-
张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 房颤时心房不规则运动，心房频率400-500次/分，而且心房和心室不同步收缩，所以房颤会引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓，血栓会从左心耳脱落，进入动脉系统，血栓滞留在大脑的血管中限制血液流动，引起卒中； 1.心源性卒中的患者中，房颤患者血栓90%来源于左心耳，而且房颤的血栓栓子大，卒中致残率致死率是非常高的，所以左心耳是血栓的源头，若将左心耳封堵达到预防血栓栓塞的目的。 2.哪些人需要左心耳封堵：非瓣膜性房颤+高中风险（CHADS-VASc评分≥2） 不能服用抗凝药物 有华法林应用禁忌症或无法长期服用华法林，目前有新型口服抗凝药，一些人服用仍然出血现象 肝功能异常和肾功能不全一些患者有肝功能异常和肾功能不全，严重的影响了药物代谢，会导致出血 不愿服用抗凝药经常旅行或运动 认知能力差的患者(易忘服药或服药过量) 高出血风险HAS-BLED评分≥3 出血倾向和有出血史的患者 有冠状动脉支架植入史，需要抗凝联合抗血小板，服用抗凝药后增加各种出血，若自行停用抗凝药后又会导致脑卒中。所以可以通过“左心耳封堵术”预防脑卒中，替代抗凝药。 3 左心耳封堵术”是什么？ 首先看看什么是左心耳？左心耳和左心房连接，类似盲肠一样，有各种形态，封堵器就如同一个塞子或者盖子。医生会根据不同形态来选择合适尺寸的盖子或者盖子匹配。如果匹配成功，封堵器成功放置，若匹配不成功就无法完成这个手术，但这个机率非常低，不到5%比率，左心耳封堵后体的内皮会慢慢覆盖在封堵器表面，所以不需要长期服用抗凝药物 4.如何进行左心耳封堵术呢？ “左心耳封堵术”是一种微创手术，不用开刀，创伤小。手术时在大腿根部穿刺并插入导管，进入心脏后在心耳入口处释放一个外表覆盖膜的塞子或盖子，封堵住左心耳，从而消除了血栓形成的隐患，达到预防中风的目的。 5 左心耳封堵术后会复发吗？ 有些患者担心是否像房颤射频消融治疗会复发，这个手术不会复发，是一劳永逸的，还有人担心封堵器是否需要更换呢？这些都不需要，可以终身应用，而且较安全的手术，术后12小时就可以正常下地生活了，已经明确写入房颤治疗指南中，国家医保目录报销范畴 目前社会老龄化，房颤患者发病率高，会有越来越多的房颤卒中高危患者会这项技术中获益！ 注：图片来源网络2022年12月26日
1029
1
8
-
张涛主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 你知道“铁娘子”撒切尔夫人猝死的原因吗？ 你知道苏联缔造者列宁为什么晚年会半身瘫痪吗？ 你知道“硬汉”以色列前总理沙龙是怎么不得不放弃对国家的守卫的吗？ 你知道香港武打明星刘家辉为什么后来只能做轮椅吗？ … … 击垮他们的罪魁祸首就是脑卒中 这么多的伟人名人均无能为力，它这么可怕，为什么这样？怎么办呢？ 脑卒中俗称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 脑中风和“耳朵”又有什么关系呢？其实是因为一项心脏疾病：房颤！ 房颤是中老年常见病与多发病，随年龄增长发病率越高，根据2014中国心血管病报告，中国的房颤患者接近1000万，这足见房颤在中国的发病状况非常严重。 房颤是由于心房产生异常电信号，导致心房极不规则的颤动。房颤时，一方面由于心房不规则颤动，导致左心房内血流减慢，血液淤滞于左心房末端的左心耳内形成血栓（房颤90%血栓位于左心耳）。血栓脱落后会随血流流向全身各重要器官血管，可以导致脑部动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等致残致死性疾病，其中脑血管栓塞（俗称脑梗死），最为常见和严重。一旦发生脑梗死，轻者出现轻度活动或语言障碍，重者产生终生残疾甚至丧命。另一方面，房颤时，由于心律/心率紊乱，病人会产生胸闷、心慌等症状，当发展到心力衰竭时还可能出现心衰的各种表现。 如何预防房颤引起的脑中风？ 房颤脑中风预防的传统方法：抗凝治疗（华法林和新型口服抗凝药） 抗凝治疗的副作用及局限性：出血、依从性差、费用。 华法林的副作用及局限性：治疗安全剂量比较窄（INR2-3之间），易受饮食和其它药物影响，导致出血的风险较高，尤其脑出血，而且使用十分不便，需要频繁验血（凝血酶原时间，INR），使用十分不便。 新型口服抗凝药：引起脑出血的风险低于华法林，但消化道出血的风险略高；如果发生药物过量引起出血，目前尚缺乏特异性的拮抗剂；不需要经常验血，但有肾功能不全或肾衰者需要减量或禁用。 因此左心耳封堵技术应运而生了。左心耳封堵是微创介入手术，始于2001年。在静息麻醉下，经患者的股静脉将一根导管穿过房间隔，将一个伞型网状封堵器送到左心耳部位，把左心耳口部堵住术后45天即可内皮化，永久堵住房颤患者血栓来源。这样一次微创手术就从源头上堵住了血栓形成的部位，达到不需长期服用抗凝药就能预防血栓和脑卒中的目的，同时也避免了长期口服抗凝药的出血风险。 左心耳封堵术是目前全球预防房颤病人卒中的治疗新趋势，它能有效减少病人的病死率、致残率，同时减少出血的发生，具有手术时间短、创伤小、恢复快的特点。患者术后将无需长期口服抗凝药，既免除了卒中危险，又避免了抗凝药可能导致的严重出血并发症，尤其适用于不能耐受或不愿接受抗凝药及抗凝药物治疗后有脑梗塞/脑出血的患者，对于出血风险高的患者同样适用。左心耳封堵为广大的房颤患者带来了福音。2021年12月25日1052
4
16
-
吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 随着老龄化的到来，心房颤动的发病率正在逐渐上升，而房颤是引起脑卒中最常见的因素，抗凝治疗是预防和减少脑卒中的有效手段，目前常用的抗凝药有维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂，维生素K拮抗剂应用时间较长，人们对它比较熟悉，代表药物华法林，在瓣膜性心房颤动的治疗中发挥了巨大的作用，新型抗凝剂因为进入我国的时间较短，价格昂贵，从而限制了它的使用。亚洲的一项统计数据表明，服用华法林的非瓣膜性房颤患者占31.9%，抗血小板治疗占比25.8%，新型抗凝药占25.5%，而39.3%的患者未经过任何抗凝治疗，说明亚洲房颤患者服用抗凝剂的比例低，新型抗凝药的使用率低于华法林和阿司匹林。 改变抗凝剂应用观念 一部分人对使用抗凝剂“”谈虎色变”，源于华法林，有人把它比作“灭鼠药-敌鼠钠盐”，说一旦出血就会致命，事实上我们有可靠的监测手段，完全可以避免出血的发生，随着国际标准化比值（INR）的广泛应用，出血的发生已经很少了。 心房颤动患者容易发生血栓，而抗凝剂预防血栓的同时又有出血的风险，如何评估这两者之间的利弊？有没有可遵循的法则？2012年、2014年及2019年AHA心房颤动管理指南都推荐CHA2DS2-VASc评分：内容包括年龄65～74岁、女性、患有心力衰竭、高血压、糖尿病、血管性疾病占1分；年龄》75岁、既往患过脑卒中、短暂脑缺血发作占2分，该评分作为是否抗凝的标准，如果分数大于2分，则应该口服抗凝药；1分需要权衡出血的风险、患者的意愿而决定是否抗凝，根据疾病，经济条件，就医的方便程度等选择不同的抗凝药。 出血推荐HAS-BLED评分，内容包括：年龄＞65岁1分、高血压1分、肝肾功能异常各占1分、脑卒中1分、出血1分、国际标准化比值不稳定1分、滥用药物或酒精各占1分；大于3分者慎用抗凝。 华法林vs阿司匹林 非瓣膜性心房颤动：华法林可使脑卒中的相对危险度降低64%，全因死亡率降低26%，研究显示华法林可明显降低非瓣膜性房颤卒中的发生率和死亡率。 与阿司匹林相比，华法林使非瓣膜性房颤死亡风险降低25%，卒中风险降低67%，华法林优于阿司匹林。 瓣膜性心脏病、瓣膜置换术后 华法林vs达比加群：一组行主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者，分别服用华法林（INR目标值2～3）和达比加群，华法林组在实验期间没有发现卒中病例，出血发生率2%，达比加群组5%发生缺血性卒中，严重出血发生率4%，结论：华法林优于达比加群。 非瓣膜性心房颤动 达比加群vs华法林：一组观察终点为卒中和系统性栓塞，分别服用达比加群和华法林，研究结果表明，达比加群150mg，2/日与华法林（INR2～3）相比能显著降低卒中和系统性栓塞的发生率，大出血的发生率与华法林相似。达比加群110mg，2/日与华法林比较，卒中和系统性栓塞的发生率相当，而大出血的发生率少于华法林。 利伐沙班vs华法林：选择卒中风险高危的患者，卒中和系统性栓塞为终点事件，研究利伐沙班20mg，1/日对比华法林（INR2～3）治疗效果，结果显示利伐沙班在预防卒中和系统性栓塞方面不劣于华法林或相似，而致命性颅内出血及大出血的发生率利伐沙班少于华法林，安全性好于华法林。 阿哌沙班vs华法林：一组研究选择血栓风险较高的患者，服用阿哌沙班的老年及肾功能不全患者剂量减半，华法林组（INR2～3），阿哌沙班剂量5mg，2/日，终点事件为卒中和系统性栓塞，结果表明阿哌沙班在预防卒中、系统性栓塞方面优于华法林，而颅内出血、大出血的发生率明显低于华法林，死亡率也比华法林明显减少。因对肾脏的影响较小，所以可应用于肌酐清除率＜15ml/min的房颤患者。 依度沙班vs华法林：一组高危的心房颤动患者，分别服用依度沙班60mg、30mg（均每天一次）与华法林（INR2～3）比较，终点事件为卒中和系统性栓塞，安全终点为脑出血和大出血，得出结论：依度沙班60mg组在预防卒中和系统性栓塞方面明显好于华法林，依度沙班30mg组疗效与华法林相当，大出血的发生率依度沙班较华法林组减少，且依度沙班可明显降低死亡率。由于依度沙班主要经肾脏代谢，故不推荐用于肾功能不全和透析的患者。 综上所述，对于瓣膜性心脏病，瓣膜置换术后的患者，现有的证据倾向于华法林更有益，对于这类患者首选华法林。对于非瓣膜性心脏病、心房颤动的患者，循证医学证据显示新型的抗凝药物可以明显减少卒中和系统性栓塞的发生率，疗效好于华法林或相当，只要剂量合适，出血的风险大大降低，而且无需时时监测，方便了患者，但是价格昂贵。依度沙班不能用于慢性肾功能不全的患者，其它药物不受肝肾功能的影响。因此针对不同的病人选择不同的抗凝药物，需要我们仔细分析利与弊，把利发挥到最大，把出血风险降到最低。2021年12月25日652
0
1
-
宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 答：房颤没有症状也需要治疗。 房颤和高血压、糖尿病、高血脂等一样，即便没有症状，其危害同样存在。房颤的危害主要有两个，一个是长期心率过快可引起心脏扩大和心力衰竭。另一个是引起全身血栓栓塞，最严重的是脑卒中。而在栓塞的评价模型中，根本就没有包括症状这一个条件。近期还有一项研究发现，无症状的房颤约占30%左右，而其心血管死亡风险高于有症状的房颤患者。 所以，房颤主要有三个治疗。 1.卒中风险高的患者需要吃抗凝药，预防脑卒中，抗凝药有华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群等）。 2.控制心率。心率快者要减慢心率，首先可使用控制心率的药物。 3.合适的患者可以考虑转为正常的窦性心律。 鉴于无症状性房颤的危害，临床医师对于临床无症状的房颤，更应该加强心血管基础疾病的强化治疗。2021年12月22日499
0
1
-
杨剑副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心血管内科 几乎在无声无息之间，中国已经成为房颤第一患病大国。它是临床上最常见的心律失常，大约占因心律失常住院患者的1/3。中国的房颤患者已经超过了欧美国家患者数量总和。我国由胡大一教授等在2003年的研究显示，中国房颤患者保守估计至少有800万，而欧洲的房颤患者约450万，美国在220万左右。▲中国、美国、欧洲房颤患病情况比较今天，我们就来系统整理一下房颤的危害、病因及治疗。①房颤三大危害房颤临床表现多种多样，轻者仅有心悸、活动后气短，甚至无任何症状，严重者则可发生眩晕、胸闷、呼吸困难，甚至发生黑朦、晕厥。但更危险的是房颤的远期危害：1.脑栓塞是房颤患者致残率最高的并发症。目前大约每5个脑卒中患者中就有1个是房颤患者。2.心力衰竭心力衰竭与房颤互为因果，心力衰竭患者发生房颤几率增加，而房颤则能使心力衰竭进一步恶化。有研究显示房颤可使心力衰竭患者4年内的死亡风险增加52%。3.加重心肌缺血房颤尤其是快速房颤可使冠心病患者心肌缺血程度进一步加重，是冠心病患者死亡风险增加1倍以上。②房颤的常见病因急性病因导致的房颤，多数在去除病因后房颤可好转或不再发作：急性病因:饮酒、电击、外科手术、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞、电解质紊乱等而慢性心血管疾病可导致持续性房颤，如：慢性病因：高血压、冠心病、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄或关闭不全）、慢性心力衰竭、心肌病（如肥厚性心肌病）、糖尿病、慢性肺源性心脏病（COPD）等。③房颤的治疗1.病因治疗：前面我们说到了房颤的病因。少数情况下，房颤的病因比较明确，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、药物及应激等可以导致房颤。对于此种情况，首先应进行房颤的病因治疗。然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房颤的诱因或者并存疾病后，虽然有些患者的房颤可能会自行消失，但大多数情况下，房颤仍会继续发作。2.药物治疗:(1)预防血栓栓塞：主要对老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置换术后、糖尿病、高血压等患者使用华法林或者新型口服抗凝药物进行抗凝治疗，预防血栓栓塞，尤其是脑栓塞的发生。(2)控制心室率：对于高龄老人、不能耐受射频消融术以及曾经行房颤复律失败的慢性房颤患者可以考虑应用洋地黄类、β受体阻断剂和钙离子拮抗剂（如合心爽）等药物控制房颤时的心室率。通常静息时房颤心室率控制在80－90次/分之间，轻度活动时心室率在110次/分左右比较理想。(3)转复房颤并维持窦性心律：这类药物主要有胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮及莫雷西嗪等。转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律，但这类药物多副作用明显甚或有的对心功能不全患者可增加死亡率，且维持窦性心律的成功率不足50%，多表现为使用初期有效，随着使用时间的延长，药物效用降低或失效。其中临床常用的可达龙可引起甲状腺功能异常（甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进）、长期较大剂量服用可致肺纤维化肝功能损害、角膜色素沉积，光过敏等其它副作用。(4)预防新发房颤或房颤复发的上游治疗：主要指对房颤患者常见基础疾病，如高血压、冠心病心力衰竭及高胆固醇血症等应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β受体阻断剂以及他汀类药物，从而有助于有这类基础性疾病患者预防新发房颤或房颤复发。3.导管消融治疗:(1)房颤射频消融治疗的适合患者：发作频繁的阵发性房颤或症状明显的持续性房颤患者；药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者；不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者；并存严重心脏疾患如心衰的患者，有时需要先治疗并存疾病，以便患者能够耐受射频消融手术；已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）或风湿性心脏病人工心脏瓣膜置换术后的患者亦可接受该治疗；年龄＞80岁者需视患者的一般状况决定。(2)房颤射频消融的机理：目前认为房颤的发生和维持机制是局灶起源，常位于肺静脉区域。基于上述理论，导管射频消融是通过外周静脉将心导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接的部位发放高频电波，射频能量产生热量使与发放射频电流导管头端相接触的组织温度升高，蛋白变性坏死。沿肺静脉开口部消融一周，形成环形的疤痕，从而隔断肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到根治房颤的目的。对于持续性房颤患者，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融。此即所谓房颤导管射频消融术。(3)房颤导管消融的成功率：单次消融后3个月约80%的阵发性房颤和70%的持续性房颤可恢复正常窦性心律，经第二次或第三次消融后阵发性房颤消融的成功率可达90%。持续性房颤亦可达80%。此种成功指的是在无需服用任何抗心律失常药物的情况下，患者能够维持稳定的窦性心律。另有部分患者，术后虽仍有房颤发作，但频度显著减少，或通过抗心律失常药物可以维持不发作状态。(4)导管消融的风险：因已成为一种临床常规的房颤治疗方法，经导管射频消融治疗房颤总体上是很安全的，严重并发症发生率通常＜1%。但同其他一些有创性操作一样，该治疗也存在一定风险。术前医生会将与手术相关的风险给您进行细致说明。术中医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降到最低。4.左心耳封堵术房颤高危栓塞患者需积极抗凝治疗，而药物抗凝治疗有导致包括脑出血在内的出血风险，左心耳封堵术通过介入手术的方式应用国产或进口封堵器堵塞左心耳，预防房颤时左心耳（LAA）血栓的形成，可达到药物抗凝的治疗效果，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，而出血风险大大降低。因此，左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。5.其他注意事项1）房颤患者应戒烟、限制饮酒、低盐低脂饮食，控制体重，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐等。2）适度锻炼。3）积极治疗与本病有关的一些疾病，包括高血压、糖尿病等。4）一些非处方用药谨慎应用，某些治疗感冒药物中可能含有刺激物，这些物质可能导致不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。5）服用华法林、可达龙等药物或射频消融术后的患者应定期门诊随访，定期复查凝血功能（如INR），心电图，动态心电图（Holter）和超声心动图等。另外需要注意的是房颤的治疗目的：1）转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是首选的治本之策。2）控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是姑息的对症治标之策。3）预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是无奈的防后果之策。希望今天的内容对您了解房颤有帮助！2021年12月20日2522
12
21
-
程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 房颤无症状，并不是绝对没有症状 所谓无症状的患者，其实只是症状暂时还没发生，或者不是典型的那种心慌心跳得难受的症状，无症状实际上是相对的，并不是永恒的无症状。 有些患者不知道自己有房颤，发生了中风之后就诊才发现，其实中风就是房颤的症状，所以说无症状只是暂时的。 有些房颤症状不是典型的心慌，也是房颤的症状，比如心脏功能下降的症状，也就是心脏供血能力下降的症状。 例如一个75岁的老先生，自从房颤出现以后，原来爬三层楼很轻松，现在有了房颤，两层楼都要歇一歇，腿也有点肿。后来做了房颤消融手术以后，房颤恢复为窦性心律正常的节律以后，心功能就又恢复了。 案例分析——90岁老人，没有典型房颤症状，要不要消融？ 有位老人90岁，自从发生房颤以后，白天，晚上总是睡觉，总是头痛，胃口很差，怎么办？这些症状看似不一定和房颤有关系，那么要不要做消融治疗，摧毁房颤的根据地呢？ 这位90多岁的老人，现在精神不济和老爱睡觉，饭也吃不下，看似不是房颤的典型症状，但是实际上可能是一定的心功能不全带来的改变，吃不下饭可能是右心衰，消化道淤血了，食欲就不振了。 如果老年人之前一直体力很好的，生活自理的，但是最近突然生活状态变差了，干不动活了，精神也没有了，走路也气喘了。在这个情况下，可以进一步完善心脏超声，肝肾功能等等一些指标。如果把这些指标检查完以后，发现除了房颤其他方面还可以，整体检查指标还可以，这样的患者应该争取恢复窦性心律，也就是恢复为正常心跳。 房颤如果持续一周以上，我们叫持续性房颤，在恢复窦性心律之前，咱们要记得一个很重要的事情就是抗血栓，抗凝，在充分的药物抗凝3~4周以后，下一步工作就是要如何恢复窦性心律。 所以，只要有机会恢复窦性心律，还是建议要恢复。 恢复正常的窦性心律，临床上有这么几种办法，一种办法就是药物复律，成功率一般只有50%，第二种办法就叫电复律，成功率很高，基本上可以95%以上，电复律可以恢复窦性心律。但是电复律的缺点就是恢复窦性心率以后很容易房颤再复发，需要药物维持，尽量让房颤不再恢复，这是电复律这个办法。第三个方法就是射频消融微创手术，这个方法实际上是会去消除房颤的病灶，也就是房颤的根据地。 也就是说心房里面有房颤依靠的一个根据地，房颤一旦来了，靠药物，靠电复律是临时可以把它赶走，但是很容易去而复返，真正让房颤远离我们，还是要摧毁房颤在心脏里的根据地。 想要摧毁房颤的根据地，现在的方法主要就两种，一种射频消融，一种冷冻消融。经过这么多年的摸索，探索，医生在实践当中积累了大量的经验，还有就是手术的硬件的改善，现如今我们对房颤的消融效果已经提高到阵发性房颤每年有百分之八九十可以保持成功。持续性防颤总体上有百分之七八十可以保持成功这样一个效果。 年龄不是消融手术的一个绝对禁忌症，很多患者75岁、80岁、80多岁，总体身体还可以，除了房颤，并没有其他的一些明显的疾病，尤其是药物治疗不理想的时候，经过医患双方进行良好的评估和沟通，还是可以完成消融手术的。 但是并不是意味着所有的老年人都有消融的机会，具体还是要找到专业的医生当面诊治，评估有没有做消融治疗，摧毁房颤根据地的的机会。2021年12月14日457
0
1
-
储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 揭秘隐藏可怕真相临床经常遇到很多朋友，想知道我的房颤什么时候就开始了？房颤到底是咋回事，正常心脏是怎么跳的？今天就来做个科普。 房颤是怎么回事？房颤是一种心脏的电路疾病 房颤简单来说就是心房不受控制地颤动。 我们都知道心脏有四个腔，上面的两个腔是左右心房，下面的两个腔是左右心室。 如果把心脏比喻成一座房子，这个房子的墙壁里面密布着电路，由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成。整个心脏还有一个发电站叫做窦房结，心脏的正常跳动是由窦房结这个发电站通过发出电流，通过电路传到心脏的各个部分来指挥的，窦房结发出的电流首先传到心房，心房的肌肉在统一的电流刺激下，一起收缩，就产生了心房的跳动，然后电流再传到心室，心室也在统一的电流刺激下，统一收缩，产生了心室的跳动，这样让心脏有节律地跳动。 房颤是心脏“电路“疾病中最常见的疾病。房颤时，心房内的电流活动完全混乱，代之以快速无序的颤动波，心房内的肌肉在混乱的电流刺激下不能协调一致地收缩，而是各自颤动不已，心房激动的频率可达350～600次/分，心房也就失去了有效收缩跳动功能。 不仅如此，心房里面的异常电流还往下窜，有的电流传到了心室，有时候又传不到心室，引起心室的跳动也不整齐了，忽强忽弱，忽快忽慢，我们就会觉得心跳异常，像是心头小鹿乱撞。 房颤是怎么发生的？ 房颤往往是从心房早搏发展来的。心房的早搏，相当于一个城市里有一个小偷在偷东西，那么就相当于早搏跳了一下。有很多的小偷都在偷东西的时候，它就是会出现一个频发的早搏，那么这么多频发的早搏发生的过程中，这些小偷聚集起来了，聚集起来在闹事了么影响到社会治安的稳定了，那么就相当于发生房颤了。 怎么知道自己有房颤？房颤的典型症状是什么？房颤典型的症状就是心跳不整齐，伴随着脉搏不整齐。 刚才说到，房颤是因为心房内电流混乱、电流乱窜，有的异常电流窜到心室引起心室收缩，有时候又无法传到心室，引起心室跳动不再整齐。有时候能跳200次，有时候能跳30次，引起心脏跳动的绝对不规律。 有的患者描述为心里乱，心慌。有的病人会说心里面难过。 房颤还会有一些没有什么特殊性的症状，就是说这些症状别的疾病也可能有，不一定是房颤才会有的症状。比如胸闷不适，气短，头晕，乏力，严重的也有眼前发黑，晕倒的。这是为什么呢？ 心跳一跳快以后，心脏的收缩力完全的不够，完全的不够，不够以后马上可能会晕倒，如果全身的供血受影响，就会觉得头晕，没有力气等感觉。 当然了，也有一些房颤患者没有明显的症状。 哪些人容易得房颤？ 房颤在60岁以上人群中发病率至少有3%，随着年龄增长发病率越来越高。 现在整个社会压力非常大，工作的节奏非常快，所有的人每天特别是一些就是说事业心比较强，或者他工作的劳动的强度非常高的，注意力非常集中的这些病人，那么他的房颤的发生率就要比别人要高出很多，尤其是那些高危职业，比如说码农经常熬夜的，企业管理人员经常应酬的，经常跑步，跑马拉松的，就更容易发生房颤。 怀疑房颤要做哪些检查？相对其他很多疾病来说，房颤的诊断非常容易，做个心电图就更能明确诊断了。 房颤有阵发的，有持续的。持续的好查，阵发的要在发作的时候做心电图才能看出来。所以如果做一次心电图没查出来，医生可能让你更长时间监测心电图，给你贴一个贴片，能够连续监测7天。 现在也有一些运动手环之类的产品Apple苹果的手表也好，比如说华为的手表也好，有几款手表是有这个功能的，能够监测房颤的发作，可以记录脉搏，发现脉搏不整齐，有助于帮助我们发现房颤。 房颤有哪些种类，怎么治疗比较好？经常有人问，什么是阵发性房颤，房颤还有几种吗？ 房颤可以分为阵发型房颤、持续型房颤、长期持续性房颤和永久性房颤几种。这几种越来越严重： 阵发性房颤指能在 7 天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于 48 小时。 持续性房颤指一般持续 7 天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律。 长期持续性房颤：持续时间超过 1 年的房颤。 永久性房颤：持续时间超过 1 年的房颤?，且患者和医生已共同决定不再继续控制心律治疗。 在说房颤怎么治疗之前，先来说说房颤严重吗？不治疗有什么后果？ 房颤不治疗，后果是很严重的。 第一，房颤不断恶化严重，症状难受 房颤的发展过程往往是：偶发房早 → 频发房早 → 短阵房速 → 房扑 → 阵发房颤 → 持续房颤。阵发房颤一开始都是发作次数少，持续时间短，然后逐渐越来越多，越来越长，到最后连起来成为持续房颤。房颤发作时，很多病人会觉得难受。 第二，容易得脑中风和其他血栓性疾病 房颤时心房内的血液总有一部分不能流入心室参加血液循环，容易形成血栓，血栓不知道哪天就会掉下来，掉到心室里，随血液全身流动，堵到哪里，哪里就出问题。最容易堵到脑血管形成脑血栓，造成半身不遂；堵到大腿就导致肢体血栓，肢体坏死。 第三，容易导致心力衰竭。 心脏长期带病工作，时间长了必然把自己也拖垮了，干不动了，心脏越跳越快越跳心脏越大，发生了心衰。 另外，房颤还会导致认知功能下降，记忆力下降，提早痴呆。 房颤怎么治疗？ 非常重要的治疗方案就是尽可能地恢复正常的心跳。这个方法主要就是肺静脉电隔离微创手术。比如常见的射频消融手术。射频消融手术是用一根导管插到肺静脉的根部，通过射频消融产生一圈疤痕，阻止肺静脉的异常电流控制心脏。 应该在心脏，心房还没有增大的时候，尽量给它恢复到正常的心跳，那么这样，使我们的心衰后面的一些并发症的问题就会减少的更多，请看房颤的医生来看，有机会能恢复正常的心跳，尽早恢复。2021年12月08日1626
3
10
-
程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 还有一些网友呢，问了，就是关于新冠疫情这个整个期间咱们房颤如何管理？那总体来说，新冠疫情来到这个事件呢，已经有接近两年的历史啊，那么对咱们的生活呀，工作呀，各方面都产生了很多的影响，目前新冠疫情的这个形势还是比较严峻的，虽然总体上来说疫情是趋于平稳，但是还是此起彼伏啊，有一些散发，其实包括前几天我们上海那也有这个发作，像我们医院也闭环管理了两天，所以呢，新冠疫情无论对患者，对医生都是一个现实当中不容不容这个忽视的一个问题。那么房颤的患者呢，在疫情期间管理呢，还是取决于咱们这个具体的病情，那如果咱这个房颤的病情是比较平稳的啊，用药啊，这个随访都已经达到了一个稳态。 那这种情况下，基本上就不受新冠疫情的影响，很多的问题啊，很多的，比如说一些关于医疗的治治疗的调整药物啊，还有一些药物断供以后，这药物怎么续续药，有些工作呢，是可以通过网络医院，网络平台咨询医生啊，网上的处方，可能就能够得到一些比较满意的解决。 在这里呢，我不太建议大家去一些非专业的一些网站呢，去这个看这个访颤，因为大家不是专业人士，就说你用搜索引擎搜索出来的这个这些文章啊，就容易产生按图索骥的这样一些现象，本来你是房颤2021年12月04日411
0
0
-
储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 房颤治疗警察和小偷的故事。 其实我们心脏里有很多的电。 那么我们新房里呢？ 这有很多很多的心脏的细胞，一般情况都是在维持着正常的跳动，这些细胞呢，都很听话，都是好细胞。 但是当出现早搏的时候呢，就相当有一个细胞变坏了，那么他就会是偷点东西，偶尔偷一点，偶尔偷一点，这个时候你可能会感觉到心慌，那么当有很多小偷的时候呢，就不是偶尔投一下，就不断的投了。 那么这个时候，就相当于是一个团伙作案。 那么这样呢，就是我们从普通的早搏变成了房产，出现这样的团伙作案的房颤的时候呢，我们必须要用更强烈的，更强烈的治疗的手段。 用导管消融，把这些小偷，把这些治团伙、犯罪团伙一举清除，这就是我们房颤治疗警察和小偷的故事。2021年11月30日1617
3
14
-
张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 房颤是心房颤动的简称。在老年人当中房颤并不少见，随着年纪增长患病率逐渐增加，其发作时患者常有心悸、头晕或胸闷等症状，严重时可以导致晕厥，房颤最大危害是可导致心力衰竭和血栓栓塞，如脑梗死。所以房颤头等大事是恢复窦性心律和服用抗凝药物，这样既预防脑梗死又改善心脏功能，房颤恢复窦性心律治疗主要包括以下三种方式： 1.口服抗心律失常药物。药物治疗优点为方便。但是长期药物治疗会导致肝脏和肾脏功能损伤，也会出现新发的心律失常，比如新出现室性心律失常或传导阻滞，有些患者心率缓慢不能服用药物。 2.电复律治疗。电复律是通过直流电击心脏达到恢复正常心律作用，常用于紧急抢救心率过快，有生命危险患者，复律后当心心率缓慢问题，对于房颤持续超过48小时的患者电复律存在血栓栓塞风险，复律过程若有血栓可以造成血栓脱落，一般不为首选治疗办法，因为患者面对电击时常存在恐惧心理，其次可能有强烈的疼痛感。 3.射频消融术。射频消融术是一种微创介入手术，其效果明显优于药物治疗。主要适用于阵发性房颤及持续性房颤导致，越是阵发房颤约需要早期治疗，避免发展成为持续性房颤后，治疗效果受到影响，目前随着技术进步房颤射频消融成功比率高，射频术后3月可以停用药物，房颤的治疗要综合考虑年龄、症状、检查检验结果等多个因素，建议房颤患者尽早到医院就诊，由医生帮助选择适合自己的治疗方案。 图片来源网络2021年11月29日773
2
15
房颤相关科普号
胡海波医生的科普号
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院
结构性心脏病中心
9383粉丝9.5万阅读
冯天捷医生的科普号
冯天捷 主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常三病区
1124粉丝7万阅读
李红兵医生的科普号
李红兵 副主任医师
西安交通大学第一附属医院
心血管内科
2793粉丝6.6万阅读