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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 肝病患者存在肝功能障碍(无论急性或慢性)或肝硬化门脉高压导致的门体分流(也包括TIPS支架术后的门体分流),在一些情况下可诱发肝性脑病。肝性脑病存在下列诱发因素:1、感染。最常见,包括腹腔、肠道、尿路和呼吸系统等感染,尤以腹腔感染最为重要;2、消化道出血。如食道胃底静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃疡出血、胆道出血等;3、电解质和酸碱平衡紊乱。如低血钾、低血钠、酸中毒等;4、大量放腹水;5、进食超过肝脏负担的高蛋白饮食。如肉类、豆浆、牛奶等;6、血容量不足。如休克、缺血等;7、过量使用利尿剂;8、腹泻、呕吐、便秘等消化道症状;9、地西泮(安定)等镇静助眠药物使用;10、麻醉药的使用等。了解上述肝性脑病诱因有助于预防或及时处理,具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。04月12日 22 0 0
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杨正强主任医师 医科院肿瘤医院 介入治疗科 老于是我的患者,晚期肝癌,门静脉癌栓堵到了主干。3个多月前,我们给他做了HAIC联合靶向以及免疫治疗。他的病情稳定下来,门静脉癌栓已经退缩,肝内病灶没有出现进展。但是,上周四夜里他感到很不舒服,到了凌晨,他把女儿叫醒,他女儿问他怎么了,他已经说不出完整的话,只是着急地说,“走..."。等他女儿弄懂他的意思,带他到医院,他还能知道一大早在综合楼门口等杨医生,但是,情况越来越不好,她女儿把他带到急诊室....。我去看他的时候,他还是能认得出我。我拜托急诊科同事帮忙照顾他,初步诊断出他可能合并了肝性脑病,我让他把双手伸出来,他的手指已经没有办法伸直,但是蜷曲的中指也能看得出”扑翼样“震颤,这是典型的肝性脑病的体征。再询问家属,他近期的生活习惯,证实了”便秘“是这次病情变化的诱因。因为服用靶向药引起的腹泻,他一直在吃易蒙停,而就在这两天,出现了便秘症状,连续两天不排便....。经过急诊科同事的悉心治疗,很快他的症状出现了改善,周末两天下来,今天晚上,再问他女儿时,说已经出现了肛门排气,人的状态基本恢复了正常。慢性肝病,包括肝恶性肿瘤患者,肝功能受损的情况下,如果有一点点诱因,就容易诱发肝性脑病。便秘导致肠道内细菌产氨增多,经由血液回流到肝脏,得不到有效的降解,就会产生神经毒性,而表现出意识模糊,甚至昏迷,严重者会危及生命。这一个案例再次提醒我们,慢性肝病的患者,需要保持大便的正常,避免便秘诱发肝性脑病。2021年03月07日 2658 1 1
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2020年01月13日 4068 0 2
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2018年07月12日 8 3 5
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王艳主任医师 北京大学第一医院 感染疾病科 你造吗?肝硬化分为早期(代偿期)和晚期(失代偿期)。代偿期肝硬化的患者可能做B超或腹部CT都提示肝表面不光滑(像癞葡萄,疙里疙瘩),还会写一些字全都认识、连起来就不懂的医学术语:肝内回声增强增粗、不均质(翻译如下:可以说肝内纤维条索钢丝网样的盘根错节,肝组织插着缝儿,被分隔成小结节),脾脏可以增厚,脾功能可以亢进(血细胞减少,主要是粒细胞和血小板)但是肝细胞加班加点赶工,还能应付正常代谢、合成、解毒等主要功能,所以还没出现并发症们。而失代偿期肝硬化就是肝细胞玩儿命干?、累吐血也达不到机体运转的基本要求、维持不了平衡啦,会先后出现胸腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症。 当一个失代偿期肝硬化的患者突然有一天性格突变,瞎折腾、瞎胡闹,分分钟都在展示:“咋滴!我要上天!”时,千万注意:不是因为“得了神经病(精神分裂症),整个人精神多了”(没开玩笑,确实很多首次发病的患者被误诊后送进精神病院!知道为啥那里人满为患了吧),而是可能进展到肝性脑病2期了。 肝性脑病,又称肝昏迷,是因为第4期肝性脑病时,患者就进入昏迷状态,呼之不能应答了。第3期也已经是嗜睡阶段,不喊不醒,迷迷瞪瞪。最容易忽视和误诊的就是1期和2期。1期肝性脑病可能仅仅表现为昼夜节律改变,生活作息很规律的人突然变成白天不醒、夜里不睡的夜猫子;2期肝性脑病就是“要上天”的易误诊阶段,患者兴奋易怒、性格大异,一个谦谦君子随处大小便,一个正襟危坐的老实人突然随意公开撩妹,一个内敛的气质男/知性女,突然扔掉眼镜、奔放大嚷……查体可有扑翼样震颤(手腕像鸡翅膀一样呼扇,频率在1秒/次左右。注意区分:太快的震颤,可不对!那是假装被电击、甲亢?或者肾上腺素分泌)记住,关注1,2期肝性脑病是重点,因为:早期治疗、你好我好他也好。 什么情况下容易发生肝性脑病呢?失代偿期肝硬化的患者(往往曾出现过腹水,上消化道出血)大多有诱因:大量进食蛋白质(肉类、豆制品等),大便不畅,消化道出血(陈旧血积攒在肠道),感染,电解质紊乱(如大量利尿造成低钾)等。 为啥就会发生肝性脑病并不十分清楚。只是有几种可能性导致发病:氨中毒;氨基酸失衡,假性神经递质;抑制性神经递质增高。 不管原因最终是什么,目前临床上三板斧的治疗还是有效的:一板斧:通便、酸化肠道(乳果糖是一种高渗液体,通过渗透压改变通便,还可使肠道PH值,就是酸碱度降低,让随时可以让人“耍上天”的NH3变成NH4+离子,发挥不了威力;实在吃不下,就改为“形而上”的给药方式---灌肠喽);二板斧:输注支链氨基酸纠正氨基酸失衡;三板斧:门冬氨酸鸟氨酸注射液降低血氨 当然,对于曾发作肝性脑病的患者:少吃肉(根据自己的承受能力进食蛋白量),多吃菜,乳果糖,间断饮,防感染,忌出血,每天稀软便,包你不上天。 本文系王艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月26日 6057 2 5
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