-
成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 1、尿隐血阳性较为常见，在人群中发病率约6%，为无症状性，常于体检时发现。 2、单纯多形性镜下血尿患者极少数会有遗传，故发现后建议直系亲属行尿液检测，如家属也存在要尿隐血1~2个加号，尿蛋白阴性，可能为家族性良性血尿；如存在听力或视力异常，建议耳鼻喉科查纯音测听，眼科查眼裂隙灯检查排查Alport综合征等愈后相对较差的遗传性肾炎；排除泌尿系统结石。 3, 单纯尿隐血阳性一般不会发展成尿毒症，对生活和健康无特殊影响，只需每半年至一年于当地体检查尿常规，如无尿蛋白阳性，肾功能健康可不服药治疗。 4，生活注意事项：清淡饮食，尽量避免发热腹泻等感染刺激即可。如出现以下情况应重视随诊：一为发现肌酐高或出现尿蛋白阳性，二为发热或劳累后出现肉眼血尿。2019年10月05日
6285
6
14
-
沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 前言 每年的体检季，经常有人拿着"血尿"的报告来咨询。如何辨别真假血尿？尿隐血要不要紧？血尿会导致贫血吗？造成血尿的原因有哪些？哪些血尿需要治疗？这些疑问不止是“患者”泛起了嘀咕，很多非专业的医师也经常犯迷糊。 血尿更多只是个现象或信号，本身并不能算作一种疾病。今天咱就一起来揭开“血尿”这层层面纱。 问：什么是血尿？ 答：尿中出现血液的医学术语叫做“血尿”。血尿的诊断标准是：尿沉渣检查，显微镜高倍视野下红细胞数目>3个。 （图1 泌尿系器官示意图） 问：我应该到医护人员处就诊吗？ 答: 是的。尿中的血液可来自肾脏(尿液生成的地方)或泌尿道的任何位置。当您在尿中看见血时，可能会感到惊恐。但请保持镇静，尿中出现血液并非都是严重情况。 当您在尿中看见血液（肉眼血尿），或您的尿液呈粉红色、红色、棕红色或茶色时，您应该找专科医师（泌尿外科、肾病科等）就诊。有时，即使尿液看起来正常，医生也肯能会在进行常规尿液检测时可在被检者的尿中发现血液（镜下血尿）。它意味着尿中有显微镜下可见(微量)的血液。 （图2 肉眼和镜下血尿示意图） 问：我应该挂号看哪些科室？ 答：因为外科的疾病多有迹可寻，一般遵循先外科、后内科的次序。重点是让泌尿外科排除需要手术的外科疾病，在不能确诊的情况下咨询肾脏内科、肛肠外科等相关科室。 问：血尿的发生率怎么样？ 答：并不低，美国泌尿协会的研究发现，80000 名女性与男性中无症状性镜下血尿的发病率从 2.4% 到 31.1% 不等。 问：尿中出现血液的原因是什么？ 答: ●尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，通常还会导致排尿时灼热或疼痛感 ●尿路结石：肾脏结石、输尿管结石等，通常还会伴随腰腹痛 ●肾脏内科疾病：肾炎等 ●运动后血尿：剧烈活动后可以引起血尿 ●前列腺增生(俗称"前列腺肥大“)：常见于老年男性 ●胡桃夹综合征(左肾静脉受压综合征)：通常见于又高又瘦的青年。 ●肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌或肾脏肿瘤等 （图3 血尿的原因之一-肾盂癌） 问：哪些情况会被误认为血尿？ 答：有时尿液可能看起来有血但实际上没有。这可发生在您进食了大量甜菜、红萝卜、火龙果或食用色素后，或您服用了某些药物后( 去铁胺、利福平、安络血、大黄等)。（笔者的一个同学就曾因吃了火龙果，小便颜色发红而惊吓不已）。 （图4 “假性”血尿-火龙果） 问：为什么化验报告有时候可以看到血尿，有时候又看不到？ 化验结果是不准吗？ 答：男女构造不同结构，女性月经期经血可能污染尿液，可导致尿中红细胞增加。女性最好采用中段尿收集法(去除刚排出的部分尿液)。肥胖也会增加污染的风险。非月经的子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中有血，可通过必要的询问和相应检查，予以排除。 问：我应该进行哪些检查？ 答：医生将基于您的年龄、其他症状和个体情况决定您应进行哪些检查。相关的检查有很多种，但您可能一种也不需要。以下是最常用的检查： ●尿液检测–尿液检测可显示尿中细胞的种类。可提供有关潜在问题的线索，简便易行，注意复查。 （图5 尿液检查） ●血液检测–血液检测可显示您的肾脏是否工作正常，或您是否可能存在某些疾病。 ●CT扫描–CT扫描是一种特殊的X线检查。它能生成肾脏、膀胱和其它泌尿道的图像。医生可用它来检查是否有肾结石、膀胱肿瘤和其他泌尿道问题。如果想看清楚膀胱的情况，则注意检查前要憋尿。 （图6 CT检查） ●超声–是另一种可获取肾脏、膀胱等图像的方法。医生有时会使用超声来替代CT扫描，不过同样，注意憋尿啊。 ●膀胱镜–有软镜、硬镜两种（浙江省人民医院泌尿外科肿瘤中心 通常以软镜为主）。可以观察尿道、前列腺、膀胱的情况，门诊手术室就可以完成。进行膀胱镜检查时，医生会将一根软软的管子插入尿道和膀胱。该导管带有一个微型摄像机，可将膀胱的图像投射到屏幕上。如果医生看见任何异常情况，则可取一块组织(活检)样本送病理科检查。 （图7 膀胱镜检查） ●输尿管镜-包括输尿管软镜、输尿管硬镜。同样自尿道外口进入，用以观察输尿管、肾盂，通常是需要住院完成的。内镜直视下，可以发现被B超、CT等遗漏的病灶：膀胱癌、肾盂癌，可以处理体积合适的尿路结石。 （图8 输尿管软镜检查） ●尿脱落细胞学-膀胱癌等泌尿系肿瘤通常表现为无痛性的血尿。尿脱落细胞学等可以帮助寻找尿液中是否有肿瘤细胞。 （图9 尿脱落细胞学检查） ●肾脏活检–肾脏活检时，医生会从肾脏取一小块组织样本以便在显微镜下观察。获取样本最常见的方法是将一根穿刺针直穿过腰部皮肤，然后插入肾脏。 问：血尿会导致贫血吗？ 答：造血和失血是个动态平衡的过程，考虑到人体自身的造血速度，除非长期、顽固性的肉眼可见的鲜红色血尿，一般不会导致贫血。 问：我应该接受治疗吗？ 答：这取决于导致您尿中出现血液的原因。如果是由于运动过于剧烈等原因而造成的，您可能无需任何治疗。另一方面，如果是因膀胱或肾脏感染而造成尿中出现血液，您可能需要抗生素治疗。如果发现了膀胱癌等泌尿系肿瘤，则需要手术治疗。 （图10 膀胱癌引起的血尿治疗-经尿道膀胱肿瘤电切术） （图11 膀胱癌引起的血尿治疗-女性膀胱癌根治术） （图12 膀胱癌引起的血尿治疗-男性膀胱癌根治术） 问：和血尿相关的泌尿系肿瘤主要包括哪些？ 答：血尿是临床实践中很常见的现象，有时候也是癌症的指征。膀胱癌、输尿管癌或肾脏肿瘤、前列腺癌等都可以导致血尿，癌症是血尿少见但特别要注意排除的原因。 （图13 血尿的肿瘤原因之一- 输尿管癌合并肾盂癌） 问：什么样的人群发生血尿要特别引起重视？ 答：＞60 岁老年，男性，长期吸烟史、肉眼血尿等皆有是泌尿系癌症强有力的预测因素。 问：尿隐血就是血尿吗？ 答：尿潜血“+”不一定就是血尿。肾病患者常把尿隐血“+”当作是血尿。实际上，尿隐血是尿隐血，血尿是血尿，两者并不能完全相等。有无尿隐血，通过简单的尿常规检查即可确诊，结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意，是红细胞成分，而不是有形态的、完整的红细胞，而正常人体内红细胞本身就在不断破坏，并且不断从尿中排出，因此正常人也会出现尿隐血“+”的结果。 作者简介：2019年03月21日8278
6
22
-
黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 “大夫，我尿潜血有加号”，这是我—一个泌尿外科医生门诊最常遇到的问题之一，那么，尿潜血阳性究竟意味着什么呢？又该如何对待呢？我是这么考虑的。首先需要弄明白几个概念，还是先从尿潜血开始，尿潜血是尿常规检查中的一项指标（有时干脆就叫红细胞），是用试纸通过化学方法检测的，用来筛选有无血尿。这个时候，我们又提到了血尿，血尿按严重程度可分为肉眼血尿和镜下血尿，尿中大量红细胞，尿的颜色变成洗肉水样或者酱油色，甚至鲜红色并有血凝块，称为肉眼血尿。肉眼观察正常，显微镜下尿沉渣涂片观察到红细胞数≥3个／每高倍镜视野(HP)被称为镜下血尿，国外文献显示健康体检中镜下血尿的检出率为2.4%～31%，60岁以上和吸烟（史）男性的检出率较高。简而言之，尿潜血指标是用来筛查血尿的，由于检测方法的局限性导致其有一定的假阳性和假阴性率，也就是说存在误诊和漏诊的可能。那潜血阳性时该怎么办呢？马上进行进一步检查吗？莫慌，首先要做的是除外一些明确的良性的原因，比如是否伴有尿频、尿急、尿痛等感染的因素、尿检白细胞同时也超标、刚刚进行过泌尿系的有创操作（如膀胱镜、导尿等），带有导尿管或输尿管支架管，刚刚剧烈运动后，女性是否在围大姨妈期等。如果有以上情况，应该在排除、纠正以上因素后再行检查。那如果类似情况都没有，潜血还是阳性呢！这时就有必要行显微镜检查明确有无镜下血尿。如果镜下血尿明确存在，又会有哪些可能呢？原因错综复杂、千变万化，包括泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核、畸形（胡桃夹综合征等）、肾炎、肾病等均可导致，文献显示，单次镜下血尿的患者泌尿系结石、恶性病变、前列腺增生和尿道狭窄检出率分别为6%、4.3%、12.9%和1.4%，显然不容忽视，那又该如何明确病因呢？首先应该观察红细胞的形态，其实这一步多数在镜检时已经同时完成了。血尿以变形的红细胞为主（>60～70%）时，通常考虑内科性肾脏疾病引起的可能性较大，如果同时尿中存在蛋白等情况的话，一般就建议先到肾内科就诊了。当镜下血尿以正常形态红细胞为主时，就轮到泌尿外科大夫挺身而出了，目的是探查引起血尿的原因和部位，除外恶性病变的可能，具体该如何进行呢？前面提到，泌尿系感染、女性生理期、近期泌尿系操作等情况时会有镜下血尿存在，应该在控制感染或避开特殊时期后复查，如果镜下血尿依然存在，就应该和其他无明确诱因的镜下血尿一样进行进一步检查。首先可以进行泌尿系的超声检查（国外考虑到其对小的肾实质和尿路上皮肿瘤敏感性低不作为首选），同时也应该检查患者的肾功能状况，因为肾功能可能会影响到某些检查项目的选择。肾功能状况允许时可以进一步行CTU和（或）膀胱镜等检查，其中CTU对最终诊断的敏感性和特异性分别为96%和99%。对存在泌尿系肿瘤风险的患者，如年龄大于35岁、男性、有吸烟史、有燃料或苯等化学品职业暴露史、有过肉眼血尿、有尿路刺激症状、有盆腔放疗史、有烷基化学品暴露史等患者，推荐行膀胱镜检查。有些患者因为肾功能不全、妊娠、造影剂过敏等情况不能进行CTU等检查，可以行磁共振、平扫CT、或逆行造影等检查，通过这些检查，如果能明确病因，比如结石、肿瘤等，行相应治疗不赘述。那通过以上检查还是不能明确原因呢，这种患者不在少数，但也不要过度紧张，一般建议每年至少检查一次尿常规和镜检，连续2年。如果结果持续阴性，就可以不再追究，而如果结果持续阳性的话，一方面需要肾内科医生进一步评估除外相关疾病，另一方面建议在3～5年或更短时间内复查以上影像学或膀胱镜检查，因为有些隐藏的问题需要时间才能暴露, 随访14年的数据显示，经过以上规范检查最后还是漏诊的严重疾病不到1%。此外，除非患者存在原位癌的风险因素（如尿路刺激症状、吸烟、化学品暴露等），尿细胞学检查、尿液肿瘤指标（如NMP22、BTA、FISH）等一般不用于镜下血尿的常规检查。还有一些特殊的情况需要注意，比如服用抗凝、抗血小板药物（如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等）期间的镜下血尿，不能简单的停用了之，应该由泌尿科、肾内科及相关科室如心血管科、神经科等多科会诊评估后决定处理方式。还有血红蛋白尿，指尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象，多由于血管内有超出正常的溶血。尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。严格意义上来说不属血尿，可通过症状，尿镜检等与镜下血尿鉴别，并通过红细胞脆性试验等初步明确，就不多聊了。尿潜血只是信号，潜血背后潜伏的问题千变万化，多为小打小闹鸡鸣狗盗之流，也有生死攸关之危。面对潜血，无需过度恐惧，亦不能放任自流，科学对待的方法就是规范检查，规律随诊。同时，别忘了还有许多问题是内科原因造成的，所以拜访肾内科医生经常也是必要的。2018年12月19日4269
1
9
血尿相关科普号
张昱医生的科普号
张昱 主任医师
中国中医科学院西苑医院
肾病科
1.1万粉丝327.7万阅读
赵进喜医生的科普号
赵进喜 主任医师
北京中医药大学东直门医院
肾病内分泌科
5069粉丝207万阅读
谭颖医生的科普号
谭颖 副主任医师
北京大学第一医院
肾病内科
850粉丝1.3万阅读