发现有异形红细胞、蛋白尿、细胞管型或者肾功能不全等其他情况，需要到肾内科做相关检查看看有没有肾炎肾病等肾脏内科的疾病，听取肾内科医生的专业意见。反复持续的出血，排除了上面提到的一些常见因素，就需要到泌尿外科进一步检查，特别是很多病人都担心自己是不是得了癌症了，我们首先罗列一下哪些病人“更容易”得泌尿系统恶性肿瘤。1.男性2.年龄>35岁3.曾经或正在吸烟4.既往接触苯或芳香胺类化学药品5.长期滥用镇痛药物6.既往接受过药物化疗7.既往接受过盆腔放疗8.既往出现过肉眼血尿9.既往出现过尿频尿急尿痛等症状10.既往出现过慢性泌尿道感染病史11.体内长期留有异物很明显，男性和女性得泌尿系统恶性肿瘤的可能性是不一样的，所以应该区别对待。从大数据看，中老年男性即使出血原因不是恶性肿瘤而是结石或者前列腺增生，也是需要进行治疗的。35岁以下，平时又没有吸烟或者毒物接触史的男性发生泌尿系统恶性肿瘤的可能性只有1~3%，非常低，所以进一步检查需要医生综合考虑后决定。35岁以上的男性，特别是又有上面提到的一些“危险因素”的，就需要进一步检查来排除有没有泌尿系统恶性肿瘤。相对于男性来说，女性就有很大的不同，女性无症状镜下血尿的发生率可以达到20%，但是40岁以下的（无症状镜下血尿）女性泌尿系统恶性肿瘤的发病率只有万分之二，40岁以上的（无症状镜下血尿）女性泌尿系统恶性肿瘤的发病率也只有千分之四，这是非常低的！我们需要注意的是，年龄超过60岁、有吸烟史、肉眼能明显看见血尿的恶性肿瘤可能性才会增加，需要重视和进一步检查。所以，出血量少的年轻女性，不吸烟，没有明显肉眼看见血尿的，发生泌尿系统恶性肿瘤的可能性是很低的，完全没有必要过度担心。进一步的检查包括B超、肾盂造影和CT，还有尿脱落细胞检查等，另外最重要的是膀胱镜检查，膀胱镜能够直接观察膀胱内有没有膀胱癌发生，具体采用哪些检查可以由泌尿外科医生根据具体情况决定。所以，当体检发现尿潜血时，应该进一步尿沉渣镜检确诊。确诊血尿的男性，特别是又有吸烟等“危险因素”的，需要做进一步检查排除泌尿系统恶性肿瘤；而无症状镜下血尿的女性泌尿系统恶性肿瘤的发生率较低，只有年龄偏大，出血量多或者有吸烟史的需要进一步检查确诊。本文系胡青峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月02日10522
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黄坚成主治医师 宁波大学附属第一医院 肾内科 血尿是判断肾脏疾病的一项重要指标，很多肾脏疾病最早被发现都是看到尿液颜色的改变，或者检查尿液发现有红细胞才知道的。但实际上血尿不一定都是红色的，红色的尿也不一定都是血尿。也有人把尿潜血阳性，都当作血尿，其实这二者之间也是有一定区别的。因此在平时日常生活中多注意尿液颜色的变化，定期到医院检查尿液，可以及早发现肾脏的病变。 1. 什么是血尿？正常人12小时从尿液中可以排出10万个红细胞，此时的小便清亮，肉眼看不出任何问题。如果我们把10ml新鲜尿液离心后用显微镜观察沉渣，每个高倍视野可以看到2个以内的红细胞。所以，血尿的定义就是指离心沉淀后每个高倍视野超过3个红细胞，或是非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万。轻者仅光镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者尿液外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。 血尿是临床上一个重要的症状，必须仔细检查，明确病因。但镜下血尿不一定等于患有泌尿系统疾病，如病毒或细菌所致的上呼吸道感染和其他热性疾病、脱水、剧烈运动、重体力劳动之后，均可以出现暂时的镜下血尿。 2.尿潜血（隐血）阳性就是血尿吗？临床上我们尿常规检查里的尿潜血（BLO）用的是试纸法，是通过检查红细胞破坏以后释放出来的血红蛋白来间接反映红细胞的存在的，此法太过敏感，只要每高倍视野有1～2个红细胞就可以被检测出来。所以，如果是阴性，就可以排除血尿，但如果是阳性，也不一定是血尿。需要进一步通过显微镜观察离心后的新鲜晨尿，看是否有红细胞。 3. 通过哪些检查可以明确血尿的原因？引起血尿的原因有很多种，可以是各种肾炎、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、外伤等，要明确血尿的病因，应对症下药，才可能痊愈或控制病情。以下几种常见的检查可以帮助诊断血尿。 （1）尿常规：是大多数患者发现血尿的首要检查，可以鉴别血尿是源于感染还是其他情况。 （2）尿红细胞位相：多用于鉴别肾源性血尿还是非肾源性血尿。 （3）B超：泌尿系B超可以鉴别血尿是来源于泌尿系结石还是肿瘤。左肾静脉B超可以明确是否存在左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）。 （4）肾穿刺：明确肾源性血尿的病理学类型，特别是各种原发性和继发性肾小球肾炎的诊断，为确定治疗方案、判断预后指明方向。 4. 如何鉴别血尿是否来自肾小球？很多患者都以为检查发现血尿就代表肾脏出现了问题，整天忧心忡忡，其实并不是所有血尿都是由肾病引起的。引起血尿的原因可以是肾小球性（肾脏疾病），也可以是非肾小球性（泌尿系感染、结核、结石等）。观察尿中红细胞形态对鉴别肾小球性和非肾小球性血尿有重要临床诊断价值。 （1）多形型：红细胞大小不等，血红蛋白含量不一致，外形呈两种以上的多形改变，此类为肾小球源性血尿的改变，多由肾小球病变而引起的血尿，如肾病综合征、各种原发或继发性肾小球肾炎等。 （2）均一型：红细胞大小正常，血红蛋白含量一致，细胞完整，这种称非肾小球性改变，血尿多是由于尿道疾病、外伤而引起，如泌尿系结石、泌尿系感染、结核等。此外，剧烈运动、高热、例假污染都可出现一过性血尿。 本文系黄坚成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月11日7058
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贺秋明主治医师 江西省肿瘤医院 泌尿外科 血尿是泌尿外科患者最常见的主诉之一。那么遇到血尿我们患者朋友应该怎么正确的去处理呢？要知道如何处理，我们首先要知道什么是血尿？血尿分为肉眼血尿，也就是我们大多数患者口中的血尿，可以呈现为鲜红色、淡红色、浓茶色等我们眼睛可以直接辨别的，一般1000ml中混入1ml就可以被我们眼睛所察觉，因此我们也应该养成一个好的习惯，解小便的时候也注意观察一下尿的颜色，以便能够早期察觉问题。还有就是镜下血尿，顾名思义就是要在显微镜下才能发现的血尿。而今天的重点则是患者遇见肉眼血尿怎么办。我觉得毫无疑问的就是去医院就诊，千万不要忽视这个现象。因为血尿几乎在泌尿所有的疾病中都可能出现，包括结石、感染、外伤、肿瘤、畸形等。对于绝大多数的血尿是由结石、感染、外伤的非肿瘤性疾病引起，其除了血尿症状外多会伴有疼痛、其他排尿症状或者相应的诱发因素，患者多数伴有明显不适感能够即使就医。反而对于肿瘤，其往往只有血尿，且呈现为间断性、无痛性的特点，因此被相当一部分患者所忽视，从而任由肿瘤的发展而错失了其最佳的治疗机会。因此我建议所有患者朋友只要碰到血尿都及时就医，明确血尿病因，不可马虎大意。因为简单的一个超声检查、尿常规就能明确大多数病因，让自己得到即使的诊断治疗。 本文系贺秋明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月04日2329
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温机灵副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 血尿血尿，是一种很恐怖的体验。什么原因会引起血尿？得了血尿怎么办？上周门诊碰到好几个血尿的。第一个是二十几岁的女孩子，进来诊室后，就坐立不安，急匆匆的说：“医生，我昨天晚上开始出现尿频、尿急，尿到最后有点痛，而且小便还有血！一个晚上都想小便，但又只能尿出一点点，整晚差不多都在洗手间里。哎，现在又憋不住了！”第二个是六十来岁的老人，老伴陪着来的，进来后老伴先说了：“医生，老头子小便出血，反反复复都1年了，也不告诉我，最近几天小便天天都出血了，才告诉我，这不，我拉他来医院检查检查。”第三个是30多岁的小伙子，一手扶着腰，一手捂着肚子，满脸痛苦的走进诊室：“医生，我今天凌晨突然左边腰痛得厉害，今天上午尿到最后还出血了！”其实，这三种情况是泌尿外科最常见的三类疾病引起的血尿。女孩子我让她去做了个尿常规，确定是尿路感染，处方了3天的抗生素，嘱咐她多喝水，注意休息，3天后来复查。老人我让他去做了个膀胱B超，发现了膀胱肿瘤，让他住院做膀胱镜检查了。小伙子我让他去做了CT，确认是左侧输尿管结石堵住左侧输尿管，引起左肾积水，也收入院进行碎石治疗。血尿是怎么产生的？人的尿液在肾脏里产生，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是通道上的这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤、膀胱癌、良性前列腺增生、前列腺癌等。尿路感染引起的血尿年轻女性，血尿多数是由于急性的尿路感染导致的，虽然来势汹涌，但其实并不危险，只要口服3到5天的抗生素，就可以治愈。但需要注意的是，要复查尿常规，确定白细胞正常以后才能停药，否则容易反复。泌尿系结石引起的血尿腰痛合并血尿，往往是尿路结石，结石摩擦，导致血尿的发生，因此只要针对结石治疗，就可以解决血尿的问题，但其实结石更重要的危险因素在于结石梗阻导致肾脏积水，进一步影响肾功能，所以，应该尽量在两周内排出结石或者碎石，让输尿管恢复通畅，保护肾功能。膀胱肿瘤引起的血尿老年男性肉眼血尿，要特别注意是否是膀胱肿瘤，尤其是有长期吸烟史的老年男性，出现的反复无痛性的肉眼血尿，那往往就是膀胱肿瘤。血尿是膀胱癌最早和最普通的症状，这时的血尿有两个明显的特性：第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇性，膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。这种血尿往往能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已经痊愈的错觉。间歇的、无痛的血尿极具迷惑性。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但绝不能因此掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。还有些人因无痛性血尿而吃中药，没有血尿了，便以为中药治好了血尿，导致病况越拖越重。门诊的这个老人家，B超检查发现膀胱里长了肿瘤，入院后膀胱镜活检，确诊为膀胱癌。因为病程时间较长，肿瘤已经长得很大，膀胱已经没有办法保住了，不得不做了膀胱全切术，尿液只能通过肚子上的袋子排出了。如果老人家一年前就引起重视来大医院就诊，及早发现肿瘤，那时肿瘤还小，恶性程度不高，只需要做个微创小手术就能解决问题，太可惜了。先B超排查，再膀胱镜确诊一旦出现血尿，尤其是中老年人，要高度重视，还是要及时上医院诊治。当然，无痛性血尿不一定全是膀胱癌，还可能是其他疾病，例如前列腺增生，但肿瘤一定是需要排除的，因为后果太严重了。出现上述症状，建议先做个尿常规检查还有泌尿系统B超检查（下图中红色圆圈圈出的就是膀胱肿瘤），必要时再进一步做CT，根据结果再确定是否需要接受膀胱镜检查确诊，目前，已有舒适无痛的膀胱软镜检查，可以避免以前常规的膀胱硬镜的痛苦。（部分图片来自http://image.baidu.com，如有版权问题，请联系后台。谢谢！）2017年06月07日27748
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毕泗成副主任医师 应急管理部应急总医院 泌尿外科 无痛性血尿是泌尿外科疾病常见、重要的临床症状，有时是病人尤其是中老年病人就诊时的唯一症状。熟悉无痛性血尿的原因、特点和意义，对泌尿系肿瘤的早期诊断及早期治疗有非常重要的意义。正常人的新鲜尿液为淡黄色透明液体，当泌尿系统出现疾病，或邻近器官及全身性疾病累及泌尿系统时，尿中出现红细胞即称为血尿。血尿又分为肉眼血尿和显微镜下血尿，所谓肉眼血尿是指大量红细胞进入尿中，肉眼观察为淡粉红色以至深红及深褐色，显微镜下血尿是指在显微镜高倍视野下检查尿液，每个视野中红细胞数超过2个以上，无痛性血尿是排尿不伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等不适，如伴有这些症状称之为痛性血尿。无痛性血尿也是泌尿系疾病的重要信号，一般为泌尿系肿瘤的特点。它常是肾、输尿管、膀胱、前列腺等恶性肿瘤的最初症状，必须引起高度重视。下面我们就谈谈能引起无痛性血尿的常见泌尿系肿瘤。无痛性血尿可见于很多种疾病，像泌尿系肿瘤、结核、结石、炎症、前列腺增生及泌尿系损伤，当然这些病也不是所有病人都无其它症状，有症状会使病人及早就医，无症状使病人产生麻痹思想，延误诊治。特别是泌尿系统肿瘤，诊治的早晚直接影响预后。泌尿系肿瘤最常见的有肾癌、肾盂癌和膀胱癌。肾癌是肾实质的恶性肿瘤，约占肾脏肿瘤总数的85%。肾癌体积小时可毫无症状，其早期症状主要是血尿，据统计有血尿的占70~80%。血尿轻重不一，常为间歇性。引起腰痛的约占一半，少数病人出血形成血块，血块积累在输尿管可引起剧烈腰腹疼痛。20~30%的病人可扪到腹部肿块。上述的血尿、疼痛、肿块为肾癌的三大症状，如果三者完全出现，多属于晚期。个别病人可有发热、高血压、血钙高等。肾癌的诊断除医生详细询问病史和体检外，还要做B超检查、泌尿系统X线造影、CT检查以进一步明确诊断。肾盂癌占肾脏各种肿瘤的10%左右，男女比例大约4：1，90%以上的病人有血尿，有人统计达100%，疼痛较少，出现包块更少见，仅占2~3%。血尿的量一般都较大，但出血量的多少与肿瘤的大小及疾病早晚无直接正相关关系，多伴有血块。临床上常应用尿脱落细胞学检查，俗称尿中找癌细胞。除B超和静脉肾盂造影外，常用膀胱镜逆行肾盂造影检查，通过膀胱镜将输尿管导管送到肾盂，注入造影剂，在X线下观察，肿瘤表现为有充盈缺损或占位等影像。造影前还可将肾盂的尿液做尿细胞学检查，有较高的阳性率。近年来应用输尿管肾镜更可直视肿瘤的大小、部位，并取活检明确诊断。最后谈谈膀胱肿瘤。它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，75~85%的病人有无痛性肉眼血尿，50岁以上男性多见，间歇性发作的无痛性全程肉眼血尿伴血块是其特点。有时很小的肿瘤就可引起大量出血。膀胱肿瘤单纯显微镜下血尿很少见。诊断除尿细胞学检查及B超外，膀胱镜检查是最为直接的检查方法。在镜下观察肿瘤大小、部位、数目，并取活检确定肿瘤病理性质以决定手术的方式。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等疾病也可引起无痛性血尿。提醒中老年朋友的是：泌尿系肿瘤出现血尿常为间断发生，一次出现后不经治疗可自行停止，间歇一段时间再次出现。加之早期又不伴有疼痛等其它症状，常给人造成“治愈”或“好转”的错觉，容易思想上麻痹大意，而不去医院就医认真查明血尿的病因，以致延误治疗，造成无法弥补的损失。鉴于无痛性血尿与泌尿系肿瘤的密切关系，这种病人尤其是40岁以上的病人，应充分认识到这一点。一旦出现血尿，应积极去医院专科就诊。众所周知，对晚期恶性肿瘤的治疗，目前效果并不理想，还缺乏有效的完全治愈的措施。关键是早期诊断、早期治疗。只有提高警惕，与医生密切配合，抓住三早（即早发现、早诊断、早治疗）才能获得良好的治疗效果，这已得到大量临床证实和专家的肯定。我们在临床上已注意到近年泌尿系肿瘤的治愈率已有大幅度提高，这与医疗水平的提高、新技术的应用有关，更与卫生知识的普及早期就诊病人增多有关。本文系毕泗成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月30日9097
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