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张倩主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 今天门诊患者问：“我咋就得房颤了呢？”房颤机制十分复杂…，目前人们只是了解一些促进房颤发作的因素，现科普一下，大家都有个警惕性！1.高血压，血压控制不佳，最终导致房颤，卒中，心梗，肾功能不全…，千万别小瞧血压问题（另篇细聊）2.冠心病，冠心病合并房颤的比例在30-50%，特别是急性心梗患者，更容易发生房颤3.心肌病，不论是扩张性心肌病还是肥厚性心肌病，一来容易房颤，二来一旦房颤要寻求积极治疗，不要犹豫来安贞。4.先天性心脏病，先心病的小伙伴们由于心脏结构的改变或者手术后瘢痕存在很容易出现房扑，房颤5.甲状腺功能异常，特别是甲亢患者容易房颤，女性，脾气急躁者小心此病6.呼吸睡眠暂停，脖子短粗，呼噜震天响的大哥要排查呼吸睡眠暂停，由于睡眠中的低氧血症易引发多种疾病，包括房颤7.肿瘤，手术本身或者术后的放化疗容易诱发房颤，肿瘤患者本身疾病复杂性给房颤治疗提出挑战，来安贞！8.年龄，75岁以上房颤发生率4-6%，年龄越大发生率越高，爷爷奶奶的心慌要关注9.生活习惯，肥胖！饮酒（建议不饮酒，而不是减量打折饮）！吸烟（绝对不吸烟）！体力活动过量或过少（习惯大量长时间运动的小伙伴要监测自己的心率，心律）！当然，当然，还有很多因素促进房颤的发生，如重症感染，免疫疾病，慢阻肺…，但只要控制好已知的危险因素，迈开腿，管住嘴，未来皆有可能！有问题@我安贞见！2023年12月14日
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 房颤是一种临床最常见的心律失常，人群患病率接近1％，按此计算，我国的房颤患者可能高达1300万。房颤专业名叫心房颤动。正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分），并依次通过心房、房室结传导至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。当房颤的时候，指挥中枢由心房来指挥，但心房有多个指挥领导，各自为政，让你的心跳就忽快忽慢，忽强忽弱，所以房颤时，导致心室频率快而且不规则，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300-600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可以达到100-160次/分，这比正常窦性心率快，而且节律绝对不整齐。一、房颤的病因房颤的发生和年龄密切相关，年纪越大，房颤发生率越高。整体人群房颤发生率在1%～2%，而在40岁以下人群中，其发生率仅有0.5%，在80岁以上人群中，可达8%。衰老不止体现在脸上的皱纹，也包括血管，甚至心律的紊乱。瓣膜结构性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征以及遗传因素，都和房颤的发生有关，但绝大部分患者很难找到原因称为孤立性房颤，但没有找到病因，并不是真的没有病因，只是技术条件还未达到而已。二、房颤临床症状由于心房颤动的患者心跳极不规则，患者一般都会有心慌的感觉，如果心跳加快，感觉就会更加明显，如果是突发的房颤，心率比原来快很多，患者就会感觉心室跳动会很快，也会导致血压下降，病人会感觉头晕，甚至可以晕倒；如果长期跳得快，就会导致心衰，患者出现活动就气喘，呼吸困难等；房颤很容易形成血栓，当血栓跑到血管里，就会堵塞相应的血管，导致动脉栓塞，一般多跑到脑血管，导致中风。但也有相当大部分的患者，房颤并无症状，直到发生了卒中或者在体检中才发现自己患有房颤房颤。没有症状并不代表没有危害，平素的沉默带来的是突然的爆发。二、怎么确定自己得了房颤呢？ 房颤的诊断很简单，单靠心电图就可以确诊。对于阵发性的房颤，可以在发作的时候做心电图，也可以做动态心电图，24小时监测，可以抓到房颤的发作。房颤的诊断很容易，出现症状或者体检时完善一份心电图，如能够完善一份24小时的动态心电图则更好。发现了P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐的现象，便可以诊断房颤。三、房颤主要危害房颤本身很少致命，但房颤发作的快心室率会导致患者很不舒服，表现心悸心慌，胸闷气短。可严重影响患者的生活质量，如果本身有心脏基础疾病会诱发心衰加重。但房颤的心室率不快，患者可能没有症状，所以有些患者是体检无意中发现自己患有房颤，而且不知道啥时候得的。但房颤最大的危害是心房内容易长血栓，当栓子脱落的时候，就会沿着动脉血流随波逐流，全身动脉系统的栓塞，如果栓塞脑动脉，就可以造成脑梗塞而且往往是大面积的脑梗塞，致死致残率都很高；如果栓塞下肢动脉会导致下肢动脉闭塞和缺血坏死，如果栓塞肠动脉会导致肠坏死，栓塞肾动脉会导致急性肾脏功能衰竭。房颤最大的风险是脑卒中概率比正常人群高6-7倍。长期心室跳动过快的房颤和还会导致心脏扩大和心力衰竭。四、房颤需要怎样治疗呢？房颤治疗套路其实很固定，抗凝才是根本，才是减少卒中事件的根本，房颤手术其实主要是改善快速房颤发作导致的相关症状。1）如何阵发性房颤发作频率很低，一年发作个二三次，甚至几年一次，这种情况甚至可以完全不管它。在发作当时去医院急诊药物恢复正常节律。2）如何这种阵发性房颤发作频繁，隔三差五来一次，这种情况先尝试服用心律平或美西律或胺碘酮药物治疗，尽可能转成窦性心律，就是我们正常的心律，如果效果不好，首选导管消融手术，同时服用抗凝药物如利伐沙班或达比加群酯预防脑卒中。3）如果是持续房颤或永久性房颤，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他乐克等药物可以控制心室率，这种情况患者一般没有症状，重点是抗凝预防脑卒中，不一定选择导管消融手术治疗，因为这种慢性房颤手术成功率不高，不一定从手术获益。2022年11月02日2684
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赵奕凯医师 复旦大学附属华山医院 心内科 心房颤动是最常见的老年人心律失常，对于70岁以上的人来说，每100个人中间就会有1个房颤患者。对于已经确诊心房颤动的患者，需要在医生的指导下，进行“A-B-C”原则的房颤综合管理。A原则，是卒中预防，需要配合医生完成卒中和出血的风险评分，如果具有较高的脑梗风险，那就得长期服用抗凝药物预防。B原则，是症状管理，如果经常感到心慌、心悸、胸闷或者晕厥，需要进行药物或手术来治疗。C原则，是降低风险，控制血压血糖、戒酒、减重、规律锻炼、减轻压力对于防治房颤复发都有帮助。ABC原则，你做好了几条呢？最令房颤患者想不通的问题，恐怕是“为什么我会得房颤？”是遗传？是心脏老化？是高血压？是冠心病？是肥胖？这些其实都是房颤发生的危险因素。房颤的具体机制十分复杂，起关键作用的是“种子”和“土壤”，心房和肺静脉连接部位存在许多发放异常电冲动的“种子”，电冲动到了作为“土壤”的重构心房里持续维持。炎症反应、氧化应激等也参与到房颤的发生发展当中。所以，房颤是一种多因素参与的老年疾病。许多房颤患者想不明白，我明明得的是心脏病，为什么会有脑卒中的风险呢？实际上，正常搏动的心房和心室里的血并不会凝固，然而房颤患者的左心房从肉眼来看是缓慢蠕动甚至停止跳动的，血液在这样的环境下极易形成血凝块。心脏泵出的血液要流向各个脏器提供营养和氧分，一旦血凝块被冲进大脑血管，就会形成局部的拥堵，导致脑梗死（中风）的发生。因此，对于卒中风险评分较高、高血栓风险外科手术后、以及植入机械瓣的房颤患者，需要吃抗凝药来防止中风。张阿姨的老伴患有房颤，经常觉得心慌，而张阿姨本人最近也出现了一阵阵心慌的情况，她觉得自己肯定也得了房颤。其实，房颤的临床表现多种多样，可以表现为心慌、可以是胸闷、可以是头晕乏力，双眼发黑，也可能完全没有任何症状。另一方面，除了房颤，室上速、甲亢、贫血、焦虑也都有可能有心慌的表现。因此，如果您出现了心慌的症状，一定不要自己吓自己，尽早到心内科诊室，让我们来为您评估。有经验的医生搭搭脉搏就能诊断出房颤，那是因为房颤患者的心跳不整齐，脉搏也变得紊乱没有规律。但是要百分百确诊房颤，必须拿到心房颤动的心电图证据。一旦12导联体表心电图发现房颤，或者单导联心电图记录到超过30秒的房颤，无论有没有相关的症状，都可以做出临床房颤的诊断。下期剧透：心房颤动十问十答（下）房颤分几种类型？我患了房颤为何一点感觉都没有？哪些房颤患者更容易中风？房颤患者可以拔牙吗？房颤患者量血压需要注意什么？2022年08月07日548
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心房颤动患者应该知道的知识点什么是心房颤动？心房颤动简称房颤，是指有规律的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是目前临床上最常见的心律失常之一。哪些人容易发生心房颤动？正常人在情绪激动、剧烈运动、过度疲劳、大量饮酒、吸烟后也可出现房颤。老年、冠状动脉疾病、男性、高血压、肥胖、吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、父母亲、兄弟姐妹有房颤史，发生房颤的概率增大。房颤对人体的危害有哪些？引起患者心慌乏力，影响心情及睡眠。由于心房丧失泵血功能，心排血量降低，造成心脏功能减退。房颤导致正常的血流动力学不稳定，容易形成血栓，血栓脱落引起脑血栓，造成极高的致残率。所以，房颤患者的卒中、心力衰竭以及痴呆风险均显著增加。男性和女性房颤患者的死亡风险分别增加2.4倍和3.5倍。新发现的房颤患者中，超过2/3为阵发性房颤，但每年有5％-10％发展为持续性房颤。持续性房颤并成功进行心脏复律的患者中，高达20％的患者反复发生房颤，以致难以维持窦性心律，治疗失败的可能性比较大。颤症状可轻可重，也有些患者没有症状。房颤可能会导致疲劳、运动耐力下降和心悸。心率过快可能会导致低血压、晕厥、心绞痛或肺水肿，因此可能需要紧急治疗。房颤可引起左心室射血分数降低，在适当的速率控制或窦性心律恢复后，射血分数可以改善或者完全逆转。房颤诱发的心肌病通常在心室率持续超过110次/分时发生，但是心率较慢时也可能会发生。房颤发生的机制是什么？房颤发生的机制目前还不是很明确，尚存在争议，并且可能因人而异，年龄越大发病率越高，有基础心脏病，心脏扩大，高血压，糖尿病，慢性肺源性心脏病，风湿性心脏病，心肌病等患者，房颤发病率明显增大。研究表明心房结构形态改变，心肌纤维化，退行性改变和心房肌细胞电生理异常是房颤发生的基础。房颤依据什么诊断？房颤的诊断主要依据心电图，如果在检查当中发生了房颤就可以确诊。如果是阵发性发作，根据症状发生频率，需要多次检查心电图才能捕捉到。24小时或者一周长程动态心电图检查，可以记录偶发的不易觉察到的房颤，对确定阵发性房颤意义最大。房颤患者需要做哪些常规检查？对于房颤患者，需要仔细询问病史并查体，包括血压测量，以评估相关的危险因素和并存疾病。饮酒过量、暴饮暴食均会诱发房颤。应该检测患者的血糖、血脂、电解质、肌酐和促甲状腺激素水平；常规检查超声心动图；应识别可逆的危险因素，筛查有无呼吸睡眠暂停、睡眠障碍。房颤怎么治疗？房颤的治疗包括控制心室率、预防血栓栓塞和卒中、减轻或缓解症状以及治疗可逆的危险因素。可以通过预防房颤发作或降低心室率来控制症状。一年以内的房颤通常要尝试维持窦性心律。1.心室率控制β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米和地尔硫䓬）是一线药物。起始可以选择β受体阻滞剂，逐渐滴定剂量，通过降低心率来控制症状。通常控制心室率的目标是平均静息心率低于80次/分，但如果心室功能保持正常且无症状，可以接受更快的静息心率。如果单独使用β受体阻滞剂还不够，可以联合钙通道阻滞剂，但是在老年人中需注意低血压。地高辛可减慢静息心率，但通常无法控制运动时的心率。一些房颤试验的事后分析显示，地高辛与死亡率增加相关。可以使用小剂量地高辛加用其他房室结阻滞药物，以改善心室率控制，尤其是心衰患者。对于使用了房室结阻滞药物但心室率控制仍不充分、持续出现症状、年龄较大的患者，房室结消融+永久起搏器是一种合理的选择。2.抗凝治疗预防卒中抗凝是预防血栓栓塞的一线治疗方法，应根据CHA2DS2-VASc评分估算卒中风险来指导用药。具有至少2个风险因素，即年卒中风险＞2.2％的患者，应给予抗凝治疗；具有1个风险因素（除女性外），即年卒中风险≥1.3％的患者，考虑给予抗凝治疗。年卒中风险为4.0％的房颤患者，长期服用华法林治疗可将这一风险降低至1.4％。近期的大型随机试验证实，新型口服抗凝剂不劣于华法林，应作为抗凝首选药物。肾功能不全的患者服用直接口服抗凝剂通常需要调整剂量。华法林仍用于二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜患者。对于房颤持续时间＜48小时，血栓栓塞风险较低的患者，通常进行心脏复律前无需先抗凝。若房颤持续时间不确定或≥48小时，建议在心脏复律前3周、后4周进行抗凝治疗。如果需要尽快进行房颤的心脏复律，可以开始抗凝治疗，并进行经食道超声心动图检查。在没有左心房血栓的情况下，持续抗凝下的心脏复律具有良好的安全性。心脏复律后，对于有卒中危险因素的患者，一般应无限期地继续抗凝治疗。3.维持窦性心律对于新发现的无症状房颤，尝试复律和维持窦性心律通常是合理的。早期的节律控制策略与心血管死亡、卒中、心衰住院或急性冠脉综合征风险显著降低相关。继续使用β受体阻滞剂可能会减少部分患者的房颤发作，但其效果弱于抗心律失常药物。据报道，在接受β受体阻滞剂治疗的患者中，有43％～67％的患者发生房颤。如果能够改善症状，减少房颤发作频率和持续时间通常是合理的目标。不良反应和禁忌证是选择药物时的重要考虑因素。无结构性心脏病的患者，可选择氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔和多非利特。必须密切监测索他洛尔和多非利特的校正QT间期延长，以防发生致命的室性心动过速，即TdP。胺碘酮是一种高效的抗心律失常药物，但长期使用应谨慎。对于阵发性房颤，射频或冷冻消融维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。持续性房颤患者维持窦性心律的效果通常不如阵发性房颤患者。射频消融手术相关的并发症少见，包括血管通路相关不良事件（3.9％）、心脏穿孔导致心包填塞（0.8％）、神经损伤（0.1％）以及脑栓塞导致的短暂性脑缺血发作（0.3％），晚期并发症少见；手术相关的死亡发生率低于0.1％。房颤消融后前三个月期间，约50%的患者可能发生房速或房扑，尽管可能需要抗心律失常药物或者心脏复律，但通常可以自行缓解。通过治疗可改变的危险因素，可以改善窦性心律维持效果。AHA科学声明建议的方法包括：①减重：BMI≥28的患者减重10%；②常规运动；③糖尿病、高血脂症和睡眠呼吸暂停的管理；④适度饮酒。房颤与潜在的心脏疾病相关，患者的死亡、卒中、心衰以及痴呆风险升高。以下疾病或危险因素与房颤风险升高相关：高血压、高脂血症、糖尿病、睡眠呼吸暂停、肥胖和过量饮酒。对上述因素进行干预可能会降低房颤复发风险。需根据卒中风险评估结果来确定是否进行抗凝治疗。房颤持续≥48小时或持续时间未知，并计划进行择期电复律时，即使没有卒中危险因素，也应在电复律前后进行抗凝治疗。心动过速如不进行控制可导致左心室功能恶化。对于持续不超过1年的房颤或症状性阵发性房颤，应考虑维持窦性心律。导管消融比抗心律失常药物治疗效果更好，特别是阵发性房颤。2022年07月13日219
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 房颤是一种十分复杂的心律失常，自从1874年发现这一电生理现象后，医学界就从未终止过对其发生机制的探索。因此，对于房颤的病因，还没有十分肯定的答案，但通过临床分析与观察，我们发现了房颤与一些疾病的相关性。风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化，与房颤的发生密切相关。甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，房颤发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。甲状腺功能恢复后房颤随之好转或消失。病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。心肌病：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。其他心脏病：如肺源性心脏病，房颤发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少;慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上，严重影响心脏的排血量。其发生机制可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。心脏手术和外伤。洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。基因突变所致，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。房颤有着复杂的发病机制，其病因也如雾里看花，随着医疗技术的进步和研究的深入，医生们将努力拨开迷雾，希望在不久的将来，我们能给患者一个最终的答案。2022年05月23日725
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赵舟副主任医师 北京大学人民医院 心外科 疫情出现以来，越来越多的人体重超标，尤其腹部的脂肪明显增加，这个需要引起大家的重视。因为，房颤和肥胖之间是有相关性的。多个研究结果发现，肥胖导致患者发生房颤的可能性增加，患者体重指数每增加5个单位，房颤发生风险增加接近20%至30%，原因可能有几个：1.肥胖患者合并睡眠呼吸暂停，打呼噜严重时，全身处于缺氧状态，心房肌细胞也是处于氧气摄入不足，影响心房肌的功能和结构；2.肥胖者体重增加，心脏需要适应体重增加带来的全身生理改变，久而久之就会让心脏结构功能发生改变，心脏扩大也会导致房颤风险增加；3.肥胖者容易合并糖尿病、冠心病、高血压等，而这些因素也会增加房颤的风险。2022年05月14日306
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 影响房颤复发的因素有哪些？呃，房颤的复发它其实有很多因素，那么我们来看一下它有哪些因素，一般来说可能跟最主要是跟病人的自身的身体条件，也就是说心脏结构的病情变化有很大一个关系，有一部分病人其实是没有明显的一个心脏病，他是属于一个特发性的一个房颤，但当然还有一些不少的患者，特别是年纪大的患者，同时有合并很多其他慢性疾病，包括一个高血压，冠心病，糖尿病，还有心肌病变，这些都是可以导致我们房颤发生的风险会进一步的增高，同时除了前面说的这些常见的一个心血管疾病之外，我们还可以看到有很多一些其他相关的一些危险因素，比如说喝酒，肥胖控制不好，同时还有睡眠呼吸暂停综合症，这些病人都有可能会出现防性心常的发生率是明显的增高，因为其实这些因素，它都会造成整个心脏的负担是明显的增高。 这也就是我们为什么说房颤，它并不是单单是我们心脏一个问题，它是一个全身的一个综合性的一个表现，它会有很多因素都可以造成房颤的发生，特别我们常见的一些肺心病，因肺脏的病变也可以导致我们心脏负担的一个增加，这也会造成整个发生率的增高，那么房颤就是我们复发它有一些因素，呃，我们先说的是病人的一些因素跟这些能不能纠正的一些因素，2022年05月13日529
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 为什么老年人容易得房颤？为什么老年人容易得房颤？房颤呢，是一种临床上非常常见的心律失常，在房颤的危险因素里面呢，第一危险因素就是一个年龄啊，年龄越大，房颤发生率越高，这是他与他的人的生理现象所决定的，就像人的到一定年龄头发会白一样，这是一种现象，但是呢，这种现象，这房颤呢，它会有病理危害。 会导致患者的很多风险存在，因此呢，说房颤是老龄人里边是一个直接的正相关的一个因素，不像我说的吧，就像你头发会到一定年龄会头发会白的一样，这是一个非常非常的常见的一种现象。 这是一个主要因素，年龄是房产的一个主要因素，这是一个客观事实。 更多房颤知识，专家解读，尽在房颤大讲堂。2022年05月11日1592
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