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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 低血压是指收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，脉压差小于20mmHg，可以没有症状，也可以表现为头昏、乏力、气短懒言、心慌心悸等，严重时猝然昏倒，涉及心血管、神经、内分泌等系统。临床上分为症状性低血压和体位性低血压。症状性低血压常见于心力衰竭、心肌梗塞、急性冠脉综合征、严重心律失常等。非心血管疾病引起的低血压，例如体质虚弱的女性、慢性贫血、营养不良、慢性疾病、家族性遗传、节食减肥者也可能出现低血压表现。体位性低血压是指体位改变引起的低血压，如从卧位突然起立，或者由坐位立即变成站立位，血压迅速下降超过20mmHg以上。常见于老年人、糖尿病合并神经病变、慢性皮质功能减退、甲状腺功能减退、震颤麻痹；也可见于药物性因素，例如利尿剂、扩张血管药、安眠药、降压药等。中医认为低血压是由于先天禀赋薄弱、后天失于调养造成体质虚弱；长期慢性疾病导致正虚不复，耗伤心血；女性月经不调导致心血亏虚；忧思过度，劳伤心脾，脾胃运化失常，渐致气血两亏，心失所养。不论有无症状，低血压都属于中医虚证的范畴，主要为气虚、血虚、阳虚所致的一系列证候群，病位在心、血脉，补虚为主，视其脏腑气血阴阳之不同，或补益气血之不足，或调理阴阳之虚衰，以求阴平阳秘，气血调畅，使脏腑功能恢复正常。心阳不足，阳气不振，气不能上升温煦头脑，不能输布达于四肢，故出现头昏头晕，神疲乏力，手脚冰凉。气阴两虚，脾胃虚弱，运化不能，生化匮乏，则中气不足，清阳不升，不能濡养大脑，故头昏头晕；营血不足，卫气不固，则腠理空疏，津液分布异常，自汗盗汗，故疲乏无力。脾虚及肾，脾肾两虚，则头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠健忘。心阳不足可用桂枝甘草汤加味，气虚明显者加人参补气助阳，阳虚怕冷者加制附片温阳。中气不足，脾胃虚弱者，治则补中益气，方用补中益气汤加味，或用建中汤益营卫，补气血。气虚重，汗多者加大剂量黄芪益气固表止汗。气阴两虚径直用生脉散加减，或用参麦注射液，生脉饮益气养阴。脾肾两虚者可辨证选择归脾汤、附子理中丸、真人养脏汤等健脾温阳补肾。同时要均衡营养，加强锻炼，特别是加强四肢肌肉的力量，增加能量的储备，促进血液循环，增强体质，同时配合中医调理，就能缓解低血压的发生。2023年06月29日
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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 这个血压低要吃什么药，血压低不用吃什么药啊，我们很多女性的血压本身就是九十八九十的血压啊，所以再加上我们吃了靶向药物，这个血压就会更低啊，80多我们不用看低压，不用看低压啊，就是低压是咱们无法去控制的，当然你说低压30，我觉得测的也不一定准。 就是只要你没有明显的症状啊这个。 轻微的，比如说有点头晕呐，或者有点体位性低血压，比如说我坐着的时候，我站起来。 那么可能会有一点头晕，就自己注意一点啊，因为我们刚才说的，我们的控水，我们的腺炎，我们的这个吃这个靶向药物都可以影响血压啊，那那如果真的是血压低到，比如说你量血压都70多明显的头晕，那么我们就要减药物，咨询医生相应的减药，但是我们一般来讲没有特别能好的去升血压的药物啊，那都是只有在医院里才能用，都是需要静脉使用的，都不是说我们自己在家能够处理的啊，但是我见到的病人大多数都是都是都是对这个血压可能这个一个误解。 嗯，说这个基因检测出来了，是医院是是咨询您还是医院。2023年03月02日65
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刘麟副主任医师 深圳市儿童医院 心血管内科 一概述当自主神经反射受损或血管内容量明显不足，在直立后出现血压显著下降，这种现象称为直立性低血压（也叫体位性低血压）。直立性低血压可能无症状，也可能有症状，包括头晕、头晕目眩、晕厥、颈部和肩部肌肉疼痛，甚至可见心绞痛。二直立时的血压反应直立时成人有约500-1000mL的血液因为重力因素向下聚集在下肢和内脏循环中，将依次出现下列变化：●静脉回心血量迅速减少。●心室充盈随之减少，导致心输出量减少和血压下降。●血压下降和血容量减少引起中枢和外周神经系统的代偿性反射（即压力感受性反射），增加交感神经兴奋，抑制副交感神经。●交感神经兴奋使血管收缩，增加外周血管阻力、促进静脉回流和心输出量的增加，因此避免血压的明显下降。由于这些代偿机制，直立姿势通常会引起收缩压轻度降低(5-10mmHg)，舒张压增加(5-10mmHg)、心律轻度增加(10-25bpm)。而在直立性低血压患者中，一个或多个代偿机制失效，会导致直立姿势时血压下降。三病因许多疾病都可造成直立性低血压，主要机制包括自主神经功能障碍、严重血容量不足和药物不良反应，以及其他病因包括心脏泵功能衰竭(主动脉瓣狭窄、心包炎/心肌炎、心律失常)、肾上腺皮质功能减退症等；但高达40%的患者没有明确病因。 四症状 直立性低血压的症状通常发生于突然直立后，但也可能在进餐、用力和长时间站立后发生。症状为脑灌注不足所致，包括全身无力、头晕或头晕目眩的感觉、视觉模糊或视野变暗，严重病例甚至出现意识丧失(晕厥)。少见情况下，直立性低血压可引起心绞痛或脑卒中。五治疗治疗的目标是预防或减轻症状以及降低症状对日常功能的影响，而不是一定要求达到正常目标血压值。对于无症状患者和有轻度症状的患者，我们首先采取非药物治疗。对于非药物治疗无效或有严重症状的患者，需要药物治疗。1非药物治疗措施1）停用致病性药物 — 致病药物可能包括：β-肾上腺素能受体拮抗剂、α-肾上腺素能受体激动剂和三环类抗抑郁药。2）增加盐和水的摄入初期一般采用口服补液盐治疗2月，一般儿童至少每天要求30ml/kg；如果不能接受口服补液盐，可以改用咸柠檬泡水或某些汤品替代。之后除了用餐期间和运动前饮水，我们建议在床旁备一壶水，早晨起床前先迅速喝水。水的摄入量目标可设为醒来后摄入500mL，成人每日摄入1.5-3L，此外需要摄入钠含量高的膳食，钠目标剂量为6-10g/d。3）改变日常活动和生活方式l 患者应缓慢起身，逐步地由仰卧位到坐位再到站立位。这组动作在早晨或上厕所时最为重要；l 避免Valsalva样动作(可能急剧增加胸内压)，如频繁、剧烈咳嗽或关闭声门用力排便。可能需要用粪便软化剂和改变膳食来治疗便秘；l 不要在极高温或潮湿的天气下行走、避免过热，并尽量减少热水浴和桑拿浴，因为暴露于高温会导致皮肤血管扩张，进而减少静脉回流量；l 加压动作，活动性站立的同时绷紧腿部、收缩腹部和臀部肌肉，以减轻症状；l 仰卧位睡眠的患者，我们建议将床头抬高30°；l 鼓励患者锻炼，和站立位运动相比，患者更能耐受卧位或坐位运动，建议先从卧位或半卧位运动开始，如使用固定自行车或划船器，卧位瑜伽等，鼓励在游泳池中锻炼，因为水的流体静压可抵消重力引起的血压下降，并改善直立耐受性。需注意，患者出泳池时必须非常小心，因为出池时流体静压突然降低会引发静脉淤积，加重症状。l 对于餐后血压容易下降的患者，调整膳食可缓解症状。4）使用压力袜和束腹带 应用定制弹性压力袜可向下肢和下腹部施加分级压力，从而最大限度地减少外周血汇集。至关重要的是，这样的长袜应该延长到腰部，因为大部分的外周血汇集发生在内脏循环。但大部分患者往往难以耐受这些长袜，尤其是伴有疼痛性周围神经病或运动功能障碍的患者，也包括儿童以及生活在炎热气候条件下的患者。束腹带可改善部分患者的直立性血压下降，接受程度可能优于腿部和腹部的压力袜。2药物治疗对于有明显症状的患者，通常需要药物干预。常用药物包括氟氢可的松、米多君，屈昔多巴等。2022年12月18日812
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友低压90以上，有头痛，要给予药物治疗了，要给予药物治疗，如果你的头痛跟这个睡眠不好，睡得晚有关系，咱对他们进行矫正，甚至是进行一些睡眠的处理，如果是什么什么都没有，那什么根本都生活方式根本很健康。 血压90以上，有头痛，要给予药物治疗了，这不能光生活方式改变了，吃什么药，刚才咱们谈到了需要，呃，根据心跳，肾功能，尿酸防止的肥厚扩大，其他的生活规律啊，等等方面来。 给予。 某一类药物进行处理，刚开始试探性的啊，剂量小一点以后增加1.1点点来，是这么一个思路。 不能只根据低压沟头痛马上某一类药物出来了，或者某个药物名字出来了，那样是我。 依据不足，依据不足。2022年11月27日34
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 提到血压，人们经常有“怕高不怕低”的误区。特别是对长期低血压即血压低于100/60mmHg的情况来说，人们远远不像对高血压那么重视，大家对低血压不太上心，其实不然，低血压并非什么好兆头。同样需要引起我们的重视。 胡女士最近对母亲的状况非常担心，因为老人家总是喊着头晕，前段时间出门排队做核酸居然差点晕倒，还好是后面的人及时搀扶住没有酿成严重的后果，为了搞清楚状况，胡女士带着母亲，找到了彭建珩医生，制定了个性化体检方案，去做了全身体检。体检结果显示为低血压，舒张压降低，肌酐下降，血管弹性下降！在彭建珩医生耐心的讲解以及对注意事项的提醒后，制定药物和运动方案，目前胡妈妈已经很少发生低血压了！ 低血压到底有多大的危害？血压小于90/60毫汞柱时被判断为低血压，易造成大脑和器官供血供氧不足，从而导致全身无力和头晕眼花、晕倒，严重时可诱发脑梗死。最可怕的是低血压可损害认知功能，经过研究发现，超过75岁的老人舒张压每降低10mmhg，那么患认知障碍的风险也随之升高。 彭建珩医生提醒，低血压可以出现以下九大症状，眩晕、头晕或晕厥； 恶心或者呕吐； 口渴； 视力模糊； 乏力； 意识模糊； 感觉疲劳； 皮肤湿冷或者冷汗； 呼吸急促。 怎么做才能改善低血压，4点建议，特别是最后一条非常重要，建议点赞收藏。 1、增肌运动血压的维持需要血管阻力，肌肉量增加，可以维持良好的舒张压！ 2. 耐力训练可以做变速跑，无氧运动，增加身体的心率变异性，提高心脏心肌功能，增加射血分数。提高收缩压！ 3.营养均衡身体较瘦，容易导致低血压，尤其是体重指数不足18.5的人应适当高蛋白饮食，增加体重。 4. 治疗原发病这一条非常重要。如果你频繁发作低血压，需要去医院检查和体检，查明原因，规范治疗。 彭建珩医生温馨提示：老年人一旦出现低血压非常凶险。因为低血压易造成头晕和跌倒，跌倒后可能会诱发骨折，从而降低生活质量，甚至威胁生命。请一定注意。 如果您和家人有任何健康问题，或咨询体检报告，建议您搜索“彭建珩”。我会为您提供专业的健康咨询和体检报告解读。2022年11月17日1972
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