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2023年06月13日
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刘麟副主任医师 深圳市儿童医院 心血管内科 一概述当自主神经反射受损或血管内容量明显不足，在直立后出现血压显著下降，这种现象称为直立性低血压（也叫体位性低血压）。直立性低血压可能无症状，也可能有症状，包括头晕、头晕目眩、晕厥、颈部和肩部肌肉疼痛，甚至可见心绞痛。二直立时的血压反应直立时成人有约500-1000mL的血液因为重力因素向下聚集在下肢和内脏循环中，将依次出现下列变化：●静脉回心血量迅速减少。●心室充盈随之减少，导致心输出量减少和血压下降。●血压下降和血容量减少引起中枢和外周神经系统的代偿性反射（即压力感受性反射），增加交感神经兴奋，抑制副交感神经。●交感神经兴奋使血管收缩，增加外周血管阻力、促进静脉回流和心输出量的增加，因此避免血压的明显下降。由于这些代偿机制，直立姿势通常会引起收缩压轻度降低(5-10mmHg)，舒张压增加(5-10mmHg)、心律轻度增加(10-25bpm)。而在直立性低血压患者中，一个或多个代偿机制失效，会导致直立姿势时血压下降。三病因许多疾病都可造成直立性低血压，主要机制包括自主神经功能障碍、严重血容量不足和药物不良反应，以及其他病因包括心脏泵功能衰竭(主动脉瓣狭窄、心包炎/心肌炎、心律失常)、肾上腺皮质功能减退症等；但高达40%的患者没有明确病因。 四症状 直立性低血压的症状通常发生于突然直立后，但也可能在进餐、用力和长时间站立后发生。症状为脑灌注不足所致，包括全身无力、头晕或头晕目眩的感觉、视觉模糊或视野变暗，严重病例甚至出现意识丧失(晕厥)。少见情况下，直立性低血压可引起心绞痛或脑卒中。五治疗治疗的目标是预防或减轻症状以及降低症状对日常功能的影响，而不是一定要求达到正常目标血压值。对于无症状患者和有轻度症状的患者，我们首先采取非药物治疗。对于非药物治疗无效或有严重症状的患者，需要药物治疗。1非药物治疗措施1）停用致病性药物 — 致病药物可能包括：β-肾上腺素能受体拮抗剂、α-肾上腺素能受体激动剂和三环类抗抑郁药。2）增加盐和水的摄入初期一般采用口服补液盐治疗2月，一般儿童至少每天要求30ml/kg；如果不能接受口服补液盐，可以改用咸柠檬泡水或某些汤品替代。之后除了用餐期间和运动前饮水，我们建议在床旁备一壶水，早晨起床前先迅速喝水。水的摄入量目标可设为醒来后摄入500mL，成人每日摄入1.5-3L，此外需要摄入钠含量高的膳食，钠目标剂量为6-10g/d。3）改变日常活动和生活方式l 患者应缓慢起身，逐步地由仰卧位到坐位再到站立位。这组动作在早晨或上厕所时最为重要；l 避免Valsalva样动作(可能急剧增加胸内压)，如频繁、剧烈咳嗽或关闭声门用力排便。可能需要用粪便软化剂和改变膳食来治疗便秘；l 不要在极高温或潮湿的天气下行走、避免过热，并尽量减少热水浴和桑拿浴，因为暴露于高温会导致皮肤血管扩张，进而减少静脉回流量；l 加压动作，活动性站立的同时绷紧腿部、收缩腹部和臀部肌肉，以减轻症状；l 仰卧位睡眠的患者，我们建议将床头抬高30°；l 鼓励患者锻炼，和站立位运动相比，患者更能耐受卧位或坐位运动，建议先从卧位或半卧位运动开始，如使用固定自行车或划船器，卧位瑜伽等，鼓励在游泳池中锻炼，因为水的流体静压可抵消重力引起的血压下降，并改善直立耐受性。需注意，患者出泳池时必须非常小心，因为出池时流体静压突然降低会引发静脉淤积，加重症状。l 对于餐后血压容易下降的患者，调整膳食可缓解症状。4）使用压力袜和束腹带 应用定制弹性压力袜可向下肢和下腹部施加分级压力，从而最大限度地减少外周血汇集。至关重要的是，这样的长袜应该延长到腰部，因为大部分的外周血汇集发生在内脏循环。但大部分患者往往难以耐受这些长袜，尤其是伴有疼痛性周围神经病或运动功能障碍的患者，也包括儿童以及生活在炎热气候条件下的患者。束腹带可改善部分患者的直立性血压下降，接受程度可能优于腿部和腹部的压力袜。2药物治疗对于有明显症状的患者，通常需要药物干预。常用药物包括氟氢可的松、米多君，屈昔多巴等。2022年12月18日805
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王波副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 血压影响怀孕吗？啊，这个问题，呃，挺好的，低血压呢，就是呃，我们一个个体呢，如果能够正常的长大，那所说明它呢，血压总归是，嗯，维持在一个可以供个体长大的一个程度程度上，那低血压的话，相应的我们推测是不是对于，嗯，营养物质和养分的输送稍微会偏差一些，这个嗯，可能是存在的，但是嗯，我们临床上观察到就是真的显显性低血压影响到了我们的月经啊，怀孕的人倒真的不多，因为怀孕困难的人，嗯，很多表现为这个我们查了是血压偏高，或者是一个临界高血压的状态，真的查了血压偏低的人的真的不多，如果说是血压偏低的话，你先要自己回顾一下自己的月经情况是怎么样的，如果你的月经是很规律的，那呢反馈出来就是你是有比较规则的排卵的，如果是这样的话，我估计一般来说对。 怀孕影响不大，好吧。 嗯，空囊跟解脲支原体感染。2022年12月10日60
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顾卫红医师 中日医院 神经科 呃，卧力这个病人呢，他提的这个卧力位血压相差多少算体位性低血压，一般的情况下呢，如果呢，你看一下，首先你要测量，而且你要标准的，你要学会测量的方法，你你测血压的方法会不会，你可以在网上搜一下，用这个一般的我们是用这个，呃，这种就是在这个肘关节上面的，这个不要用腕式的，腕式的是不准的啊，肘关节上面这种电子血压表啊，欧姆隆呢，或者是这个网上的一般的血压表吧，都质量也还可以的，嗯，那么呃，你测量的这个也要，呃，测测血压有一个姿势啊，你测，然后卧力位呢，也是卧位，你要躺，呃，平静的五分钟以后测，然后立起来的话呢，两分钟以后测，这个压差的话呢，一般呢，我们是差20到30，如果说呢，可能比如差五到十呢，这可能还没有达到这个体位性低血压，那你要监测，因为这个血，我刚才讲到了，这个血压呢，不是说你。 测一次，你要每天测，你每天起码测一次，一次呢是测两个体位，如果说你一天能测两次，你早晨早饭以后测一次，晚上睡觉之前测一次，那你的这个数据就更完整了。 嗯。 呃，这个呢，说这个营养的问题啊，首先呢，你这个病人他。2022年11月12日98
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张雅娉主任医师 北京友谊医院 心脏中心 今天谈一下低血压的问题，最近碰到了很多，呃，低血压的患者啊，那么就是印象最深的一位患者呢，就是一个62岁的男性患者啊，他呢就是，嗯，平卧的时候血压是正常的啊，高压有100多，等他站起来的时候呢，啊，他的这个高压呢，就降到了90，如果他再走一走，活动一下的话，那么他的血压最低能降到高压能降到70，低压能降到40，这个时候就会出现了一系列不适的症状。 包括头晕呀，恶心呀，站立不稳呐，四肢发抖啊，然后还有胸闷不适啊，所以说啊，就出现了这种明显的低血压啊，伴有低灌注，全身不适的这种症状。 那么这个在临床上就是很明显的啊，直立性低血压，那么我们看一下什么是直立性低血压，也叫体位性低血压，它是怎么定义的呢？如果说啊，你从卧位。 然后站起来三分钟以内啊，非平时没有高血压的患者，平时血压正常的患者，在三分钟以内，你的高压呢，下降了20毫米汞柱，低压呢，下降了十毫米汞柱，我们就可以定义为。 直立性低血压，如果对于平时有高血压的患者来说，那么他从卧位就是平躺的这个体位啊，直立以后三分钟以内，它的收缩压下降30毫米汞柱，舒张压下降15毫米汞柱，我们就定义为。 啊，直立性低血压，所以对这个2022年09月12日239
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 他说中年女性血压低，八十六十岁没症状不允，需要治疗吗？不需要啊，我给大家讲一个，讲个有名，我我在我直播间说过啊，我以前本科的同班同学，她血压也就这么高，她比这个还低，个子不高，瘦瘦的啊，是我们一个北方姑娘啊，他自己就因为他这个低血压，她专门去学了心内科的高血压，他去研究研究他的血压为什么就这么低，他现在都已经升到正主任医师了，正主任医师，他比我，比我厉害啊，我现在还副主任医师了，他已经升了正主任医师了，我那次我专门去问他，我说你现在研研究明白没有，你当时你现他血压，血压还是低，但他精力充沛，他什么事都没有，他人体他就他就适应了，他就人就适应了，没症状干嘛要治。 当55岁，症状是胸痛胸闷啊，那你要。2022年08月02日166
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 周一门诊结束，铁桂，人间百态，呃，与以往的高血压相比，今天也看了四个低血压的患者，其中一个是心肌梗死以后，与药物调整有关系，而三个年轻的低血压的患者，他的共同特点，女性偏年轻，是受长体型，林黛玉型的临床锻炼很少，最终我给他们都排除了气质型的问题，给他们最好的建议就跑步，每天坚持三到五公里，坚持不懈，就是低血压引起的头晕症状一定会迎刃而解，身体越来越强壮，一两血压有70多，高压只有70多，低压有五平，平常的血压都是偏低的，对，平时本身也偏低，包括发生长的血压呢，是偏低血压是正常的，嗯，最好的方法是持之以恒，就锻炼锻炼，提高血管的张力，很健康。还有一个小伙子，他的故事也很有趣，他的左侧二三。 他肋间给他的手啊，都揉揉红了啊，总体的检查他不是心脏问题，不是心脏病，不，他懂得蛮多的啊，查了很多次，最关键是什么地方，最关键就是这就这一点，就看这一点，那你起来看心脏病呢，你这个心脏问题，心脏区域有这个压迫痛啊，或压榨痛啊，或者说是那都是关系，OK，你刚才讲的你做了哪些检查，心电图，动态心电图，心脏彩超，我说金标准没做，什么叫心标准，金标准就是说从大学这里通造影是吧，对你还蛮懂的吧，有35岁就做2022年07月26日256
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