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中指肌腱滑脱中指肌腱滑脱是手指肌腱滑脱的一种特定类型，主要表现为中指伸肌腱或屈肌腱脱离正常解剖位置，导致手指活动受限、疼痛或功能障碍。以下是针对中指肌腱滑脱的详细说明：一、解剖背景中指的肌腱系统包括：伸肌腱：负责伸直手指，包括中央束、侧束和终末腱。屈肌腱：负责弯曲手指，包括指浅屈肌腱和指深屈肌腱。腱鞘与滑车系统：固定肌腱在骨骼沟槽内，防止滑脱。中指肌腱滑脱常与腱鞘松弛或滑车结构损伤有关。二、中指肌腱滑脱的常见类型伸肌腱滑脱：中央束滑脱：可能导致“纽扣畸形”（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸）。侧束滑脱：可导致手指伸直时偏向一侧。屈肌腱滑脱：常见于指浅屈肌腱或指深屈肌腱，导致手指弯曲受限或“扳机指”样卡压。三、特异性病因与风险中指的特殊性：中指是手部使用频率较高的手指，尤其在抓握、敲击等动作中易受劳损。部分运动（如篮球、排球）中中指易受直接撞击。高风险场景：运动中手指戳伤（如接球时中指被撞击）。长期使用工具（如雕刻、打字）导致慢性磨损。四、治疗方案细化1.保守治疗夹板固定方案：伸肌腱滑脱：使用夹板或支具固定远端指间关节于伸直位。屈肌腱滑脱：固定近端指间关节于轻度屈曲位，减轻肌腱张力。固定时间：通常需持续4-6周，夜间佩戴更久。物理治疗：急性期后（2周）开始轻柔的被动活动，避免粘连。逐步加入抗阻训练（如捏弹力球）强化肌腱稳定性。2.手术治疗微创技术：经皮滑车重建术：通过小切口收紧或重建腱鞘滑车系统。锚钉修复术：使用骨锚将滑脱肌腱固定回骨沟。开放手术：滑车成形术：利用自体筋膜或人工材料加强滑车结构。肌腱复位+滑车重建术：适用于复发性滑脱。术后康复：术后3天内开始保护性被动活动。4周后逐步过渡到主动运动，6周后恢复轻度负荷。五、并发症与预防常见并发症：肌腱粘连（导致僵硬）。滑脱复发（多见于过早活动或固定不当）。创伤性关节炎（长期畸形未纠正）。预防措施：运动时使用中指保护套（如攀岩、球类运动）。避免单指过度承重（如提重物时分散受力）。定期进行手部伸展训练（如“鹰爪-伸展”交替练习）。六、预后与功能恢复早期治疗：90%以上患者通过规范治疗可完全恢复功能。延误处理：超过3个月的陈旧性滑脱可能需复杂手术。长期畸形可能导致关节退变，需结合关节成形术。功能评估：术后3个月通过“手指总主动活动度（TAM）”评估恢复效果。职业需求高者（如音乐家）需延长康复至6个月。七、患者常见问题解答1.“手指还能恢复灵活吗？”答：早期规范治疗下灵活性可完全恢复，但需严格遵循康复计划。2.“需要休养多久才能工作？”答：办公室工作通常术后2周可恢复，体力劳动需4-6周。中指肌腱滑脱的诊疗需结合解剖特点和个体需求制定方案。建议尽早就诊手外科专科医生，通过超声或MRI明确损伤程度，避免盲目自我处理导致病情加重。
创伤性TFCC损伤认识与治疗的八个误区误区一：TFCC是“关节骨软骨”还是“韧带”？误区二：TFCC是否仅维持尺腕关节的稳定性？误区三：所有创伤性TFCC损伤均可首选保守治疗？误区四：创伤性TFCC损伤保守治疗均可以取得满意的效果？误区五：创伤性TFCC损伤保守治疗是否可以用短臂支具固定？误区六：PRP是否可以有效的治疗创伤性TFCC损伤？误区七：冲击波是否可以有效的治疗创伤性TFCC损伤？误区八：无论保守治疗还是手术治疗，别忽视康复训练的重要性？
中央腱损伤之四?陈旧纽孔畸形伸肌腱装置（extensor?mechanism）修复手术陈旧性中央束损伤纽孔畸形治疗要点：1、皮肤、PIPDIP关节被动活动好；2、修复中央束，侧束松解复位恢复正常解剖关系；3、肌腱张力调整：手指休息位时，近侧指间关节伸直位。并且能够被动屈曲至60°，此点非常重要。如果不能达到，需要拆除部分维持侧束于近侧指间关节背侧的缝线。从而达到60°。4、预后：慢性纽孔畸形的治疗，残留10～20°伸直受限较为常见，注意医患沟通。?中央束H形修补1、手指背侧从中间指节中段到近侧指间关节以近，做纵弧形皮肤切口。2、探查中央腱束断裂后瘢痕连接的长度、侧腱滑移程度及三角韧带上横纤维断裂情况。中央束呈疤痕连接在松弛位置（常见），侧束滑向两侧。3、沿中央腱束两侧切开，游离中央腱束及断裂处的瘢痕。近侧指间关节被动伸展到平伸位，克氏针直视下斜贯近侧指间关节，使其伸直。4、中央腱束与断裂处瘢痕充分显露，游离。将瘢痕切除，中央腱束两端拉拢，以5-0尼龙线褥式缝合。5、两侧侧腱向中间靠拢，其远端及三角韧带、横纤维加以间断缝合。6、充分松解中央束和两侧侧束，切除多余的中央腱束疤痕，直接缝合两端。7、然后将两侧侧束松解拉向指背，重叠缝合两侧的伸肌腱腱膜（不是侧束腱本身）。8、注意修复三角韧带PIP伸直位固定6周。?中央束止点缺损，中央腱近端肌腱没有缺损，中央腱前移，腱骨固定。尽量靠远端切断中央束，然后将其翻转，由骨和关节囊浅层分离松解腱膜及侧束。可以用蚊式钳由背侧向掌侧进行松解。在中节指骨基底背侧钻2个孔，用于固定中央束。中央束固定于中节指骨基底，将侧束向中央束靠拢缝合，如果靠拢困难可以切断其侧方的横形支持带。缝合中央束腱膜与侧束靠背侧的腱膜手术后4周拔针，再继续外固定4周，开始功能锻炼。?中央束止点存在，近端缺损，不能直接缝合，肌腱移植。可以掌长肌腱移植桥接修复缺损，并且同时与侧腱束编织缝合，将侧腱束置于指背。?中央束止点缺损，近端肌腱缺损，肌腱移植+腱骨固定。中节指骨基底钻孔，游离肌腱移植与指骨缝合固定重建止点。并且桥接中央束缺损，并且与侧束编织缝合。?中央腱瓣翻转修复将中央腱一半劈开，自近端切断一侧并翻向远侧，与中央腱远断端缝合，从中央腱止点处腹侧穿至背侧，调节张力后缝合，同时与侧束旁腱膜缝合。?游离肌腱移植修复Fowler法取窄条掌长肌腱，其中段与中央腱附丽处通过骨隧道或通过三角韧带深层做褥式缝合，然后游离肌腱在PIP背侧交叉，分别与近端两侧束调节张力后缝合。?微创肌腱移植Fowler法（津下）切取掌长肌腱纵行劈裂，在中节指骨背侧穿过伸肌腱三角韧带下方，然后将其两端在PIP背侧交叉。交叉后分别由近节指骨侧方的切口抽出，并且以螺旋形缠绕缝合于侧束上。中央束H形修复临床病例：xx女50岁左手中指纽孔畸形一月余手术前手术探查手术修复后山西医大二院骨科显微手外科专业组2024年9月9日于太原联系我们：山西医科大学第二医院骨显微手外科病区地点：山大二院五一路院区住院部3号楼7层病区电话：0351-3365107门诊时间地点：周二上午（梁炳生主任医师）山大二院五一路院区骨科门诊1017诊室门诊时间地点：周三上午（梁炳生主任医师）山大二院南院区骨科专家门诊预约挂号：“健康山西网”预约挂号预约加号：“好大夫网”文章部分内容来源于“格林手外科、梅奥手外科卷、坎贝尔手外科卷、津下手外科、手外科全书、韦加宁手外科”等与网络，如果侵权请联系删除。