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王晓明主任医师 陕西省人民医院 肾病内科 尿液中红细胞≥3 个 / 高倍显微镜视野称为血尿，区别于肉眼能看到的血尿，通过显微镜检查才能发现尿中微量红细胞，称为镜下血尿。1000毫升尿中有1滴血就可以检测到尿潜血2-3+，所以镜下血尿时失血不严重，不至于造成贫血，不必特别恐慌。血尿多由泌尿系统疾病引起：肾小球肾炎，泌尿系结石、感染、肿瘤及损伤，过敏性紫癜，高血压肾病。您是女性，45岁，偶有腰疼，无浮肿，尿蛋白阴性。在首次发现血尿后，应该已完善泌尿系B超除外泌尿系结石和泌尿系肿瘤的可能性了。这时可以行尿红细胞变形率分析，若变形率＞75%，提示红细胞是来源于肾脏。镜下血尿持续3月以上同时尿蛋白持续阴性，无临床症状可以诊断隐匿性肾炎也就是没有症状的肾炎。大多数情况下，无症状镜下血尿病例肾活检的诊断结果为 IgA 肾病或薄基底膜肾病，无尿蛋白时通常不需要特异治疗，以定期随访为主，由于肾脏病理改变并未去除所以就会出现多次复查尿潜血持续阳性。持续性无症状镜下血尿患者发展为终末期肾衰竭的概率是无血尿患者的近 20 倍，但绝对风险并不高（34 vs 2/ 十万人口）。单纯的持续镜下血尿可以简单理解为：很久以前肾脏某次受伤后留了一个斑痕，每次照相（尿常规检查）这个瘢痕都能被照出来，但它对你的生命并没有特别大的影响。相比而言，医务人员更关注您的尿蛋白情况，其与肾脏预后关系密切，随访过程中发现有尿蛋白阳性，尿蛋白定量大约500mg/天时，提示肾脏病变较严重，需肾穿刺活检明确病理类型后给予专科治疗。肾炎的发生是由于体内免疫功能紊乱，发现血尿需要调整为健康的生活方式，避免过度劳累引起的上感（扁桃体与肾小球是同源的，扁桃体发炎肾脏也会发炎），避免需要肾脏解毒的药物，添加剂，非天然食物的摄入。爱心提示：血尿是泌尿系统许多种病的一种共同表现。为不致贻误病情诊治，应尽早去医院检查原因，只要还存在血尿，就需要每3-6月进行尿检查是否存在尿白蛋白、血压，肾功能。本文系王晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月12日
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丰琅主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 吃喝拉撒是我们每天重复的动作，当发现小便亮“红灯”时，人们往往会很紧张。的确，把它冠以“血尿”或者老百姓口中的“尿血”，的确听起来够吓人的，人家排出的是尿，是废弃物，你排出的是血，这还得了。于是乎，很多人惶惶不可终日。究竟这是个什么词呢，今天来聊一聊。 血尿，顾名思义，尿里有“血”，严格来说，就是尿里出现了红细胞。先来看看医学上的定义：血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，前者是指每升尿中含血量超过1ml，而后者指 每高倍视野下红细胞>3个。现在好像不那么紧张了，你肉眼看到的红色尿液，也许其中的血量还不如你一次出鼻血多，至于镜下血尿，就更不必紧张了，这个量连比喻你掉根头发都不如。当然了，如果你持续血尿还是会导致贫血的，如果你是女生，你更懂的。好了，现在可以理性的看待这个问题了。这些血从哪来的呢？人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。因此，在这套体系中，任何一个环节有点问题，都可以导致红细胞出现在尿液里，从而引起血尿。所以，既然身体已经发出了信号给我们，那我们不能视而不见吧，剩下的工作就要交给医生了。在正式开始一探究竟之前，我们需要确定一下信息的准确性。也就是说病人告诉医生的“尿血”是不是真的。当然不是说病人无病呻吟，医生需要确定一下这个“血”到底是不是血，到底是不是“尿”出来的。比如说，有一些药物和食物可以引起尿液颜色改变，比如进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色，抗结核药物如利福平可以让尿液变成砖红色。如果是这样，就不必紧张了。女生的月经血、痔疮出血有时也会混淆视听，在检查前需要甄别一下，要不然做了检查也没发现，徒添烦恼。当确定了真性血尿后，医生就需要判断一下，血从哪个部位来。临床比较常见的区分就是“内科血尿”还是“外科血尿”。一些原发或者继发的肾小球病变比如肾小球肾炎、各种类型肾病都会导致红细胞“漏”到尿里来，因为肾脏产生尿液就像筛子，把有用的留下，剩下的过滤到尿里排出，这个筛子出问题了，本不该筛出的红细胞也出来了。一般来说，这类病人尿里的红细胞都变型了，检查一下病人尿里红细胞的形态可以提供医生一些信息。“外科血尿”病因就更多了，结石、肿瘤、炎症、结核、外伤等等都会导致血尿，针对每一个个体就需要结合你的血尿的具体表现，其他症状等等综合判断。有经验的医生往往会一针见血的发现问题，当然有的时候病情也会扑朔迷离，一大堆检查都做了可能都未必能发现庐山真面目。但是不管怎样，对于血尿还是应该认真理性的对待，尤其是老年人，绝对马虎不得。2016年11月13日2851
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李作祥主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 肾脏病科 根据尿红细胞形态的不同，血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。 ☆非肾小球源性血尿：即均一性血尿，指尿中红细胞与外周血红细胞相似，形态大小一致，血红蛋白分布均匀，多由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液形成。 ☆肾小球源性血尿：即多形性血尿，指尿红细胞大小不等，形态多样，呈环形（炸面包圈样）、棘形、皱缩、花环状等，每个细胞内血红蛋白分布不均匀，提示红细胞是由肾单位进入尿液。 肾小球源性血尿的重要意义在于其可以提示患者存在肾小球病变。在正常情况下，红细胞是不能够通过毛细血管壁和肾小球基底膜屏障的，因此尿中不应该出现红细胞或可出现极少量的变形红细胞。在肾小球发生病变时，肾小球滤过膜遭到损伤破坏，导致部分红细胞可以从毛细血管内漏出，并在穿越滤过膜的过程中发生挤压性物理性损伤；同时尿红细胞在流经肾小管时受尿PH值、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响，发生大小形态的改变。 检测尿红细胞形态的方法主要有位相差显微镜、扫描电镜、普通光镜染色及尿流式细胞仪等检查，其中位相差显微镜观察尿红细胞形态清晰，结果可靠，费用低廉，成为尿红细胞镜检的标准方法。尿液标本的留取方法：可留取晨尿或随机尿清洁中段10-20ml，检测尿样要新鲜，送检时间应＜2小时。若镜检结果显示尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上时，可诊断为肾小球源性血尿。 本文系李作祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月23日13589
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徐志泉主任医师 海南省妇女儿童医学中心 儿童肾病风湿免疫科 患友常见误解是把“血尿”和“尿潜血”混为一谈：把化验单中的“尿潜血”或“尿隐血”的几个“+”当做是血尿，并为此担忧和烦恼。“尿潜（隐）血”与“血尿”各是咋回事？“血尿”指的是尿液中含有红细胞，红细胞的发现得依靠显微镜，靠检验师或特殊的电脑识别系统来做出检验结果的。“尿潜血”是检验尿液中有血红蛋白样的化学反应，血红蛋白只是红细胞的主要结构成分，是一种天然红色色素蛋白，也是红细胞（血液）为什么是红色的原因。完整的红细胞在破坏之后才会释放出血红蛋白的。溶血性疾病的患者（如蚕豆病、地中海贫血），若红细胞有破坏时，释放出血红蛋白到血液中，当血液中的游离血红蛋白的量较多时，一部分血红蛋白就会跑到尿液之中的，此时做尿液化验就可以检测到“尿潜血（尿隐血）”，但尿红细胞检测却是没有的（除非患者同时存在有血尿）。另一方面，现代检验技术为了方便快捷，常采用间接的方法来检测“血尿”，方法是检测红细胞的主要成分——血红蛋白，若血红蛋白存在，就是“尿潜血”阳性（+），不存在血红蛋白就是“尿潜血”阴性（—）。这样以来，前面所说的溶血性疾病患者，尿中也可以尿潜血阳性了，很显然这不是我们所说的“血尿”，医学上称为“血红蛋白尿”。还有一些情况，可以造成“尿潜血阳性”的，比如尿中存在有肌红蛋白（存在于肌肉细胞中，地震压伤、肌肉疾病时可以释放出来进入尿液中），也可以“尿潜血阳性”，称为“肌红蛋白尿”。因此，简单的说，“尿潜血”只是一种“潜在可能的血尿”不一定是真正的血尿！电脑自动系统快速检测的“尿液分析”中的“尿潜血”项目只能作为“血红蛋白尿”的检测及血尿的筛查，真正血尿的诊断依靠直接检测尿红细胞！——所以“尿潜血阳性不一定有血尿”。还有一点要提醒各位：尿潜（隐）血也有＂假阳性＂的时候！除了前面所说的血红蛋白尿，肌红蛋白尿和真正的血尿可以出现尿液检查时的真的尿潜血阳性之外，以下的情况也可以出现尿潜血假的阳性：（1）检测设备原因：如尿分析仪器过度敏感，尿试纸条过期、变质等；（2）尿液样本的原因：如尿液中含有细菌（本身有菌尿，或尿液不新鲜细菌污染），含有氧化性物质或含有能使过氧化物分解的酶等。——所以“尿潜血阳性可能有假阳性”。所以，见到尿化验结果有尿潜血几个（+）时不必盲目担忧，要在主诊医生的帮助下分析查找可能的原因，听取医生的解释。2016年03月24日6274
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 无症状性蛋白尿和血尿，通常称为隐匿性肾小球疾病。因为没有水肿，高血压等临床症状，往往被人忽视。隐匿性肾炎真的不用治疗吗？当然不是。 为探寻无症状蛋白尿和血尿患者的肾脏临床和病理特点，有学者曾对符合该种情况的96例患者行肾脏穿刺，其结果令人惊讶：系膜增生性肾炎55例，LgA肾病27例，局灶节段性肾小球硬化者3例，膜性肾病4例，新月体性肾小球肾炎7例。这些患者需要及时治疗，避免恶化为肾功能不全。由此可见，症状和病变不是绝对平行的，临床上出现的无症状性蛋白和血尿不能忽视。 接下来给大家分析下蛋白尿和血尿的单纯性患者。 如果是单纯的镜下血尿，可能是肾炎，也可能是非肾性疾病，因此首先要排出全身性疾病，妇科疾病等，在肾性疾病重要依靠B超，相差显微镜等技术，排除尿路结石，肿瘤，尿路感染等常见疾病，在排除了上述疾病后才能确诊为肾小球肾炎。表现为单纯镜下血尿的患者一般预后较好，很少会发展到尿毒症。 对于单纯性蛋白尿患者，更需要主要随访，因为蛋白尿是肾功能恶化的危险因素。若每天蛋白尿大于1g患者，建议行肾组织活检；若小于1g，可以在门诊随访，予对症处理，每月测尿常规，检测疾病的变化。 综上所述，我想告诉大家的是，任何和我们身体有关系的病危因素都是不能避免的需要高度重视，千万不要因为什么所谓的无症状而让病情恶化，对自己负责，就是对他人最大的负责，祝君健康！本文系谭峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月14日5738
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雷振涛医师 航天中心医院 泌尿外科 血尿是泌尿外科常见的症状之一。其通常作为患者的主诉。下边我们就来带你认识认识血尿。 血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿一般是指1L尿中至少含有1ml血；镜下血尿是显微镜下每高倍视野下至少3个红细胞。两者对临床的提示作用无差异。 血尿的原因很多，当你出现血尿时还需明确以下几个问题： 一、是否伴有全身系统疾病。1、血液相关疾病:白血病、再障等；2、是否口服抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；3、腹部疾病，如急性阑尾炎，急慢性盆腔炎、结肠炎症或者肿瘤；4、甚至糖尿病、高血压也可出现血尿。5、肾脏相关疾病，如肾小球肾炎。 二、血尿出现的时间。1、初始血尿，即排尿开始时出现的血尿，通常提示尿道和膀胱颈疾病；2、终末血尿，通常提示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺尿道的疾病。 三、血尿的伴随症状。1、如伴尿路刺激症状，如尿频、尿急甚至轻微疼痛。则提示泌尿系感染；2、如伴剧烈的腰痛，则提示泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。3、无痛性血尿，则提示肾肿瘤、肾结石、肾结核、多囊肾、肾盂肿瘤等。 四、伴不伴血块 血块形状不规则，提示前列腺膀胱出血；若血块呈长条形，则提示血块来源于肾及输尿管。 五、肾血管性疾病，如动静脉瘘、动脉瘤和胡桃夹综合征等。 总之，血尿可能提示身体处于疾病状态，也可能为生理性的。血尿后最需要完善的检查为尿常规和泌尿系超声。上述患者无明显异常的情况下，年轻患者（40岁以下患者）可定期复查，反复出现则需行泌尿系增强CT；中老年患者则立即建议性泌尿系增强CT检查。本文系雷振涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年08月24日3039
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杨华彬主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 肾内科 胡桃夹现象，也称左肾静脉受压综合征，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，可出现血尿和（或）蛋白尿、腹痛等症状。 胡桃夹现象有3种临床后果： ①左肾静脉受压引起左肾静脉系统淤血而致血尿； ②睾丸或卵巢静脉淤血而致腹痛； ③精索静脉曲张。 胡桃夹现象在学龄期及青春期儿童中多见，男性及瘦高个较多。可表现为无症状性发作性肉眼血尿，也可以是体检时发现的镜下血尿，可在剧烈运动或直立体位时加重，可伴有左腹疼痛或腰痛。血尿程度与腹痛、精索静脉曲张等症状不平行。一般只需要随诊观察，不需要特殊治疗，因为随着年龄的增长、到了青春期之后大多数患儿会得到改善及消失的，只有极个别症状严重的才需要手术处理。可参加学校一般活动，若有明显血尿或运动后血尿（蛋白尿）加重者，应避免剧烈运动，如体育训练，竞技比赛，杂技及芭蕾舞蹈训练等。（欲对小儿血尿更多的了解，请继续参阅我的科普系列“血尿问答”)2014年12月19日8655
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吴芃主任医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 血尿是导致泌尿外科患者就诊的常见原因。经常在门诊遇到患者拿着辗转多家医院之后的检验单，希望大夫能在三五分钟内给出一个明确的答案，这时候往往会让他们失望。如同“发热”，其病因可以写上厚厚一本书；血尿也只是一个症状，导致血尿的疾病多种多样，治疗方法更是大相径庭。要想从根本上解决问题，还是要花一番功夫去寻找根源的。原因多，易混淆，难度大，急不得。患者看到红色的尿液后往往很紧张，那么，医生看到“血尿”的病人通常会是怎样一个思维过程呢？1.尿血是真的有血吗？一些患者说有血尿，或者在检验报告里面看到了红细胞，但却是检验的误差。比如女性患者在经期检查就会污染尿液标本；或者由于一些药物或者食物的原因造成的尿液外观呈红色，曾经有个朋友的孩子因为爱吃红肉火龙果，后来发现尿色变成了粉红色，结果虚惊一场，原来是果肉里面的红色素代谢伪装成的“血尿”。2.尿血时有没有疼痛？首先一定记住，无痛性肉眼血尿需要高度怀疑泌尿系统肿瘤，尤其是中老年人。即便是出现过一次，也应该高度警惕，决不要因为“好了”就不来医院看，而错过了最佳诊断和处理的时机。而如果出现尿血的时候同时伴有疼痛，这些疾病往往没那么可怕，比如，尿路感染时通常会有小腹疼痛、腰痛或者排尿时疼痛，而结石的病人在腰部的剧烈疼痛的同时会出现血尿。3.患者的年龄、性别怎样？不同年龄段的患者，导致血尿的常见原因是不一样的。比如小孩或者青少年，出现肉眼或者镜下血尿，要考虑肾病或者先天肾血管畸形的可能，再就是生理性的；比如年轻的女孩，尿路感染相对更为常见；而对于中老年患者，先要考虑是不是泌尿系肿瘤，排除了之后才能往其它方面去想。4.是内科性的还是外科性的血尿？如果医生给您开了一张“尿红细胞位相”或者叫“红细胞形态计数”的检验单，就意味着他想进一步鉴别血尿的来源是肾性的或者是肾后性的了。简单理解一下，尿里面的红细胞，如果是在制造尿液的时候同时出现的，那红细胞就会被压缩变形；如果是在尿液形成之后在运输过程中再掺进去的，那红细胞的形态就是规整的。因此，如果尿检中变形的红细胞占多数，就应该请肾内科医生接手进一步治疗了。内科性的血尿还经常会有尿蛋白或者管形，外观上，尿液中经常表现为泡沫多。5.有没有其它疾病？一些导致血尿的疾病也会有家族史或者遗传性，比如特发性高钙尿症、多囊肾等；此外，除了来源于泌尿系统，还会有其它系统疾病也会导致血尿，像结核病、血液病、心脏病、红斑狼疮等。因此，如果您知道自己以前还有什么其它的任何疾病或者外伤的病史，就诊时请千万别忘记告诉医生，这样对分析判断血尿的原因很有帮助。另外，还有一些中老年人体检时总会在显微镜下看到潜血为（±）或有1个（+），没有任何症状，但反反复复却就是找不到血尿的原因。如果已经做过了系统的检查和肿瘤排除，也就不必过分担心，这种无症状性镜下血尿注意定期复查是可以的。2014年06月04日20082
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凡杰主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 当今社会，生态变化、环境污染特别严重，肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，我院泌尿科每月70-80例的新发泌尿系统肿瘤病例，就足以说明肿瘤发生的严重程度。很多人出现了临床称为“无痛血尿”的症状，往往忽视及时就诊，其实这可能是泌尿系统肿瘤的早期表现！因为“无痛血尿”常常是肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌的早期症状。 膀胱癌比较容易诊断，只要做B超、CT和膀胱镜多数能够很清楚的发现膀胱有占位，再经过活检就能在病理水平进行明确诊断。 但是，“无痛血尿”如果是由肾盂癌、输尿管癌引起的诊断就比较困难。因为输尿管癌、肾盂癌出血时，肿瘤往往很小，而且由于输尿管只有4-7mm宽，B超、CT和膀胱镜无法看到。这时，必须使用输尿管镜或者输尿管软镜进行活检，方可进行诊断。有时，输尿管口出血非常明显或者患者输尿管狭窄无法通过输尿管镜、输尿管软镜进行活检，这时治疗就比较棘手。因为肾盂癌、输尿管癌手术范围必须包括整个肾、输尿管和部分膀胱（袖状切除），范围很广、有一定风险，手术前如果没有明确的活检病理诊断，一旦手术切除标本不是恶性肿瘤，将导致患者损失一个肾脏，对患者造成严重伤害。这时必须与患者充分沟通，说明各种风险可能性，与患者一起决定手术方案。 “无痛血尿”可能是泌尿系统肿瘤早期的表现，必须高度重视。尽管上尿路肿瘤如肾盂癌、输尿管癌诊断通常有一定困难，但是只要患者能够及时就医，医生就一定有办法正确处理，防止肿瘤的进一步发展、减少给患者造成不必要的痛苦。 我们在 “无痛血尿”导致的早期肾盂癌、输尿管癌诊断方面积累了大量经验，因此，在进行肾盂癌、输尿管癌的治疗时得心应手，并使这个传统上创伤大、危险度高的手术，通过微创技术而变得容易，同时使患者手术后恢复快、痛苦小、皮肤美观，赢得了广大患者的认可！2014年05月27日8998
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 在儿科临床上，经常见到一些孩子反复血尿、或者持续血尿，父母为此十分着急，辗转数家医院，吃了很多的药，治疗数月、甚至数年，还是治不好，也说不清楚到底孩子得了什么病。那么，到底血尿应该如何诊治呢？对于血尿，尤其是孤立性血尿（除了血尿，没有其他临床表现，比如蛋白尿、浮肿、少尿、高血压等），一定要严格按照诊断流程来走，这样就不会误诊，也不会漏诊。第一步：要判定是真性血尿？还是假性血尿？假性血尿有两种情况，一种是尿里面有某种色素，导致尿液发红；比如某些药物，可以使尿液改变颜色。一种情况是尿液中的血是尿道口附近出血污染的，比如大女孩的月经，肛裂出血等。第二步：如果是真性血尿，要判断血尿是由于全身因素引起的？还是局限于泌尿系统？曾经在临床上遇到过由于血液病导致的尿血。事实上，由于血小板减少、凝血机制异常、血管病变都可以引起血尿，具体来说常见的引起血尿的疾病有白血病、血友病、血小板减少性紫癜、坏血病等。这些疾病往往有全身其他部位的出血，也可以通过检查血常规、必要时骨髓穿刺来确定诊断。第三步：如果是泌尿系统局部的出血，就要搞清楚出血的部位在哪里。从解剖上讲，泌尿系统分为肾脏、输尿管、膀胱和尿道四部分，理论上也应该判断血尿来自哪个部位；但是从发病率高低、疾病的严重程度来说，我们更愿意把血尿的来源分为肾小球血尿和非肾小球血尿，有时候我们也笼统的表示为“肾性血尿”和“非肾性血尿”。判断肾小球血尿和非肾小球性血尿，目前有两种切实可行的方法，一个是用相差显微镜观察尿液中红细胞的形态（我们医院的检查叫做“尿沉渣四项”），这一种方法可以有人为误差，也就是容易出现抽样误差，客观性不是很高，一般认为如果红细胞变形率超过70%，就认为是肾小球性血尿，变形率小于30%就认为是非肾小球性血尿，但是在临床上往往红细胞变形率介于30%~70%之间，就需要反复多次检测；而且还有一个很重要的问题，如果血尿比较轻微，那么这个变形率的参考价值也就不大了，血尿较重的时候，观察到的红细胞变形率意义就大一些。还有一种方法是用流式细胞尿沉渣检测仪检测尿液红细胞的一些信息，比如70%红细胞前向散射光强度（RBC-P70Fsc），这个参数的单位是channel，简写为ch，可根据这个参数的曲线波峰的位向判断尿液红细胞的大小，从而鉴别肾小球性血尿或非肾小球性血尿。一般认为，RBC-P70Fsc≤70ch为小红细胞（Dysmorphic），即非均一性红细胞，这种情况提示血尿为肾小球性；RBC-P70Fsc≥100ch为均一性红细胞（isomorphic），这种情况为非肾小球性血尿；RBC-P70Fsc介于70-100ch即混合性红细胞（mixed）。这种流式细胞检测方法，不受主观因素的影响，且具有极高的重复性。应为尿液可能会稀释和浓缩（稀稠不同），因此需要多次检查才能得到准确的结果。如果孩子是肾小球性血尿，往往具有三个特点：①血尿在感染后加重，②感染后突然加重，然后缓慢减轻，可以持续1-2周，③在平时尿液红细胞也不会在正常范围；对于孤立性肾小球血尿来说，最常见的是三种疾病，IgA肾病、良性血尿、Alport综合征；三种疾病都有一定的遗传性，也就是说家族里都有可能有类似的病人，需要检测患儿父母的尿液，三种疾病也都可以在感染、劳累、过敏后出现血尿的加重、甚至出现蛋白尿；如果血尿比较严重，又想准确鉴别这三种疾病，最好的办法是做肾组织活检，IgA肾病的典型病理表现为系膜增生性肾小球肾炎伴有系膜区IgA的沉积，良性血尿的典型表现为基底膜变薄，Alport综合征的免疫荧光检测可以发现肾小球基底膜或者皮肤的主要胶原成分-IV胶原有异常改变。但是，由于肾活检毕竟是一种损伤性检查，因此对于血尿不是很严重的患儿，一般不主张做该项检查。临床上主要依靠家族中是否有肾病患者、是否有发作性肉眼血尿、感染后血尿加重的程度等，来判断IgA肾病、良性血尿或Alport综合征的可能性，常需要动态观察3-6个月。如果孩子是非肾小球性血尿，则具有以下特点：①往往在运动后加重，②血尿可以突发突止，③平时可以没有血尿；最常见的疾病有高钙尿症和胡桃夹现象。怀疑高钙尿症，就要连续测定2-3次24小时尿钙，如果2次以上大于0.1mmol/(kg.d)，就是尿钙增高；高钙尿症的孩子可以是肠吸收增多、也可以是肾漏型，这样的孩子往往可以有肾结石，甚至胆结石，可以有家族史；需要服用一些药物进行治疗，动态观察。胡桃夹现象是指腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角比较小，而左侧肾静脉正好从这个夹角穿过去汇入下腔静脉；由于夹角小就可以在一定程度上影响肾静脉的回流，从而引起血尿。可以做肾静脉B超来判断是否有胡桃夹现象，但是B超检查的主观性较强，检测的准确性和医生的手法、经验、责任心等都有密切的关系，必要时需要多次检查。比较准确的用于判断是否有胡桃夹现象的参数需要有三个，分别为①腹主动脉和肠系膜上动脉夹角；②肾门处肾静脉和穿过肠系膜上动脉后肾静脉的直径比值；③肾门处肾静脉和穿过肠系膜上动脉后肾静脉的血流速度比值；结合这三个参数，才可能判断患儿是否有胡桃夹现象。值得一提的是胡桃夹现象仅仅是一种解剖上变化，有胡桃夹改变，不一定就有血尿。由于胡桃夹现象引起的血尿，如果不是很严重，也不需要特殊处理，本病往往见于消瘦的孩子，可以采取促进食欲的措施，等孩子胖一点了，可能血尿也就减轻了。当然，除了上述几种常见的血尿之外，还有其他一些特殊情况，比如肿瘤、肾积水、肾囊肿等。也有一些极特殊的情况，比如紫癜性肾炎伴发高钙尿症或胡桃夹现象等，临床医生一定要从多个方面综合分析，以免漏诊和误诊。以上所涉及到的各种判断血尿来源的检查方法，尿液流式细胞仪、检测胡桃夹现象的B超、尿钙的测定、肾脏CT等，均为我院的常规检查手段，对于血尿的孩子，一般住院7-10天都能最大限度的判定血尿的来源和性质。2013年08月26日11167
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