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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 对很多移植患者来说，都会经历这样一个过程：从一开始听说移植时的茫然，到认识增加、逐渐接受和选择移植治疗，接下去就会面临一个重要的问题：选择哪家移植中心进行移植？毕竟造血干细胞移植不像治疗感冒发烧，对技术的要求较高，而且患者及其家庭需要支付较高的治疗费用。本文介绍了您在选择移植中心时可能需要考虑的一些主要因素，希望能帮您和家人更好的作出选择。考虑因素：地理位置尽管说现在全国交通已经四通八达、非常便捷了，但家与移植中心的距离仍是选择移植中心时的一个重要考虑因素。移植治疗的周期比较长，以异基因造血干细胞移植为例：患者需要在移植中心进行移植前检查、移植治疗至少需要1-2个月，出院后一段时间也需要住在移植医院周围以方便复查和紧急情况的处理。这样算下来，短则半年、长则一年，如果异地就医，真是如一些患者所说“全家都搬到医院旁边了”，这样不但需要花费租房、往返交通的费用，还不方便家人和朋友的照应。这是大家选择异地就医时需要提前做好的心理准备。考虑因素：报销政策造血干细胞移植治疗花费较高，医保报销政策是很多家庭在选择移植中心时必须考虑的因素。国家目前为异地就医提供了很多便捷，包括更方便的线上备案服务、住院和门诊实时结算等，但各地执行情况不一，建议提前跟当地医保部门咨询。另外有些患者还有商业保险，也需要提前沟通确认。考虑因素：移植中心的实力选择一家实力更强的移植中心，是很多患者和家庭舍近求远、选择异地就医的主要原因。那么如何评价一家移植中心的实力呢，以下方面可供您参考1：● 移植历史：这家中心从哪一年开始开展造血干细胞移植？●移植数量：每年开展多少例造血干细胞移植？异基因和自体造血干细胞移植的数量分别是多少？●医护实力：学科带头人在全国的影响力？医生、护士团队的能力和经验？●移植经验：我这种疾病的移植情况？我这个年龄阶段的移植情况？●移植费用：异基因和自体造血干细胞移植的平均花费是多少？●其他：比如是否与中华骨髓库有合作，可以进行非血缘供者查询，具体列表可以参考网页2：http://www.cmdp.org.cn/show/1023156.html为了了解更多关于移植中心的信息，很多患者会选择上网查询。网上的各种排名、论坛的确可以帮我们更便捷的获取信息，甚至还能通过论坛与病友们进行互动；但大家需要注意的是，网络信息鱼龙混杂，需要做好鉴别，尽量选择一些客观的描述。另外如果有条件，最好提前去备选移植中心实地考察，通过与移植团队和病友的接触，获得更一手的信息。有些患者和家属为了选择移植中心而无比纠结，其实这个问题没有最好的答案，关键是综合各方面因素，找到最适合自己的。而一旦大致做出了决定，建议您尽快跟移植中心联系咨询，因为现在国内很多大型移植中心的移植舱位有限，可能需要提前排舱。祝大家移植顺利！参考文献1. Be the Match, Transplant Basics-Understanding transplant and how it works, Questions to ask when choosing a transplant center2. 中华骨髓库官网，患者如何申请造血干细胞（骨髓）配型转自微信公众号：暖流知识库2021年06月20日
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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 造血干细胞移植不仅是治疗白血病最有效的治疗手段，同时也是治疗再生障碍性贫血、地中海贫血、淋巴瘤等造血及免疫系统功能障碍性疾病的有效方法。有些人会感到疑惑，人体的细胞千千万万，为什么独独选择造血干细胞采集？解决这个疑惑，首先，我们要知道造血干细胞为何物。什么是造血干细胞？造血干细胞是所有血细胞的始祖细胞，主要存在于骨髓、胚胎肝、脐带血及经动员的外周血中。其具有自我更新、较强分化发育和再生能力，不仅可以分化为红细胞、白细胞和血小板，还可跨系统分化为各种组织细胞，因此是多能细胞。造血干细胞的动态平衡正常情况下，人体内的红骨髓中栖息着大量的造血干细胞，但是只有约5%的造血干细胞参与日常造血活动，制造维持人体正常生命活动所需的血细胞。而另外95%的造血干细胞则处于静止休眠和备战状态。当人体因大量失血需要大量造血，或因捐献造血干细胞而使工作中的骨髓造血干细胞数量减少时，处于休眠和备战状态的造血干细胞，会马上活跃起来参加造血活动。也就是说，造血干细胞的生长和破坏是保持平衡的，不会因为献血或者捐献造血干细胞而破坏造血功能。外周血造血干细胞的采集原理随着医学科学的发展，时至今日，造血干细胞的采集技术已经相对成熟，操作安全简单。外周血造血干细胞的采集主要是：大臂外周血采集全血后，在血细胞分离机的作用下，血液中的成分因密度不同会被分离成不同的层面，进而提取造血干细胞。全血采集部位血细胞分离机外周血造血干细胞采集副作用小，造血、免疫功能恢复快。捐献造血干细胞后，人体在1—2周内，血液中的各种血细胞会恢复至正常水平。不过，在进行外周血造血干细胞采集前，仍需做一些必要准备。外周血造血干细胞采集博仁医院外周血造血干细胞采集外周血造血干细胞采集前准备01心理准备在采集前，很多供者尤其是异体捐献者朋友难免会紧张、焦虑，害怕捐献干细胞会对自己的身体造成损伤。正如我们前面提到的，它的副作用非常小；有些朋友可能会在注射完动员剂后有低烧、轻微骨胳疼的症状，这些反应会在停药后自行好转，不须太过担心，学会放松心情，做好自我调节很重要。02作息准备心理准备做好之外，在身体方面，首先要保持睡眠充足。03饮食准备饮食方面，在干细胞采集前一周就要注意了。饮食的基本原则是高蛋白、高热量、高维生素。比如：鸡、鸭、蛋类、牛奶、 瘦肉 、猪肝、鱼类等，这些都富含蛋白质及维生素；还有红薯、蘑菇、花生、黄豆也是不错的选择。有一点要切记：不要只吃一种东西，要互相搭配着吃。在采集前一晚以及采集当天的早上，饮食原则是低脂肪饮食，这样做是为了避免血液因中脂肪含量高而导致分离细胞困难。有些朋友为了怕吃错而不吃早餐，这种行为不可取，可以选择吃一些燕麦片或者是全麦面包，喝一些粥。04皮肤准备采集前要保持皮肤清洁，尤其是即将采血的部位。并且排空大小便。外周血造血干细胞采集中准备一切准备就绪，干细胞提供者会由护理人员送到采集分离室，完成干细胞采集工作。在这一过程中，护理人员会随时观察捐献者的呼吸、体温、脉搏、血压，并会询问是否有手足、口唇、或者是脸部麻木及其他不适感。如果有，及时如实向护理人员告知就好。外周血造血干细胞采集常见不良反应虽然造血干细胞采集操作安全，但在采集过程中可能会出现一些不良反应。常见的不良反应有：01低钙反应（枸橼酸钠毒性反应）不良反应中以低钙反应最为多见。这是因为抗凝剂中含枸橼酸钠，当枸橼酸钠进入人体的速度超过机体的代谢能力时，枸橼酸钠可螯合血液中的钙离子，形成不能离子化的枸橼酸钠，血液中游离钙离子下降，引起低钙血症。出现低钙反应的一般表现为手足、口唇麻木、抽搐、胸闷、寒颤、恶心等，如果出现以上不良反应要及时告知护理人员。关于低钙反应的处理：采集过程中，护理人员会按要求给予供者每小时口服葡萄糖酸钙1-2支，或者是遵照医嘱给供者静脉补钙。02血小板减少血小板与造血干细胞的比重相似，由于采集过程中全血细胞机械的离心，对血小板及其他血细胞有一定的损耗，采血后血小板与采血前相比，下降比较多见（血小板在正常范围内)，但1-2周就能恢复了。03发热反应在注射动员剂后，一般会出现轻微的发热反应，这是使用动员剂后的正常反应，无需太过担心，停药后症状会自然缓解。04骨痛动员剂是细胞刺激因子，在使用后会引起腰骶部及骨盆的酸胀痛，严重会全身性骨痛，这种反应也会在停药后自行缓解。可以适当的按摩痛处，并保持被褥的柔软、舒适，从而减缓症状。外周血造血干细胞采集后注意事项皮肤在干细胞采集完成后，捐献者按照护理人员的叮嘱，按压采血部位10分钟，注意不要让针眼渗血，针眼部位24小时内不要沾水。扎过针的手臂当天不要做过度的运动、提取重物，从而避免针眼部位的肿痛和淤青。如果出现的话也不必慌张，数日后会自行消失。饮食采集结束后要多饮水，尽快把抗凝剂排泄掉。遵循高蛋白、高维生素的饮食原则，多吃一些含铁量较高的食物比如红枣、桂圆、花生、动物肝脏、瘦肉、蛋类等等。检查在采集完成一个月后需要复查血常规。2020年04月20日12164
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刘芳副主任医师 医生集团-四川 血液科 一、原发病准备：AML确认骨髓达到MRD阴性，髓外没有白血病后尽早移植，不追求大剂量化疗巩固治疗，ALL诱导缓解后巩固3-4疗程，包括1-2个清除中枢白血病的大剂量化疗方案。费阳急淋在基因转0以后尽早进行，MDS原始细胞小于5%者直接移植，大于5%者进行去甲基化药物降低负荷后移植，极重型再障确定诊断后尽早移植。AML移植前至少完成2次腰穿，ALL移植前最好完成6-8次腰穿，完成脑脊液常规，生化及流式细胞检测并确认所有均阴性，必要时行头颅影像学检查。如果有脑脊液阳性者要继续追踪，增加腰穿次数，直到怀疑解除为止。确诊中枢神经系统白血病患者需在移植前进行放疗。高白细胞起病，或有髓外包块起病的患者建议完成PETCT。uAML/MDS如果通过多次治疗实在无法达到MRD阴性，形态学比例不高，仅仅是低残留，可以直接移植；ALL建议残留转阴后移植，否则复发风险很大，如果常规化疗无法转阴，可以通过CAR-T转阴后移植。二、身体状况允许移植，器官功能没有严重损伤，不合并严重感染，该处理的感染灶赶紧去处理，如肺部感染尽量控制，肛周脓肿该手术的手术，处理口腔潜在感染灶，临过期的中心静脉置管及时更换。三、患者没有HLA抗体：建议所有准备移植的患者尽早做HLA抗体筛查，如果筛查出来阳性，需要提前一个月进行处理。四、有合适的供者：尽早完善供受者HLA高分辨配型，我们医院只能做亲缘移植，包括亲缘全相合和半相合，以及旁亲供者的移植，不能做非亲缘移植，必须确认供者的意愿是坚定的，配型报告单出来后交给医生选择最佳供者提前2-4周安排查体。五、资金准备：移植花费多少取决于病情的严重程度，供者类型以及社保报销比例。比如说如果成都市医保，同胞全相合，病情是缓解的，没有严重合并症，花费在十万左右，半相合花费20万左右，但是不一定每个人都有那么幸运，所以保险起见，全和我们让准备20万，半合30万，花不完的部分用于移植后随访。如果是难治复发，以前受过多次化疗损伤，或者合并感染，供者条件不好的，花费要超过一般水平。六、供受者准备常规在门诊进行。2020年01月14日5439
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张川莉主管护师 华西医院 血液内科 1.参观层流室外面的环境，介绍一号传递窗口，放打包物品的治疗车等。2.一般物品：贴上床号姓名放在一号窗口（不用特意打层流电话）， 换洗衣服，纸及其他需要打包的物品在每日早上九点前放置到入室门前的护理车上。3.病人及家属做好心理准备。家属不要给患者讲病区其他患者病情危重或者抢救无效事件，多鼓励患者，以传递正能量，使患者以积极健康的心态度过移植期。4.送饭的时间：早上7：30、中午11：30、下午17：30，一定要准时把饭送到。5.没有上化疗时饮食可以普通饮食。一般第二天化疗开始进食清淡易消化饮食，第三天开始大部分病人由于化疗药物的影响，基本上都食欲减退，恶心呕吐，所以家属及病人都不必担心，这是正常的药物副反应，这个阶段并不鼓励进太多饮食，实在病人不想进食，也不必勉强。家属每次送餐，量都不要太多，家属在看到病人消化道反应严重时，切忌直接喊多吃一点，多数病人此刻非常难受，脾气也不好，这样反而增加了病人的心理负担，造成部分病人非常反感。请家属不用担心病人营养跟不上，每天都有营养液的补充，医生也会根据患者情况加营养液。6.为了预防口腔溃疡，请家属准备新鲜芦荟。芦荟买肉质厚的品种。建议在花市或者网上购买两盆养殖在家中，或买叶片大的芦荟五片。洗干净用保鲜袋装好写好姓名放在一号窗口。7.层流室是没有陪护的病房，请家属放心，如有急事，一定会通知家属。请家属不必担心，每日探视病人后就离开。8.贵重物品，药品等一定打电话通知层流室护士当面点清，签字确认。家属想了解患者情绪和检查结果可以电话咨询护士，对于患者详细的病情请咨询医生，以便医生更好的为家属讲解。2020年12月30日1839
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张川莉主管护师 华西医院 血液内科 尊敬的病员朋友：欢迎您即将进入层流病房进行治疗，我们全体工作人员将竭诚为您服务。入住前请您认真阅读以下内容：1.心理准备层流病房是一个全封闭的无菌病房，因此，您在整个治疗期间要与您的亲人暂时分开一段时间，但您每天可以通过电话隔窗与他们见面交流，为了消除您的恐惧感和神秘感，建议您入室前到层流病房的探视通道处参观，以便调整好自己的心态，做好心理准备工作，以最佳心态进入层流病房。这十分重要！2.身体准备(1)入室前剃净全身体毛，主要包括腋毛、头发、胡须、阴毛等，并清洁洗澡。(2)入室前一天晚上，遵医嘱服导泻药，直到导泻成功。3.用物准备（应提前两天准备好，交给层流室生活工人提前消毒灭菌，以便入室后用）所需物品列表5.送饭时间：早 7：30 ；中 11：30 ； 晚 17：30祝您早日康复！2020年12月30日1930
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鲁超副主任医师 马鞍山市妇幼保健院 妇科 随着科技的发展，互联网资讯的大爆炸，现代人能接触的信息各式各样，对于准妈妈们，关心接触的问题咨询也非常的多，最近就遇到很多足月快要分娩的准妈妈们咨询关于脐带血是否需要保留的问题。今天就让我带大家走进造血干细胞的世界，了解下它是干嘛的？有什么作用？可以解决什么问题？ 老规矩，先来介绍下今天的第一个主角——造血干细胞。造血干细胞是血液系统中的成体干细胞，是一个异质性的群体，具有长期自我更新的能力和分化成各类成熟血细胞的潜能。它是研究历史最长且最为深入的一类成体干细胞，对研究各类干细胞，包括肿瘤干细胞，具有重要指导意义。血液系统中的成熟细胞寿命极短，因此在人的一生中，造血干细胞需要根据机体的生理需求适时的补充血液系统各个成熟细胞组分。同时在损伤、炎症等应激状态下，造血干细胞也扮演着调节和维持体内血液系统各个细胞组分的生理平衡的角色。 这段解释对于非医学专业的普通人来说可能不容易理解，我这里就通俗的解释下，人体血液里的细胞非常多，但是这些细胞的寿命极短，每时每刻都在不停的消亡，需要有新的细胞产生来填补这些消亡的细胞，维持我们人体的正常功能，可是这些新的细胞怎么产生了？ 这时候就需要有造血干细胞来生产，血液里的细胞不停的消亡，造血干细胞不停的生产新的细胞来填补。这样可能还不够直观，在这里打个比方您可能就更能理解了，人体就像一台蒸汽火车头，在铁轨上奔驰，它的动力就是就是靠煤炭的燃烧来提供，但是煤炭的燃烧很快，如果及时不添加，火车头跑不了多远，这时候就需要有新的煤炭填进去，可是煤炭不会自己产生呀。 需要有个产煤工不断的产生添加新的煤矿进去燃烧维持火车头的正常运行，而造血干细胞就是扮演者这个产煤工的角色，不断地产生新的细胞进去填补。如果这个工人罢工了不干了，或者偷懒了不及时产煤进去，这时火车头就不能维持正常的运行或者停止了。同理到人体上，如果造血干细胞出现了问题，就不能产生新的足够的细胞来维持人体的健康，人体就会出现相应的血液系统疾病。 介绍完了造血干细胞，下面就让我们来了解下造血干细胞出现问题了，可能会引起什么疾病。造血干细胞如果出现了问题可能会引起血液系统肿瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等）以及血液系统其他疾病（如原发性免疫缺陷、再生障碍性贫血、脊髓发育不良等）。这些疾病是不是听起来都很恐怖很吓人，但是这就是事实，当造血干细胞出现了问题引起的疾病都是比较复杂难治的不好的疾病（鲁大夫在这里祝愿所有看到这篇文章的朋友都一生与它无瓜）。 在咨询了血液科博士同学后，了解到这些疾病在临床治疗中，造血干细胞移植的应用还是非常广泛的，对血液系统疾病以及自身免疫疾病，以及其它实体瘤的治疗中，尤其是对于常规治疗失败或复发难治以及具有不良预后因素的患者效果比较理想的，所以造血干细胞的临床应用还是比较成熟的。那么要移植，这移植的造血干细胞从哪里来了？ 大家比较了解的常听见的就是干细胞捐献，我国也建立了骨髓库，但是并不是只要有干细胞不管是谁的，我都可以用。这需要配型的，只有匹配的，跟自身没有排斥反应的才可以用。毕竟每台火车头只有一个属于它自己的产煤工，它就是如此的傲娇，所以要通过骨髓库里的样本不断对比配型，找到合适的，跟自身产煤工长的很像，最好是双胞胎，这样火车头才会接纳这个新的产煤工，让他继续干之前的活，维持火车头的正常运作。 再次咨询了那位血液科博士同学后了解到，目前这种配型比较难找到合适的，很多患者直到最后一刻也没等待那个相似的添煤工，非常的遗憾。因为干细胞捐献还不是全民运动，这只是一个公益自发行为，不是所有人都愿意捐献，也不是所有人都合适捐献，更不能保证所有捐献时机都能在最理想的治疗时间。这时候就需要我们今天的另一主角登场——脐带血。 脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液，近十几年的研究发现，脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，可用于造血干细胞移植，治疗80多种疾病。因此，脐带血已成为造血干细胞的重要来源，特别是无血缘关系造血干细胞的来源。也是一种非常重要的人类生物资源。 还拿之前的火车头与产煤工做比方，宝宝刚出生时就把最天然无污染的脐带血保存，因为这里面有正常的健康的造血干细胞，属于宝宝自身的产煤工，宝宝自身对它不会有排斥反应，不需要配型。宝宝在未来的漫长人生路中，万一产煤工出现问题了，不能正常工作了，这时就可以随时从脐血里把健康的产煤工（造血干细胞）提取出来，移植到体内，让他继续工作，维持身体健康。避免了在骨髓库里搜索配型等待的时间，在治疗需要时随时提取随时用，避免延误治疗时机，达到最理想的治疗效果。 相信通过上述的介绍描述，您应该了解到脐带血和造血干细胞的关系，以及造血干细胞它是谁？它干嘛的？它出现问题了通常都是很严重的问题。所以脐带血的保存还是有必要的，毕竟目前造血干细胞移植临床应用比较广泛成熟的。 还有部分准妈妈可能会比较疑惑了，我在网上查不是还有脐带胎盘的储存吗？不是说里面还有间充质干细胞吗？可以治疗各种疾病吗？比如脑瘫、脑血管疾病、帕金森病、脊髓损伤、心肌梗塞、肝硬化、溃疡性结肠炎、缺血性胆道病变、卵巢早衰、宫腔粘连症、勃起功能障碍、糖尿病等等等…通过专业资料查询，目前这些还只是处在研究阶段，没有在临床上广泛应用，治疗的只是极少数极少数的个例，也许在不久的将来，这些都能实现，但是目前没有广泛投入到临床上，还只是个未知数，我们也期待能早日研究成熟投入临床。所以如果经济条件允许，当前首选储存脐带血，存脐带、胎盘也可以，但是切不可听信夸大宣传，盲目信从，要有判断能力。 最后，再次声明下今晚熬夜写这篇文章的初衷，不是推广，更不是宣传。因为我的宝宝也即将来到这个这个世界，所以最近也深入研究了一下关于脐带血的知识，希望从一个专业医生的角度，通俗易懂的解释清楚这是怎么一回事，方便您做出选择。而且再次强调存脐带血不是和预防白血病画上等号，我希望每个人的产煤工都能在工作岗位上坚守到正常退休。存脐血更多的可能只是一份保险，一份心理安慰，可能自身是医生的缘故所以遇到的也很多，比较脆弱，毕竟未来的事谁也无法预知，我更愿意把这份钱浪费一辈子都不要用。愿全天下的宝宝都健康快乐的成长，美好的世界等待着你们去走走。 PS：孕期有任何的疑问担忧，都欢迎您关注咨询我，我愿成为您孕期的护航手！ 今晚的彩蛋：如果准妈妈们有意向存脐血，一定要认准国字号，切勿上当受骗，目前国家认证合格、有资质的脐血流库，只有七家：北京、天津、山东、上海、浙江、广东、四川。目前脐血造血干细胞临床应用广泛，但脐带胎盘间充质干细胞还在研究阶段，没有正式投入临床，根据自身经济情况决定，切勿盲目跟风。而且存脐血也不是必须的，根据自身条件决定。 你要相信，只要你认真对待 终有一天，你的每一份努力，都将绚烂成花。2019年10月28日1686
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