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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 血尿啊，它包括肉眼血尿和镜下血尿肉眼血尿，就是像洗肉水一样，像浓茶水一样啊，挺红的那就是肉眼血尿镜下血尿是看不出来，在显微镜下一看尿潜血是阳性的，尤其高倍视野下一看庙里边有红血球红细胞，这个就叫镜下血量这个血量原因是多方面的，有的比方说泌尿系感染泌尿系感染以后膀胱炎可以尿频，尿急，尿痛，尿里边有血有泪，还有泌尿系结石，泌尿结石直接把这个啊粘膜给刺伤了，所以他也可以出现血尿，还有泌尿系的结核，还有泌尿系肿瘤都可以出现血尿，这些血尿的一般形态的红细胞形态都是正常的，但是最常见的血尿就没有尿频，尿急，尿疼的那种血量经常就是肾炎了，他要如果做尿相差显微镜检查，经常是朱晶晶改变肾炎，血尿，血尿，也是肾炎最常见的一个临床表现之一。2019年06月29日
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郭向东副主任医师 湖北省中医院 肾病内科 医生在门诊经常可以见到因血尿前来就诊的患者，这些患者有的是在做尿常规检查时发现隐血或者红细胞阳性，有的是肉眼看着尿液颜色发红而就诊。经过检查后，有的人的确是血尿，有的却不是血尿，那到底是什么让尿液发红呢？一旦发现血尿，我们又该怎么办呢？颜色发红未必是血尿正常尿液的颜色为淡黄色，可随饮水量的多少而加深一些或者减淡一些。尿液颜色发红有可能是血尿，也有可能不是血尿。人体中除了红细胞之外，一些化学物质呈现红色，当在尿液中排出时也会使尿液发红。例如，尿液呈暗红色或酱油色，但是在显微镜下检查无或仅有极少量红细胞，这可见于血红蛋白尿；尿液呈棕红色或葡萄酒色，不浑浊，在显微镜下检查无红细胞，这见于卟啉尿；尿液也可因为人体服用一些代谢产物为红色的药物如大黄、利福平、氨基比林而变红，但在显微镜下检查无红细胞，这是药物所致尿液颜色变化；尿液也可因进食某些红色水果蔬菜而出现红色，在显微镜下检查同样无红细胞。以上这些情况，尿液虽然发红，但并不是血尿。真正的血尿指的是含有红细胞的尿液。医生会把血尿再分为镜下血尿和肉眼血尿，前者指的是尿色正常，显微镜下检查可以发现红细胞，红细胞数超过一定的范围即可诊断为血尿；后者指的是尿液中红细胞数目较多，尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿，当每升尿液中混入1毫升血液的时候，就会出现肉眼血尿。寻找病因并非简单事血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统疾病引起，常见的有肾小球疾病如急性和慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常等。另外，大约2%的血尿由全身疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。例如，败血症、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性心力衰竭；前列腺炎、急性盆腔炎、宫颈癌、急性阑尾炎、直肠结肠癌等均有可能引发血尿。既然有这么多种疾病可以引起血尿，那么我们在临床上如何鉴别呢？当你发现肉眼血尿或者检查尿常规发现镜下血尿时，请及时到医院就诊。医生会详细询问你的症状，随后可能会建议你进行尿红细胞形态这项检查。通过对尿红细胞形态的检查，可以初步判断是肾小球源性血尿（也称为内科性血尿）还是非肾小球源性血尿（也称为外科性血尿）。如果是前者，需要到肾病内科就诊，进一步完善相关检查以明确是哪一类肾脏疾病，必要时要行肾穿刺活检；如果是后者，也就是外科性血尿，需要在泌尿外科或者肾病内科就诊，也要进一步完善检查，以明确从肾脏到尿道口的整个泌尿系统中，究竟是哪里出血了？出血的原因是什么？是感染、结石、肿瘤，抑或其他？可见，血尿可以由许多种原因引发，牵扯到内科和外科的多种疾病，诊断也不是一个简单的过程。当你发现尿液颜色发红，先不要紧张，仔细想想有没有进食可能引起尿液发红的药物或者食物，如果确实没有，就应该尽快到医院就诊，查出血尿的真正原因以便进行针对性治疗。2018年12月03日3520
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黄应福副主任医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 日常生活中，如果你发现自己的尿液呈现红色，应当引起警惕。血尿轻者尿色正常，仅显微镜下红细胞增多，称为“镜下血尿”；出血量多者尿色呈洗肉水、浓茶色或红色，称为“肉眼血尿”； 一般来讲，伴尿频、尿急、尿痛的血尿为泌尿系感染的表现，伴腰部钝痛、阵发性绞痛的血尿为尿路结石，均为良性疾病，由于症状明显，病人重视，不会延误治疗。少数病人出现血尿可不伴尿路刺激症状、疼痛等，常呈间歇性，偶尔发生，临床上称为“无痛性肉眼血尿”，通常被视为泌尿系统恶性肿瘤的重要警示信号，病人觉得没什么而懒于求医，使病情发展，待必须治疗时，疗效已经不佳，因此无痛性肉眼血尿尤其要加以重视，特别是老年人，应该及时到医院就诊查明原因。引起血尿的原因有许多，大部分是泌尿系统本身的疾病所致，以各种尿路感染性疾病（尿道炎、膀胱炎、结核）、尿路结石、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤等)、前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎）、先天性畸形（多囊肾、海绵肾、肾下垂、肾血管异常、胡桃夹综合征）、肾小球疾病（IgA肾病）最为多见。尿路感染性疾病多伴有明显的尿路刺激症状，如尿频、尿急和尿痛等；尿路结石病人常合并肾绞痛；泌尿系统肿瘤常无明显不适，仅表现为间歇无痛血尿；前列腺增生常伴尿频、夜间排尿次数增多及进行性排尿困难等症状；IgA肾病则主要见于儿童和青少年。老年人无痛肉眼血尿常预示泌尿系肿瘤，因此应高度重视，哪怕仅有一次血尿也应重视，应及时就诊，尿常规和泌尿生殖系统彩超是必须的初步检查。1．尿常规检查：可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。2．影像学检查：泌尿系彩超、腹部平片、CT检查有助于发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等，彩超作为一直无创低成本易普及的检查十分适合早期筛查。3．膀胱镜以及输尿管肾镜检查：当彩超、CT明确泌尿系肿瘤原则上均应行腔内镜进一步明确肿瘤大小、表面情况、基地情况及血尿来源（膀胱、左右侧输尿管），同时还能活检取病理或者同时进行必要的处置。总之，老年人无痛性肉眼血尿要引起足够重视、及早就医，积极寻找原因，以便能够做到早期诊断，早期治疗。本文系黄应福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月17日8375
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燕宇主任医师 北京大学人民医院 肾内科 在肾内科门诊，经常能够见到很多因为血尿就诊的患者。其中很多人对于血尿的出现忧心忡忡，甚至辗转各大医院，服用各类药物治疗。但是，这样做是否有必要，我们应该如何看待血尿？今天就向大家介绍一下血尿相关的知识。首先，红色尿并不等于血尿，很多红色的食物和药物也可导致尿液发红。临床上，将离心后的尿沉渣镜检红细胞超过每高倍视野3个或流式法计数的尿红细胞数超过实验室检查正常值定义为血尿。而尿潜血阳性并不一定是血尿。血尿总体来讲分为2大类，一种是各种肾炎引起的血尿，称之为内科性血尿；另一种是各种原因导致泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱或尿路）出血引起的血尿，称之为外科性血尿。内科性血尿的出现提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎，而引起外科性血尿的疾病种类较多，常见原因包括泌尿系统的感染、结石、肿瘤等。血尿是否需要都治疗？首先要确定血尿的来源和病因。如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时，提示血尿是由外科性疾病引起的，建议您及时到泌尿外科就诊，进行相应的诊治。尤其是老年人，更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状，通常提示血尿与尿路感染相关，建议您及时到医院就诊，接受规范的抗感染治疗。如果是无自觉症状的血尿，无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿，都建议您到肾内科就诊进一步检查明确原因。在肾内科，对于血尿，我们会建议您做尿红细胞位相及泌尿系B超以鉴别内科性血尿和外科性血尿，同时医生会详细了解您的病史及症状，并协助完善相关病因的检查已鉴别导致血尿的疾病。对需要积极治疗的血尿患者，医生会给您相应的治疗建议。对于儿童、青少年血尿患者，还会建议行肾静脉彩超检查以排除左肾静脉受压受压综合征（“胡桃夹”现象）。通常来讲，绝大多数无症状的内科性血尿，在没有继发性疾病的情况下，被认为是一种良性的原发性肾小球肾炎所致，绝大多数患者不会因此发生进一步的肾脏损害，因此您不必担忧，也无需治疗，只需适当多饮水，并在医生的指导下进行定期监测即可。同时，建议您在生活中尽量避免各种可能导致或加重肾脏损伤的因素，包括尽量预防感染，避免过度劳累，尤其是避免应用有肾损害的药物。但是一旦发生感染，也应及时积极治疗治疗时避免肾毒性药物的应用。2015年12月15日5243
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