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赵冬冬主任医师 上海市第十人民医院 心血管内科 2020年6月9日星期二，下午4点半，上海市第十人民医院导管室，当天最后一台房颤冷冻手术顺利结束，徐亚伟主任和赵冬冬主任为一名房颤合并脑卒中病史的患者实施了“房颤冷冻消融+左心耳封堵一站式手术”，这也是本周完成的第5例此项手术。上海市第十人民医院至2015年10月再次启动房颤冷冻消融项目至今，已经完成超过1600例手术，年完成手术量居上海首位，全国前五位。赵冬冬主任介绍，房颤冷冻消融术式跟上海市第十人民医院有着长久的渊源。16年前我院就进行了第一例阵发性房颤冷冻消融术，该患者因为肺大泡进行过左侧肺切除手术，作为房颤触发灶的肺静脉只剩残端，消融治疗难度高风险大。通过冷冻消融的办法，把一根盘成圈状的消融导管送入患者的心脏，在肺静脉开口部位实施冷冻消融治疗，顺利缓解了病人的房颤症状。同年，上海市第十人民医院发表了国内第一篇房颤冷冻消融的综述。这项尝试成为冷冻消融在国内的第一次手术，当时的 “北极圈导管”如今已经退市，取而代之的是更加安全可靠的冷冻球囊导管。过去的二十年，是心律失常导管消融治疗腾飞的二十年，特别是房颤射频导管消融，经历了从二维到三维再到目前人工智能模式三维消融模式的转换，然而射频消融过程所致的病人疼痛问题还是没有很好的解除，病人必须忍受疼痛或者接受镇痛剂和镇静剂的治疗，且全程需要保持纹丝不动以避免造成导管位置偏移，不少高龄病人和体弱病人因无法耐受麻醉而放弃手术治疗机会。房颤射频导管消融术在很多医生看来，是电生理专业皇冠上的明珠，更是基层医院和医生难以企及的技术。“过去十余年，冷冻消融从最初的冷冻大头导管，北极圈导管，进展到目前的冷冻球囊。现在的二代和三代冷冻消融球囊，无疑已经是最符合肺静脉开口形态的治疗导管，它的前半球可以毫无障碍贴靠在肺静脉前庭部位，并依靠冰冻牢牢粘附在心脏上面，直到治疗结束。以前我们做射频消融，需要导管沿着肺静脉一个点一个点的烧成一个损伤圈，现在则简化成冷冻球囊贴上去，一堵一冻就能结束战斗，患者几乎不需要麻醉，手术医生也显得格外轻松，通常一小时内就能结束手术。我们十院是历代冷冻消融设备的亲身体验者，深深感受到科技发展为病人带来的巨大福利。”对于冷冻消融术的前生今世，主刀医生赵冬冬主任如是说到。同济大学附属上海市第十人民医院，在房颤冷冻消融领域始终走在全国前列，不仅在全国最早开展北极圈导管冷冻消融治疗房颤技术，最早推广一代和二代冷冻球囊治疗阵发性房颤的技术，也是最早规模开展房颤冷冻消融+左心耳封堵一站式手术的单位。该中心早在2016年就完成了全球最大规模的房颤消融+左心耳封堵一站式手术病例，并远赴大洋彼岸在心律失常领域最高学术殿堂进行经验交流。徐主任所在团队目前拥有房颤冷冻消融全球带教导师三名，左心耳封堵技术全球带教导师三名，年完成该类手术的数量和质量都居于全国前列。中心团队参与撰写了2020年《球囊冷冻消融治疗心房颤动中国专家共识》的撰写，其中对75岁以上房颤病人冷冻消融的临床经验为全国所借鉴。中心对冷冻消融的探索更是获得全世界认可，75岁以上高龄房颤病人冷冻消融、房颤消融+左心耳封堵一站式手术的安全性有效性研究，已发表在国际知名心脏病学期刊上。同时中心目前常规开展冷冻消融和左心耳技术培训班，持续技术输出，努力让这一技术为广大基层医生掌握，造福更多的房颤患者。2020年06月21日
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方天富主任医师 杭州市西溪医院 心内科 房颤是高血压病和其他心脏病最常见的一种心律失常，房颤有三大危害1.脑梗塞，也就是常说的中风、大大增加血栓以及脑梗塞的危险。2.心衰房颤的时候心房收缩功能丧失以及长期的心率增快，可以导致心脏的扩大和心功能不全，就容易产生心力衰竭。3.生活质量下降 心律的不规则和心率快慢不一引起心悸心慌胸部不适 影响生活 。 转复并维持窦性心律也就是节律控制是房颤治疗中控制症状减少三大危害的重要措施，也是是房颤管理中不可或缺的一部分。有以下情况，若有转复并维持窦性心律的可能，可考虑节律控制：（1）血液动力学不可耐受的房颤发作，包括合并低血压、休克、心力衰竭、缺血性胸痛和晕厥。（2）预激综合征合并房颤。（3）房颤发作时有明显不适或影响生活。（4）首次发作，患者转复意愿强烈。1.复律治疗复律方式有药物复律、电复律及导管消融。对于血液动力学稳定患者，优先选用药物复律。药物复律方法简单，患者易接受，但应注意某些抗心律失常药物如胺碘酮和华法林的相互作用。所有复律方式均存在血栓栓塞风险，择期复律需给予"前三后四"的充分抗凝治疗，即房颤复律前至少抗凝3周，复律后继续抗凝4周。复律前后应根据情况行持续心电监护。但若病情需要，可在食管超声确定无血栓的情况下紧急复律，在复律前后给予肝素化抗凝。（1）药物复律复律常用的药物有Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药物。Ⅰc类药物通过减慢传导速度以终止折返激动，使房颤转复为窦性心律，我国常用药物为普罗帕酮和莫雷西嗪（乙吗噻嗪）。Ⅲ类药物通过延长有效不应期以终止折返激动达到房颤复律，常用的有胺碘酮、伊布利特。应根据是否有基础疾病、药物作用特点和安全性选择不同的药物。 对于无器质性心脏病患者，可静脉应用普罗帕酮、伊布利特复律。伴有严重器质性心脏病、心力衰竭患者以及缺血性心脏病患者应选静脉胺碘酮。莫雷西嗪无静脉制剂，对于阵发性房颤减少发作或复律成功保持窦性心律，减少复发有一定疗效，也相对安全，口服150 mg/次、3次/d。胺碘酮可用于合并器质性心脏病、缺血性心脏病和心力衰竭的患者时，短期应用安全性较好，但起效时间较慢，还可用于控制房颤心室率。8~24 h的转复成功率为35%~90%。可150 mg稀释后10 min静脉注射，以后以1 mg/min维持，直至转复。也可用5~7 mg/kg稀释后在30~60 min内注射，以后以1 mg/min维持。24 h总量不超过2 000 mg。用药后注意有无低血压、心动过缓、静脉炎。用药后24 h内需查肝功能，以防发生肝损害。伊布利特对近期房颤疗效好，起效快，平均转律时间<30 min，转复成功率25%~50%，但价格贵。对房扑转复成功率高于房颤。术前应用伊布利特可提高电复律的成功率。对病程较长的持续性房颤转复效果差。伊布利特应避免用于QT间期延长、明显低钾血症、左心室肥厚、左心室射血分数明显降低（<30%）的患者。（2）电复律血液动力学不稳定的房颤首选电复律，还可用于心室率控制不佳或症状明显的阵发性房颤患者。但洋地黄中毒和严重的低钾血症禁忌电复律治疗。电复律成功率较高，但操作稍复杂，需镇静或麻醉。同步模式下初始时可选择双相波150~200 J或单相波200~300 J，无效可增加电量。术前使用胺碘酮、普罗帕酮和伊布利特等抗心律失常药物可提高复律成功率。电复律并发症较少，包括皮肤灼伤、短暂心律失常、麻醉所致低血压和呼吸抑制、肺水肿、心肌损伤等。（3）房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征时，因旁路前传可能导致心室率过快，甚至发生室颤，应考虑尽快电复律治疗。无器质性心脏病者，也可静脉应用普罗帕酮转复窦性心律。β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和洋地黄类药物，可增加心室颤动风险，应避免使用。血液动力学稳定的预激综合征合并房颤患者，可以试用伊布利特，可减慢旁路传导，减慢心室率，并可能转复窦性心律。（4）导管消融对有症状的阵发性或持续性房颤患者，抗心律失常药物治疗效果不佳或不能耐受，可导管消融治疗。伴有心力衰竭、肥厚型心肌病、年龄>75岁的房颤患者，在应用抗心律失常药物之前或之后均可考虑行导管消融，但需慎重权衡导管消融治疗的风险。消融术后3个月为空白期，此期间发生的房颤、房扑、房性心动过速不认定为房颤消融复发。术后口服抗凝药物治疗至少2个月。2个月以后是否继续进行抗凝治疗应基于患者的卒中风险评分，而不取决于消融是否成功，因此大多数消融后的患者仍需坚持口服抗凝药物。2.维持窦律治疗房颤复发的危险因素包括体重、睡眠呼吸暂停低通气综合征、心力衰竭、高血压、糖尿病、左心房扩大及左心室功能障碍等。控制并干预这些危险因素，有助于维持窦性心律，预防房颤复发。部分患者仍需长期服用抗心律失常药物预防房颤复发。（1）无结构性心脏病的可选用决奈达隆、普罗帕酮、莫雷西嗪和索他洛尔，符合条件者可选用导管消融治疗。（2）合并冠心病、明显的瓣膜性心脏病、左心室肥厚，建议选用决奈达隆、索他洛尔和胺碘酮，符合条件者可选用导管消融治疗。（3）合并心力衰竭选择胺碘酮和或导管消融治疗。在长期抗心律失常药物治疗中，所选药物的安全性至关重要。目前预防复发最有效的药物仍是胺碘酮。2020年06月18日2850
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刘书旺主任医师 北医三院 心血管内科 房颤会引发脑猝中吗，心房颤动所引起的最严重的并发症之一就是脑猝中，也就是我们临床中最常见的缺血性脑梗死，那么我们得了心律失常，怎么又会得脑血管疾病呢，当心房颤动发生的时候正常的心房收缩消失了，带着一种快速没有规律的收缩，那么心房的血液呢，就会变得缓慢，甚至瘀滞就会在心房内形成血栓，尤其是在心房，一个特殊的结构，左心耳内形成血栓，这种血栓一旦脱落就会从心房到达心室湿润，而渗入升主动脉进入到攻击我们脑子的血管，从而引发急性的脑梗死，那么房颤患者发生脑猝中的比例比非房颤患者高达五倍以上，而且一旦得了脑，猝中一年的致残率致死率高达50%。 一年内的复发率就会高达1/3。2020年06月16日816
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刘书旺主任医师 北医三院 心血管内科 哈哈哈哈，什么是房颤都有哪些症状呢。 心房颤动呢，简称房颤其实是我们临床中最常见的一种心理失常，那我们在体检中啊，经常会拿到一张心电图报告上大夫会告诉你，这是窦性心律其实啊窦性心律就是我们正常的心率，那我们知道在我们心脏的右心房上有一个结构叫做窦房结，那么由窦房结发放的冲动会引起我们新房到新使的顺序激动，那么产生的节律就叫做窦性心律，然而当房颤发生的时候窦性节律就完全消失了，带置于心房，快速而无节律的收缩，导致心房心室的收缩也不同步了那么房产发生的时候呀心房的频率会非常快，所以很多患者呢，在发生房颤的时候会因为心率快而出现心慌，胸闷，头晕，甚至呼吸困难的情况还有些患者会因为合并基础的冠心病脑血管病在心率快的情况下呢。 会出现心脑供血不足的症状，当然还有一部分患者会因为快速的心房颤动加重心里衰竭或者诱发心理衰竭，那么其中还有一部分患者呀，在房产发生的时候一点症状也没有直到做心电图，发现有房差或者出现了房颤的严重并发症的时候才发现房产所以有时候啊我们说没有症状的房产就像一个沉默的杀手。2020年06月16日699
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 今天是一年一度的房颤日，今年的主题是 关注房颤，远离卒中南方医科大学南方医院心血管外科朱鹏对于房颤的治疗方案，已经经历了很多的变化和口号，也是顺应对房颤这种疾病不断的认识和不同治疗方案的临床结果不断总结和回顾的结果。那么先简单讲解一下，什么是房颤房颤的全称是心房纤颤，英文为Atrial Fibrillation AF，是临床上最早被临床医生认识的心律失常，早在1611年在莎士比亚的日记中就已经出现了对房颤发作的描述“自己身体不由自主的抖动”，这可能是最早的经典的对房颤发作的描写。我们正常人的心律通常被称为窦性心律，就是窦房结发出的冲动，可以统管这个心脏的跳动，但是，因为一些病因导致在左心房内出现不规律高频跳动，超过窦房结节律，整个心脏就被快速的异位起搏点带偏了，全部跟异位的起搏点一起不规律跳动。这就是心房颤动。那么，作为最常见的心律失常之一，心房纤颤对人体有什么危害呢心悸，自我感觉不舒服，因为自己心脏跳动的不规律，因此，你自己会明显感到心脏跳动得乱七八糟，非常不舒服。心脏功能减少至少20%，研究认为心脏的功能其中20-30%来源于心房的收缩，剩下的70-80%功能来源于心室的收缩。但是当心房纤颤时，心房失去正常的收缩功能，因此，心脏功能被明显降低了，而且这种功能的降低是左心室无法替代的。最后一个，也是最重要的就是长血栓，当发生心房纤颤时候，左心房失去正常收缩功能并逐渐扩大，左心房尤其是左心耳的位置就会出现血栓，包括微小的血栓或者大血栓。这些血栓不会老老实实呆在左心房内的，因为心脏在每时每刻的跳动，这些血栓掉下来就会出现急性脑梗塞，也就是老百姓常说的中风，脑梗塞。很多患者都是中风之后，到医院检查才发现自己是得了心房纤颤，或者是既往治疗自己得了房颤，但是一直没有重视，中风之后才下定决心，去彻底治疗一下。那么房颤的治疗方式包括以下几种：药物治疗根据房颤的发作频率和发生时间不同，又分为几种类型，那么药物的治疗可以应用于各种类型的房颤，也就是说所有类型的房颤都可以采用药物治疗，只是治疗的目的和结果会有较大的差异。药物治疗主要包括预防血栓形成药物、控制心率的药物和调整心功能药物。药物治疗的好处在于费用较低，也比较方便，但是很难从根本上解决问题。射频消融术这是目前临床上最常采用的治疗方式，适合于阵发性心房纤颤和长期性房颤，也就是发作时间在1年以内的，效果较好，是一种非常理想治疗方式。对于左心房明显扩大的心房纤颤，治疗效果不理想，需要反复接受治疗，患者经济和心理负担比较大。起搏治疗这是非常早期治疗方式，根据理论上心房纤颤的发病机理，选择植入起搏器，认为重建患者心律，结果不理想，现在有所放弃。左心耳封堵最早的房颤治疗都是要争取恢复患者的窦性心律，但是对于中国的国情有点不符合实际，因为房颤的发生率是非常高的，正常人群为0.4%，而且很多人在没有明显症状时候往往忌讳就医，没有系统治疗，往往病程超过1年，心脏扩大比较厉害，或者反复进行射频消融治疗无效，那么为了预防出现脑中风，就要把左心房内最常出现血栓的地方，即使左心耳给它闭掉，就像如果一个人有了阑尾炎，如果经过药物保守，即使不发炎了，为了预防下一次又出现阑尾炎，就开刀把它切掉一样。但是，目前左心耳封堵多采用进口watchman左心耳封堵器，封堵远期效果有待随访，就是植入封堵器后效果如何，还要看看，还有一个问题就是太贵了，不是一般人能够接受，医保基本不报销。6.外科治疗外科是治疗心房纤颤的金标准，适合各种类型的房颤，尤其适合内科射频消融很多次无效的房颤，我在另外一家网站我的主页上曾经讲述一个老房颤患者，反复内科治疗无效，来我这里，不仅仅把房颤治疗，还把左心房内血栓清楚，避免了中风的事迹。很多患者都很怕开刀进行外科手术，一提到外科手术就联想到很大的切口，痛不欲生。其实哪都过去了，现在都是微创手术，在双侧胸腔开二个很小的的洞，不仅仅治好了房颤，还同期切掉左心耳，避免房颤复发，出现脑中风的可能性。对于很多内科射频消融和药物治疗无效的房颤，内科建议行做左心耳封堵的患者，外科微创左心耳切除效果更佳良好，可以彻底解决问题，治疗费用只有不到内科的十分之一，不到一万块钱解决问题，只需要在左腋下一个小小切口而已。个人认为特别适合普通老百姓，工薪阶层，少花钱还治病。小小切口节省快十万块钱，性价比最高。2020年06月07日1343
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陈灏主任医师 重庆市人民医院 心血管外科 6.6日是世界房颤日，中国科学院大学重庆医院·重庆市人民医院心脏中心召开了房颤诊治提升的多中心联合会议，同时开展了科普宣传。在科普中发现有不少人对房颤一无所知，看来很有必要加大力宣传。 一、什么是房颤？ a)房颤是最常见的心律失常了，主要表现就是脉搏的不整齐，这早在公元3世纪的《脉经》中就有论述，现代对房颤的认识起于1826月年，并在1906年由荷兰医生Willem Einthoven用心电记录仪记录了下来，从此让大家开启了对房颤的现代研究。 b)房颤的主要心电图表现就是心房收缩的P波消失，代之以细碎的f波，同时伴有心室搏动的QRS波完全不规则。 c)目前房颤是是个多发病，在55岁以上的人群中，差不多没4个人中就有1人有房颤，总体上我国估计有1000万之众。 二、房颤有什么危害？ a)因为房颤时心房的收缩功能丧失，同时心室收缩不规则，导致心脏排血功能下降，降低心功能，增加疾病的死亡率，扩大心脏，导致动脉血管栓塞，同时部分病人出现心悸等不适。 b)其中最重要的是会导致脑卒中（中风）。因为心房有一个附属结构叫左心耳，是一个连接在左心房的细长的凸起，在房颤时，淤滞的血液在左心耳容易形成血栓，并在心脏活动时脱落，随血流堵塞动脉，其中大多数是堵塞脑部血管，导致严重的偏瘫，具统计有1/5的缺血性脑卒中是由房颤引起的，常常致残致死。因为发生突然，事前没有预兆，犹如一个潜伏的狙击手，突然致命而不知凶手竟然是房颤。 三、房颤治疗方案 a)房颤治疗大致可以分为抗凝、左心耳闭合、转律（消融）、和控制心室率等几个方案。 b)因为房颤最大的危害是脑卒中，因此预防血栓形成就成了必不可少的一环，医生常常会使用华法林或者达比加群这样的药物。 c)转律：早期可以用药物，但很多人慢慢就没有效果了，这时候需要进一步用消融的方法，把房颤终止，并恢复为正常的窦性心律。这一部分有导管消融后外科消融两种，各有优缺点，医生会根据具体的情况来选择哪种合适。 如果不适合服用抗凝剂，也未能消融，可以考虑左心耳闭合，以消除血栓容易生长的部位，降低脑卒中风险。这也有两种方案，一是通过导管经心脏内完成，一种是微创经心脏外去完成。 e)如果房颤未能消除，那另外还需要把心室率控制在合适的范围，以减少不适和对心功能的影响。 通过以上介绍，相信大家对房颤有一个全面的认识了吧，所以大家一定要注意，尤其是在60岁以上的人群中，应该特别重视。 因为很多老年人对房颤没有感觉，所以可穿戴式心电监测设备就有很大的优势。我们目前联合开发的一种可穿戴式设备，不仅小巧，还是免费的哟，如有需要的可以来住院部8A申请。 （注：文中图片版权归重庆市人民医院，任何人和单位不得擅自使用）2020年06月07日1288
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凌智瑜主任医师 重医附二院 心血管内科 心房颤动,心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一。 流行病学调查: 中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）。房颤的危害可导致患者死亡率增加，卒中率增加，住院率增加，认知功能减退，心功能减退，生活质量下降。 治疗房颤的方法包括： 1.预防栓塞：包括（1）药物抗凝（卒中风险评分≥2分的患者）（2）左心耳封堵、或左心耳切除 2.控制心室率：（1）药物 （2）房室结消融+起搏（希氏束） 3.节律控制（恢复正常心律）（1）药物（2）导管消融术（射频，冷冻球囊）。药物治疗有一定的副作用，长期维持正常心律的比例较低，不适合长期使用。 导管消融是根治房颤的唯一的方法，可改善患者生活质量。如能长期维持窦性心律，可减少全因死亡率和心血管死亡，降低住院率，改善认知功能。 重庆医科大学附属第二医院房颤中心是重庆市房颤中心联盟主席单位，是重庆市心律失常介入诊疗质量控制中心，欢迎广大患者就诊。2020年06月04日1945
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 今天为一名57岁的中老年女性做手术本来在外院诊断的非常乱七八糟的，因为从心脏的角度，我喜欢用一个病因解释全部病变，如果一个心脏同时多种病变，多种病因引起是比较少见。例如一个冠心病的患者同时伴有风湿性心脏病还是比较少见的这名患者住院后，经二次超声检查，发现她心脏不舒服的主要原因是 心房纤颤。而且这病已经拖了很久了。为什么这么讲呢一般刚开始都是阵发性的，如果没有及时到医院就诊，给予规范的治疗。就会转变成持续性心房纤颤，这时候心率会比较快，往往会快超过100次/分，患者会即为不舒服，很多患者都是这个阶段来医院找医生。这个患者明显不是这个阶段，因为从心电图来看，她的心率已经比较慢了，只有60次/分左右，果然被我说中，她儿子说二年前就已经发现，只是没有规范的治疗过。那么这个阶段的心房纤颤我们成为长程持续性房颤。从我的经验来说，心房纤颤是最常见的心律失常，各种年龄段都可能会发生那么这个阶段的房颤还有希望恢复成正常人的心率吗？其实还是有很多机会的，作为有经验的医生，我会看心电图V1导联，看其中的小f波如何，这个患者还是可以有机会争取。家属也非常积极。我在查房的时候，已经跟下级医生讲解过，房颤的三个危害1.自我感觉非常不舒服，心悸。2.左心房血栓，这是最致命的，很多脑梗都是心源性，就是房颤导致的3.心脏功能减少至少30%，患者逐渐出现慢性心功能不全。患者因为房颤时间超过2年，已经出现全心的扩大，并且出现二尖瓣、三尖瓣反流，而且三尖瓣反流还是重度的。我设计三种手术方案微创切除左心耳，彻底消除患者脑梗的风险。微创切除左心耳+房颤射频消融术，但是消融术成功率大概70-90%。开胸房颤射频消融+切除左心耳+三尖瓣成形术患者家属经商议后要求治疗房颤同时要行三尖瓣成形术，一定要把重度三尖瓣反流搞好。今天早上第一台，非常幸运我可爱的麻醉医生给我做了经食道超声，我已进入手术室就告诉我左心房里有血栓。非常符合心房纤颤患者的病史，因为患者没有接受过系统抗凝治疗，左心房血栓长血栓也不奇怪。那么术前超声为什么看不到呢，这就涉及经胸心脏超声及经食道超声之间区别。很多经胸超声是无法检测到左心耳血栓的。这样也可以解释患者2年前出现脑梗塞的原因是什么！-心房纤颤就是罪魁祸首非常仔细的清除了全部血栓，剪除去左心耳，使患者永远免除因心脏里面长血栓导致脑梗塞的危险。拆除了患者心脏内的定时炸弹当你得了心房纤颤，自己不要怕，及时到医院求诊心脏科医生，即可得到最正确及安全的治疗方式。2020年05月02日1508
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