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孙传玉副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 血尿会有哪些问题呢？顾名思义，我们血尿呢，主要是指尿里出现了血，有两种情况，一种呢叫肉眼血尿，一种叫金眼血尿。什么叫肉眼血尿？肉眼血尿就是我们眼睛能够看到尿里有红，这就叫肉眼血尿，那惊线血尿呢，小便的颜色是正常的，但是在显微镜下面，它可能是会发现有红细胞，那几种情况都可以导致血尿，第一种我们本身一些肾脏内科的疾病，有肾炎或者肾病的病史，第二种我们泌尿外科的一些疾病，泌尿系统的感染，泌尿系统的结石都会引起血尿，那更重要的一点，对于一些中老年的朋友，我们血尿一定要排除泌尿系统的肿瘤，比如说膀胱癌，尿路上皮，甚至一些晚期肾癌，还有一些前列腺癌，它都会导致血尿，所以一有血尿，我们要及时就诊。02月20日
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2023年11月06日227
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿潜血阳性是尿血的信号，需要进一步排查。如果排除了尿血不要紧，如果确定尿血，要看导致尿血的原因，可能严重。尿潜血阳性，有加号和血尿并不完全是一回事。尿潜血检查是通过试纸或自动分析仪检测一种化学反应结果。阳性结果根据化学反应的程度用不同加号表示，结果显示为：+，++，+++，++++。尿潜血检测通过化学反应，因此影响因素比较多。血尿指尿液中红细胞数目超过正常范围，结果标示为红细胞的数目。如果红细胞数目超过正常范围，而肉眼观察尿液颜色正常，称为镜下血尿；肉眼观察呈红色，称为肉眼血尿。尿血的原因比较复杂，但不论镜下血尿或肉眼血尿均需要积极排查原因。泌尿系统多数疾病及不少全身疾病都可能表现尿血。大体上可以分为内科疾病相关的血尿，比如肾炎；以及外科疾病相关的血尿，比如膀胱癌等。因此，尿潜血阳性，有加号，需要进一步评估，特别是确定有没有血尿存在。2023年09月17日689
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林国文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 啊，这个是我前列腺穿上十天了，还时不时有点血尿，正常嘛，十天是正常的，你要应该要多喝水，多小便，多休息，不要做剧烈运动，不要久坐，不要精神有障碍啊，你这种穿刺完呢，可能出一点，确实有可能会出现在周边，所以要呃有一段时间的一个休息啊，你如果说有血尿比较严重，你也可以用一点这个呃，口服的抗生素啊，你可以来我门诊或者家附近的医院，或者呃这个互联网医药店啊，去买一点抗生素和止血药，抗生素一般可以用头孢，各种头孢都可以，那么止血药呢，你现在市面上用的就像云南白药止血药啊，这个是OK的，没问题的。 好，也是一个爱心的加号券和问人券。 嗯，这个患者呢，比较典型。2023年08月02日30
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李忠海副主任医师 济宁医学院附属医院 泌尿外科 如果您出现“尿血”，请不要掉以轻心，可能患有泌尿系统的肿瘤。“尿血”临床专业用语即“肉眼血尿”。当出现肉眼血尿时，需警惕泌尿系统肿瘤，特别是尿路上皮肿瘤。尿路上皮癌指的是尿路上皮恶变以后形成的肿瘤，整个肾盂、输尿管、膀胱和尿道，表面覆盖的都是尿路上皮，它这些恶变以后就会导致肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌。其中膀胱癌是最为常见的，比较典型的症状就是间歇性无痛性肉眼血尿，往往是全程性的，早期常呈间断性发作。由于早期肿瘤粘面的出血点，有时会自行愈合，因此血尿常呈间断性发作。通过多饮水或者是口服一些药物，血尿也能够自行的消失或者是减轻，因此血尿的症状容易被忽视。但同时也要明白，不是所有的尿液变红都是发生了肿瘤，泌尿系统的结石、炎症、畸形和外伤等情况，也会引起尿液变红。所以一旦出现肉眼血尿，需要提高警惕，及时去泌尿外科诊治，排除泌尿系统肿瘤可能。B超或CT等检查能及时发现泌尿系病变，早期泌尿系肿瘤以微创治疗为主，术后恢复快，大大改善患者的生活质量。2023年06月25日684
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李龙副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 随着夏天临近，我院泌尿外科急诊碰到的血尿患者也越来越多，同时微信朋友圈里面也有不少人咨询血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常紧张、焦虑。在这里将详细的为大家讲解下血尿发生的病因，供大家在治疗或出现血尿症状就诊时以作参考。发生血尿的原因有很多种，比如尿路感染、尿路结石、肿瘤、发育异常和前列腺增生等。接下来将为大家就每种原因做详细的讲解：第一是尿路感染，这是泌尿外科急诊碰到的最常见的原因，以女性患者较多见。患者通常有非常明显的尿频、尿急、尿痛症状，小便尿常规里面常常红细胞满视野，白细胞+++，白细胞酯酶+++，此时就提示尿路感染是患者发生血尿的主要原因。如果是初发患者，口服抗生素通常有着较好的治疗效果，比如磷霉素氨丁三醇散（忆欣）对于尿路系统感染治疗有着非常好的效果。如果该患者经常发生肉眼血尿，几个月就要复发一次，那么该患者需要于门诊行长期、规范化的治疗，必要时在停用抗生素3天以上后留取小便做尿培养+药敏，以便检测出导致患者尿路感染的致病菌，根据药敏结果调整抗生素的使用，尽量选择对致病菌敏感的抗生素。同时平时注意尿道口的护理，每日清洁，方可保证治疗效果。第二就是结石，结石诱发的血尿通常伴有非常明显的腰痛症状，患者常常不能耐受来我院泌尿外科急诊就诊。除腰痛和血尿症状外，还有的患者伴有恶心、剧烈呕吐、偶有发热症状。此时行常规体格检查，观察患者是否有肾脏区域叩击痛，行尿路系统CT平扫或腹部平片通常可以发现阳性结石。若确诊了结石，此时急诊行解痉、止痛治疗为首选方案，血尿通常不做特殊对症处理。若尿常规白细胞阳性提示合并尿路感染，可加做抗炎治疗，尤其是老年女性患者，合并尿路感染时应尽可能选择静脉抗生素治疗。待症状缓解后于门诊就诊决定下一步结石治疗方案，根据结石的位置、大小和数量，是否行输尿管碎石、经皮肾镜碎石、震波碎石等外科治疗或内科保守治疗。第三是肿瘤，肿瘤诱发血尿常无任何症状，我们临床中称之为无痛性肉眼血尿。同时血尿常为偶发，患者通常因症状很快缓解而心存侥幸心理不去医院就诊。待血尿发生频率增高后门诊就诊，此时肿瘤较早期已有进展，给临床治疗带来一定的困难，因此在此建议患者如果出现无痛性肉眼血尿时一定要及时就诊，以争取做到早发现早治疗。引起血尿的肿瘤可以发生在泌尿系统的任何部位，若为全程无痛性血尿，则发生在上尿路部位肿瘤可能性大，比如肾实质、肾盂和输尿管部位肿瘤；若为起始段血尿常常提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺部。若门急诊怀疑肿瘤引起的血尿，需先行无创检查比如泌尿系统B超或尿路系统CT增强，通常可以发现阳性肿瘤。若影像学无阳性发现，此时又排除了感染、结石等原因，可于门诊预约进一步的检查，如膀胱镜和IVP等特殊检查。若患者为男性，膀胱镜检查首选膀胱软镜检查，以减轻患者疼痛，一方面减少患者因剧烈疼痛引起的膀胱痉挛造成镜检困难，另一方面减少因硬镜反复摩擦尿道、膀胱颈口导致的出血从而干扰检查结果。如果检查结果提示上尿路肿瘤引起的血尿，比如肾盂肿瘤或输尿管肿瘤，通常需行半尿路切除手术；如果提示膀胱内肿瘤引起的血尿，早期患者可以选择经尿道膀胱肿瘤电切，后期辅助膀胱灌注治疗。局晚期患者可以行全膀胱切除，尿流改道手术；如果提示尿道或前列腺肿瘤引起的血尿，则根据具体情况，行全尿道切除或前列腺癌根治性切除术。第四是肾脏原因，我们称之为肾性血尿，此时引起的血尿常为镜下血尿，患者通常伴有水肿，高血压，尿常规提示蛋白尿、尿红细胞+或++，行尿液相差显微镜检常提示变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），最常见于肾小球肾炎、IgA肾病等，建议患者至肾内科行规范治疗为首选。最后是一些不常见的原因如外伤和先天性畸形。外伤引起的血尿通常有典型的外伤史，常为肾挫伤或尿道挫伤。如为肾挫伤导致的血尿，外科保守治疗为首选，绝对卧床休息加预防性抗生素治疗，定期复查B超和尿常规，根据检查结果好转情况来决定后续治疗。如为尿道损伤导致的血尿，通常建议留置导尿2周以上，以减少尿道愈合后尿道狭窄可能。若留置导尿失败通常提示尿道断裂可能，建议尽早手术干预。先天性畸形多见于肾血管发育异常，胡桃夹综合征是一种左肾静脉压迫综合征。左肾静脉向下腔静脉回流，需要通过肠系膜上动脉和腹主动脉形成的一个夹角，通常在45度到60度之间。若此夹角太小，则会造成左肾静脉受压回流障碍，因此夹角类似于胡桃夹，故称为胡桃夹综合征。患者通常体型较瘦长，因精索内静脉汇入左肾静脉，因此男性患者通常合并左侧精索静脉曲张。儿童患者通常以保守观察为主，告知家属增加营养，待长大后若腹部长胖常常可以缓解症状。成年后如若伴有严重血尿、贫血等症状，可选择手术干预，目前手术通常首选腔镜下左肾静脉外支架固定术。其他先天性畸形比如先天性多囊肾，体格检查可触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾，因不常见不多做赘述。总之，不管是什么情况引起的血尿，一定要注意辨别血尿发生的原因，只有明确了病因，才能做好下一步的规范治疗。只有做到心中有数，方能百战百胜。2023年05月06日935
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毕海副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两种。前者，顾名思义，就是能在尿液里看到血色；后者，则是化验单上可以看到尿液“潜血”、“红细胞”等指标升高，但是在尿液里看不到血色。见到血尿后，首先不要过分紧张，一般血尿的出血量并不会太多，但最好能够拍张照片，方便后期就医时，医生可以根据血尿的颜色判断病因。不过要强调的是，一定要就医，一定要就医，一定要就医！（重要的事情说三遍）血尿的原因很多，包括：感染、结石、肿瘤、肾炎等，但是，出现血尿也可能是多因素的，千万不要因为血尿自愈了或者口服抗生素后血尿停止了，就认为是感染而不去就医，很多膀胱癌晚期患者都是因为这个想法而失去了早期治愈的机会！血尿的出现一定是哪里出了问题，虽然有很多镜下血尿最后都没有好的处理办法，但是至少需要通过检查排除肿瘤、结石、感染等可以治疗的疾病。尤其是肉眼血尿，大部分都与膀胱疾病相关，更重要的是，中老年男性，如果出现肉眼血尿，一定要及时就医，重视血尿这个“求救信号”！门诊时间：周四下午、周五下午门诊地点：上海市第一人民医院（北部）虹口院区，门诊楼5层2023年05月03日236
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王文涛副主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 泌尿外科 朋友们大家好，如果在生活中出现了血尿啊，大家一定不要慌，我们要理性的去分析血尿的原因，我想我们可以从五个方面入手，第一个呢，就是这是肉眼血尿还是镜下血尿？如果是镜下血尿啊，就可以证实是血尿了，那么如果是肉眼血尿呢？ 那么之前我跟大家说过，你看到的血尿一定是血尿吗？那是不一定的，那么之前大家吃没吃红心火龙果，吃没吃利福平这样的食物和药物经过代谢以后啊，是会使尿液变成红色的。 需要啊，通过尿常规去证实。 第二个，我们可以根据在排尿过程中血尿出现的时间，对病变的部位进行初步的定位。 是初始血尿，终末血尿还是全程血尿呢？ 第三个。 血尿是否伴有疼痛？如果呀，血尿伴有疼痛，多数啊为良性疾病，血尿不伴有疼痛，尤其呀是老年人出现了间歇性无痛性的肉眼血尿，大家注意啊，一定要想到有泌尿系统肿瘤的可能性。 第四个。 如果呀，从外科的角度检查没有发现问题，那么我们一定要想到有内科血尿和特发性血尿的可能性。 第五个，是否伴有其他疾病，如白血病。 白血病可以引起全身出血倾向，那么当然呢，也是可以出现血尿的，通过今天的学习呀，希望对大家有所帮助。2023年04月14日131
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