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2020年12月24日
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徐建龙主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 1、什么是血尿？ 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指的是肉眼看见尿中带血，或尿液呈酱油色，一般1000ml尿液中有1ml血即可表现为肉眼血尿。镜下血尿指的是肉眼看不到血尿，尿液常规检查中高倍镜下红细胞数大于3个，称为镜下血尿。 2、如何确定血尿的真假？ 发现尿液颜色红赤或酱油色尿，首先要确定是不是真正的血尿。女性月经期尿检，有些药物如利福平，中药的栀子都可能引起尿液颜色深赤，这些都不是真正的血尿。另外体检发现的尿潜血阳性、加号准确度不够，需要行尿液分析或者尿常规+镜检确认高倍镜下红细胞是否大于3个。如果除外上述因素，尿检红细胞大于3个才是真正的血尿。 3、血尿的诊断思路是什么？ 在明确血尿的诊断后，需要进一步明确血尿的原因。血尿一般分为两大类，肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，简单说就是肾炎性血尿和非肾源性血尿。这二者怎么鉴别呢？临床上常用尿相差显微镜检查来鉴别，如果变形红细胞75%以上，考虑为肾炎。小于30%为均一性红细胞，考虑为非肾炎性血尿。介于二者之间称作混合性红细胞尿，这部分患者需要追踪定期复查，仍有70%以上可能性为肾小球源性血尿。 如果诊断了肾小球源性血尿，就按肾炎论治，需要结合其他临床表现来综合判断，必要时行肾穿刺以明确病理诊断。 如果为非肾小球性血尿，需要进一步做影像学检查如泌尿系B超或泌尿系CT以除外结石、囊肿、多囊肾、占位等疾病，根据病因诊断采取相应的治疗。 4、血尿合并尿蛋白、白细胞尿时怎么考虑？ 临床中经常会碰到尿液检查中红细胞、白细胞、尿蛋白同时出现的情况，这时候会给诊断带来一定的困难。这种情况最常见的是尿路感染，常有尿中细菌数增高，同时伴尿频尿急尿痛，通常是先控制尿路感染，在感染控制后再复查尿液分析，如果仍有尿蛋白和红细胞，就需要除外肾炎。尤其是反复发作的尿路感染有可能引起肾炎。此外，间质性肾炎、狼疮性肾炎也可能会出现尿液分析中红细胞、白细胞、尿蛋白等有形成分增高，需要结合肾功能、肾损伤七项、自身抗体ANA谱、免疫七项等相关检查综合诊断。 5、不同人群血尿诊断需要注意什么？ 值得注意的是，对于儿童或青少年的血尿，尤其是体型偏瘦的，尤其要做腹部血管B超除外胡桃夹现象（左肾静脉受压综合征）。对于中老年的非肾小球源性血尿，需要常规做泌尿系CT以除外泌尿系肿瘤。肾穿后血尿明显增多，尤其要除外肾穿后出血。 6、血尿怎么治疗？ 血尿的治疗首先需要明确诊断，然后才能有的放矢。比如泌尿系感染引起的血尿主要治疗感染，结石引起的血尿主要治疗结石，肿瘤引起的血尿需要针对肿瘤进行治疗，肾炎引起的血尿则治疗肾炎。 中医治疗尿血有悠久的历史，常见的病机包括热盛迫血妄行、阴虚内热破血妄行、气虚不能摄血、血瘀血不归经，结合患者具体的临床表现进行辨证，治疗有一定的优势。 尤其是对于临床诊断不明确的血尿患者，更能体现中医辨证论治的优势。笔者2017年曾治疗一例女性反复肉眼血尿患者，行尿相差显微镜为均一性红细胞尿，无尿路感染症状，多次查尿液分析、尿找结核杆菌、泌尿系B超、泌尿系CT始终无法明确病因，中医辨证为太阳蓄血证，予桃核承气汤加减治疗两月，后血尿完全正常，随访未再复发。2020年08月30日2252
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周晓峰主任医师 中日医院 泌尿外科 大家生活中遇到过这种情况吗？小便颜色发红，是怎么回事呢？1.什么是血尿？血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。当每升尿中含有＞1 mL的血液时，尿液则明显变红，重则呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿；若尿色正常，仅镜下(显微镜下)检出红细胞达到血尿标准的血尿，称为镜下血尿。2.引起血尿的原因有哪些？①泌尿系统疾病，如肾炎性疾病和非肾炎性疾病，如结石、感染、结核、肿瘤、损伤等。②尿路邻近器官的病变，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、阑尾炎等。③全身性疾病，如血液系统疾病，譬如阵发性睡眠性血红蛋白尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）。④药物性因素，如服用磺胺类药物、抗凝剂，或注射甘露醇等。⑤食物因素，如吃含有红色的食物，比如红心火龙果等。⑥运动后血尿。3.如何判断血尿是哪个原因引起？①是否合并疼痛血尿伴有膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，则称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见。②判断血尿来源通常使用尿三杯试验，又可将血尿分为初段血尿、终末血尿、全程血尿。方法：方法是让患者在一次连续不断的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分别留在三个杯中，然后显微镜检查，根据下图某个杯子出现的血液来判断出血的部位。③尿红细胞形态学检查判断肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿尿液离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。若为肾小球源性血尿，其尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球病变所致。若为非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。④结合影像学检查必要时可以借助影像学检查，如X线、CT、MRI等手段。⑤膀胱镜检查可查清血尿的来源，在直视下能观察出血是来自膀胱内的病变还是来自上尿路，后者可通过观察由输尿管口喷射尿液之色泽改变而确定。也可查明血尿的原因，若为膀胱内出血，则不但能明视出血的部位，同时常可弄清出血的原因。即使血尿来自上尿路，则通过肾盂尿检查及逆行肾盂造影，可给临床诊断方面提供了客观的资料。4.血尿的治疗血尿的病因非常多，其治疗必须依赖精确而详实的诊断，针对病因加以治疗。①肾小球源性血尿及时到肾内科就诊，必要时完善肾脏穿刺活检，明确病理类型，予以对症治疗。②非肾小球源性血尿泌尿系感染，多饮水，并给予抗生素治疗；结石，根据大小及位置，多饮水并口服排石药，或体外冲击波碎石、输尿管镜下取石或经皮肾镜碎石取石术等手术；恶性肿瘤引起的血尿通常为无痛性全程肉眼血尿，常见的如膀胱肿瘤肾肿瘤等，对于早期的膀胱肿瘤一般可以通过经尿道膀胱肿瘤电切除手术进行治疗，术后需要规律的进行化疗药物膀胱灌注治疗，对于早期的肾肿瘤，一般可以通过腹腔镜下肾癌根治手术的方法进行治疗，如果肿瘤发生转移，往往需要进行放化疗等综合治疗。作者：李沛哲和周晓峰图片：素材百度图库，如有侵权请及时联系予以删除。2020年03月19日1750
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 出血，真的就是大问题？众所周知，血液在血管内正常循环，是生命持续的保障。当然，局部切割、擦损造成的少量出血，不至于构成大问题；但未能及时止住的大出血，不但是大问题，还可能成为“致命元凶”。除了前述的塌楼、塌方、车祸等外伤之外，生孩子或手术之后、恶性肿瘤、支气管扩张、胃十二指溃疡等等，均可能成为大出血的原因。外伤引起的大出血常表现为“血流满面”或“血肉模糊”，而内脏的大出血则可表现为便血、尿血、呕血、咯血、阴道流血等多样形式。有时候出血凶猛，不但患者本人慌张、家属束手，就连一些医务人员都可能陷入茫然无措、进退失据的境地。你说，这时的出血问题，究竟大，还是不大？便血的原因有哪些，好不好解决?便血可能是便出鲜血，甚至是“喷射”出大量鲜血，但带血“便便”的颜色却并不完全是鲜红色的，有可能是暗红、咖啡样色，也有可能是茶色或柏油样黑色。血便的颜色不同，与出血部位高低、出血量大小、在肠道存留的时间长短以及胃肠道内原有内容物不同等都相关。便出鲜血，多由痔疮或直肠息肉等原因造成，肛肠科医生用肉眼或肠镜检查很容易诊断，并及时进行妥当的治疗。然而，整个消化道甚至是胆道的出血都可能只表现为不同颜色的便血。比如前述的食道、胃底静脉曲张破裂出血，如果不是汹涌而出呕出来，出血也会下行经过肠道全程而成为便血。所以，便血的情况可能会很复杂，有时候会很不容易下诊断。临床上经常遇到这样的情况：患者出现便血，内科医生用了不少止血药，又不停地输血，但眼见患者的贫血程度还是越来越严重，从而有束手无策之感；外科医生也觉得为难，因为不知道出血部位到底在哪里，切开探查吧，难道把胃和好几米长的肠管都切开来翻看？介入诊疗对便血问题有什么价值？如果仔细看过我前面的文章，你就会有印象，介入诊疗对便血问题一定会有办法，及时请介入科医生出手吧！的确，介入医生采用血管造影的方式，可以很容易地筛查到出血的“责任血管”，有时还可以明确一些出血的原因如动脉瘤、动静脉畸形或胃肠道肿瘤等。明确诊断后，后续的介入治疗就简单了——栓塞“责任血管”，就可让出血立即停止！而有些病例（如肿瘤）经过介入止血后，由于最好是切除病灶，还可再交给外科医生接着处理——诊断明确了，出血部位弄清了，外科医生就可将病变轻松地“手到擒来”。如果便血是由痔疮引起的，介入也有办法？那是！虽然痔疮问题基本上是交由肛肠科医生解决，但新近的研究和实践表明，介入科医生也能有所作为。痔疮，是非常常见的“私隐之疾”，这种“难言之隐”，绝难“一洗了之”。虽然已有多种内科、外科疗法可供选择，但整体来说，内科疗法效果欠佳，而外科疗法痛苦较大，并发症也较多。研究表明，来自于直肠肛管周围的动脉血流增加是痔疮形成的重要原因，通过栓塞供血动脉（主要直肠上动脉），将多余的血流“截流”，就能够解决这个恼人的问题。根据现有资料，痔疮介入治疗的技术成功率可达100%，随访一个月的临床成功率为72%，疗效不满意的患者还可再次补充栓塞，同样可获得满意的效果。与外科手术相比，介入治疗痔疮的最大优势在于创伤小、恢复快、安全无痛苦。这正是：轻松去隐疾，介入好神奇！尿血的处理有哪些需要注意的？尿中的血液来自泌尿系统的各个器官（肾、输尿管、膀胱和尿道），也可来自前列腺、精囊腺等生殖器官，而大量血尿多来源于肾，其次是膀胱。对于尿血的原因，根据病史、临床表现和医学影像学检查，一般都会得到比较确定的信息（比如说患者不久前接受过内镜下肾脏取石，基本上肯定就是肾的创伤出血），不像便血的诊断那么难。另一方面，尿血基本上都是动脉性出血，不太需要考虑静脉性因素。因此，对于大量尿血的处理也相对简单。内科治疗无效而又不必外科手术的，就可以进行介入诊疗。一般经股动脉穿刺入路，进行肾动脉造影找出是哪一支或哪几支动脉血管出血，然后即可对这些分支血管进行栓塞，疗效是有保证的。介入诊疗的好处是能最大限度地保护肾脏，从而免除迫不得已切除创伤肾所带来的巨大损失。值得注意的是，肾动脉的发育变异并不少见，一侧肾有可能有2～3支肾动脉。所以在肾动脉造影前，先进行主动脉造影就显得有必要，从而不致于漏栓那些出血的责任血管。如果介入诊疗前考虑出血来源于膀胱（如由膀胱癌引起），双侧髂内动脉造影必不可少；之后再根据造影结果对膀胱上动脉等可能的责任血管进行栓塞。随便提一下：对于阴道流血的介入诊疗处理，与处理膀胱出血类似，通过对髂内动脉、子宫动脉等造影，能够发现出血的责任血管，立即予以栓塞的效果也是肯定的。原文请点击链接查阅：介入诊疗对于便血、尿血有什么作为？能够清晰诊断、立即止血呀！2020年03月17日1250
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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 小小感冒，为什么会引起血尿？任何感冒，只要激惹了人体粘膜免疫系统就有可能诱发血尿发作，炎症反应激烈还会导致肉眼血尿。引起感冒的原因很多，常多见于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染，或其他细菌、病毒、寄生虫感染。人体粘膜是机体抵御外界异物入侵的第一道防线，这里驻扎了很多免疫细胞（尤其是淋巴细胞），一旦遇到外源性病毒或细菌入侵，它们或是通过分泌免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE等）、或是直接通过淋巴因子与异物对抗，其结果导致局部粘膜的炎症反应（流鼻涕、咽痛、扁桃体肿大、发热等），此过程就是一场人体免疫保卫战，局部乃至全身免疫系统齐反应共同抵御及清除外来入侵异物，炎症反应的会产生很多免疫复合物并误伤肾脏，导致发生不同性质及程度的病变。感冒后血尿及蛋白尿就是这么来的。出现血尿怎么办？一旦出现血尿，不要慌张，赶紧去医院就医，注意！是正规医院肾内科！不是某些广告很响、包治百病的医院！切忌心急乱投医，警惕上当受骗。去正规医院，寻求专业医生的帮助。医生会询问病情，根据你的情况，做一些检查帮助寻找血尿的原因：1.尿常规、尿沉渣红细胞形态：用来判断出血的部位，红细胞形态不均匀提示出血来自肾脏，红细胞形态均一提示出血来自输尿管、膀胱、尿道等。2.肾功能：抽血化验监测血肌酐水平，如肾功能正常，肉眼血尿可能持续数天能自行缓解，有少数患者会合并肌酐突然升高，需进一步检查。3.结合其他指标：ASO升高、C3下降，考虑链球菌感染引起的肾炎；HBsAg、HBeAg阳性需考虑乙肝相关肾炎；血清C3下降，持续数周，考虑膜增生性肾小球肾炎；ANA、A-ds-DNA阳性，需怀疑狼疮性肾炎，如果蛋白尿比较多，建议行肾活检等等。4.影像学检查：排除有无合并尿路梗阻性疾病的可能。怎么处理呢？1. 控制感染：针对感染源及感染灶，积极选择有效的方法控制感染非常重要，切记非细菌感染勿盲目使用抗生素。2. 多喝水：大量补充水分稀释尿液，增加排毒并预防红细胞管型堵塞肾小管。3. 碱化尿液：血尿期间，大量红细胞破损，碳酸氢钠可碱化尿液，避免红细胞堵塞肾小管。4. 多休息：避免劳累，休息有助于改善腰酸、乏力不适症状，帮助尽早恢复，此阶段不建议体力劳累或锻炼。5. 保持平和心态：血尿发作只是一过性的，随着局部炎症反应的消退，很快可自行缓解，肾脏病变也会随之改善。此时盲目乱用药有可能会带来适得其反的效果。6. 对待血尿发作最应该做的事是：预防！平时多锻炼提高体质、按照人体自然规律地作息就是最好的、最应该做的事！作者：陈伊文编辑：小梁来源：俞雨生肾友会2020年03月16日3880
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2019年11月26日4235
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张山河主任医师 常德职业技术学院附属第一医院(高山街院区) 男科 一、概念 血尿在临床上非常多见，但并不是尿液呈红色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在医学上的界定标准是指：离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞;或非离心尿液超过1个;或1小时尿红细胞计数超过10万;或12小时尿红细胞计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，也就可以称为血尿。按尿液中血液含量的多少分1．镜下血尿尿经离心后沉渣显微镜检查，每高倍视野有3个以上红细胞。2．肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液，肉眼即可看到轻微血色。但值得注意的是，并非红色的尿液就是血尿。 二、病因 血尿的原因很多，也比较复杂，局部的疾病和全身性的疾病都会引起血尿。从大的分类上来说可以分成三大类型：一是泌尿生殖系统本身的病变，肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位，出现炎症感染、长了结石、肿瘤、受了外伤，或者有先天性的畸形，都会出现血尿，例如急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、泌尿系统结核等炎症感染性疾病;肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石移动时会划破尿路上皮从而引起血尿;泌尿系统任何部位的恶性肿瘤侵犯正常组织也会引起血尿;交通事故中肾脏、膀胱如果受到暴力损伤也会有血尿;还有多囊肾、胡桃夹综合征现象等遗传学疾病或畸形(该病是血管先天畸形，左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压，引起顽固性镜下血尿甚至肉眼血尿)也会出现血尿。第二大类是全身性疾病，这个很好理解，比如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系统;一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等经常累及肾脏引起镜下血尿甚至肉眼血尿;一些过敏、药物、毒物导致全身反应也会在泌尿系统有所表现，出现血尿。第三大类就是泌尿生殖系统邻近器官的病变：这属于“城门失火、殃及池鱼”，例如子宫、阴道或直肠的肿瘤侵犯到尿路时也会出现严重的血尿。还有一种情况，就是生理情况下也会出现血尿，例如剧烈运动后会出现镜下血尿，但这种属于一过性的，充分休息后复查血尿多会消失。但是，有大约10%的一部分血尿患者，在进行了各种详细的检查后，仍然无法明确病变的部位和病因，我们称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出，通过长期的密切随访会找到病因，也有一些确实是不是全身或局部的病理改变引起。因此，特发性血尿的患者，既不用杞人忧天，也不能掉以轻心，要定期复查随访。 三、诊断 一般来说，血尿患者要通过以下检查来一步一步的明确病因：尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声是一线检查：尿常规可以对血尿进行定性和定量检测;尿红细胞形态分析则可以通过尿中畸形红细胞的比例判断是肾小球性血尿(如肾炎)还是非肾小球性血尿(如肿瘤、结石);泌尿系超声则能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石进行初步的筛查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱内是否有血块。如果是尿中畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿；如果畸形红细胞80%以上，则考虑是非肾小球性血尿，接下来应该做：血沉、尿脱落细胞（脱落细胞DNA倍体检测）、静脉肾盂造影(肾功正常)，这些检查有助于判断是否存在结核、肿瘤、结石等疾病，如果怀疑血管畸形可以做肾静脉彩超。如果影像学提示膀胱有新生物，则要进一步做膀胱镜检查。一些比较特殊的疾病则需要计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等特殊检查来辅助鉴别和判断。CT可检出12.5px以上的肿块，而且可以做三维尿路重建（CTU）。如果诊断仍不能明确，应行内镜检查。直视下观察病变，必要时活检，还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查，以及逆行造影。总之，血尿的检查遵循由简单到复杂、由无创到有创、既定性又定位的原则来进行。 一）血尿的定性诊断 发现“红色尿”后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。首先血尿应与月经、子宫阴道出血、痔出血等污染尿液相鉴别。其次血尿应与血红蛋白尿相鉴别，血尿颜色鲜红或暗红，振荡呈云雾状，放置后有红色沉淀，镜检有大量红细胞，而血红蛋白尿则明显不同，颜色棕红或呈酱油色，振荡后不呈云雾状，放置后无沉淀，镜检无红细胞或仅有少量红细胞，若测定血液游离血红蛋白则明显升高。血尿还需与某些药物、水果、染料引起的红色尿液相鉴别，这种红色尿多见于运用氨基比林、刚果红、酚红、利福平等药物后，但镜检无红细胞，可资鉴别。 二）血尿病变的定位诊断 1．根据血尿与排尿阶段的关系，利用尿三杯试验，可较准确地判断血尿是初始血尿、终末血尿、还是全程血尿，从而推断病变所在部位。1）若为初始血尿，表明病变在尿道、膀胱颈部。如尿道炎症、结石、狭窄、肿瘤、息肉、异物、前列腺炎、前列腺增生等。2）若为终末血尿见于膀胱颈部、三角区病变，如膀胱颈或三角区的肿瘤、炎症及膀胱结石。3）若为全程血尿见于膀胱及其以上的尿路病变，如非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系统邻近器官的病变。 2．根据血尿特征推断病变部位新鲜血尿多表明下尿路出血，陈旧性血尿多表明上尿路出血；长条形或蚯蚓状血块表明出血来自肾脏，血经输尿管而塑型；大量血尿常来自肾脏或膀胱，而排出较大的血块多来源于膀胱。 三）血尿病变的病因诊断 1．根据血尿与年龄、性别的关系从新生儿到老年，在不同年龄出现的血尿，其病因常不相同。新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞；小儿血尿则以肾小球肾炎最常见；青少年及中年人血尿，以感染、损伤、结石、结核、肾炎、异物较常见；老年人血尿，则以肿瘤、前列腺增生较多见。 2．根据血尿与伴随症状的关系1)无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤，其次为肾肿瘤，偶尔肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等也可表现有无痛性肉眼血尿。2)血尿伴肾绞痛多见于肾、输尿管结石。3)血尿伴膀胱刺激症状常见于①炎症：如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、肾结核等。②结石：如膀胱或后尿道结石等。③肿瘤：如膀胱肿瘤等。④理化因素：如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它如间质性膀胱炎、膀胱白斑等。4)血尿伴有腰部肿块单侧者可能为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴肾积水、肾囊肿、肾下垂，双侧者常为多囊肾。5)血尿伴脓尿见于肾结核、肾结石继发感染等。6)血尿伴下尿路梗阻症状多见于前列腺增生、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石或尿道肿瘤等。 3、血尿的辅助检查如果自己或者家人突然发现血尿，尤其是中老年群体发生的无痛性全程肉眼血尿，应当及早到正规医院就诊，泌尿外科的专业医生询问病史后，通过B超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像学检查往往能减少漏诊的机会，而尿找脱落细胞（即在尿液中通过显微镜寻找异常细胞的方法）等实验室检查指标也对肿瘤有较好的提示作用。有时通过这些检查，会发现一些影像学可疑的膀胱、输尿管、肾盂病灶，通过膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜等先进的腔内镜技术不仅能够直观的观察到可疑部位，还能对一些部位进行活组织检查，在显微镜下观察组织结构，从而达到术前确诊的目的，进一步指导治疗方案。 四)不明原因血尿的诊断 1．特发性血尿是指经过泌尿系统全面检查，包括尿道膀胱镜、X线、B超及CT等检查均暂时未能明确血尿的原因。目前认为可能病因有：肾小球损害性疾病、肾血管疾病、肾穹窿部病变、微小结石、变态反应、早期结核等。 2．运动性血尿运动性血尿，指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。运动性血尿具有以下临床特点：1）运动后突然出现血尿，其血尿程度与运动量有明显相关性；2）血尿不伴有其他症状和体征；3）血生化、肾功能及X线检查均正常；4）血尿一般在运动后1—3天内消失；5）可反复出现，但为自限的良性过程，预后良好。6）血尿在进行跑、跳和球类运动后多见。 四、治疗 出现血尿都需要治疗吗?这个话题比较笼统，从科学性和合理性来说，任何疾病的治疗都必须建立在明确的诊断之上，这样的治疗才有的放矢。但在临床工作中，我们也可以参照对因和对症治疗同步进行的原则和思路来进行。如果患者血尿明显，甚至血色素下降很快，此时必须要积极地止血、甚至输血治疗，把血尿控制住，病情平稳以后再进一步查因。当然，有些血尿需要外科手术及时干预处理才能解决，例如膀胱或前列腺表面一些动脉性的出血，此时在维持生命体征平稳的同时要及时果断的手术才能解决。但临床上绝大部分患者的血尿没有这么严重，多是一过性的，或者是淡红色的，此时应该把重点放在查因上，同时可以多饮水、口服止血药对症处理。等到明确病因后再进一步做更有针对性的治疗。 五、注意事项 血尿患者的日常生活注意事项不能一概而论，主要还是要根据病因，进行个体化指导。例如肾小球肾炎导致的血尿应该限制水的摄入，但小结石引起的血尿则需要增加饮水量。这个例子可以看出，血尿患者还是重在查因，以便“看菜吃饭”、对症下药并指导后续的注意事项。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿应严密随访3年，每3～6个月复查尿检、尿细胞学检查或超声检查，再根据临床资料判断是否终止检查。2018年08月28日2818
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杨华彬主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 肾内科 1. 正常人会有血尿吗？“血尿”是指尿液中的红细胞排泄量超过正常。所谓“超过正常”就是意味着正常人或在正常情况下也可以有少许红细胞或血尿的，但这种正常情形的判断需要有专业知识背景，下面的问答中我会谈到血尿的诊断标准。 2. 什么是镜下血尿？什么是肉眼血尿？仅在显微镜下才能发现到尿红细胞增多者称为“镜下血尿”； 肉眼即能见到尿象““洗肉水”色或血样、甚至伴有血丝血凝块者称为“肉眼血尿”。肉眼血尿的颜色与尿液的酸硷度（尿pH值）有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或象洗肉水样，酸性尿则象浓茶样或烟灰水样。 3. 镜下血尿的诊断标准？镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：①离心尿的尿红细胞大于每高倍视野3个( >3个红细胞 / HP）。“离心尿”的解释说明：10mL中段新鲜尿，1500转/分离心沉淀5分钟，取其沉渣1滴置载玻片上于高倍镜下观察。②尿沉渣红细胞计数大于8×106 / L。 4. 尿潜血是血尿吗？临床上经常见到有人不明白“血尿”是咋回事，把化验单中的“尿潜血”或“尿隐血”的几个“+”当做是血尿，并为此担忧和烦恼。 “尿潜（隐）血”与“血尿”有什么关系和区别呢？原来，“血尿”指的是尿液中含有红细胞，红细胞本来是存在于血液之中的，因为各种原因却跑到尿液之中来了，尿液中发现了红细胞才可以称之为“血尿”的，红细胞的发现得依靠显微镜，靠检验师或特殊的电脑识别系统来做出检验结果的。“尿潜血”是检验尿液中的血红蛋白，血红蛋白只是红细胞的主要结构成分，是一种天然红色色素蛋白，也是红细胞（血液）为什么是红色的原因。完整的红细胞在破坏之后才会释放出血红蛋白的。溶血性疾病的患者（如蚕豆病、地中海贫血、溶血），若红细胞有破坏时，释放出血红蛋白到血液中，当血液中的游离血红蛋白的量较多时，一部分血红蛋白就会跑到尿液之中的，此时做尿液化验就可以检测到“尿潜血（尿隐血）”，但尿红细胞检测却是没有的（除非患者同时存在有血尿）。另一方面，现代检验技术为了方便快捷，常采用间接的方法来检测“血尿”，方法是检测红细胞的主要成分——血红蛋白，若血红蛋白存在，就是“尿潜血”阳性（+），不存在血红蛋白就是“尿潜血”阴性（—）。这样以来，前面所说的溶血性疾病患者，尿中也可以尿潜血阳性了，很显然这不是我们所说的“血尿”，医学上称为“血红蛋白尿”。还有一些情况，可以造成“尿潜血阳性”的，比如尿中存在有肌红蛋白（存在于肌肉细胞中，地震压伤、肌肉疾病时可以释放出来进入尿液中），也可以“尿潜血阳性”，称为“肌红蛋白尿”。因此，简单的说，“尿潜血”只是一种“潜在可能的血尿”，不一定是真正的血尿！电脑自动系统快速检测的“尿液分析”中的“尿潜血”项目只能作为“血红蛋白尿”的检测及血尿的筛查，真正血尿的诊断依靠直接检测尿红细胞！还有一点要提醒各位：尿潜（隐）血也有＂假阳性＂！除了前面所说的血红蛋白尿，肌红蛋白尿和真正的血尿可以出现尿液检查时的真的尿潜血阳性之外，以下的情况也可以出现尿潜血假的阳性：（1）检测设备原因：如尿分析仪器过度敏感，尿试纸条过期、变质等；（2）尿液样本的原因：如尿液中含有细菌（本身有菌尿，或尿液不新鲜细菌污染），含有氧化性物质或含有能使过氧化物分解的酶等。所以，见到尿化验结果有尿潜血几个（+）时不必盲目担忧，要在主诊医生的帮助下分析查找可能的原因，听取医生的解释。5. 吃火龙果会解“血尿”？许多年前初到广州时，常有一些自诉解“血尿”的孩子来看病，一问病史和体检，看不出任何毛病来，尿常规检查也没有血尿，曾一时纳闷不解。以后多次遇到才弄明白：原来是吃了红心火龙果的缘故！红色火龙果中含有一种天然的食物色素，可以从尿中排泄使尿液的颜色看起来很像血的颜色，但这种色素对人体并无伤害，因而，用不着担心什么的，很快就会自动消失的。6. 初生新生儿解红色尿是怎么回事？初生的新生儿，解出的尿液呈红色，或者在尿布上、尿道口及包皮上发现粉红色（或橘黄色）的粉末状印迹，这种粉末是尿液中尿酸盐沉积的颜色，多数出现于生后的前几天，主要是因为新生儿的尿量较少，加之出生后血液中的细胞生理性地破坏较多，使血液中尿酸增多，尿液中的尿酸盐排泄增加，尿液被染成红色。用不着特殊处理，适当补充水分就可以了，几天后即可消失。若家长不放心可留孩子的尿液送医院化验，没有尿红细胞即可排外“血尿”了。7. 红色尿都是血尿吗？怎样区分血尿的真假？前面已讲过，红色的尿不一定都是血尿，血尿也不一定都是红色的，血尿的颜色与尿液的酸硷度（尿pH值）有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或象洗肉水样，酸性尿则象浓茶样或烟灰水样。以下的情况可能会产生“假性血尿”：①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物色素（如, 红心火龙果，甜菜，蜂蜜）或药物色素（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠）；②初生新生儿尿内之尿酸盐尿；③卟啉尿；④血红蛋白尿或肌红蛋白尿;⑤血性大便或月经血污染了尿;但以上情形除了第⑤项之外，尿检查都没有红细胞可资鉴别。 8. 血尿的病因有哪些？引起小儿血尿的原因很多，各种致病因素引起肾小球基底膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高、泌尿道粘膜的损伤、全身凝血机制缺陷障碍等，都可致血尿。（1）泌尿系统疾病；①肾小球疾病：急、慢性肾小球肾炎，遗传性肾炎，薄基膜肾病，IgA肾病，肺出血-肾炎综合征等；②感染：肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，肾结核； ③畸形：肾血管畸形，先天性多囊肾，游走肾，肾下垂，肾积水，尿路息肉、憩室等；④肿瘤：肾胚胎瘤，肾盏血管肿瘤等；⑤结石：肾结石、输尿管结石，膀胱结石；⑥肾血管病变：深静脉血栓形成，左肾静脉受压综合征；⑦损伤：肾挫伤及其他损伤；⑧药物：肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素、杆菌肽、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英钠、环磷酰胺等；（2）全身性疾病①出血性疾病：弥散性血管内凝血，血小板减少性紫癜，血友病，新生儿自然出血症，再生障碍性贫血，白血病等；②心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎；③感染性疾病：猩红热，伤寒，流行性出血热，传染性单核细胞增多症，流行性脑膜炎，肺炎支原体、结核杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致的感染后肾炎；④风湿性疾病：系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，结节性多动脉炎；⑤营养性疾病：维生素C缺乏症，维生素K缺乏症；⑥过敏性疾病：食物过敏如牛奶、花生、鸡蛋、虾蟹、菠萝等；⑦其他疾病：遗传性毛细血管扩张症，特发性高钙尿症，剧烈活动后的一过性血尿等。 9.哪些引起血尿的原因易被忽视？在前一个问答已全面提到血尿的病因，但临床工作中以下血尿的原因易被忽视或遗漏。（1）左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）在下一个问答专门谈；（2）细小结石体积较小、密度较低的结石，在其移动及排出的过程中可引起血尿，但不易被腹部X线平片或泌尿系统B超发现；（3） 高钙尿症尿中的钙含量增高，细微钙结晶可损伤尿路或引起肾间质炎症而导致血尿。约三分之一的高尿钙患儿开始仅有血尿，而无泌尿系统的结石发现。因此，对儿童血尿者应常规检查尿钙；（4） 肾血管异常是不明原因血尿的重要病因之一，见于动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和肾静脉淤血。最常见的表现是血尿和高血压。 10.“胡桃夹现象”、“左肾静脉受压”是怎么回事？胡桃夹现象，也称左肾静脉受压综合征，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，可出现血尿和（或）蛋白尿、腹痛等症状。胡桃夹现象有3种临床后果：①左肾静脉受压引起左肾静脉系统淤血而致血尿；②睾丸或卵巢静脉淤血而致腹痛；③精索静脉曲张。胡桃夹现象在学龄期及青春期儿童中多见，男性及瘦高个较多。可表现为无症状性发作性肉眼血尿，也可以是体检时发现的镜下血尿，可在剧烈运动或直立体位时加重，可伴有左腹疼痛或腰痛。血尿程度与腹痛、精索静脉曲张等症状不平行。一般只需要随诊观察，不需要特殊治疗，因为随着年龄的增长、到了青春期之后大多数患儿会得到改善及消失的。可参加学校一般活动，若有明显血尿或运动后血尿（蛋白尿）加重者，应免除体育训练。 11. 怎样区分“肾小球性血尿”与“非肾小球性血尿”？血尿确定后，首先判断血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用方法：①尿沉渣红细胞形态学检查：若以畸形红细胞为主(相差显微镜下>30%)则提示为肾小球性血尿，血尿来源于肾小球，病变部位在肾小球，常见于各种肾小球肾炎。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂﹑肾盏﹑输尿管﹑膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。②尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性，若镜下血尿时，尿蛋白定量>500mg/24小时；肉眼血尿时，尿蛋白>990mg/24小时,或>660mg/L，则多提示肾小球疾病。12. 肾小球性血尿诊断步骤？（1）根据伴随症状及体征：①伴水肿、高血压、管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病；②新近有皮肤感染、上呼吸道感染后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病；③伴夜尿增多、贫血应考虑慢性肾小球肾炎；④伴听力异常，应考虑Alport 综合征；⑤伴血尿家族史，应考虑薄基膜肾病；⑥伴感觉异常，应考虑Febry病；⑦伴肺出血应考虑肺出血-肾炎综合征；⑧伴紫癜，应考虑紫癜性肾炎；⑨伴高度水肿，应考虑肾病综合征。（2）根据特异性标志物：①血ASO和C3下降可诊断急性链球菌感染后肾炎；②血HBsAg(+)，提示有乙肝病毒相关性肾炎可能，若肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，则可诊断；③血清补体持续性下降，应考虑系膜毛细血管性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎；④ANA﹑dsDNA和Sm抗体等阳性，可考虑狼疮性肾炎；⑤血清免疫球蛋白：IgA增高，提示IgA肾病可能；IgG﹑IgM﹑IgA均增高，可考虑狼疮性肾炎﹑慢性肾炎。（3）必要时肾穿刺（肾活检）：肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要价值。儿童不明原因的肾小球性血尿最为常见的是IgA肾病、薄基膜肾病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化，部分不常见肾小球疾病如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连接蛋白性肾小球病、胶原Ⅲ肾小球病也能得到诊断。免疫病理对诊断抗肾小球基膜肾小球肾炎﹑新月体肾小球肾炎、IgA肾病﹑IgM肾病﹑狼疮性肾炎﹑紫癜性肾炎、肝炎相关性肾小球肾炎﹑Alport综合征等价值极大。13. 血尿的诊断流程？见最后。14. 血尿有什么危害？若肉眼血尿持续不止，则有可能导致贫血，应积极需找原因予以对症止血处理。但绝大多数情况下，内科范围的血尿是不会引起贫血的。现代医学也没有发现血尿本身对肾脏的损伤，这一点与蛋白尿不同（蛋白尿对肾脏是有毒性的）。血尿对人体和肾脏的危害，取决于导致血尿的疾病。例如，血尿是由“胡桃夹现象”引起的，则几乎没什么危害。又如，血尿是由“薄基底膜肾病”（良性家族性血尿）引起的，则对肾脏和人体也是良性的、比较安全的。但若血尿是由IgA肾病引起的，则对肾脏和人体的危害则取决于IgA肾病的轻重程度，轻的可以长期没什么危害，重的（常伴有多量蛋白尿）可以发展到肾衰竭、尿毒症。15. 什么是“单纯性血尿”？什么是“隐匿性肾炎”？单纯性血尿，也称“孤立性血尿”，这是一种临床诊断。患儿只有尿检发现肾小球性血尿，而没有其他临床表现，没有蛋白尿，没有水肿、贫血和高血压，肾功能也正常，因此，又可称为“隐匿性肾炎”，这种诊断中可能包含有许多疾病，如急性肾炎的恢复期，IgA肾病，系膜增生性肾炎，薄基底膜肾病，等等。这需要做肾穿刺，靠肾病理检查来确诊。16. 血尿应怎样就诊？如何正确对待小儿血尿？如果家长发现孩子尿色异常，或因体检、其他疾病检查时发现有尿隐血阳性或尿红细胞，应该到儿科或小儿肾内科就诊，必要时需泌尿外科或血液科会诊，在医生指导下做一些常规检查，首先需做尿沉渣红细胞计数及形态学（红细胞位相）检查，区分是否是真性血尿、是否肾小球性血尿。必要时再做尿微量蛋白、、自身抗体及补体、肾功能及泌尿系统B超等检查，以明确病因。若是无症状性的、目前原因不明的、医生认为属于“良性血尿”、暂不需要进一步检查和治疗的，家长应遵从医嘱，定期随诊。一般不需要特别限制孩子的饮食和活动。有部分孩子的血尿会在观察过程中消失的，但有部分孩子的血尿可能会长年存在，需要定期复诊，让肾科医生帮助判断病情的走向，及时得到适当的处置。17. 血尿怎样治疗？除非出现出血不止，如肾挫伤、肾结石、肾血管畸形、高钙尿症、肿瘤或血液病所致血尿，需要采取止血剂对症处理外，肾小球性血尿等肾内科范畴的血尿目前尚缺乏特效的治疗方法，主要是明确血尿的病因后针对原发病治疗。一般可采取适当休息，避免致肾损伤的药物应用等。需特别注意的是，肾小球性血尿的本质并非血管破裂出血，而是因肾小球内免疫复合物沉积等机制损伤肾小球基底膜导致血尿。因而不能盲目应用止血剂，或可加重肾损伤而致血尿加重。13.血尿诊断流程（引自《小儿内科疾病诊断流程》，人民军医出版社，2013年8月，杨华彬，等）2017年02月19日8877
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一、概念血尿在临床上非常多见，但并不是尿液呈红色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在医学上的界定标准是指：离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞;或非离心尿液超过1个;或1小时尿红细胞计数超过10万;或12小时尿红细胞计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，也就可以称为血尿。按尿液中血液含量的多少分1．镜下血尿尿经离心后沉渣显微镜检查，每高倍视野有3个以上红细胞。2．肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液，肉眼即可看到轻微血色。但值得注意的是，并非红色的尿液就是血尿。二、病因血尿的原因很多，也比较复杂，局部的疾病和全身性的疾病都会引起血尿。从大的分类上来说可以分成三大类型：一是泌尿生殖系统本身的病变，肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位，出现炎症感染、长了结石、肿瘤、受了外伤，或者有先天性的畸形，都会出现血尿，例如急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、泌尿系统结核等炎症感染性疾病;肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石移动时会划破尿路上皮从而引起血尿;泌尿系统任何部位的恶性肿瘤侵犯正常组织也会引起血尿;交通事故中肾脏、膀胱如果受到暴力损伤也会有血尿;还有多囊肾、胡桃夹综合征现象等遗传学疾病或畸形(该病是血管先天畸形，左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压，引起顽固性镜下血尿甚至肉眼血尿)也会出现血尿。第二大类是全身性疾病，这个很好理解，比如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系统;一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等经常累及肾脏引起镜下血尿甚至肉眼血尿;一些过敏、药物、毒物导致全身反应也会在泌尿系统有所表现，出现血尿。第三大类就是泌尿生殖系统邻近器官的病变：这属于“城门失火、殃及池鱼”，例如子宫、阴道或直肠的肿瘤侵犯到尿路时也会出现严重的血尿。还有一种情况，就是生理情况下也会出现血尿，例如剧烈运动后会出现镜下血尿，但这种属于一过性的，充分休息后复查血尿多会消失。但是，有大约10%的一部分血尿患者，在进行了各种详细的检查后，仍然无法明确病变的部位和病因，我们称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出，通过长期的密切随访会找到病因，也有一些确实是不是全身或局部的病理改变引起。因此，特发性血尿的患者，既不用杞人忧天，也不能掉以轻心，要定期复查随访。三、诊断一般来说，血尿患者要通过以下检查来一步一步的明确病因：尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声是一线检查：尿常规可以对血尿进行定性和定量检测;尿红细胞形态分析则可以通过尿中畸形红细胞的比例判断是肾小球性血尿(如肾炎)还是非肾小球性血尿(如肿瘤、结石);泌尿系超声则能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石进行初步的筛查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱内是否有血块。如果是尿中畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿；如果畸形红细胞<20%，均一型红细胞>80%以上，则考虑是非肾小球性血尿，接下来应该做：血沉、尿脱落细胞（脱落细胞DNA倍体检测）、静脉肾盂造影(肾功正常)，这些检查有助于判断是否存在结核、肿瘤、结石等疾病，如果怀疑血管畸形可以做肾静脉彩超。如果影像学提示膀胱有新生物，则要进一步做膀胱镜检查。一些比较特殊的疾病则需要计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等特殊检查来辅助鉴别和判断。CT可检出12.5px以上的肿块，而且可以做三维尿路重建（CTU）。如果诊断仍不能明确，应行内镜检查。直视下观察病变，必要时活检，还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查，以及逆行造影。总之，血尿的检查遵循由简单到复杂、由无创到有创、既定性又定位的原则来进行。一）血尿的定性诊断发现“红色尿”后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。首先血尿应与月经、子宫阴道出血、痔出血等污染尿液相鉴别。其次血尿应与血红蛋白尿相鉴别，血尿颜色鲜红或暗红，振荡呈云雾状，放置后有红色沉淀，镜检有大量红细胞，而血红蛋白尿则明显不同，颜色棕红或呈酱油色，振荡后不呈云雾状，放置后无沉淀，镜检无红细胞或仅有少量红细胞，若测定血液游离血红蛋白则明显升高。血尿还需与某些药物、水果、染料引起的红色尿液相鉴别，这种红色尿多见于运用氨基比林、刚果红、酚红、利福平等药物后，但镜检无红细胞，可资鉴别。二）血尿病变的定位诊断1．根据血尿与排尿阶段的关系，利用尿三杯试验，可较准确地判断血尿是初始血尿、终末血尿、还是全程血尿，从而推断病变所在部位。1）若为初始血尿，表明病变在尿道、膀胱颈部。如尿道炎症、结石、狭窄、肿瘤、息肉、异物、前列腺炎、前列腺增生等。2）若为终末血尿见于膀胱颈部、三角区病变，如膀胱颈或三角区的肿瘤、炎症及膀胱结石。3）若为全程血尿见于膀胱及其以上的尿路病变，如非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系统邻近器官的病变。2．根据血尿特征推断病变部位新鲜血尿多表明下尿路出血，陈旧性血尿多表明上尿路出血；长条形或蚯蚓状血块表明出血来自肾脏，血经输尿管而塑型；大量血尿常来自肾脏或膀胱，而排出较大的血块多来源于膀胱。三）血尿病变的病因诊断1．根据血尿与年龄、性别的关系从新生儿到老年，在不同年龄出现的血尿，其病因常不相同。新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞；小儿血尿则以肾小球肾炎最常见；青少年及中年人血尿，以感染、损伤、结石、结核、肾炎、异物较常见；老年人血尿，则以肿瘤、前列腺增生较多见。2．根据血尿与伴随症状的关系1)无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤，其次为肾肿瘤，偶尔肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等也可表现有无痛性肉眼血尿。2)血尿伴肾绞痛多见于肾、输尿管结石。3)血尿伴膀胱刺激症状常见于①炎症：如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、肾结核等。②结石：如膀胱或后尿道结石等。③肿瘤：如膀胱肿瘤等。④理化因素：如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它如间质性膀胱炎、膀胱白斑等。4)血尿伴有腰部肿块单侧者可能为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴肾积水、肾囊肿、肾下垂，双侧者常为多囊肾。5)血尿伴脓尿见于肾结核、肾结石继发感染等。6)血尿伴下尿路梗阻症状多见于前列腺增生、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石或尿道肿瘤等。3、血尿的辅助检查如果自己或者家人突然发现血尿，尤其是中老年群体发生的无痛性全程肉眼血尿，应当及早到正规医院就诊，泌尿外科的专业医生询问病史后，通过B超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像学检查往往能减少漏诊的机会，而尿找脱落细胞（即在尿液中通过显微镜寻找异常细胞的方法）等实验室检查指标也对肿瘤有较好的提示作用。有时通过这些检查，会发现一些影像学可疑的膀胱、输尿管、肾盂病灶，通过膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜等先进的腔内镜技术不仅能够直观的观察到可疑部位，还能对一些部位进行活组织检查，在显微镜下观察组织结构，从而达到术前确诊的目的，进一步指导治疗方案。四)不明原因血尿的诊断1．特发性血尿是指经过泌尿系统全面检查，包括尿道膀胱镜、X线、B超及CT等检查均暂时未能明确血尿的原因。目前认为可能病因有：肾小球损害性疾病、肾血管疾病、肾穹窿部病变、微小结石、变态反应、早期结核等。2．运动性血尿运动性血尿，指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。运动性血尿具有以下临床特点：1）运动后突然出现血尿，其血尿程度与运动量有明显相关性；2）血尿不伴有其他症状和体征；3）血生化、肾功能及X线检查均正常；4）血尿一般在运动后1—3天内消失；5）可反复出现，但为自限的良性过程，预后良好。6）血尿在进行跑、跳和球类运动后多见。四、治疗出现血尿都需要治疗吗?这个话题比较笼统，从科学性和合理性来说，任何疾病的治疗都必须建立在明确的诊断之上，这样的治疗才有的放矢。但在临床工作中，我们也可以参照对因和对症治疗同步进行的原则和思路来进行。如果患者血尿明显，甚至血色素下降很快，此时必须要积极地止血、甚至输血治疗，把血尿控制住，病情平稳以后再进一步查因。当然，有些血尿需要外科手术及时干预处理才能解决，例如膀胱或前列腺表面一些动脉性的出血，此时在维持生命体征平稳的同时要及时果断的手术才能解决。但临床上绝大部分患者的血尿没有这么严重，多是一过性的，或者是淡红色的，此时应该把重点放在查因上，同时可以多饮水、口服止血药对症处理。等到明确病因后再进一步做更有针对性的治疗。五、注意事项血尿患者的日常生活注意事项不能一概而论，主要还是要根据病因，进行个体化指导。例如肾小球肾炎导致的血尿应该限制水的摄入，但小结石引起的血尿则需要增加饮水量。这个例子可以看出，血尿患者还是重在查因，以便“看菜吃饭”、对症下药并指导后续的注意事项。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿应严密随访3年，每3～6个月复查尿检、尿细胞学检查或超声检查，再根据临床资料判断是否终止检查。2016年07月16日13769
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