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齐振强主治医师 济宁市第一人民医院 肾内科 近期在好大夫客户端接诊了几位血尿患者，结合这几位患者的病史，给大家谈一谈有关血尿的有关知识。这几位患者有几个共同点：1.病史较长，多数是青年人，较短的也有半年，长的病史已有三五年的时间；2.没有明显的自觉症状，多数体检时发现，有的患者有肉眼血尿，有的患者仅以镜下血尿为主。3.以单纯的肉眼血尿为主，无蛋白尿，血压不高，肾功能良好，泌尿系彩超无明显异常。4.病人自觉非常焦虑，不知道血尿的原因是什么，四处求医问药，没有获得明确的答复，严重影响了个人生活。济宁市第一人民医院肾内科齐振强血尿定义十分简单，是指肉眼或者是镜检发现尿中红细胞增多，需要给大家说明的是尿检发现单纯尿潜血阳性，没有红细胞不能称作血尿，这种情况多数属于假阳性的结果，没有任何意义。引起血尿的原因众多，常见的就是肾脏病，包括肾小球肾炎，遗传性肾病如Alport综合征、薄基底膜肾病，青少年还要考虑胡桃夹现象，运动后血尿，另外还有结石，尿路感染，前列腺炎，老年人的泌尿系统肿瘤，上述基本可以囊括血尿的所有病因。发现血尿需要考虑上述疾病的可能，根据病史和进一步检查明确诊断。从接诊的几例患者来看，基本考虑慢性肾小球肾炎的可能，以无症状性血尿为主，没有蛋白尿，都多次查过尿红细胞位相，泌尿系彩超无明显异常。那么对于这种慢性肾小球肾炎，属于无症状性血尿的患者，后续应该如何治疗呢？首先要给大家明确的是目前对于无症状性血尿的治疗，没有特效药物；从目前的研究来看，对于不合并蛋白尿的无症状性血尿患者来说，预后一般良好，也不需要特殊治疗。患者应该要做的呢，就是定期的门诊随访，定期复查，监测病情变化；不需要过于忧虑担心，明确诊断，乐观的态度对待病情。2020年06月10日
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 大家好，我是老医生呃，经常有家长会发现呢小家伙呢尿尿以后呢，发现了尿是红色的家长就会非常的紧张，会不会是尿血啦，其实呢，一般来说呢，我们首先家长不用急，先回忆一下最近这几天孩子没有吃过红色的食物或者水果这些比如最常见的就是红色的火龙果，如果说吃过这些红色的食品的话呢或水果的话呢，那因为色素的排出，有时候就会造成小家伙的鞋呢，是红色的，但是呢，这种情况呢，随着喝水增多，小便的排出以后他逐渐逐渐就会慢慢的就淡化到正常的了，但是呢，如果说没有吃过这些食品的话呢，那就注意警惕，是不是有特别的原因导致小孩子真的是拉血尿了，一般来说，家长如果没法没办法确定的话呢。 建议最好就是带去医院给医生做一个小便的检查，然后呢，再看看小便，结果根据小便结果来做进一步判断，那是最安全的。2020年02月19日1559
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王肖副主任医师 阜阳市人民医院 泌尿外科 小张正值而立之年，身强体壮，结婚三年，夫妻俩虽然因为工作的关系南北相隔，往往周末才能见上一面。但是小别胜新婚，浓情蜜意自不在话下。但是，最近两人之间却突然发生了一件令人困窘的问题，和太太几回巫山云雨之后，偶而发现有稍许血液沾染在双方生殖器和床单上，一开始以为是太太经期不正常，小张体贴地挽着太太到医院求助妇产科医师，但是检查了几次，太太都没有问题。最近，小张发现每当做完“爱做的事”后，去卫生间解小便，竟然发现尿出来的都是血，吓得小张赶紧去医院找泌尿科医师求诊。 医师开始以为是单纯的血精症，于是安排小张做了尿液检查、经直肠前列腺超声检查，但报告都正常。虽然给予口服药物，但是症状仍反反复复，到后来每次性行为后，几乎都有明显的血尿，甚至有一次居然因为血块堵塞而尿不出来，只好挺着鼓的大大的肚子到急诊室插导尿管。这下小张快疯了，太太也因为担心丈夫身体欠佳，一再婉拒先生的求爱，夫妻关系一度紧张。后来经过泌尿科医师细心的详细问诊，小张才回忆起约两年前一个夜晚，两人吃完烛光晚餐后，喝了点红酒，兴致勃勃的尝试了一些女上男下等比较激情的动作，小张回忆说，当时突然听到阴茎处传来 “啪” 的一声清脆的响声，刹那间有一点点不舒服，觉得小弟弟根部有一点被挤压到的感觉，但是一下子就过去了，当时没特别在意。后来泌尿科医师进一步安排小张做了膀胱尿道镜检查，虽然发现病人没有任何异常，但是当使用药物使阴茎勃起后，就赫然发现在后段尿道有一明显出血点，阴茎海绵体造影并没有发现明显的渗漏或动静脉交通，于是医生利用经尿道内视镜烧灼止血，并给予一个月雌性激素以减少生理性夜间勃起。小张“停机”三十日后，重新复出，追踪了半年，没再发现有性行为后血尿来搅局，夫妻鹣鲽情深，感情更胜以往。 根据文献研究，男性在剧烈的性行为中，由于姿势不正确或是交合角度太过勉强，有时候会造成阴茎受伤。大多数会立即出现症状而且很严重，如阴茎海绵体白膜破裂造成肿胀，或急性前段尿道出血，伴随剧烈疼痛，这些在泌尿科门急诊并不少见，往往需要立即开刀修补，在这里不赘述。倒是文中提到的小张，其实也是性交过程中受伤，但是极有可能当时仅仅受了”内伤”，而且由于症状不明显就被耽搁了，伤口在反复阴茎勃起充血的过程中，形成了小的动静脉交通(SHUNTING)，当勃起时，充血压力变大，就可能在后段尿道产生出血，勃起消退时就消失。当阴茎没有勃起时，所有的检查都是正常的。这种以单纯性行为后血尿而没有疼痛等表现的病例在临床上非常少见，也有人称这种情况为“射精后血尿”，但很多泌尿男科医生对此都没有经验，然而我们在短短五年内却已经碰到十余例类似的病例，经过适当的治疗，目前均已得到彻底的治愈。今天趁着兴致谈起这个话题，目的是为了与大家共同分享一下我们的经验，以方便大家能够更好的为病人解决这个令人烦恼却又难以启齿的问题。 愉悦的性生活，是和谐夫妻关系重要的基础。因此，不管是血精，或是性交后血尿，千万不要讳疾忌医，应该勇于求助专业的泌尿科医师，这才是上策。2020年02月12日1569
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高玉玖主治医师 十堰市太和医院 肾病内科 首先，其实蛋白尿更严重 对肾脏疾病而言，尿液检查是一个简单、方便而又敏感、明确的检查，对大部分患者而言，是否有肾脏病，也许做一次尿液检测就知道了。 临床上经常遇到这样的情况，一些人体检后发现尿潜血或者血尿就十分紧张，而对尿蛋白阳性却熟视无睹。 实际上，如果非要对尿检最有价值的两个指标——蛋白尿和血尿进行排名的话，其实蛋白尿的诊断价值可能更高一些。 无论是蛋白尿和血尿，早期往往都没有主观上的不适感，大多是常规体检发现。那么，体检发现了尿潜血（尿隐血）严重吗？怎么治疗呢？ 检查出尿潜血阳性怎么办 体检发现尿潜血阳性后，应遵循以下程序： 第一步：是不是血尿？ 尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深，潜血的等级越高。 但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变；而且血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应，而这些都与尿中的红细胞无关。 所以，尿潜血阳性，无论几个“+”都不一定是血尿。 血尿的定义是：尿液离心、取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HP（高倍视野）就是血尿。 轻度的血尿，肉眼是看不出来的，仅在显微镜下才能看到，称镜下血尿。 严重的血尿，尿中大量红细胞，尿液的颜色变成洗肉水样或者酱油色，甚至鲜红色并有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液时肉眼就能看得到。 而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些药物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶。 所以，尿液发红也未必都是血尿。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。 第二步：如果是血尿，要明确红细胞来自于肾脏还是肾外？ 这就需要做第二个检查——尿相差镜检。 来自于肾脏的红细胞，由于经过肾小球滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称畸形红细胞。 如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数超过60%（有观点说超过70%），就可以认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿，常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病。 如果尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞，就被认为是红细胞来自于肾外，比如肾盂、输尿管、膀胱等，称非肾性血尿，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。 第三步：如果是肾性血尿，还要查是否合并有尿蛋白和高血压。 1. 如果没有蛋白尿，没有高血压，没有水肿，仅仅是肾性血尿的话，就诊断为隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。 隐匿型肾小球肾炎的病情非常轻；而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病，基本上没有什么危害。 隐匿性肾小球肾炎和薄基底膜肾病有时候很难鉴别。 而无论是隐匿性肾小球肾炎还是薄基底膜肾病，都不需要治疗。一方面，二者都没有什么严重后果，基本上不会发生肾衰竭，无需治疗；另一方面，二者造成的血尿都终身存在，治也治不好。如果为此“大动干戈”大量用药的话，既耽误工夫、浪费财力，又可能造成药物性肾损害，得不偿失。 2. 如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话，有可能是肾小球肾炎、高血压性肾脏病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重的肾脏病，所以一定要进行各项检查，如果尿蛋白较多，最好要肾穿刺活检确诊，而且一到要针对病因积极治疗及降压、降尿蛋白治疗 要点总结 1. 尿隐血不等于血尿； 2. 如果是血尿，一定要明确是肾性血尿还是肾外血尿； 3. 是肾性血尿，看是否合并蛋白尿和高血压； 4. 单纯肾性血尿，可以不用治疗； 5. 如果肾性血尿合并蛋白尿和高血压，病情一般较重，应进一步检查，积极治疗。 6. 避免乱用药物。2019年12月20日5440
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戴晓霞主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科 “我潜血2+，怎么办？吃什么药？”；“我潜血3+，你竟然不让我吃药，严重了怎么办？”为了消灭这个潜血，喝中药的，吃免疫抑制剂的，折腾来折腾去，最后竟然将肾功能折腾出问题了！我们一再强调任何的治疗目标都是为了保护肾功能。 首先，我们要明确的是，我们患者经常说潜血几个加，几个加，但如果你很细心，你一定会发现，你去看医生的时候，医生写的病历上并不会记录潜血的加号，而记录的是红细胞定量数目。这是因为，潜血的加号（+）并不能真实客观反映你血尿的严重程度，临床出现假性阳性的情况非常常见，因此，医生不会拿潜血作为参考，而是以尿常规上红细胞数，比如，/HP，/ul的单位做为血尿的依据。 如果红细胞超标，那么医生进一步检查判断是肾炎，还是结石，感染等原因引起。首先查尿红细胞位相，初步判断一下是内科血尿还是外科血尿。肾炎引起的血尿，没有血压高，没有尿蛋白，没有肾功能异常，这叫单纯血尿，那么一般就是观察，3-6个复查一次尿常规和泌尿系超声。这些病人中，有一部分会随着时间延长，血尿慢慢消失；有一部分会终身都带着尿常规异常；另外很少一部分会出现进展，出现尿蛋白，但是绝大部分肾功能都会保持得很好，只有极少数极少数可能出现肾衰。因此，医生让你观察的目的就是监测尿蛋白，血压，肾功能，以便万一出现新的问题，也能及时干预。是否需要进一步检查和治疗一定要在肾内科医生指导下。 但是，如果之前有几个红细胞，就拿大炮去轰它，像免疫抑制剂这一类药，中药雷公藤也好，西药激素，来氟米特也罢，这些可都是大名鼎鼎的免疫抑制剂！吃之前，你一定要搞清楚免疫抑制剂的毒副作用！很多时候，血尿的存在，是疾病存在的一个标志，但是它的出现，并不一定就意味着长期预后差。切记科学规范的诊治！2019年11月21日1641
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