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杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 治嘛,哎呀,这个问题提的太好了,房颤这个病呢,我们都想根治,但是很难,那么如果你是在房颤的早期,它是一个电路系统的问题的话,肺静脉隔离一部分患者是可以根治的,那就像今天我们在台上有一个患者,他是上腔静脉触发灶,然后做的过程中间小于主任就打电话给我,他说杨主任,我们左房要不要做,我说你明确出发灶的干嘛做左房呢?对吧,你就把右房先做掉嘛,这样子不进左房相对安全一点啊,所以我们也是像这种明确初发灶的病人做完了像么这种房颤的就好了,那就搞定了。那么高血压有办法根治吗?高血压是一个慢病,对吧?我们这控制慢病都讲控制,所以房颤应该是慢病,不算啊,不算这种啊,能根治的疾病,但如果是呃,机械相关的心律失常,把这个机械的病灶去掉了以后就结束了,什么叫肌袖呢?就是肺静脉,它里面左房的肌肉延伸进去,它叫肌袖啊,上腔静脉也叫肌袖啊。所以像这种。 的话呢,都是可以根据掉的,那么如果你是锌的,像我们刚刚刚讲的那种红彤彤的,呃,有机质的那种。 大部分也是可以治疗好的,所以那种可以做到70%多啊,没有没有机制的可以做到90%多,所以现在房产整个二元的话,短期的效果是非常非常好,好吧。 好,我们这个问题就过2023年09月04日 115 0 1
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王洪涛副主任医师 西安交大二附院 心血管内科 原创淮海小徐心电生理小美讲堂2023-08-2812:08发表于江苏2023年8月25-28日,全球医学瞩目的欧洲心脏病学会年会(ESC2023)在荷兰阿姆斯特丹以线上+线下相结合的方式盛大召开,当地时间8月27日,VivekY.ReddyMD公布了Farapulse美国IDE临床研究结果(ADVENT研究),该研究为脉冲消融和热消融(射频&冷冻)的首个较大样本头对头对照研究,结果如何,我们一探究竟。研究背景:一、热消融现状1、热消融(射频/冷冻)是一种高效的治疗阵发性房颤的方式。2、热消融能量没有组织选择性,能量不加选择地传播,可能会扩散到周围组织中,如下右图所示,食道损伤,肺静脉狭窄,膈神经损伤都都时有发生,虽然严重并发症的发生率不高。二、脉冲消融1、脉冲消融使用微秒持续时间的高能电脉冲。2、脉冲消融变现出了足够的消融特异性——心肌组织可以在很大程度上优先消融而对邻近组织的影响有限。3、尽管未采取安全预防措施(例如,食道温度监测、膈神经起搏等),安全性也能得到保障。研究设计:一、研究设计ADVENT是一项多中心、前瞻性、单盲、非劣效性、随机对照试验。二、研究目的比较PFA与热消融(使用压力感应射频导管或冷冻球囊消融)的有效性和安全性。三、入选标准药物难治性(I-IV类)阵发性房颤,1:1随机分配到PFA组和热消融组,且每家临床试验机构均被分配射频或冷冻作为其对照组。四、随访每例受试者均进行12个月的随访,并通过6个月和12个月时的72小时Hoter以及进行电话传输ECG监测:每周&或者有症状时。五、主要终点设计1、有效性终点1.1、主要有效性终点主要终点为对比热消融的非劣效性,治疗成功定义为即刻手术和远期成功,包括:无≥30s的AF、AFL或AT;在任何时间无AF、AFL或AT的重复消融;无AF、AFL或AT的心脏复律;在空白期后无使用I类或III类AAD或在任何时间服用胺碘酮。1.2、次要有效性终点次要终点为对比热消融的优效性,内容与上述相同。2、安全性终点2.1、主要安全性终点术后7天内发生的与器械或手术相关严重不良事件(SAE)和12个月内发生的SAE(肺静脉狭窄和心房食管瘘)的复合终点。2.2、次要安全性终点各组之间基线至3个月肺静脉横截面积的变化(即测试肺静脉狭窄的发生率)六、患者筛选及病人基线共入选607例患者,其中PFA组305例,热消融组302例(射频167例,冷冻135例),患者基线如下图,两组间无显著差异。研究结果:一、手术特征1、即刻肺静脉隔离成功率:PFA:99.6%&热消融99.8%,两者之间无显著差异。2、手术时间PFA的手术时间、左心房停留时间(消融导管在左心房内的总时间)和消融时间(从第一次到最后一次消融的时间)显著缩短。手术时间指从建立静脉通路到通路闭合的时间,包括20分钟消融后等待期和三尖瓣环峡部消融的时间(如果进行)(23%PFA,28.5%热消融受试者)。3、射线量PFA组的透视时间较长(但仅约7分钟)。二、有效性终点1、主要有效性终点12月随访,PFA组有效性终点为73%,热消融为71%(冷冻73.6%,射频69.2%),PFA和热消融之间的单次手术、停药治疗成功率符合非劣效性标准,但未达到优效。三、安全性终点1、主要安全性终点6例PFA受试者和4例热消融受试者发生了主要安全性终点事件,估计发生率为2.1%vs1.5%(后验均值),符合非劣效性标准。注:PFA组1例持续心包填塞的患者随后死亡。研究者特意分析了该例死亡病例是否与PFA相关,并将该PFA导管获得CE认证以来(2021年3月获得CE认证),所有实施PFA的临床试验机构的24个欧盟中心/77名术者,共计入组1568名患者,死亡率为0.06%(1/1568)。2、次要安全性终点次要安全性终点主要评估肺静脉横截面面积是否会减少,即肺静脉狭窄的发生率,结果显示与PFA(-0.18cm2;0.9%)组相比,热消融中PV横截面积的减小更多(-1.18cm2;12.0%),该次要终点,PFA组达到优效。3、其他安全性终点包括严重的与非严重事件,膈神经损伤,无症状脑病变/事件等。研究结论:1、ADVENT研究证明,在进行肺静脉隔离治疗阵发性房颤时,PFA的安全性和有效性不劣于热消融(RFA或CBA)(手术由具有丰富热消融经验的手术医生进行,但PFA经验有限)。2、使用所有消融技术,消融安全性和成功率优于预期(所有模式的1年结果相似)。3、PFA的手术时间显著更短。4、PFA未观察到肺静脉狭窄(与热消融不同)。5、该研究结果数据与该PFA导管欧盟获批后临床经验一致。小徐于徐州阅读1416文章已于2023-08-28修改心电生理小美讲堂2023年08月30日 27 0 0
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2023年07月24日 76 0 0
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 对于复杂的慢性房颤,尤其合并心腔结构改变的,通过常规导管消融很难达到治疗目的,可能需要外科干预,甚至内科、外科联合干预,达到治疗目的。外科微创消融治疗房颤的适应症:1.阵发性和特发性房颤患者;2.症状明显的持续性房颤患者;3.抗心律失常药物治疗无效,或不能耐受药物治疗的房颤患者;4.存在华发林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗的禁忌症;5.既往有血栓栓塞的病史(如中风、一过性脑缺血发作及外周动脉栓塞等);6.对于房颤持续2-3年以上,或者2-3次导管消融术后仍复发的房颤,可以选择内外科联合的一站式杂交治疗。梅举主任在为复杂房颤患者实行外科干预内外科房颤一站式复合消融术的优点:1.消融所形成的损伤更加确切持久;2.术中可同时施行左心耳切除,从而在根本上消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险;3.便于对心外膜迷走神经节进行消融。4.最大程度上消除房颤维持的基质(“土壤”),因而是目前成功率最高的一种消融术式。梅主任和刘兴鹏主任在“复合”术后总结哈特瑞姆心律专科医生集团同时开展了房颤的外科微创手术治疗以及内外科一站式复合消融手术。后者是目前房颤治疗领域最高水平的治疗方式。内外科术式各有所长,互相补充,患者在一次住院,同一次手术操作过程中,同时完成外科腔镜下微创消融和内科的经导管消融,能够大大提高单次手术的成功率。外科微创治疗房颤示意图(见下):外科消融线示意图肺静脉钳夹消融患者术后胸壁切口示意图2023年07月01日 90 0 0
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 房颤消融方法分为:第一种:外科开胸直视下做的消融手术,主要用于需要心脏外科开胸手术的患者;第二种:经胸腔镜小切口做的消融手术,仅适用于阵发发作的房颤,持续房颤不适合;第三种:心内科经过血管到心脏做的房颤消融,是最常用,也是创伤最小的,是微创伤手术。我主要介绍第三种手术后的注意事项:1.创口是否严重血肿疼痛?经血管的微创房颤消融需要穿刺静脉血管,然后将所需要用的导管放置到心腔内,因此术后需要观察穿刺血管局部皮肤是否有严重的出血血肿和严重的疼痛,观察皮肤是否有破溃和感染。2.是否有胸闷气短低血压?其次,手术过程中导管在心脏内进行治疗,会在心房内进行操作,对与心房连接的四个肺静脉口部进行射频消融,必要的时候还要对心房肌肉的其他部位进行消融。心房壁比较薄,有在手术过程中发生穿破的潜在危险,导致生命危险。但不要担心,这种问题发生率极低,大多数都是可避免的。但是,术后1-2天内,尤其是术后的数小时如果出现明显的胸闷、胸痛、呼吸困难、气短、出汗、面色苍白、血压下降,此时一定要找医生进行检查,以便早期发现问题早期处理。及时发现心脏有小的破口,大多数可以用针穿刺后将血引流出来,缓解病情,破口多自己闭合;如果破口大,穿刺引流效果不好就需要外科开胸来修补。及早发现大多数可以治愈,发现不及时就有一定的生命危险。需要强调的是,这是一个发生概率极小的并发症,大家不必恐慌。3.不要进食烫硬食物手术中会消融一个靠近食道的部位,会在相应的部位造成轻微的损伤,因此建议患者术后1-2周,尤其是数天内不要进食过烫、过硬和辛辣刺激的食物,以免加重食道的损伤。同时医生会开保护胃和食道的药物来预防和修复食道可能的损伤。4. 抗凝药至少继续吃3个月由于手术本身会因为对心脏造成微小的损伤,加之房颤本身在消融后1-3个月内有血栓栓塞的危险,因此术后需要服用至少三个月的抗凝药物。三个月后是否需要继续服用抗凝药物医生会根据患者具体的病情进行判断,有些血栓栓塞危险很高的患者消融术后即使房颤消融成功也需要终身服用抗凝药物。如果患者术后出现头痛、肢体活动不利、说话口齿不清等情况需要及时就医,检查是否有脑血栓栓塞情况。5.3个月内可能仍有房颤发作房颤消融术后三个月内由于局部水肿以及术后不适等情况可能会有房颤仍然发作的情况,为避免上述情况医生会让患者服用3个月的预防和控制房颤的药物。之后如果无房颤复发可以停用。但需要注意的是,对于基础心跳不足60次/分钟的人术后是不能使用此类药物的,否则会引发严重的心跳过慢,甚至引发心脏的间断停跳,导致生命危险。6.3个月内复发不代表手术失败房颤术后如果在三个月内复发,先不要着急,找医生复查,先用药物控制或用电击的方法转复。如果三个月后仍有反复的房颤发作才考虑是否需要再次进行消融治疗。7.记录术前术后心跳次数接受房颤消融手术的患者还需注意的是观察手术后每分钟的心跳次数并做好记录。了解自己手术前房颤发作时的心跳平均次数。术前房颤发作时心跳平均次数不足每分钟100次的人和房颤不发作时心跳低于60次/分的人都需要注意,可能你不仅有房颤,心跳过缓慢可能是你的另一个问题,需要持续追踪检查。建议术后半年和一年以及随后的每2-3年查动态心电图,以观察心动过缓的进展情况。房颤同时有严重心动过缓的患者被医生称为“慢-快综合征”,即这个患者有快速的房颤也有严重的心动过缓。心动过缓如果引发症状就需要植入永久心脏起搏器。8.要避免房颤诱因预防房颤复发最有效的方法是处理引发房颤的病因,改善生活方式。例如控制体重、治疗鼾症、控制高血压、控制糖尿病、治疗冠心病、治疗心力衰竭等。避免大量饮酒饮浓咖啡、戒烟。9.慎与阿司匹林等联用预防房颤血栓栓塞的抗凝药物,例如利伐沙班、达比加群和华法林的抗凝效果很强,没有特殊必要的话是不建议与阿司匹林或氯吡格雷或替格瑞洛联合使用的,否则会增加出血的危险。(更多内容见→我有冠心病+房颤,阿司匹林和华法林能叠加吃吗?)10.观察是否有便血房颤患者服用抗凝药物预防血栓是好事。但是,抗凝药物本身有潜在增加出血的危险。虽然按照医生的建议用药多是安全的。建议患者在用药期间观察大便和小便的颜色及血色素的情况,还有是否尤其严重的头痛,以便及时发现出血的情况。11.控制好血压使用抗凝药物期间要将血压控制好。血压高会增加脑出血的危险。2023年07月01日 472 0 0
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 嗯,这样的是吧,医这一个问题是吧,是吧,医生你好,快速性心房疼痛要做手术嘛,这样的房颤呢,无论是快和慢呢,这里是心跳的问题是吧,他房颤,房颤这个病就是房颤的,这是。 这个类型呢,快慢是你所控制不了的,但是呢,大多数的情况下,房颤患者心跳呢,不会特别快的,不会特别快的,除非呢,你有什么心衰情况下,你甲亢情况下是吧,然后呢,可能特别在一段时间基发的情况下呢,一般呢,他是他心跳比较快,但大多数的持续性防颤情况下呢,心跳一般不是特别快的,为什么一定通过药物呢,可以进行了一定的这个缓,就是能够一个起到一定的什么就是缓解的作用是吧,反应作用。 因此呢,但是呢,但是呢,不论是房颤快也好,房颤慢房颤也好,你那想治好的话,那当然需要治疗,那治疗的话,那唯一的办法我都我说我说过嘛,已经讲过多次了,不要再重复了嘛,就是因为还是什么做消融的是唯一的能够是吧,能够能够解决的办法,现在我们对患者,我对房产,每次查房查房都我们觉得非常幸福,为什么呢,对房颤患者呢,我们说能够。 能够比较着急的什么,甚至比较什么心情沉重的来到医院就诊,然后呢,但是呢,我们经过治好以后,而且根治了以后呢,大多数患者呢,是非常2023年06月29日 25 0 1
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张兆国主任医师 北京清华长庚医院 心脏内科 今天是国际“房颤日”,希望更多的人了解心房颤动,及时诊断心房颤动,及时治疗心房颤动,远离心房颤动造成的伤害,提高心房颤动患者的生活质量一.什么是心房颤动?心房颤动(房颤)是指不规则、通常极快的心律失常,心房颤动的心率范围可能为每分钟搏动60至175次。快速心房颤动可能导致心脏中形成血栓。房颤会增加发生卒中、心力衰竭和其他心脏相关并发症的风险。患者发生心房颤动时,心脏的心房跳动混乱且不规则,与心室跳动失去协调,对于很多患者来说,房颤可能无症状,只感到脉搏跳动不规律。但部分房颤可能导致快速、剧烈的心跳,患者会感到心悸、气短或虚弱无力。心房颤动发作可能时有时无,也可能持续存在。尽管大多数心房颤动本身通常不会危及生命,但它是一种严重的医疗状况,需要接受适当治疗以预防卒中。二.心房颤动的危害 心房颤动患者发生脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加,特别是女性患者。1.发生缺血性脑卒中风险与窦性心律者相比,房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率约为5%-7%/年,是无房颤者的2~7倍。而风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍;与非风湿性房颤患者相比,风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加,50~59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%,而80~89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。2.发生心力衰竭风险房颤患者发生心力衰竭风险增加,房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者(NYHA分级),房颤的发生率≤5%,随着心功能恶化,房颤的发生率增加,在心功能Ⅳ级的患者中,有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者。3.心动过速性心肌病在心室率持续性增快的患者中,房颤还可引起心动过速性心肌病。在心动过速得以控制后,原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常。三.心房颤动的常见症状某些心房颤动(房颤)患者不会注意到任何症状。确实出现心房颤动症状的患者可能存在如下体征和症状:感觉心跳加快、颤动或剧烈跳动(心悸)胸部疼痛头晕疲劳头重脚轻运动能力下降气短虚弱如果您有心房颤动的任何体征或症状,或出现胸部疼痛,请立即就医。胸部疼痛或心悸可能表示心脏病发作。四.心房颤动分类1.阵发性心房颤动,房颤可能出现时有时无的症状,通常持续数分钟至数小时。有时症状可能持续一周,并且反复发作。症状可能会自行消退。某些偶发性房颤患者需要接受治疗。2.持续性心房颤动,如患有该类型心房颤动,心律无法自行恢复正常。如果出现房颤症状,可通过心脏复律或药物治疗来恢复和维持正常心律。3.长久性心房颤动,该类型的心房颤动持续发生,持续时间超过12个月。在该类型的心房颤动中,心律失常无法恢复。需使用药物来控制心率和预防血栓。五.心房房颤可能的原因心脏结构问题是心房颤动最常见的原因。心房颤动的可能原因包括:冠状动脉疾病心脏病发作与生俱来的心脏缺陷(先天性心脏缺陷)心脏瓣膜问题高血压肺病由手术、感染性肺炎或其他疾病造成的身体压力既往心脏手术心脏自然起搏点问题(病态窦房结综合征)睡眠呼吸暂停甲状腺疾病,如甲状腺过度活跃(甲亢)和其他代谢失衡使用各种刺激剂,包括某些药物、咖啡因、烟草和酒精病毒感染一些房颤患者并没有已知的心脏问题或心脏损伤。可能增加心房颤动(房颤)发病风险的因素包括:年龄。年龄越大,发生房颤的风险越高。心脏病。所有心脏病患者(如心脏瓣膜病、先天性心脏病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病,或者有心脏病发作或心脏手术史)发生房颤的风险均会增加。高血压。患有高血压,尤其是改变生活方式或使用药物后控制不佳的情况下,可能增加发生房颤的风险。甲状腺疾病。在某些人中,甲状腺问题可能会引发心律问题(心律失常),包括房颤。其他慢性健康状况。某些慢性疾病(糖尿病、代谢综合征、慢性肾病、肺病或睡眠呼吸暂停)的患者发生房颤的风险升高。饮酒。对于一些人来说,饮酒会引起房颤发作。暴饮会进一步增加发生房颤的风险。肥胖症。有肥胖症的人发生房颤的风险升高。家族史。在一些家族中,发生房颤的风险升高。六.心房颤动的并发症血栓是心房颤动的危险并发症,可导致卒中。房颤患者混乱的心律会导致血液在心脏的上腔(心房)蓄积并形成血栓。如果左上腔(左心房)中的血凝块从心脏区域脱落,它可能会进入大脑并导致卒中。随着年龄的增长,房颤引起卒中的风险也会增加。其他健康问题也可能会增加因房颤引起卒中的风险,包括:高血压糖尿病心力衰竭瓣膜性心脏病血液稀释剂通常用于预防心房颤动患者出现血栓和卒中。七.诊断与评估心房颤动的诊断依据包括病史和体格检查,需要至少一张单导心电图或Holter记录予以证实。对房颤患者的初次评估包括判断房颤的类型,明确原因,寻找与房颤有关的心脏和心脏以外因素,以及以前诊治的情况。如评价患者是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏病和甲状腺疾病。体格检查发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。八.治疗与预防心房颤动的治疗有手术治疗和药物控制治疗。在临床实践中,房颤的患者是否选择射频消融手术,主要还是结合其具体的房颤病情、患者意愿、家庭情况以及当地医疗技术水平等等多种因素后作出决定。需要指出的是,房颤的导管消融虽然取得很大的进展,但现今仍难以做到像阵发性室上速射频消融那样理想的效果。1.射频消融术手术治疗综合当前国内外的共识认为以下情况可考虑手术治疗。1)对于阵发性房颤,症状明显、药物治疗无效(或不愿长期用药或者难以耐受药物治疗),导管射频消融手术可推荐为一线治疗。2)对于没有明显的器质性心脏病的持续性房颤,如果病史较短,且伴有症状而药物治疗效果不佳,导管射频消融可作为合理的选择。3.)如果房颤合并心衰,且其症状与房颤有关,导管消融也可作为合理选择之一。2.药物治疗药物治疗包括转复房颤,控制维持心室率和预防脑卒中的抗凝治疗。推荐采用合适的抗心律失常药物以减慢心室率、缓解症状和改善血液动力学,包括β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。β阻滞剂和异博定可用于控制持续性、永久性房颤或需紧急处理的房颤患者的心室率,但应避免心动过缓。洋地黄类药物用于静息时室率较快的患者以及心力衰竭和静息生活方式的患者。无房室旁路的失代偿性心力衰竭合并房颤患者可考虑静脉应用洋地黄类药物和胺碘酮。其他药物无效或有禁忌证时,静脉应用胺碘酮有利于室率的控制,并口服胺碘酮维持心室率。对于血栓形成风险较高的患者,需要口服华法令抗凝治疗,也可用新型口服抗凝药(NOCD)治疗,治疗期间应密切关注皮肤,黏膜和牙龈出血的情况,及时监测血液的凝血功能。3.电除颤转复治疗对于阵发性心房颤动发作频繁,初发心房颤动的患者,在房颤发作36小时内,考虑电除颤转复治疗,超过36小时的心房颤动患者,在转复前应排除心房血栓形成之后再进行电除颤转复治疗。4.心房颤动的预防选择健康的生活方式可以降低患心脏病的风险,并预防心房颤动。以下是一些有助于保持心脏健康的基本提示:饮食营养经常锻炼身体并维持健康的体重不要吸烟避免或限制酒精和咖啡因的摄入管理压力,因为强烈的压力和愤怒会导致心律问题2023年06月06日 994 0 4
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2023年05月27日 36 0 1
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 好,我们看到有朋友问啊,说这个李大夫啊,这个呃,中医能不能治好房颤啊,那么这个房颤呢,这个病啊。 也是我们老年人当中发病率非常高的一种心律失常房颤这个病呢,大家一定要重视啊,为什么呢?因为房颤啊,那么它是我们心房的一种不规则的收缩啊,这时候呢,我们的血液啊,就在我们这个心房里打转,打转之后形成的后果呢,就是容易形成血栓啊,那么这个血栓呢,就会掉下来之后啊,随着我们的血液循环堵到我们的。 脑子里啊,这样就会引起什么呢?引起中风啊,所以房颤最大的危害是引起啊中风,所以大家一定要去啊规范的治疗啊,我们先说现代医学的治疗哈,那么现代医学的治疗呢,哎,它是去给你射频消融哎,帮你把这个引起房颤的,哎这个心脏的电率的是问题给你解决了啊,但是呢,呃,成功率呢,呃,这个不同的中心不一样啊,如果说你的这个本身心房比较大了啊,如果说合并了高血压呀,心衰呀等等,那么手术的成功率啊,相对来说就下降了,有的人呢,甚至做两次三次啊等等,那么我们临床上也会经常遇到这样的患者啊,就是他做完射频消融术之后啊又复发了,然后呢,转而来找中医治疗,那么我们在中医的门诊上,这种病人是非常非常多见的啊,那么我们再继续说现代2023年05月18日 108 0 4
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2023年04月27日 96 0 0
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