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朱清毅主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 有些患者朋友觉得膀胱不舒服；出现不明原因的尿频、血尿；体检彩超发现膀胱内有肿物或者有异常，去医院就诊，结果医生告知最好做膀胱镜检查，但是很多人对这种检查方式不够了解，没有心理准备，甚至有恐惧心理。今天我们一起来了解一下泌尿外科最常用的一种检查方式——膀胱镜检查。01什么是膀胱镜检查？膀胱镜，是泌尿外科常见一种检查仪器，和支气管镜、胃镜、肠镜类似，是内窥镜的一种，其主要作用是观察人体内膀胱的情况，以更好的诊断疾病，实现给患者治疗的效果。膀胱镜检查是指将膀胱镜经尿道外口插入膀胱以直接观察膀胱内和尿道内的病变的情况，对疾病形成直观的了解。如果膀胱内有病变，还可以取活检进行病理学检测，为疾病性质的判断提供重要的科学依据，对进一步的治疗提供方向性指导。02我院门诊膀胱软镜诊治的开展但较多患者，尤其男性患者，比较畏惧膀胱镜检查甚至因拒绝进行膀胱镜检查而没有及时发现肿瘤的复发及进展，从而延误治疗，甚至危急生命。传统的膀胱镜是一种金属硬镜，管径比较粗，且不能弯曲，从尿道插入时，会对周围组织造成较大的损伤。而男性的尿道平均20cm长，有两处弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）。因此，在膀胱硬镜检查时，男性患者常常要忍受很大的痛苦，甚至少部分患者会出现严重膀胱痉挛而无法完成检查。近日，南京医科大学第二附属医院泌尿外科开启门诊软性膀胱镜检查新时代，使其在诊治水平上达到了一个新的层面。我们大力推广膀胱软镜技术，是因其使采用复合材料制作的可弯曲的“软管”，让患者实实在在的感受到：原来膀胱软镜检查可以如此轻松，像做无痛胃肠镜检查一样简单，没有任何负担。03膀胱软镜的优点目前膀胱软镜设备不断优化，具有以下明显的优点：1、可弯曲、舒适度高、镜体柔软、管径细，大大减小了患者的痛苦及尿道的损伤；2、体位不限，检查时还可以采用仰卧位、侧卧位和截石位等各种体位，适用于四肢瘫痪、截瘫以及严重的关节炎患者；3、观察不存在盲区，除了通过弯曲的镜体可以观察任意的膀胱壁外，还可以反过来观察膀胱颈部；4、采用电子数码成像图像清晰度高；5、创伤小，相比膀胱硬镜而言，对尿道黏膜的损伤小，有效避免了尿道黏膜的撕脱及穿孔；6、特有的窄谱光观察模式更适合肿瘤患者的诊断和复查。04哪些人需要做膀胱软镜检查？1. 不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需进一步明确原因和部位者。2. 膀胱疾病的确诊，如肿瘤、异物和结石等。3.对于输尿管梗阻或肿瘤压迫造成肾积水需要留置输尿管支架管缓解肾积水的患者。4.需经膀胱镜进行治疗，如取异物、肿瘤活检、电灼止血等。5.膀胱周围有病变，通过膀胱镜检查帮助了解病变对膀胱的侵犯程度。 05哪些人不适合做膀胱软镜检查？1. 泌尿生殖系统感染的急性期：急性尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎、附睾炎。因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。2.膀胱容积过小，在50ml以下者，行膀胱镜检查，容易导致膀胱破裂。3. 包茎、重度前列腺增生、先天性尿道畸形、尿道狭窄或尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱者。3. 肾功能严重减退、高血压且心功能不全者。病情危重、恶性高血压、严重心脏病疾病患者不适合做膀胱镜检查。4. 距前一次膀胱镜检查不足1周者；全身出血性疾病及感染性疾病；5. 骨关节畸形不能采取截石位者；6. 女性月经期、妊娠3个月以上。06做完膀胱软镜检查后注意什么？1.缓慢起身下床，避免因体位突然改变引起低血压。2.检查结束，在检查室外休息观察30分钟。3.检查完后，排尿时会有轻微灼痛和少量血尿，一般1-3天后症状会自动消失。4.检查后多饮水，可有效缓解尿道的刺激症状，清淡饮食，还要注意外阴部清洁卫生，尤其是女性患者，防止逆行的尿路感染，并且注意定期复。5.如果出现发热、腹痛、持续血尿等症状时，及时联系医护人员。2022年09月05日299
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 怎样判断血尿的来源呢？判断尿中红细胞的来源，对明确血尿的病因和治疗具有重要意义。判断的方法可以通过相差显微镜观察尿中红细胞的形态，如果是尿中大部分红细胞，也就是70%以上的红细胞，形态发生改变，由正常的圆形变成畸形，如面包圈、哑铃、草莓等各种形态，说明红细胞是通过损伤的肾小球基底膜的缝隙中露出的，由于受到挤压，从而发生的变形。其实血尿是肾小球疾病引起的，这种情况呢，多见于一些急性肾炎，慢性肾炎，以及呢继发性的肾小球疾病，如紫癜性肾炎呢，狼疮性肾炎等等，这种血尿呢，称为肾小球性血尿。如果尿中大部分红细胞，也就是70%以上的红细胞，它的外形呢，大小正常，仍然是圆形的，其示呢，这种红细胞来源于肾小球以外的其他部位，多见于泌尿系统的炎症啊，囊肿啊，结石。 肿瘤、结核等等，这种血尿称为非肾小球性血尿。对于这种非肾小球性血尿，还需要做泌尿系统的B超或者CT进一步明确诊断。对于尿红细胞形态检查，肾病科医生给血尿患者开出的化验单通常是尿相维查镜红细胞，这项检查是临床进行血尿鉴别诊断的常用方法。2022年07月03日299
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张瑞赟主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 大家好，我是来自上海中东大学医学院附属仁济医院的张瑞云医生，尿中带血或者称为血尿，是我们泌尿科最常见的症状之一，在泌尿科门诊，将近有1/3的病人是因为血尿来就诊。关于血尿啊，张医生在门诊最常听到的就是下面四个问题，张医生啊，我这几天小便血红血红的，会不会把人出没了？张医生啊，我小便出过一次血，后面不出了，是不是没有必要后面再做检查了？张医生啊，我尿悬血两个加，会不会得癌了？张医生，小便出血，医生让我做膀胱镜会不会很痛啊？归根到底就是四个问题，什么是肉眼血尿、间歇性血尿？我们需要考虑什么样的疾病？尿前血和肿瘤有多大的关系？还有膀胱镜是什么？今天张医生作为一名泌尿肿瘤的专业医生跟大家聊一聊。 这四个问题聊聊临床上哪些血尿需要引起大家的重视，如何做到癌症的早筛和早诊。首先我们来谈谈什么是肉眼血尿，血尿是指尿液中混合有红细胞，一般性1000毫升的尿液当中只要混合有一毫升的血液，肉眼就能观察到，我们称为肉眼血尿。这里回答了前面提到的一个问题，短时间内出现持续或者间歇性的肉眼血尿，一般很少去影响人的循环系统，大家切莫看到血尿就怕失血过多，但是长时间的血尿的确会引起临床上的贫血，所以及时就诊非常2022年07月03日312
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郑龙宝副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 泌尿外科 随着人们生活水平的提高，对健康意识的增强，人们时常做些常规体检。在这些体检项目中其中尿液检查是最普通的一项检查，然而化验尿液结果后门诊中经常会遇到尿隐血阳性患者的各种咨询或是各种担忧甚至不理解等情况，我想我还是有必要将相关专业知识梳理一下，科普大家尿隐血阳性的意义，希望能够帮助到大家。一、尿常规检查中的隐血阳性定义？尿隐血即尿潜血，尿隐血试验是测定尿液内的血红蛋白，也反映尿内有无异常增多的红细胞存在。如果红细胞增多，以数量来计，少数就可以称为尿隐血。尿隐血作为一个指标，可分为阴性和阳性，且尿隐血阳性还可以根据其严重程度可划分几个+(说明:在高倍镜下，发现20个红细胞就计为++、2+或+2，30个计为+++、3+或+3；40个计为“++++、4+或+4)也就是说加号越多，说明血尿情况更严重。单独的尿隐血不能作为诊断疾病的依据，因为正常人正常情况下也可能出现尿隐血，只是正常的尿隐血呈阴性。正常尿液中含有极少的血红细胞，所以尿隐血是阴性，尿隐血阳性是做尿常规检查的结果，说明尿液里的血红细胞达到了一定的数量。所谓尿潜血也就是肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在。但如果用试纸检验时却有反应，因为当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，所以尿液试棒才能检测到血红素的反应。总之，如果检查提示有潜血阳性时，我们需要警惕及时就医检查，不可等闲视之，以免耽误病情。二、鉴别是不是血尿或尿隐血？血尿：指尿中的红细胞数量超出正常范围。轻度的血尿肉眼是看不出来的，但在显微镜下可以看到，称镜下血尿。严重血尿时，由于尿中存在大量红细胞，尿液颜色可以发红，变成洗肉水样或酱油色，甚至呈鲜红色可伴有小血凝块，称为肉眼血尿。尿液发红不一定就是血尿，一些食物或药物同样可以引起尿色变红，比如红肉火龙果、利福平、祛铁剂等可引起尿色发红，出现假性肉眼血尿。一些食物或者药物可以引起尿中化学成分变化引起尿潜血检测假阳性；还有一些溶血性疾病导致血红蛋白通过肾脏过滤到尿液中也可引起潜血阳性，而这些都与尿中是否存在红细胞无关。所以尿潜血阳性不一定都是血尿。因此是否真的存在血尿终极判定是做尿沉渣的显微镜下红细胞计数。一旦判断真的存在血尿，我们就要继续下一步检查了。三、血尿或尿隐血阳性检查需要注意什么？1、做该检查时应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。2、女性留取尿标本时应避开经期，应防止阴道分泌物混入尿液中，以中段尿为宜。3、留取尿液应使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。用于常规检验的尿量应取10毫升左右，尽快送检。注意事项：1、检查当天早上避免进行剧烈运动，成年女性需避开月经期，待月经干净3天后进行。2、应用抗生素应停药5天后再进行。3、尿液采取后尽快拿给检验科，避免尿液污染，影响尿常规检验结果。4、留取尿液时注意应不少于10毫升。5、尿常规检查取尿时，尽量取中段尿（即让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间段的小便）。四、血尿(尿隐血阳性)的意义及来源？尿隐血阳性是IGA肾病、肾炎的常见症状，也可是肾囊肿或多囊肿破裂所为。结果阳性可能疾病：膀胱炎、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等等。但是单一检查尿隐阳性不一定就确定为肾病或尿路感染，需要做相关检查进一步诊断。首先要复查尿常规，看是否有尿蛋白高的现象；有高血压、糖尿病的朋友如果有尿蛋白高，同时尿隐血2+或+号更多异常，则很有必要做尿红细胞变形率检查，明确血尿来源。尿血可以根据“肾源性血尿”及“非肾源性血尿”来源做出相关鉴别，这就需要做一下尿红细胞形态的检查。肾源性血尿：红细胞来自于肾小球，红细胞通过肾小球滤过膜时发生挤压变形，失去正常形态，称为畸形红细胞。如果尿中的红细胞以畸形红细胞为主，就考虑为肾源相关导致的血尿。如果确定为肾炎性血尿，需要进一步了解血压、尿蛋白、肾功能等情况，检查结果如仅表现为单纯的镜下血尿，没有其他异常，那么可诊断为隐匿性肾炎，这种情况可以不用太紧张，定期复查即可。但仍然有一小部分患者可能后续会出现病情进展，比如出现蛋白尿，高血压、肾功能异常或红细胞大幅增加，出现肉眼血尿，一旦出现这些情况就需要高度重视了，必须进行专科诊治，必要时进行肾活检明确肾炎病理分型。非肾源性血尿：红细胞来自于肾盂、输尿管、膀胱等，红细胞通过破损的粘膜、血管直接进入尿液，因此呈正常形态，我们称为正型红细胞。如果尿中的红细胞以正形红细胞为主就要排查肾炎以外的因素，如尿路感染、结石、肿瘤等。如果确定是非肾源性血尿，可先根据伴随症状进行初步判断，例如伴有尿急、尿频、尿痛等症状，尿常规检查尿白细胞升高，则往往考虑与感染炎症有关，需进行抗感染治疗；如伴有肾绞痛则结石可能性大，可进行泌尿系统的B超、X光片等检查；如表现为反复的无痛性肉眼血尿则需排查泌尿系统的肿瘤等可能，需进行膀胱镜、CT或磁共振等影像学检查。总之，尿潜血不一定等于血尿。明确存在血尿后也不要盲目用药，应积极就诊医院和专科医生详细咨询并进一步明确原因，再针对性治疗。单纯的镜下血尿可定期复查，避免乱用药。注:以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。2022年05月19日744
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 首先，还是考虑进行影像学检查，例如泌尿系超声，泌尿系CT或者MRI其次，如果影像学发现有膀胱展位，可以行膀胱镜检查和活检，这是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱黏膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。还可以考虑行尿细胞学检查，这是膀胱癌诊断和术后随诊的方法之一。尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。也有进行尿液中的膀胱癌标志物检测，国外已经批准的有BTAstat、 BTAtrak、NMP22、FDP、 ImmunoCyt和尿荧光原位杂交技术（ Fluorescenceinsituhybridization，FISH）用于膀胱癌的检测。其中FISH技术具有较高的敏感性和特异性，但在有膀胱炎症、结石、放疗等病史者的尿液标本中，反应性脱落细胞可能造成FISH结果的特异性降低，研究显示针对中国人群FISH具有较高的阳性预测值，在中国人群尿路上皮癌的诊断中具有重要价值，值得在临床进一步推广应用。2022年05月07日220
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谢可炜主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 肾脏科 出现血尿怎么办？血尿在临床上并非少见，很多患者在出现肉眼血尿时非常担心，想着小便里出血莫不是得了什么大病了？当然还有相当一部分患者仅在体检化验报告单中显示有尿潜血，而肉眼所见尿色几乎正常，这种情况我们称之为镜下血尿。不管是肉眼血尿还是镜下血尿，都代表尿液中存在红细胞，需要进一步的检查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改变，有些人在使用火龙果之类的食物时，会出现小便呈红色。除了火龙果，尿液颜色还会受摄入的其它食物或药物影响：大量食用胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟可使尿液呈红色。以上这些情况，小便常规检查提示尿潜血阴性，也未见有红细胞的沉淀，所以称为假性血尿。病理性的改变包括：尿路感染、尿路结石、泌尿道损伤、泌尿道肿瘤以及一些肾脏疾病均会引起血尿的产生。此外，大量运动也会引起横纹肌溶解，肌红蛋白在尿液中沉积。出现血尿，首先应该检查小便常规及泌尿道系统B超。同时需行尿红细胞相差显微镜检查。一般来说，尿路结石、泌尿道损伤、泌尿道肿瘤引起的血尿，红细胞呈现均一性。而慢性肾炎引起的血尿为三种以上异形红细胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治疗后复查尿常规。尿路结石、泌尿道损伤、泌尿道肿瘤需于泌尿外科进一步就诊。肾炎引起的血尿需肾内科完善相关检查，排查相应的继发因素，同时需完善蛋白尿、肾功能评估，必要时需要行肾活检检查。2022年04月05日1155
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李彬彬主任医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 近期门诊遇到很多血尿的患者，有些是突然尿色变红，有些是体检尿化验发现尿中有红细胞，他们都很担心自己是不是得了很严重的疾病。其实血尿问题是泌尿外科门诊很常见的疾病，现在给广大病友们科普一下。 那什么是血尿呢？血尿即尿液中出现血液，分为肉眼血尿和镜下血尿，即肉眼血尿为肉眼可见尿液为红色或茶色；镜下血尿为肉眼所见尿色正常，但尿液分析检查尿中可见红细胞。血尿可能致人惊恐。但请保持镇静，血尿并非都是严重问题，不过仍应就诊。血尿可来自肾脏(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。 血尿原因很多，包括： ●下尿路感染如膀胱、尿道炎、前列腺炎，通常还会导致排尿时有灼热或疼痛感 ●上尿路感染如肾盂肾炎，往往还会引起腰痛和发热 ●腹盆腔脏器炎症波及膀胱或输尿管，如腹膜炎、阑尾炎、腹盆腔肿瘤等 ●泌尿系结石，如肾、输尿管、膀胱等部位结石，其中肾结石通常还会引起腰痛 ●某些肾小球肾炎、肾病 ●剧烈运动 ●外伤引起肾脏挫裂伤 ●巨大前列腺增生，常见于较年长者 ●膀胱、前列腺、输尿管或肾脏癌症，多见于50岁以上者，但并非血尿的常见原因 ●肾血管畸形所致出血，可能需要肾动静脉造影及血管介入栓塞治疗。 有时，尿液看似有血但实际不是，其原因可能是进食大量甜菜、火龙果或食用色素，或是服用某些药物，如利福平。 血尿需要就医吗？ 是的。若存在血尿，或是尿液呈粉红色、红色、棕红色或茶色，请及时泌尿外科或肾内科就诊。 出现血尿应该做哪些检查？ 检查视年龄、其他症状和个体情况而定。相关检查多种多样，但也可能一种都不需要。 查找血尿原因的最常用检查如下： ●尿液检测–显示尿中细胞种类，可提供有关潜在问题的线索。 ●血液检测–显示肾脏功能，或有无某些疾病可能。 ●CT–即一种特殊X线检查，能生成肾脏和泌尿道图像。适用于检查有无肾结石和其他泌尿道问题。 ●泌尿系统超声–它也能建立肾脏图像，有时可以替代CT。 ●膀胱镜检查–医生可借此观察膀胱内部。膀胱镜有微型摄像机，能投射膀胱图像到屏幕。若看见异常情况，医生可能取一块组织(活检)样本送镜检。 ●肾脏活检–肾内科医生会从肾脏取一小块组织样本送镜检。最常用的取样方法是超声引导下将穿刺针直接经腰背部皮肤，穿入肾脏。 ●肾动脉造影–显示有无肾血管畸形及动静脉瘘。 血尿需要接受治疗吗？ 具体取决于血尿原因。若是剧烈运动或肾脏挫伤引发血尿，可能无需治疗。但病因若是膀胱或肾脏感染，很可能需要抗生素治疗。如果是泌尿系统肿瘤性疾病引起的血尿需要尽早、及时的手术治疗。 李彬彬 佛山市第一人民医院泌尿外科 门诊时间：每周四全天2022年02月13日645
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