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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 1、什么是血尿血尿指新鲜尿液在显微镜下面看到红细胞,如果红细胞计数大于3个/HP,称为血尿。血尿明显时尿液呈现红色或洗肉水样,称为肉眼血尿。不能用肉眼看到,称为镜下血尿。2、血尿都有哪些原因泌尿系统中肾,输尿管,膀胱,尿道任何一个或几个器官出问题,就可以出现血尿。血尿来源可以分为(1)肾小球来源:各种肾小球疾病,部分肾小管、肾间质疾病;(2)非肾小球来源:尿路感染,结石,结核,肿瘤,血管畸形等;老年人无痛性肉眼血尿,要警惕泌尿系统肿瘤。另外还有少数遗传性肾病(如多囊肾),血液系统疾病和抗凝药过量等也可引起血尿。还有一种是“假性血尿”,这类血尿是因为食用了某些食物有色素,或者药物如利福平,磺胺等引起尿潜血阳性,但镜检没有红细胞,这类血尿不是真正意义的血尿。3、发现血尿怎么办?首先要明确血尿的来源:进行尿红细胞形态学检查:初步根据尿红细胞形态来判断是否是肾小球来源。其次通过B超:了解有没有结石,肿瘤等。如果需要还需要进行CT或者磁共振检查。若发现外科系统疾病(往往血尿是非肾小球来源)针对病因进行治疗,如果是肾小球来源,考虑大多是肾小球疾病引起的,称为隐匿性肾小球肾炎。如果这些血尿患者,没有尿蛋白,血压和肾功能正常,大多数都是良性过程,不会出现肾功能恶化。建议平时注意生活作息规律,避免感染,适当锻炼,增强免疫力。每年1-2次定期化验尿,肾功能,检查血压。如果镜下红细胞特别多或者出现肉眼血尿时,需要相应的治疗。本文系宋健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月26日 10829 2 2
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黄应福副主任医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 日常生活中,如果你发现自己的尿液呈现红色,应当引起警惕。血尿轻者尿色正常,仅显微镜下红细胞增多,称为“镜下血尿”;出血量多者尿色呈洗肉水、浓茶色或红色,称为“肉眼血尿”; 一般来讲,伴尿频、尿急、尿痛的血尿为泌尿系感染的表现,伴腰部钝痛、阵发性绞痛的血尿为尿路结石,均为良性疾病,由于症状明显,病人重视,不会延误治疗。少数病人出现血尿可不伴尿路刺激症状、疼痛等,常呈间歇性,偶尔发生,临床上称为“无痛性肉眼血尿”,通常被视为泌尿系统恶性肿瘤的重要警示信号,病人觉得没什么而懒于求医,使病情发展,待必须治疗时,疗效已经不佳,因此无痛性肉眼血尿尤其要加以重视,特别是老年人,应该及时到医院就诊查明原因。引起血尿的原因有许多,大部分是泌尿系统本身的疾病所致,以各种尿路感染性疾病(尿道炎、膀胱炎、结核)、尿路结石、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤等)、前列腺疾病(前列腺增生、前列腺炎)、先天性畸形(多囊肾、海绵肾、肾下垂、肾血管异常、胡桃夹综合征)、肾小球疾病(IgA肾病)最为多见。尿路感染性疾病多伴有明显的尿路刺激症状,如尿频、尿急和尿痛等;尿路结石病人常合并肾绞痛;泌尿系统肿瘤常无明显不适,仅表现为间歇无痛血尿;前列腺增生常伴尿频、夜间排尿次数增多及进行性排尿困难等症状;IgA肾病则主要见于儿童和青少年。老年人无痛肉眼血尿常预示泌尿系肿瘤,因此应高度重视,哪怕仅有一次血尿也应重视,应及时就诊,尿常规和泌尿生殖系统彩超是必须的初步检查。1.尿常规检查:可以了解尿中是否有红细胞,以提示是血尿还是血红蛋白尿;尿中有无白细胞,可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型,特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质,高度提示为肾小球肾炎。2.影像学检查:泌尿系彩超、腹部平片、CT检查有助于发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等,彩超作为一直无创低成本易普及的检查十分适合早期筛查。3.膀胱镜以及输尿管肾镜检查:当彩超、CT明确泌尿系肿瘤原则上均应行腔内镜进一步明确肿瘤大小、表面情况、基地情况及血尿来源(膀胱、左右侧输尿管),同时还能活检取病理或者同时进行必要的处置。总之,老年人无痛性肉眼血尿要引起足够重视、及早就医,积极寻找原因,以便能够做到早期诊断,早期治疗。本文系黄应福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月17日 8375 1 1
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 近期有很多人在咨询关于血尿,说自己出现血尿现象,并且伴随着疼痛,反反复复。这到底是为什么呢?今天谭峰医师主要是针对于为什么会出现血尿着一现象做一个解答,也希望对大家有所帮助。 首先小便中的血液量超过正常量叫血尿。它可分为肉眼血尿和显微镜下血尿。通常情况下,如果我们看见小便中呈血样或洗肉水样,我们称之为肉眼血样。而在进行尿液常规检查时,在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个,或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万,而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。 其次,在我们发现红色尿后,千万不要惊慌失措,其实血尿是有真假性血尿之分的,有些药物也可以引起血尿的产生(如:氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等);需与真性血尿区别。 最后我想告诉大家的是引起血尿的原因有许多,大致包括以下情况; 1、泌尿系统疾病: 如各种肾炎(急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎),结石(肾、膀胱、尿道),心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。 2、全身性病症: 如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。 3、物理化学因素: 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。 亲爱的患者们,遇到这种情况千万不要慌张的认为自己得了大病,自己吓自己。一定要找准原因,对症下药。 为了明确病因,确定血尿发生的部位十分重要,尿三杯试验可以了解血尿的来源,方法十分简单。取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段 尿,第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿为终未血尿,病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。 今天只能讲这么多了,只是想要给大家一个心理上的疏导,遇病不慌,不紧不慢,如果还在为此担忧的患者就请第一时间去正规医院接受科学检查,明确原因。本文系谭峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月10日 10056 4 3
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2014年12月19日 2863 0 0
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管娜副主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 1 镜下血尿的病因各种肾小球疾病:感染后肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。血管性:外伤、镰状细胞病、肾动脉血栓形成、肾静脉血栓形成、动静脉畸形、充血性心力衰竭、血管瘤、血液系统疾病、高血压、胡桃夹综合征等。泌尿道性:泌尿系感染、出血性膀胱炎、肾石病、高钙尿症、梗阻、膀胱输尿管反流、肿瘤、剧烈运动间质性:肾盂积水、囊性肾脏病、肾钙化、肾小管坏死、中草药肾病、代谢性疾病、间质性肾炎等。2 肉眼血尿的病因泌尿系感染外伤,会阴炎症尿石症,高钙尿症肾小球疾病(IgA肾病、Alport综合征、薄基底膜肾病、感染后肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎)血液系统疾病肿瘤胡桃夹综合征2014年07月12日 7565 0 0
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谢院生主任医师 航天中心医院 肾内科 血尿的病因很多,常见的有以下几个方面:(1)泌尿系统疾病:①炎症,主要为原发或继发的免疫反应性炎症,如原发性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、高血压肾病等。②感染,包括普通细菌、支原体、衣原体、病毒、结核菌等病原微生物所致的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。 ③结石,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿酸盐、草酸盐结晶等。④肿瘤,包括肾癌、膀胱癌及前列腺肿瘤等。⑤血管病,肾动脉、肾静脉、肾内微血管血栓或栓塞。⑥遗传性、先天性泌尿系统疾病,如肾囊肿、多囊肾、肾下垂、游走肾、左肾静脉压迫(胡桃夹现象)、各种肾脏输尿管畸形等。⑦泌尿系统外伤或器械操作,如导尿、膀胱镜检查及外伤、手术损伤等。(2)全身性疾病:①感染性疾病,如流行性出血热,猩红热、钩端螺旋体、败血症。②血液病,如血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血,白血病及血友病等。③免疫和自身免疫性疾病,如急性风湿热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。④心血管疾病,如血管炎、充血性心力衰竭、亚急性心内膜炎、急进性高血压等。⑤内分泌代谢疾病,痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症等。(3)尿路邻近器官疾病:如急性或慢性盆腔炎、急性阑尾炎、前列腺炎、结肠或直肠炎症、恶性肿瘤如宫颈癌、结肠癌等及其他疾病侵及或刺激尿路时,可产生血尿。(4)化学物品或药品对尿路的损害:如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、铬等重金属对肾小管的损害;环磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。(5)功能性血尿:平时运动量小的健康人,突然加大运动量可出现运动性血尿。2014年03月30日 7354 0 2
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姚鲲副主任医师 湘雅三医院 泌尿外科 在临床工作中,经常遇到反复肉眼血尿的患者。由于尿路上皮癌(膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌)引起的血尿一般没有疼痛不适,可以自行缓解,因此部分患者没有予以重视,等到就诊时往往已到癌症晚期,耽误了治疗,甚是可惜。 血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致;部分膀胱癌患者亦可以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现,常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关,而早期非浸润癌一般无此类症状。肾盂癌和输尿管癌除间歇性血尿外,尿中还可常见到蚯蚓状的血块、血条,部分患者伴有腰痛,与癌灶或血块造成输尿管梗阻有关。另外,输尿管癌和肾盂癌还可引起肾积水,有时候可被误诊为结石。 有血尿症状的患者,应尽快到医院就诊,首先完善尿常规、泌尿系统B超检查。B超可发现大部分的直径>1cm的肿块。如果B超发现尿路肿块或怀疑有尿路上皮癌的可能,建议完善泌尿系统增强CT检查。如果膀胱内发现肿块,可做膀胱镜了解肿块的具体位置、数目、大小和形态,同时可取活检明确性质;如果输尿管和肾盂发现肿块,则需要住院行输尿管镜检查。 早期的膀胱癌,可以通过微创手术(经尿道膀胱肿瘤切除术,简称TUR-Bt)切除肿块,术后向膀胱内规律灌注化疗药物,并定期复查B超和膀胱镜;如果是癌灶侵犯肌层、微创手术无法处理的广泛病变、卡介苗治疗无效的原位癌,可行根治性膀胱全切+尿流改道术。输尿管癌和肾盂癌,原则上要切除患侧的肾脏、输尿管和输尿管开口周围的部分膀胱。 尿路上皮癌的特点是多中心,易复发,所以您在就诊时需要注意:B超和CT等影像学检查范围必须包括整个尿路(肾脏、输尿管、膀胱),因为部分患者可能同时存在肾盂、输尿管和膀胱癌;术后必须要定期复查,因为膀胱和双侧肾盂、输尿管内均被覆尿路上皮,这些没有切除的上皮均有再发生癌变的可能。 我院泌尿外科肿瘤组一贯强调对泌尿系肿瘤的规范化诊治,绝大部分手术均可通过微创完成,如TUR-Bt、硬输尿管镜和软输尿管检查、腹腔镜下肾盂癌、输尿管癌根治术、腹腔镜下根治性膀胱全切术等,技术力量位于中南地区前列。欢迎患者到我院就诊,祝您一生平安幸福!2013年12月22日 6761 0 3
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2013年08月06日 1140 0 0
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2013年05月31日 11585 0 0
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高琳主任医师 哈医大四院 泌尿外科 无痛血尿,千万别不当回事 小便里带血无疑代表生病了,可有些人认为,尿里带血身体没有什么不适症状,也没有疼痛的感觉,所以掉以轻心,认为拖拖无妨,其实,没痛的血尿更可怕,应及时去医院检查。 事实上,这种间歇性、无痛性血尿,往往是泌尿系统肿瘤的明显信号。在无痛性血尿的患者中,膀胱癌几乎占50%,而这类癌症大多发生在40岁以上的中老年人身上。” 血尿是泌尿外科常见症状之一,往往标志着人体的泌尿系统健康状况亮起了红灯。对于男性来说,无痛血尿的病因可能是前列腺增生,也可能是肾小球肾炎,甚至可能是泌尿系统肿瘤。泌尿系统许多疾病都可能出现血尿症状,一旦出现,千万不要想当然地根据自己的感觉判断病因和病情,应该及时就诊。血怎么跑到了尿里人的尿液是在肾脏里生成的,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排到体外,凡是这些器官有了病,发生出血,都可以引起血尿,大致包括以下情况: 泌尿系统疾病:血尿95%以上是由于泌尿系统本身疾病所致,其中以肾小球疾病,肾囊肿,结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石),前列腺增生,尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最多见。 全身性病症:首先是感染,如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病。其次是血液病,主要包括血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。另外,还有结缔组织病、心血管病,如系统性红斑狼疮、肾淤血、肾动脉栓塞、肾梗塞等。 除此之外,其他一些全身因素也可能会引起血尿。比如运动性血尿就是因为运动中采用某些姿势使肾区过度受压造成的。另外,一些感冒药物对肾脏有一定毒性,可能会出现药物性间质肾炎,同样有可能出现血尿,一般停药后就会消失。而一些精神类药物长期服用后也可能对肾脏造成损伤。不过,有些所谓的“血尿”其实是由药物在体内代谢后产生的红颜色引起的,比如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等。这时候的红色尿液中并不含有红细胞,其实是“假性血尿”。 由于血尿是一个临床上的症状,而不是一种疾病,并且发病原因比较复杂,因此就需要经验丰富的专业医生进行鉴别诊断。比如急性肾小球肾炎,病人除了有血尿外,还会表现为尿少、蛋白尿、浮肿、高血压等。怎样了解血尿来源 血尿查因要用“排除法”,当出现血尿时,通常可以按照以下步骤来进行初步的应对。首先是要排除假性血尿。比如说,有些人是因为月经以及子宫出血污染尿液所致,还有些人是由于服用了某些食物或药物,造成尿液颜色发生改变。在明确血尿发生的部位以后,接下来就可以排查血尿的发病原因了。一般情况下,当排尿开始为血尿,而后段尿液正常,这时候多为尿道疾病。如果排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎或前列腺疾病。如果为“全程血尿”,血色暗红,这时候就很有可能是肾脏疾病造成的。 病人还可以自己进行一下“尿三杯试验”了解血尿的来源,方法十分简单。取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段尿,第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。当然,要想明确血尿是由哪种疾病引起的,最好还是找专业的医生进行诊治。血尿多为肿瘤引起 促使不少患者来泌尿外科的原因,就是他们发现自己出现了血尿的症状,但并非所有出现了血尿的人都会积极就诊。各种血尿中,无痛血尿恰恰是最应该警惕的,因为肾盂癌、膀胱癌、输尿管癌等泌尿系统肿瘤的征兆往往就是无痛血尿!如果确实是肿瘤引起的血尿,一般病情已经到了中晚期,因为早期肿瘤的血管不容易破裂,早期肿瘤的位置也决定了它不容易引起血尿。 以肾癌为例,在病情早期时,肿瘤只是长在肾脏表面,只有当病情逐渐发展至晚期,肿瘤长到肾的内部时,肿瘤血管破裂流出的血液才会跟随尿液一起流向输尿管,经膀胱和尿道排到体外。肾癌病人在排血尿时不会感到疼痛,但偶尔会觉得腰疼,而且腰部可能会摸到包块。腰痛、包块、无痛血尿是肾癌晚期的三大症状。 千万不要因为血尿不痛并且只出现了一次就认为这只是个小问题,不少患者在查出泌尿系统肿瘤后,在医生追问病史时才回忆起“确实有过一次血尿”。但因为只发生过一次,他们不当回事没有就医,因而延误了治疗。当然,不是所有无痛血尿都是肿瘤引起的,比如一些老年男性,因为前列腺长期增生引起毛细血管破裂,同样会出现无痛血尿,但因为患者自己无法分辨,所以一旦出现症状,最好的方法还是尽快就医。结石引起的血尿最疼 相比之下,泌尿系统结石引起的血尿往往更容易引起重视,因为大部分都会伴有腰部不适或者劳累后腰部钝痛,严重的患者还会出现腰部刀割样痛或者绞痛,并且向会阴部放射,患者还可能会出现恶心、呕吐、大汗淋漓、坐立不安,有的甚至会疼得在床上打滚。 泌尿系统结石患者经常会出现有痛感的血尿,所以比较多的患者会积极地就诊,而泌尿系统结石的诊断相对简单,一般只需B超检查即可初步诊断。 有人运动后会出现血尿 有些人在运动后,常感到身体非常疲劳,腿部肌肉酸痛发软,解小便时发现尿中带血,到医院详细检查后,没有发现什么病症,也没有尿频、尿急、尿痛现象。这种病在医学上称为“运动性血尿”。人在运动时,全身肌肉和关节的血管扩张,血流量猛增。为了满足这种需要,肾小球的血流量减少,氧气暂时供应不足,毛细血管壁上的细胞功能就不能充分发挥,细胞排列便发生改变,细胞间隙增大。原来只在血管内流动的红细胞,通过增大的细胞间隙滤到囊腔内,便发生血尿。有时健康人在运动后出现血尿,是运动过量的表现,这种血尿是属于非病理性的血尿。如果发生了运动性血尿,不要担心,只要停止运动,一般一周后即可逐渐消失,如果服用一些维生素K或C效果会更佳。预防“运动性血尿”关键在于运动时运动量应从小到大,循序渐进。女性血尿警惕急性膀胱炎 女性的尿道短,而且和阴道、肛门距离又很近,因此容易感染细菌,引发急性膀胱炎。女性尤其在工作忙碌时,没时间喝水,又常憋尿,更易发病。膀胱是一个血管相当丰富的器官,发生急性膀胱炎时,膀胱黏膜的微血管遭受破坏,因此大部分病人都会有血尿。轻者在擦拭时看到血丝,严重时会有大量鲜红的血尿,常常让病人惊慌不已。急性细菌性膀胱炎除了出现血尿外,病人还会有尿频、排尿困难、尿道灼热及下腹、尿道口疼痛等现象。这种情况下,首先应该做的是大量饮水,这样可以很快地缓解症状。很多病人因为小便时灼热刺痛而不敢多喝水,这样反而会使病情加重。急性膀胱炎患者遵医嘱服用抗生素进行治疗,1周左右即可治愈。2013年02月11日 7632 0 0
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