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2023年04月27日 8 0 0
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宋卫锋主治医师 河南省人民医院 心血管内科 1.什么是心房颤动射频消融手术?射频消融术是通过穿刺大腿根部或者颈部血管,将普通圆珠笔芯粗细的导管,放到心脏内,以射频的方式治疗心律失常。研究表明,95%的房颤与肺静脉有关。心房颤动射频消融术在左心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,形成一圈隔离带。使肺静脉引起的异常指令被限制在隔离带内,从而保证了正确的指令能够传达到心房和心室。 2.术后恢复护理:手术完毕回到病房,病房医生将为您复查心电图,观察您是否已经恢复了窦性心律。护士还会为您戴上贴片式的心电遥测设备,以便持续检测心律情况。如术后出现房颤复发,心电检测可及时发现异常,便于医生护士给予处理。关注是否有胸部不适,或发烧、头晕、恶心等症状。3.术后活动注意事项:为了防止穿刺部位出血,术后需要平躺,6小时内不要弯曲双下肢,通常术后12小时即可正常活动。术后1-2天,不要提拿重物或者进行重体力劳动。并且关注导管穿刺部位是否有红肿热痛。回家后5天内,不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴。穿刺部位水冲一下即可,不可使劲搓揉。4.术后饮食注意事项:术后24小时内,注意适量饮水,利于造影剂的排出。在消融左心房的后壁时,热量会不可避免地传至食管,可能对食管造成一些轻度的损伤。术后,我们会反复告知患者需要进食温软半流食2周,这是因为坚硬的或者过烫的食物可能对食道造成“二次打击”,造成食道出血、穿孔,甚至诱发心房-食管瘘(这种并发症的发生率很低,但一旦发生,死亡率非常高)。术后当天可进食一些面条、粥等软食、和蔬菜、水果。尽量不食用鱼刺、骨头等坚硬食物。 5.术后需要哪些药物治疗:主要包括两个方面:1、抗凝治疗;2、抗心律失常药物治疗。抗凝治疗:房颤射频消融手术后三个月内,需服用华法林或其他抗凝药物进行抗凝治疗,服药期间需定期监测凝血功能,并调整华法林等药物用量。抗心律失常治疗:患者还需服用三个月抗心律失常药物,如可达龙、决奈达隆、普罗帕酮等,来巩固射频消融治疗的效果,期间需复查甲状腺功能和肝功能等项目。如果出现心悸等不适,需要随时进行心电图检查,如三个月后复查房颤无复发,可在医生指导下停药。6.术后生活方式需要注意哪些:保持平和的心态,形成规律的生活,早睡早起不熬夜。适量运动,循序渐进,持之以恒。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等。有研究表明,肥胖患者减轻体重,有睡眠呼吸暂停(OSA)的患者积极治疗OSA,均有助于减少术后房颤复发。7.如何判断消融术后效果:射频能量对心房组织的损伤需要一段时间才能恢复,在此期间消融损伤导致的房速、房扑、房颤也很常见,尤其是术后第一个月内比较常见,但这并不一定意味着消融失败。房颤消融疗效并不是在手术后即刻就能确定。一般均需经过3个月以上的观察期才能明确,届时专业医生会结合有无复发症状及相关的心电图等检查加以判断。供稿:阜外华中心血管病医院心律失常二病区宋卫锋主治医师2023年04月21日 129 0 0
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2023年03月26日 544 0 0
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2023年03月26日 96 0 0
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 好,我们看到有朋友问哈,说这个中医能不能治疗房颤啊,那么房颤呢,是心房颤动的简称啊,那么房颤什么意思呢?那我们正常的心脏啊,上面是两个心房,下面是两个心室啊,那么正常情况下先心房收缩,然后呢心室再收缩啊,那么它是呢交替进行的啊,那么房颤的时候呢,就是我们心房呢,它不能够有效的收缩,而是呢,处于一种打哆嗦的状态啊,它不能够有效的收缩打哆嗦,然后呢,这个时候呢,就会导致我们血液在心房里呢打转啊,我们叫做湍流,那么打转的时候呢,就会形成血栓啊,那么这个血栓一旦掉下来堵到脑子里啊,就容易形成脑梗啊,所以呢,我们房颤是引起脑梗的非常重要的原因,那么除了它引起脑梗之外呢,房颤患者啊,因为他这个心房一直在扑通扑通跳啊,他呢。 会影响到我们心脏正常的收缩,所以长期以往之后呢,那么它就会造成心功能的不全啊,我们就是心衰的发生,所以说我们这个在房颤的治疗方面呢。 啊,一定是要去预防它血栓的形成,要预防心功能不全的发生啊,那么所以说在这方面,那中医呢,能起到很好的作用啊,那么中医的补气活血的治疗能够有效的缓解啊心功能的恶化啊,改善症状也能够呢,对于血栓的预防会有起到非常重要的作用啊,所以呢,中医呢,2023年03月23日 81 0 2
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 出发了啊,又问题来了,就是触发房颤可以马上进行手术嘛,这样的,这你的触发房颤,你是真正的触发房颤吗?你要为什么很多呢,咱们呢,很多咱们的中国的患者呢,因为什么咱们的中国患者,咱们生活呢,没有那么精细,什么那么精细,当然与我们的医疗的保健水平也有关系,有些患者呢,他刚第一次发现房颤,他认为呢,就第一次出现房颤,不是的是吧,你呢,需要仔细的回想一下,你这种在发房颤的时候呢,特别是心电图能够记录下来,能够抓到这次房颤发作的情况下呢,你回想回想你的情,你的这种什么胸闷啊,心慌症状呢,和平时有没有这种感觉,如果感觉有,但是呢,没有这次时间长,那么说以前也也有,只不过不重,这次呢,比较重好时间比较长而已,才抓到了是吧?第一次发现房颤并不等于说他一定是首次发作。好吧,这个问题要。 搞清楚好吧。2023年03月23日 8 0 0
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冯天捷主任医师 阜外医院 心律失常三病区 房颤的射频消融一定要做吗? 房颤在心律失常疾病中的地位,可以和冠心病在整个心血管疾病中的地位相媲美。作为众多心律失常疾病中最常见的一类疾病,房颤的临床表现是怎样的?诊断房颤后,应该选择什么样的治疗方式呢?让我们从房颤的定义,表现说起,一一道来。房颤的表现房颤发作时主要的临床表现为心率加快,最快时甚至可以达到200次/分左右,同时伴随着明显不规整的心跳节律,因此房颤发作时心慌,胸闷的感觉十分常见。对部分患者来说,轻度的心慌,脉搏不齐很有可能是房颤的初发表现;随着病情进展,房颤发作越来越频繁,伴随房颤发作时的胸闷、气短、甚至头晕;以及没有房颤发作时的失眠、多梦、紧张、焦虑等,都有可能是房颤的并发症状。大鹏一日同风起,扶摇直上九万里;用李白波澜壮阔的诗词来形容房颤发作时的心率,颇有些灭自家志气,长他人威风的味道。然而房颤发作时心率快慢跌宕起伏的难捱,只有感同身受的患者才能懂得。 房颤的分型看起来不规整的房颤其实是有迹可循的,根据是否存在正常心律,房颤分为阵发性房颤和持续性房颤两大类。阵发性房颤一般持续时间不会超过48个小时,多为7天或者7天以内,阵发性房颤发作后可以自行缓解或者通过药物的干预能够缓解,因此被称为阵发性房颤;持续性房颤是指发作时间大于7天,需要药物或者直流电转复干预才能恢复的房颤。持续性房颤多由阵发性房颤发展而来,少有患者起病初期即诊断为持续性房颤。因此,持续性房颤根据心电图记录很容易诊断。阵发房颤诊断受到发作时程的限制,通常需要发作时心电图来确诊,也可以通过24小时监测动态心电图来明确诊断。房颤的危害雨过横塘水满堤,乱山高下路东西。心跳节律紊乱、心功能受损和血栓形成是房颤患者的主要病理特征。房颤时心房有效收缩功能丧失,心室充盈不完全,心排血量减少,长期心率增快加重心脏负荷,造成心肌缺血、心力衰竭等,心房丧失正常收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞中风、其他动脉栓塞等。房颤的治疗简单的说,房颤的治疗方式只有两种,吃药和做手术,对于已经发生房颤的患者,大多数病人的心房结构已经发生了病理性的损伤,特别是合并高血压、冠心病等其他心血管疾病的病人,好好吃药是减少房颤发作,维持心脏功能的不二法门,一定不要随便停药。射频消融治疗,是通过释放射频电流,致使存在异常传导的心内膜心肌损伤,从而阻断房颤的异常传导束和起源点,达到治愈房颤的效果。对于程度较轻的部分患者,射频消融治疗甚至可以有效的终止房颤发生,改变房颤的进展方向,不失为一种有效的治疗方式。 那么,如何选择有效的适合的治疗方式呢?有人辞官归故里,有人漏夜赶考场。医患信息的不对等,和患者本身对疾病的认知差异、期望不一,让我们有机会见识到各种各样不同的想法。有初发房颤,为斩草除根要求消融治疗坚信房颤可以永不复发的;有多年房颤逐渐加重,对消融治疗抵触抗拒仍然纠结是否接受手术的;也有长程房颤心功能减低还坚持不肯吃药,期待能够自己恢复的。其实房颤的治疗说简单也简单,说复杂也复杂。简单,就是尽早诊断,评估心脏功能的基础上减少房颤发作,控制心室率,维持心功能,降低血栓等房颤并发症的发生;复杂,是指房颤发展到一定程度,或者合并其他心血管疾病,需要综合评估疾病严重程度,制定完备的手术和用药方案。不管哪一种治疗方式,积极的处置和对各项指标的持续监测是最有效治疗方式。房颤最终的结局很多患者在初诊房颤时,会被未知的血栓并发症以及导管消融的复发率吓得不知所措,患得患失。确实,房颤一旦发生,就像多米诺骨牌的启动一样,开始了心房基质的损伤以及改变,那么我们应该如何面对房颤呢?休对故人思故国,且将新火试新茶。诗酒趁年华。在房颤的初期,大多数患者心率是可以通过抗心律失常的药物进行有效控制的,血栓的发生也可以通过抗凝药物进行预防;即使房颤进展为持续性,出现心脏扩大,血栓形成的并发症,医生仍有相应的治疗对策。如果患者能够坦然的面对现实,完成全面的检查和评估,明确房颤发生的危险因素,和医生一起制定治疗方案,除了通过射频改善症状,还可以通过综合全面治疗,延缓房颤的进展。而不是像拜登一样,即使贵为美国总统,持续性房颤确诊凿凿,但例行体检报告中治疗方案语焉不详,形单影只的抗凝药物聱牙诘曲,也许总统大人的身体状况和临床治疗属于国家机密,不便透露。尽管白宫官网在体检总结中说明:总统大人是一位“健康、充满精力的80岁男性”,作为迄今以来最为年长的在任总统,拜登总统在公众场合频频摔倒的失态,让人颇为这个在第一世界尽职工作的房颤患者的治疗方案不无担忧。2023年03月03日 1182 1 16
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2023年02月22日 490 0 3
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2023年01月26日 86 0 1
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 有位朋友问,必须手术吗?咱不知道他跟哪一条,跟谁是在一起的了啊,这个。 所以我们只能把这个弄到一条不一条的话,他实在记不清这个里边有大几十个问题啊,大几十个问题,现在已经70个问题了啊。 这个里边问题更多。 这个招安为4Z啊,他问的是心脏换瓣手术,因为感染病毒做心脏。 内科住院了,我也吃了北泰乐克近一个月,现在心率血压都是正常的。 高压一百一心率。 六七十,但是我有房颤贝特乐克,我还要坚持每天服用吗?我现在服用的是25毫克。 呃,你贝塔洛克心率六七十次啊,我认为你现在不要停,不要停,还要继续服用啊。 长期的怎么来进行。 这个。 呃,这个控制我们可能要全面的来把控,但是你根据你心率房颤的情况,心率六十六七十次,贝特勒克计量不要变。 不要变,嗯。2023年01月26日 59 0 1
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