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李明峰主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 泌尿外科 一、年龄和性别对分析血尿病因有帮助。 1）年轻血尿患者多因泌尿系结石、感染、畸形或外伤所致； 2）老年患者的血尿则提示膀胱肿瘤或BPH； 3）女性血尿一般与尿路感染、妇科疾病或月经污染有关； 4）男性患者一般较少发生血尿，一旦出现血尿，往往提示有潜在病变，应详细检查。 二、常见疾病 1）肾实质疾病，如各型肾炎、肾病，可以引起血尿，多为镜下血尿，同时伴有高血压、水肿、蛋白尿、管型尿等。 2）肾血管畸形（如动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤、肾梗塞等）导致的血尿特点为反复发作的镜下或肉眼血尿，多见于青少年病人。如肠系膜上动脉和腹主动脉之间角度过小，压迫左肾静脉，引起肾淤血，可出现血尿，临床称为胡桃夹综合征。 3）运动性血尿一般原因不明确，可能与肾静脉淤血，肾、膀胱黏膜血管损伤出血有关。 4）全身性疾病，如糖尿病、血友病、白血病等，可以发生血尿，有时为首发症状，应引起重视。 5）后腹腔或盆腔的恶性肿瘤、炎症肿块等压迫、刺激、浸润泌尿系统时也可以出现镜下或肉眼血尿，此时多伴有患侧肾积水。 三、其他 原因不明的血尿称为特发性血尿，约占血尿病人的20％，可能的原因包括肾血管畸形、微结石或结晶、肾乳头坏死等。2019年03月12日
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陆晓俊主治医师 上海长海医院 泌尿外科 排尿时有无疼痛排尿时疼痛，伴尿频尿急多为炎症引起，泌尿系感染，男性前列腺炎精囊炎急性期，肾结核。有时泌尿系结石致腰背绞痛，左或右下腹部疼痛，伴恶心呕吐后，也可出现血尿。无痛性血尿：多以泌尿系肿瘤多见（肾盂癌，输尿管癌，膀胱癌），肾小球肾炎，泌尿系结石，多囊肾也可引起无痛性肉眼血尿。根据血尿时间推断病变部位1.排尿初期血尿之后逐渐清亮，病变多在尿道或膀胱颈。2.终末血尿 病变多在膀胱三角区，膀胱颈或后尿道。3.全程肉眼血尿，病变多在膀胱或膀胱以上部位。血尿伴排尿困难 多见与前列腺增生，前列腺炎，膀胱结石，尿道结石。运动性血尿 多以跑，跳，多见，运动后突然出现，一般在24-72小时后消失2019年02月13日2466
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郭向东副主任医师 湖北省中医院 肾病内科 医生在门诊经常可以见到因血尿前来就诊的患者，这些患者有的是在做尿常规检查时发现隐血或者红细胞阳性，有的是肉眼看着尿液颜色发红而就诊。经过检查后，有的人的确是血尿，有的却不是血尿，那到底是什么让尿液发红呢？一旦发现血尿，我们又该怎么办呢？颜色发红未必是血尿正常尿液的颜色为淡黄色，可随饮水量的多少而加深一些或者减淡一些。尿液颜色发红有可能是血尿，也有可能不是血尿。人体中除了红细胞之外，一些化学物质呈现红色，当在尿液中排出时也会使尿液发红。例如，尿液呈暗红色或酱油色，但是在显微镜下检查无或仅有极少量红细胞，这可见于血红蛋白尿；尿液呈棕红色或葡萄酒色，不浑浊，在显微镜下检查无红细胞，这见于卟啉尿；尿液也可因为人体服用一些代谢产物为红色的药物如大黄、利福平、氨基比林而变红，但在显微镜下检查无红细胞，这是药物所致尿液颜色变化；尿液也可因进食某些红色水果蔬菜而出现红色，在显微镜下检查同样无红细胞。以上这些情况，尿液虽然发红，但并不是血尿。真正的血尿指的是含有红细胞的尿液。医生会把血尿再分为镜下血尿和肉眼血尿，前者指的是尿色正常，显微镜下检查可以发现红细胞，红细胞数超过一定的范围即可诊断为血尿；后者指的是尿液中红细胞数目较多，尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿，当每升尿液中混入1毫升血液的时候，就会出现肉眼血尿。寻找病因并非简单事血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统疾病引起，常见的有肾小球疾病如急性和慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常等。另外，大约2%的血尿由全身疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。例如，败血症、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性心力衰竭；前列腺炎、急性盆腔炎、宫颈癌、急性阑尾炎、直肠结肠癌等均有可能引发血尿。既然有这么多种疾病可以引起血尿，那么我们在临床上如何鉴别呢？当你发现肉眼血尿或者检查尿常规发现镜下血尿时，请及时到医院就诊。医生会详细询问你的症状，随后可能会建议你进行尿红细胞形态这项检查。通过对尿红细胞形态的检查，可以初步判断是肾小球源性血尿（也称为内科性血尿）还是非肾小球源性血尿（也称为外科性血尿）。如果是前者，需要到肾病内科就诊，进一步完善相关检查以明确是哪一类肾脏疾病，必要时要行肾穿刺活检；如果是后者，也就是外科性血尿，需要在泌尿外科或者肾病内科就诊，也要进一步完善检查，以明确从肾脏到尿道口的整个泌尿系统中，究竟是哪里出血了？出血的原因是什么？是感染、结石、肿瘤，抑或其他？可见，血尿可以由许多种原因引发，牵扯到内科和外科的多种疾病，诊断也不是一个简单的过程。当你发现尿液颜色发红，先不要紧张，仔细想想有没有进食可能引起尿液发红的药物或者食物，如果确实没有，就应该尽快到医院就诊，查出血尿的真正原因以便进行针对性治疗。2018年12月03日3522
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梁柱副主任医师 成都市第三人民医院 肾脏内科 1、什么是血尿？显微镜下发现超出正常范围的红细胞或肉眼发现血尿（并经尿常规检查证实有红细胞）（注意是“红细胞”而不是“潜血”！），你就可能患了血尿。2、血尿的原因1）生理性血尿：多呈一过性，常在发烧、感染、创伤、运动、极度寒冷后出现，上述情况消失后，血尿自行缓解，，这种情况多不会影响肾功能2）非肾炎性血尿：比如尿路的结石、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎的感染、前列腺增生、泌尿系肿瘤（膀胱癌、输尿管肿瘤、肾癌等）等疾病引起。3）肾炎性血尿：各种肾炎和身体其他系统疾病影响肾脏（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等）所导致的血尿，包括单纯性血尿和合并蛋白尿、肾脏损害的血尿3、血尿的结局：1）单纯性血尿：指仅仅有血尿，没有蛋白尿、肾功异常等，预后良好，导致肾衰竭可能性比较小，约0.7%2）结石、感染、前列腺增生等导致的血尿，除非有一些特殊情况，比如结石、肿瘤堵住了尿道出口，才可能引起肾功能急性恶化或者尿毒症，否则导致尿毒症的几率也比较小。3）如果血尿伴有蛋白尿、肾功受损（表现为肌酐升高）、高血压等情况，请高度重视，如进行性发展，不能控制，有可能导致尿毒症的发生4、血尿的管理：1）单纯性血尿：定期观察血尿的变化，是否合并蛋白尿、肾功损害、高血压等，每3-6月监测尿常规、尿微量蛋白、血肾功能等2）结石、尿路的炎症、前列腺增生等导致的血尿：积极治疗原发病，如结石、尿路炎症、前列腺增生，血尿有可能治愈3）合并蛋白尿、高血压、肾脏损害的血尿，需要你的高度重视，积极到医院肾内科就诊，可行肾穿刺活检，明确肾炎的类型，早期治疗，避免肾功恶化。本文系梁柱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月26日2007
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 正常人的尿液中没有红细胞，或仅偶尔一过性有个别红细胞。所谓血尿，即尿液中出现血液（即红细胞），可分为肉眼血尿和镜下血尿。尿液明显变红，呈现洗肉水样或酱油色，一眼即可识别，称为“肉眼血尿”。如果尿色正常，肉眼无法观察出尿中带血，而仅显微镜下检出红细胞达到血尿标准的血尿，称为“镜下血尿”，大多是通过体检发现的。一旦发现血尿，患者就应该遵照肾病科医生的要求，完善相关检查，尽可能明确病因。血尿患者需要注意了解以下几个方面：1、尿液发红不一定就是肉眼血尿食用某些食物（如甜菜、红色的饮料食品）或者服用某些药物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶，但这都不是血尿。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。另外，还需要考虑: （1）血尿是否在女性月经期或月经后3日内取的标本，有无经血混入尿液的可能? （2）有无痔疮下血混入尿标本?2、尿潜血阳性不一定就是镜下血尿尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深，潜血的等级越高。但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变，血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应，而这些都与尿中的红细胞无关。所以，尿潜血阳性，无论几个“+”都不一定是血尿，应当尿液离心取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≧3 个/HP（高倍视野），才是镜下血尿。3、怎样初步判断血尿的病因？血尿发生后，最重要的检查就是做尿红细胞位相，根据红细胞的形态初步判断血尿来源。来自于肾小球的红细胞，由于经过滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成面包圈样、草莓样、芽胞形或者皱缩等畸形红细胞。如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数>70%，就可以认为红细胞来自于肾小球，称肾小球性血尿，常见于肾小球肾炎（IgA肾病）、高血压性肾损害、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病；如果尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞，就意味着红细胞来自于肾小球以外，称非肾小球性血尿，常见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤、囊肿、外伤等肾外疾病，因此，这些患者需要泌尿系B超或CT检查。也可以根据血尿的伴随症状，初步判断血尿的原因：①血尿伴随有蛋白尿、水肿、或者高血压等，多数为肾小球疾病，往往需要做肾穿刺明确诊断，如果仅是镜下血尿，无尿蛋白或少量尿蛋白（24小时尿蛋白定量<0.5克），一般情况下不需肾穿。②血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤其伴尿痛者，称为有痛性血尿。多为如胱炎。如为高热、寒战、腰痛以及全身症状，可考虑急性肾盂肾炎等。③血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其是年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行系统全面检查，尤其需要注意排除泌尿系统恶性肿瘤。④血尿伴随排尿困难、排尿费力和，或出现肾绞痛，提示可能是膀胱结石或者肾、输尿管结石。⑤部分男性患者有肉眼血尿，有时排血块。尿频是早期症状，可能有前列腺增生。⑥体型瘦长的儿童、青少年血尿患者，伴随直立性蛋白尿，或者左侧精索静脉曲张，有可能是左肾静脉受压受压综合征，即“胡桃夹”现象。总之，血尿产生原因除与肾小球疾病有关外，泌尿系统其他疾病、少数全身性疾病亦可产生血尿，必要时可以进行X线、B超、CT、膀胱镜、逆行肾盂静脉造影等检查明确血尿来源，对治疗有重要意义。4、需要正确理性看待血尿当出现肉眼血尿时，患者往往表现紧张恐惧情绪，认为这是一个非常严重的症状。事实上，1 000 mL尿中有1mL血就为肉眼血尿，所以，出现肉眼血尿并不意味着有大量出血，患者及其家属没有必要过度紧张。单纯的肾小球性血尿，是指只有肾小球性血尿，不伴有尿蛋白、高血压和肾功能受损，这种情况一般见于隐匿性肾小球肾炎（多数为IgA肾病），或者家族性薄基底膜肾病。这两种肾病的血尿会长期存在，但一般不会导致病情进展，发展为尿毒症的概率非常低。所以不必害怕焦虑，不需要特殊治疗，可以间断服用一些中成药，如黄葵胶囊、血尿安片等。建议每6个月复查：尿常规、血肌酐，平时监测血压。这样即便单纯血尿进展，出现蛋白尿，也能够及时发现和处理，不至于耽误病情。所以，对于单纯的肾小球性血尿，定期复查，追踪随访，非常重要。西班牙学者进行了一项关于表现为单纯血尿以及血尿伴有轻微尿蛋白的IgA肾病远期预后的临床研究，该研究结果发表在2012年23期的J Am Soc Nephrol上。研究对象为141例表现为单纯血尿以及血尿伴有少量尿蛋白（0.1-0.4g/24h）的IgA肾病患者，肾功能正常，没有使用激素和免疫抑制剂。在随访的108个月（9年）时间里，仅有5例（3.5%）患者和1例（0.7%）患者的血清肌酐分别增加基线的50%和100%，没有患者进展到终末期肾病（ESRD）。肾穿后10、15、20年，96.7%、91.9%、91.9%的患者血清肌酐值均低于基线的50%。随访结束时蛋白尿中位数为0.1 g/24 h，41例（29.1%）患者无蛋白尿，23例（16.3%）患者在出现高血压。该研究也说明：表现为单纯性血尿或伴有少量蛋白尿的IgA肾病患者具有良好的远期预后。2018年03月30日24285
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徐丹枫主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 WHAT？跑步也能跑出血尿来？火龙果也能吃出血尿来？ 前者是生理性血尿：正常人在运动后出现的一过性在显微镜下或肉眼可见的血尿成为运动性血尿。这可能是由于运动时肾上腺素和去甲状腺素分泌增加最终导致肾脏滤过膜通透性改变形成的。一般不会超过一周。一般来说跑步、跳跃、球类等项目易发，在负荷量突然增大或者身体素质下降时也有可能发生。 后者是假性血尿：红心火龙果中含有一种叫“甜菜苷类色素”的物质，是一种食物天然红色素。这种色素比较稳定，不易被人体分解，会随大小便，排出体外。常常造成虚惊一场。 正题： 但是如果你的血尿并不是这两种情况，就要注意了 当你拿到一个尿检报告，上面清晰的写着尿红细胞阳性，还好多个+号，你肯定蒙圈了！ 那么什么是血尿？ 专家告诉你：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞2个以上，可称为血尿(hematuria)。 血尿根据程度的不同可以分为：血尿轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。重症者则尿呈洗肉水色甚至血色，称肉眼血尿。 多数会有一些伴随症状，如肾区绞痛，这是肾、输尿管结石的特征。如尿急尿频尿痛，则可能是急性膀胱炎。如同时出现寒战、高热、腰痛等症状，应考虑急性肾盂肾炎。急性前列腺炎、精囊炎全身症状也较为明显。还可能伴随尿路梗阻的症状，此时病变多在前列腺或膀胱颈，以前列腺增生出血和膀胱结石多见。 当然血尿也可以不伴随任何症状，如果是镜下血尿多考虑肾炎类疾病，如果是老年人出现无痛性肉眼血尿则要当心泌尿系肿瘤可能。 无论你是体检报告偶然发现血尿，还是肉眼察觉自己有血性尿液，不要惊慌，血尿是泌尿外科最常见的症状之一，可能引起血尿的疾病众多，如结石、炎症、前列腺增生、肾炎、肿瘤等，有些必要的检查可以帮助您识别血尿病情。 如泌尿系统B超，可以排查泌尿系统的结石和占位，也是首选检查手段。 尿常规，排查尿路感染和尿蛋白异常情况。 尿红细胞形态检查，通过检测异形红细胞比例判断尿中红细胞的可能来源。 如有必要还可进行静脉肾盂造影，泌尿系统CT和MRI检查，进一步判断疾病的性质和严重程度。 大家最担心，一定还是可能引起血尿的恶性疾病，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂或输尿管肿瘤，此类肿瘤，通常引起血尿并不伴随其他症状，多呈间歇性无痛性肉眼血尿。老人们都知道不叫的狗会咬人，血尿也是如此，无痛性血尿往往是恶性肿瘤在作怪，人们往往也最容易忽视，以致延误病情，错过最佳的手术时机。 因此，得了血尿不要惊慌，还需及时前往正规医院检查治疗。 本文系徐丹枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月16日4660
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温机灵副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 血尿血尿，是一种很恐怖的体验。什么原因会引起血尿？得了血尿怎么办？上周门诊碰到好几个血尿的。第一个是二十几岁的女孩子，进来诊室后，就坐立不安，急匆匆的说：“医生，我昨天晚上开始出现尿频、尿急，尿到最后有点痛，而且小便还有血！一个晚上都想小便，但又只能尿出一点点，整晚差不多都在洗手间里。哎，现在又憋不住了！”第二个是六十来岁的老人，老伴陪着来的，进来后老伴先说了：“医生，老头子小便出血，反反复复都1年了，也不告诉我，最近几天小便天天都出血了，才告诉我，这不，我拉他来医院检查检查。”第三个是30多岁的小伙子，一手扶着腰，一手捂着肚子，满脸痛苦的走进诊室：“医生，我今天凌晨突然左边腰痛得厉害，今天上午尿到最后还出血了！”其实，这三种情况是泌尿外科最常见的三类疾病引起的血尿。女孩子我让她去做了个尿常规，确定是尿路感染，处方了3天的抗生素，嘱咐她多喝水，注意休息，3天后来复查。老人我让他去做了个膀胱B超，发现了膀胱肿瘤，让他住院做膀胱镜检查了。小伙子我让他去做了CT，确认是左侧输尿管结石堵住左侧输尿管，引起左肾积水，也收入院进行碎石治疗。血尿是怎么产生的？人的尿液在肾脏里产生，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是通道上的这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤、膀胱癌、良性前列腺增生、前列腺癌等。尿路感染引起的血尿年轻女性，血尿多数是由于急性的尿路感染导致的，虽然来势汹涌，但其实并不危险，只要口服3到5天的抗生素，就可以治愈。但需要注意的是，要复查尿常规，确定白细胞正常以后才能停药，否则容易反复。泌尿系结石引起的血尿腰痛合并血尿，往往是尿路结石，结石摩擦，导致血尿的发生，因此只要针对结石治疗，就可以解决血尿的问题，但其实结石更重要的危险因素在于结石梗阻导致肾脏积水，进一步影响肾功能，所以，应该尽量在两周内排出结石或者碎石，让输尿管恢复通畅，保护肾功能。膀胱肿瘤引起的血尿老年男性肉眼血尿，要特别注意是否是膀胱肿瘤，尤其是有长期吸烟史的老年男性，出现的反复无痛性的肉眼血尿，那往往就是膀胱肿瘤。血尿是膀胱癌最早和最普通的症状，这时的血尿有两个明显的特性：第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇性，膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。这种血尿往往能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已经痊愈的错觉。间歇的、无痛的血尿极具迷惑性。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但绝不能因此掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。还有些人因无痛性血尿而吃中药，没有血尿了，便以为中药治好了血尿，导致病况越拖越重。门诊的这个老人家，B超检查发现膀胱里长了肿瘤，入院后膀胱镜活检，确诊为膀胱癌。因为病程时间较长，肿瘤已经长得很大，膀胱已经没有办法保住了，不得不做了膀胱全切术，尿液只能通过肚子上的袋子排出了。如果老人家一年前就引起重视来大医院就诊，及早发现肿瘤，那时肿瘤还小，恶性程度不高，只需要做个微创小手术就能解决问题，太可惜了。先B超排查，再膀胱镜确诊一旦出现血尿，尤其是中老年人，要高度重视，还是要及时上医院诊治。当然，无痛性血尿不一定全是膀胱癌，还可能是其他疾病，例如前列腺增生，但肿瘤一定是需要排除的，因为后果太严重了。出现上述症状，建议先做个尿常规检查还有泌尿系统B超检查（下图中红色圆圈圈出的就是膀胱肿瘤），必要时再进一步做CT，根据结果再确定是否需要接受膀胱镜检查确诊，目前，已有舒适无痛的膀胱软镜检查，可以避免以前常规的膀胱硬镜的痛苦。（部分图片来自http://image.baidu.com，如有版权问题，请联系后台。谢谢！）2017年06月07日27748
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毕泗成副主任医师 应急管理部应急总医院 泌尿外科 无痛性血尿是泌尿外科疾病常见、重要的临床症状，有时是病人尤其是中老年病人就诊时的唯一症状。熟悉无痛性血尿的原因、特点和意义，对泌尿系肿瘤的早期诊断及早期治疗有非常重要的意义。正常人的新鲜尿液为淡黄色透明液体，当泌尿系统出现疾病，或邻近器官及全身性疾病累及泌尿系统时，尿中出现红细胞即称为血尿。血尿又分为肉眼血尿和显微镜下血尿，所谓肉眼血尿是指大量红细胞进入尿中，肉眼观察为淡粉红色以至深红及深褐色，显微镜下血尿是指在显微镜高倍视野下检查尿液，每个视野中红细胞数超过2个以上，无痛性血尿是排尿不伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等不适，如伴有这些症状称之为痛性血尿。无痛性血尿也是泌尿系疾病的重要信号，一般为泌尿系肿瘤的特点。它常是肾、输尿管、膀胱、前列腺等恶性肿瘤的最初症状，必须引起高度重视。下面我们就谈谈能引起无痛性血尿的常见泌尿系肿瘤。无痛性血尿可见于很多种疾病，像泌尿系肿瘤、结核、结石、炎症、前列腺增生及泌尿系损伤，当然这些病也不是所有病人都无其它症状，有症状会使病人及早就医，无症状使病人产生麻痹思想，延误诊治。特别是泌尿系统肿瘤，诊治的早晚直接影响预后。泌尿系肿瘤最常见的有肾癌、肾盂癌和膀胱癌。肾癌是肾实质的恶性肿瘤，约占肾脏肿瘤总数的85%。肾癌体积小时可毫无症状，其早期症状主要是血尿，据统计有血尿的占70~80%。血尿轻重不一，常为间歇性。引起腰痛的约占一半，少数病人出血形成血块，血块积累在输尿管可引起剧烈腰腹疼痛。20~30%的病人可扪到腹部肿块。上述的血尿、疼痛、肿块为肾癌的三大症状，如果三者完全出现，多属于晚期。个别病人可有发热、高血压、血钙高等。肾癌的诊断除医生详细询问病史和体检外，还要做B超检查、泌尿系统X线造影、CT检查以进一步明确诊断。肾盂癌占肾脏各种肿瘤的10%左右，男女比例大约4：1，90%以上的病人有血尿，有人统计达100%，疼痛较少，出现包块更少见，仅占2~3%。血尿的量一般都较大，但出血量的多少与肿瘤的大小及疾病早晚无直接正相关关系，多伴有血块。临床上常应用尿脱落细胞学检查，俗称尿中找癌细胞。除B超和静脉肾盂造影外，常用膀胱镜逆行肾盂造影检查，通过膀胱镜将输尿管导管送到肾盂，注入造影剂，在X线下观察，肿瘤表现为有充盈缺损或占位等影像。造影前还可将肾盂的尿液做尿细胞学检查，有较高的阳性率。近年来应用输尿管肾镜更可直视肿瘤的大小、部位，并取活检明确诊断。最后谈谈膀胱肿瘤。它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，75~85%的病人有无痛性肉眼血尿，50岁以上男性多见，间歇性发作的无痛性全程肉眼血尿伴血块是其特点。有时很小的肿瘤就可引起大量出血。膀胱肿瘤单纯显微镜下血尿很少见。诊断除尿细胞学检查及B超外，膀胱镜检查是最为直接的检查方法。在镜下观察肿瘤大小、部位、数目，并取活检确定肿瘤病理性质以决定手术的方式。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等疾病也可引起无痛性血尿。提醒中老年朋友的是：泌尿系肿瘤出现血尿常为间断发生，一次出现后不经治疗可自行停止，间歇一段时间再次出现。加之早期又不伴有疼痛等其它症状，常给人造成“治愈”或“好转”的错觉，容易思想上麻痹大意，而不去医院就医认真查明血尿的病因，以致延误治疗，造成无法弥补的损失。鉴于无痛性血尿与泌尿系肿瘤的密切关系，这种病人尤其是40岁以上的病人，应充分认识到这一点。一旦出现血尿，应积极去医院专科就诊。众所周知，对晚期恶性肿瘤的治疗，目前效果并不理想，还缺乏有效的完全治愈的措施。关键是早期诊断、早期治疗。只有提高警惕，与医生密切配合，抓住三早（即早发现、早诊断、早治疗）才能获得良好的治疗效果，这已得到大量临床证实和专家的肯定。我们在临床上已注意到近年泌尿系肿瘤的治愈率已有大幅度提高，这与医疗水平的提高、新技术的应用有关，更与卫生知识的普及早期就诊病人增多有关。本文系毕泗成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月30日9097
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王晓明主任医师 陕西省人民医院 肾病内科 尿液中红细胞≥3 个 / 高倍显微镜视野称为血尿，区别于肉眼能看到的血尿，通过显微镜检查才能发现尿中微量红细胞，称为镜下血尿。1000毫升尿中有1滴血就可以检测到尿潜血2-3+，所以镜下血尿时失血不严重，不至于造成贫血，不必特别恐慌。血尿多由泌尿系统疾病引起：肾小球肾炎，泌尿系结石、感染、肿瘤及损伤，过敏性紫癜，高血压肾病。您是女性，45岁，偶有腰疼，无浮肿，尿蛋白阴性。在首次发现血尿后，应该已完善泌尿系B超除外泌尿系结石和泌尿系肿瘤的可能性了。这时可以行尿红细胞变形率分析，若变形率＞75%，提示红细胞是来源于肾脏。镜下血尿持续3月以上同时尿蛋白持续阴性，无临床症状可以诊断隐匿性肾炎也就是没有症状的肾炎。大多数情况下，无症状镜下血尿病例肾活检的诊断结果为 IgA 肾病或薄基底膜肾病，无尿蛋白时通常不需要特异治疗，以定期随访为主，由于肾脏病理改变并未去除所以就会出现多次复查尿潜血持续阳性。持续性无症状镜下血尿患者发展为终末期肾衰竭的概率是无血尿患者的近 20 倍，但绝对风险并不高（34 vs 2/ 十万人口）。单纯的持续镜下血尿可以简单理解为：很久以前肾脏某次受伤后留了一个斑痕，每次照相（尿常规检查）这个瘢痕都能被照出来，但它对你的生命并没有特别大的影响。相比而言，医务人员更关注您的尿蛋白情况，其与肾脏预后关系密切，随访过程中发现有尿蛋白阳性，尿蛋白定量大约500mg/天时，提示肾脏病变较严重，需肾穿刺活检明确病理类型后给予专科治疗。肾炎的发生是由于体内免疫功能紊乱，发现血尿需要调整为健康的生活方式，避免过度劳累引起的上感（扁桃体与肾小球是同源的，扁桃体发炎肾脏也会发炎），避免需要肾脏解毒的药物，添加剂，非天然食物的摄入。爱心提示：血尿是泌尿系统许多种病的一种共同表现。为不致贻误病情诊治，应尽早去医院检查原因，只要还存在血尿，就需要每3-6月进行尿检查是否存在尿白蛋白、血压，肾功能。本文系王晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月12日11030
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叶小缅主任医师 武汉市中西医结合医院 中医部 1泌尿系统疾病1）结石：如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石等。2）感染： 急、慢性尿路感染及前列腺炎、精囊炎等。 3）结核： 肾结核、输尿管结核、膀胱结核、尿道结核、前列腺结核等。4）肿瘤： 肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。5）损伤： 包括外伤、手术损伤、器械损伤、放射性损伤等。6）先天性异常： 多囊肾、海绵肾、腔静脉后输尿管，尿道办膜等。7）肾血管病变： 肾血管畸形、肾动脉血管瘤、肾动静脉瘘、肾盂静脉曲张等。8）肾炎：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、灶性肾小球硬化等。9）药物损害： 磺胺药、氨基甙类抗生素、保太松、喜树碱、甘露醇、抗凝剂等。10）理化因素： 放射性肾炎、放射性膀胱炎、汞、砷、铅、动植物毒素等。11）其他： 肾下垂、前列腺增生症、膀胱尿道异物、尿道肉阜、肾紫癜等。2.泌尿系统邻近器官疾病：1）炎症 ：急性阑尾炎、输卵管炎、盆腔炎、结肠炎等。2）肿瘤： 宫颈癌、卵巢癌、直肠结肠癌等。3.全身性疾病：1）血液病： 血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。2）心血管病变： 心功能不全、动脉粥样硬化、缩窄性心包炎、高血压性肾病等。3）感染性疾病： 钩端螺旋体病、流脑、流行性出血热、猩红热、梅毒等。4）结缔组织病： 红斑狼疮、硬皮症、皮肌炎、结节性动脉炎等。5）内分泌障碍性疾病： 痛风、糖尿病、甲状旁腺机能亢进等。4.其他原因 ：运动性血尿 特发性血尿 无症状镜下血尿等。本文系叶小缅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月03日11419
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