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余少卿主任医师 上海市同济医院 耳鼻咽喉头颈外科 来源：新民晚报 作者：余少卿2019-04-23 14:11:09又到了春暖花开，万物复苏的日子，然而很多人却没有福气享受这份春意。对于过敏性鼻炎的患者而言，随风飞扬的柳絮和花粉预示着下一波斗争的开始。一旦患上过敏性鼻炎，就要饱受鼻痒，喷嚏和鼻塞的痛苦，患者们总觉得鼻子一直有东西堵着，好不容易通畅了，又像关不掉的水龙头一直流清鼻涕，纸巾始终不能停，鼻子也被扭的红通通，狂打不止的喷嚏，简直让人苦不堪言。今天我们就来为大家科普一下变应性鼻炎有关的小知识吧。第一问：什么是过敏性鼻炎？到底什么是过敏性鼻炎呢？过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要由于特异性个体暴露于变应原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的的鼻黏膜非感染性炎性疾病。作为我国发病率较高的常见病，其平均发病率超过10%，部分地区统计甚至高达38%，影响了约3亿中国人群。过敏性鼻炎患者典型的临床症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，同时也可伴有眼部不适的情况。事实上，鼻炎的患者人数比较多，对于鼻炎的错误认知会让一些认为其连续的喷嚏，鼻塞，流鼻涕等是由于感冒引起的，导致了一些患者直到得病好几年后才得到明确的过敏性鼻炎诊断，事实上过敏性鼻炎和感冒有着本质的区别。那么一般人该如何区别自己到底是感冒还是过敏性鼻炎呢？其实方法很简单，感冒多是由于病毒引起的，临床症状虽然与过敏性鼻炎接近，但通常会伴有发热、咳嗽等感染症状，患者会表现出全身不适，肌肉酸痛或精神欠佳等症状，且病程一般7-10天，可以自行痊愈，而过敏性鼻炎的患者除了典型的阵发性连续型打喷嚏，流鼻涕，鼻塞等临床症状，不会伴有发热、咳嗽等感染症状，并且病程通常超过2周，不会自愈。因此对于一般人而言，如果感冒在7-10天或者2周之后仍然久治不愈，或出现症状加重的情况，那很有可能是得了鼻炎，这部分人需要尽快到正规医院的耳鼻喉头颈科进行确诊治疗。第二问：过敏性鼻炎是如何发生？过敏性鼻炎是遗传因素和环境因素相互作用共同导致的。如果父母双方有过敏性鼻炎，那么子女有很大可能也会发生过敏性鼻炎，此外对于过敏体质的人而言，很多东西都可能成为引起过敏性鼻炎的致敏原，根据过敏原种类的不同可以概括性的可分为三类：（1）吸入性过敏原例如如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、棉絮，蟑螂、油烟、各种香料等；（2）食物性变应原例如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、豆制品、花生、鸡鸭、水果、药品等；（3）接触性变应原例如油漆、燃料、化妆品、酒精等。人体通过鼻部与外界的过敏原进行第一次接触时，过敏原就会诱导特异性个体发生反应，当机体再次接触相同过敏原时，便会发生免疫反应（过敏），导致组胺和白三烯等炎性介质释放，这些炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，导致鼻痒、喷嚏、清水样涕的症状，鼻粘膜明显组织水肿可导致鼻塞，如果不进行及时治疗，会给患者的生活质量和社会经济带来严重影响。第三问：过敏性鼻炎如何分类？第四问：常见的过敏原检测方法有哪些？（1） 皮肤实验：主要方法包括皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）和皮内试验，其中SPT敏感性和特异性在80%以上，可用于儿童和老年人，临床推荐。（2） 血液实验：通过抽血，检测血清特异性IgE抗体，适用于任何年龄段。（3） 鼻激发试验：将变应原直接作用鼻粘膜，观察是否诱发临床症状。（4） 其他检查：鼻分泌物图片，鼻灌洗液中特异性IgE测定。第五问：如何进行过敏性鼻炎的治疗？最佳治疗方案是啥？目前针对过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，即环境控制、 药物治疗、 免疫治疗和健康教育。由尘螨和花粉引起的过敏性鼻炎，一般无法完全避免接触，只能通过药物进行对症治疗，治标不治本，难以达到根治的目的，特异性免疫治疗（标准化脱敏治疗）是唯一的一种对因疗法，也是临床上主要推荐使用的方法。早期进行脱敏治疗能够明显改善甚至完全缓解过敏症状，帮助患者减少或拜托药物治疗，同时能够预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后，疗效仍能长期维持。第六问：什么是免疫治疗？免疫治疗，又称变应原特异性免疫治疗，是治疗过敏性鼻炎临床推荐的一线治疗方法。该疗法是针对lgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗),以诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状，具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗）和舌下含服法(舌下免疫治疗)，分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程3年左右。第七问：免疫治疗中皮下注射法和舌下含服法哪种更好？皮下免疫治疗根据剂量累加阶段注射频率的不同，可分为常规免疫治疗和加速免疫治疗，后者又可分为集群免疫治疗和冲击免疫治疗。目前国内临床应用较多的是常规免疫治疗和集群免疫治疗。常规免疫治疗剂量累加阶段约需３-６个月，此间每周注射１次，每次１针。舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法，有滴剂和片剂两种剂型。国内目前可供临床使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种。舌下免疫治疗操作相对简便，安全性和耐受性良好，可以通过医生的指导由患者（监护人）在家中自行使用变应原疫苗，更适合于低龄患儿。第八问：只要是变应性鼻炎就可以免疫治疗吗？当然不是。根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量（1-2种），最好是单一尘螨过敏患者。皮下免疫治疗通常在５岁以上的患者中进行，舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定，但考虑到治疗效果以及患儿的依从性、安全性和耐受性，该疗法适用于３岁以上人群。第九问：哪些人不适合进行免疫治疗？免疫治疗在临床应用中可发生过敏或其他严重不良反应，这些不良反应的发生很大程度上与病理选择不当有关，以下几种类型是免疫治疗的禁忌症：(1) 伴有严重的或未控制的哮喘（FEV1<70％预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。(2) 正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂进行治疗。(3) 严重的心血管疾病。(4) 严重的免疫性疾病。(5) 严重的心理障碍或患者无法理解治疗的风险性和局限性。(6) 恶性肿瘤。(7) 妊娠期。(8) 其他：季节性AR患者在花粉散播期；口腔溃疡或口腔创伤患者；皮下免疫治疗单词注射前有急性感染、发热等。第十问：进行免疫治疗还需要注意哪些？进行免疫治疗的患者需要注意到正规医院进行就诊，使用标准化变应原疫苗，同时注意治疗进行的时机，严格掌握禁忌证，当发生的局部和全身不良反应(特别是严重过敏反应)时尽快与免疫治疗中心及时联系，以保障安全。看完这篇科普，是不是对过敏性鼻炎有了更全面的认识呢？过敏性鼻炎作为临床常见病，不同程度的影响着每一位患者。当我们为鼻炎苦恼不已的时候，应及时就诊于正规医院的耳鼻咽喉头颈外科，及时采取治疗措施。免疫治疗具有效果好、安全性高、有效期长等特点，是目前主要推荐治疗的方法，且应尽早开始，而不必等到药物治疗效果不佳后在进行治疗。【专家介绍】余少卿（上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师）（文字整理：新民晚报记者潘嘉毅）2019年08月04日
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武宁副主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 清水鼻涕像自来水一样，说流就流，甚至一低头就自己滴下来，半天时间擦鼻涕可以用光一整包纸巾！忍不住地打喷嚏，这喷嚏打起来没完，一口气打出几个甚至十几个，直打得自己眼冒金星、涕泪横流！鼻子总是塞住，忽左忽右，时好时坏，很是烦恼！鼻子奇痒难忍，抠都没用，而且眼睛也痒、耳朵也痒…… 你有过上面这些烦恼吗？如果答案是肯定的，那么，你可能是过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎，又叫变应性鼻炎，顾名思义，就是由于对外界某种事物过敏而引发与鼻子相关的症状，最常见的四大症状，就是大量清水鼻涕，阵发性连续喷嚏、鼻痒和鼻塞，有的病人还会感觉到嗅觉的减退。当过敏性鼻炎发作时，如果需要药物治疗，不应该盲目地去吃感冒药甚至抗生素，而是应该使用抗过敏药，可以起到立竿见影的效果。 由于是过敏导致的疾病，所以，过敏性鼻炎的症状会表现为在接触过敏原时出现或加重，而日常可能完全没有症状。那么，什么是过敏原？理论上，世界上的所有事物都可能成为过敏原，这是根据每个人的体质特点不同而不同的，无法一概而论。有的人本身就是过敏体质，甚至曾经有过皮肤过敏性疾病，比如荨麻疹、湿疹、哮喘等等，那么他患上过敏性鼻炎的几率就会明显升高，发病的频率也会显著增加。而多数人的过敏性鼻炎，都呈比较典型的季节性发作，又以春夏季节发病的人数是最多的。这是因为春夏季节，天气转暖，万物复苏，草木茂盛、鲜花盛开，空气中的致敏原，尤其是植物纤维、花粉等的含量会明显升高，这些物质会随着呼吸直接刺激呼吸道，诱发过敏性呼吸系统疾病的发作。除了植物相关的过敏原之外，粉尘、动物毛发、烟雾，以及一些易致敏的食物，如海鲜、牛奶、芒果等，都是常见的过敏原。所以，要预防和治疗过敏性鼻炎，首要的一条就是避免接触过敏原！当前，各大医院都可以进行过敏原检测，常用的手段包括皮肤点刺试验和抽血查过敏原两种，能够覆盖常见的数十种过敏原，对于本身易过敏体质的人，推荐可以进行检测。 可是，很多人会疑惑：感冒的时候，不是也会流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、流泪吗？而且，当出现文章开头提到的那些症状时，吃片感冒药，常常会有明显的好转啊!那到底如何区分到底是什么病呢？普通感冒，在医学上的学术定义叫做“急性鼻炎”,是由于呼吸道病毒感染引起的，确实与过敏性鼻炎的症状很类似。而且，过敏性鼻炎的患者，由于鼻部的防御功能下降，比普通人更容易发生感冒。而常用的感冒药，主要是不需要医生处方就能在药店买到的各类复方制剂，比如白加黑、康泰克、泰诺、克感敏等，里面都有抗过敏药物的成分，能够改善过敏导致的症状，就更加让人产生“吃感冒药有效，就是感冒”这样的错觉。 实际生活中，常常会遇到过敏性鼻炎合并感冒的情况，这就需要仔细加以鉴别。一般来说，过敏性鼻炎引发的清水鼻涕的量更多（会半天用掉一包纸巾的，还是过敏的可能性更大），连续数个的喷嚏也多数是过敏；而感冒者的鼻涕量少、质地偏粘稠，喷嚏不会连续多个，五官发痒的感觉不明显甚至没有，但常会有咽喉肿痛的感觉。如果出现黄色脓鼻涕，提示可能合并病菌感染了，就不会是单纯的过敏了。如果同时出现全身酸痛、乏力、头痛、发烧等其他部位的症状，需要考虑是感冒。此外，过敏性鼻炎的发生，常常是莫名其妙的，没有任何自己能够感知到的原因。而如果有明确的淋雨、着凉、被感冒者传染等因素，则感冒的可能性就更大。2019年07月14日9909
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 调查显示，妊娠期妇女是各类皮肤及呼吸道过敏症状高发人群，据估计，有20%～30%的育龄期妇女有各类过敏反应。鼻炎和鼻窦炎是妊娠期最常见的过敏反应，超过30%的女性患有过敏性鼻炎，半数的皮炎和湿疹会在妊娠期间加重。尽管大多数过敏性疾病并不会危及生命，但严重时可导致持续性呼吸困难、血管水肿等，对妊娠妇女的身心健康与生活质量造成的影响不可忽视。 一、妊娠期过敏反应的临床表现与诊断过敏反应的临床表现不因妊娠而改变。过敏反应可能很轻微而自然缓解，也可能非常严重，在数分钟之内呼吸心脏骤停甚至死亡。正常人群过敏反应有近40种症状和体征，包括皮肤改变(潮红、瘙痒、皮疹、血管性水肿)；呼吸道症状(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部紧缩感、咳嗽、喘鸣和呼吸困难)；胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛)；心血管症状(眩晕、心动过速、血压降低、虚脱和心力衰竭、二便失禁)，还可能伴发阴道瘙痒、子宫收缩、腰背部疼痛等。妊娠期过敏反应的诊断也与非孕期类似，通过仔细地收集既往过敏史和体格检查来诊断。 二、妊娠期过敏反应的病因1．药物： ①复发性流产患者应用的药物几乎都有可能引发过敏反应，常见的有低分子肝素、羟氯喹（纷乐、赛能等）、肿瘤坏死因子抑制剂（恩利、益赛普、强克、安佰诺、欣普尼、修美乐等）、静注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：为预防B族链球菌(GBS)感染，在产程和分娩期用抗生素预防感染，包括青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢曲松等。 ③麻醉药：有报道用于神经轴索和全身麻醉药物造成过敏反应的病例，神经肌肉阻滞剂氯化琥珀胆碱也是常见的原因。 ④缩宫素：曾有缩宫素产生过敏反应的报道，有皮试阴性，而发生即刻及迟发反应的病例。还可能与缩宫素制剂中所用的无活性成分氯丁醇有关。 ⑤静脉铁：铁剂用于孕期和产后贫血，有可能出现非IgE介导的过敏反应。 2.食物：易至过敏的食物如菠萝、火龙果、桃子、芒果、海鲜等。 3.其他： ①橡胶：有些病例可能与对接触外用橡胶有关，天然橡胶、乳胶，手术操作所用手套、尿管可能引起橡胶的过敏反应。 ②母乳喂养：有几个关于母乳喂养诱发过敏反应的病例报道，机制不清，孕激素和泌乳素水平的改变可能是诱发因素。 ③昆虫叮咬等。 4.一些患者没有明显的诱因，也可能发生特发性过敏反应。 三、妊娠期过敏反应的处理首先去除过敏原，根据患者的病史初步判断过敏原，及时去除。 1.轻度过敏反应：妊娠期的处理与非妊娠期基本相同，葡糖糖酸钙、维生素C，糖皮质激素（泼尼松、美卓乐等），抗组胺药，以及炉甘石洗剂等外用药物均可使用。对于复发性流产患者，立即停用导致过敏的药物（如近几日新增加的药物），如果正在服用泼尼松或美卓乐，可以根据病情适当加量，改善过敏反应，除此之外，其他正在使用的药物可不做调整。 2.严重过敏反应：就近医院急诊就诊，住院治疗。 四、抗组胺药抗组胺药物又称H1受体拮抗剂，是一类可以对靶细胞上组胺H1受体位点特异性可逆性竞争结合的药物，通过阻止肥大细胞、嗜酸性粒细胞等释放的组胺与靶细胞H1受体的结合，从而抑制毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，缓解平滑肌痉挛，抑制粘附分子介导的炎症反应，因此常被用于治疗各类过敏性疾病，如过敏性鼻炎、结膜炎、皮炎等。一些抗组胺药还具有一定的抗胆碱、中枢抑制的作用，常被用于治疗妊娠期恶心呕吐、失眠、晕动病、眩晕等。 抗组胺药物主要分为一代、二代和三代抗组胺药物。目前我国临床最常用的是二代抗组胺药物。大多数抗组胺药被FDA分级为B类或C类药物。常见的抗组胺药物的FDA妊娠期分级，见下表。 一代抗组胺药物：一代抗组胺药由于其长久的使用历史，有大量的妊娠期使用数据可供参考并被充分研究。大多数经典文献都显示一代抗组胺药与出生缺陷的风险升高无直接关系。妊娠期间发生妊娠反应恶心呕吐必须使用抗组胺药物时，多西拉敏应作为首选，但国内无药。异丙嗪治疗妊娠期恶心呕吐安全有效，是恶心呕吐和妊娠剧吐的一线治疗药物，常与维生素B6联合使用。 二代抗组胺药物：大量关于氯雷他定和西替利嗪的研究显示，两者在妊娠期使用不会导致出生缺陷风险升高。妊娠期间发生过敏性疾病，必须使用抗组胺药物时，首选拥有充足安全性数据的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期过敏反应的预防有过敏史的女性应该在孕前咨询变态反应科或皮肤科进行评估，可以安全地进行皮试、激发试验、暴露试验来评估识别过敏原，确定孕期的治疗计划。还要注意调整生活方式，孕期避免接触过敏原尤为重要。 参考文献 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍记平，等，妊娠期使用抗组胺药物的安全性探讨，药品评价，2018，15（02）：11-15。 4 蒋蕾，等，妊娠期过敏反应的识别及处理，中国医师进修杂志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2006
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的过敏反应性疾病。可分为常年性及季节性发作两种，前者过敏源以屋内尘螨，霉菌等为主，后者过敏原主要为花粉。多见于中青年，常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中，近一半为过敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。 病因 变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。 1、遗传因素 变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。 2、变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。 （1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。 （2）花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致，敏者会患有结膜炎。 （3）动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土，和家具装饰中广泛存在。 （4）真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。 （5）蟑螂变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。 （6）食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。 临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 1、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 检查 1、体征：鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 2、皮肤点刺试验：用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 3、血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。 4、鼻激发试验：是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。 诊断 1、临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。 2、鉴别诊断：变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。 并发症 变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在可加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。 治疗 1．首先应当避免接触过敏原，做好个人防护，对花粉过敏者，则在花开季节减少外出，并戴口罩加以防护，如已发病则应该进行全身治疗，可选抗过敏药，局部可滴入消除肿胀，减少分泌的药液以减轻症状。 2. 药物治疗 （1）激素类鼻喷剂是治疗花粉症的最好的办法，由于局部用药直接作用于患处，可持续控制炎性反应，全身吸收少，因此激素的副作用明显减低。 （2）抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物，如氯雷他定片，西替利嗪片，扑尔敏片，酮替芬片，盐酸麻黄素滴鼻剂，多在15-30分钟起效，可以快速缓解症状。 （3）鼻腔冲洗：是一种安全，方便的辅助治疗方法，可清除鼻内刺激物，变应原，和炎性分泌物，减轻鼻粘膜的水肿，改善粘液纤毛的清除功能，推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。 （4）免疫治疗是唯一的对因治疗方法 提高身体免疫力，才能从根本上根治过敏症状，消除过敏反应。 3、对待过敏性鼻炎存在的误区 （1）过敏性鼻炎用抗生素：过敏性鼻炎只是过敏，而不是什么细菌感染，所以应拒绝抗生素，乱用了对病情没有帮助，只会增加细菌的耐药力，不利于健康。 （2）扛着扛着自然会好：患有过敏性鼻炎的人，免疫状态往往处于亢进状态，所以当病情发作时，如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制，而盲目硬扛，病情非但不会好转，反而会加重，甚至引发出相关的合并症（如咽喉炎症、鼻窦炎等），从而使得病情更加复杂。 （3）过敏性鼻炎能根治：过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。 （4）症状缓解就停药：用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。 4.过敏性鼻炎的日常预防 （1）远离过敏原； （2）注意保暖，预防感冒； （3）避免频繁进出温差悬殊的环境； （4）经常参加体育锻炼，增强免疫力； （5）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎； （6）居室经常通风，保持一定湿度； （7）饮食有规律，避免烟、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果； （8）注意鼻腔卫生； （9）保持乐观开朗的情绪；2019年05月24日1382
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陈浩主治医师 武汉同济医院 过敏反应科 20世纪60年代，有一种治愈百病的方法，叫鸡血疗法，即抽取公鸡的血10—100毫升左右，注射进人体，每周一次，据传可以治疗一切急慢性病症，甚至可以延年益寿、起死回生。现在听起来算是一个玩笑，可在当年的中国，人手拧上一只小公鸡，排队到医院注射的人群比比皆是，甚至出版不少专门的著作和文献。时间仅仅过去不到50年，我国的这种神乎其神的治疗方法却从来没有间断过，先后出现气功疗法、绿豆治百病等等，并相继涌现出一批“张悟本、刘太医”之流的“大师”，大师们杜撰出一套简单易懂的理念，将原本复杂疾病病理生理机能歪曲简单化，却能误导一大批淳朴的人民群众，将辛苦一年的血汗钱乖乖的交到他们手里。不得不说，几十年前“人定胜天”的观念深入人心，以致于他们认为所有的疾病都是可以战胜的，医学领域的太多的不可及与遗憾使他们无法接受，转而相信会有一种简单的方法去解释与治疗原本复杂的疾病，随着历史的发展和科学的进步，这些忽悠人理论偶尔也会冠上一个洋气的名字，比如说，免疫力低下。免疫力低下，几乎为所有老百姓口中所能说出的疾病背了黑锅，与此同时，来自雪域高原的冬虫夏草以能够提高免疫力的传奇作用，迅速成为保健品行业吹捧的神药，其价钱也水涨船高，而过敏性疾病，作为一种免疫系统方面的疾病，也成为老百姓口中免疫力低下的牺牲品，那么，过敏性疾病的发生，与免疫力低下有关系吗？通俗的说，免疫力就是身体自身的防御机制，它能抵抗外来微生物（细菌、病毒）的入侵，维持体内环境的稳定。它包括多种器官和系统，病原微生物入侵人体，必需经过三道屏障，若将人体比作一个房子，完好的皮肤是人体免疫力的第一道大门，可以将大多数外来微生物拒之门外，假若大门破损了，或者狡猾的外来微生物从窗户（口）、烟囱（鼻）等入口进入，巨噬细胞作为院子里的扫地僧将会发挥第二道屏障功能，扫地僧武力高强，将所有不是这所房子里的外来微生物统一甄别，然后利用吸星大法（吞噬功能）将这些外来微生物消灭殆尽，但总有一些硬茬，吸星大法没有办法消灭，溜进房子里要进行破坏行动，那么房子里的两大护法，B细胞和T细胞将发挥第三道屏障功能，B细胞会生产出针对外来微生物的抗体，对这些微生物进行精确打击，逐个消灭；狗急了会跳墙，这些病原体急了也会会与正常细胞结合，利用正常细胞来伪装自己，B细胞无法识别他们，T细胞就上场了，T细胞将与外来微生物结合的正常细胞（叛变的细胞）消灭，再由B细胞再次识别产生抗体逐一清除，房子终于清净了，尽管牺牲了几个自己人，但总算是击退了外敌，最后，B细胞将这些入侵者记录在案，当这伙人再次入侵时，立马产生大量抗体。这个过程，其实也是大多数细菌和病毒感染机体的过程。过敏性疾病，主要由过敏原（尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌等）进入机体，对于正常人来说，这些物质都是无害的，很容易就通过大门和院子里的扫地僧进入房子里，若进入过敏机体这个房子，事情就不那么简单了，房子里面有个专爱打小报告的家伙叫做树突状细胞，他认定这些无害物质不是自己人，有阴谋，于是树突状细胞将这一消息告诉T细胞（TH细胞），T细胞觉得这事应该由B细胞先上啊，就通知了B细胞，B细胞是个急性子，一看到都欺负到家里来了，立马产生大量的IgE抗体，IgE抗体能与这些无害物质的蛋白结合，附着在肥大细胞表面，等这些物质再次进入机体，IgE抗体开始对这些物质进行攻击，肥大细胞在这个过程中产生组胺和炎性介质，这就是过敏的产生的机理。很显然，过敏的产生，并不是免疫力低下，而是免疫力过强的一种反应，将正常的无害物质作为有害物质进行攻击，人们把这种无缘无故就开打的行为叫做“变态行为”。若免疫力再过强盛，则会将正常细胞认定为有害细胞，对正常细胞和组织进行攻击和杀伤，这就是自身免疫性疾病产生的根源。那么，免疫力低下是怎么回事呢？免疫分为固有免疫和获得免疫，同样，免疫力低下也分为先天性和后天性，先天性主要是自身免疫细胞未发育完全，先天功能缺陷等，包括骨髓、胸腺、脾脏等功能发育不全及缺陷等。后天性主要是，B细胞记录的入侵者数量太少，导致针对病原体的攻击时，不能快速的做出反应。总之，过敏性疾病与免疫力低下毫无关系，恰恰相反，它是免疫力过强的一种反应，中国自古推崇“中庸”，如今讲究“和谐”，都是信奉稳定与物极必反，个人认为，若无免疫缺陷，不需要刻意增强免疫力，而且市面上这些动不动就具有增强免疫力的作用的保健品，除了忽悠你手中的钱财，别无它用！更多精彩内容，请关注微信公众号“陈浩医生”2019年02月26日3798
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2017年06月19日2824
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李光荣副主任医师 湘潭县妇幼保健院 儿科 关于儿童过敏性鼻炎，最全干货大搜罗 儿童过敏性鼻炎常见症状 儿童过敏性鼻炎常常表现为打喷嚏、流清水样鼻涕，鼻子堵和鼻痒；此外还会出现眼部症状，包括眼痒，结膜充血等。有的孩子会出现一种特殊的动作，用手掌或手指反复向上揉鼻部，称为“变应性敬礼”。 另外有的孩子会出现黑眼圈，它并不是睡眠不足所致，而是因为眼睑肿胀出现的阴影。 过敏性鼻炎是免疫力低下的表现吗？ 有的家长认为，过敏性鼻炎的病因是免疫力低下。其实不然，过敏性鼻炎恰恰是机体免疫系统对外界的一种“过强”反应。正常人也会打喷嚏，比如遇到刺激性味道，或者鼻腔有异物时，喷嚏是机体的一种自我保护反射，它的目的就是将进入鼻腔的异物通过高速气流排出体外。但是过敏性鼻炎的患者，机体往往将某些无害的物质，如花粉等，认为是有害的，于是开启了频繁的自我保护：像机关枪一般的喷嚏，如小河一样流淌的鼻涕，哗哗的眼泪……所以这种疾病，和免疫力低下，无关。 过敏性鼻炎的遗传因素与环境因素 过敏性鼻炎与遗传和环境密切相关。在临床上，经常遇到孩子诊断为过敏性鼻炎，一问家族史，爸爸妈妈至少有一个也是过敏性鼻炎患者；另外，我们也发现，环境对过敏性鼻炎所起的作用越来越大。有一些研究认为，大气中的某些污染物，如二氧化硫，可能通过作用于植物的生长，导致空气中过敏原浓度升高，可能和过敏性鼻炎发病率增加有关。 过敏性鼻炎的分类 按照过敏原种类，分为季节性和常年性。季节性的过敏原多见于花粉、树粉、草类；常年性多见于尘螨、动物毛发等室内常见过敏原。 按照发作的时间跨度，分为间歇性和持续性发作，一般以4周为限。 按照严重程度分为轻度和中重度，一般以生活学习工作是否受影响为标准。 什么是过敏原，查找敏原有哪些方法？ 过敏原就是导致过敏性鼻炎发作的“幕后黑手”，常见的过敏原有花粉、树粉、草类、尘螨、动物毛发、牛奶、花生等。查找过敏原的主要方法包括：皮肤点刺、血液IgE检查、鼻激发试验及分泌物涂片检查等。需要特别强调的是，皮肤点刺试验容易受抗过敏药影响，一般影响时间为2-7天，所以建议患者一般停口服抗组胺药一周进行检查比较可靠；另外，有些患者的皮肤点刺会出现延迟反应，当本来阴性的点刺部位出现红晕、伪足等表现时，应该及时返回医院就诊，以便明确过敏原种类。 过敏原阴性，就不是过敏性鼻炎了吗？ 有的孩子查完过敏原，结果是阴性的，家长会问：“医生，过敏原阴性，说明不是过敏性鼻炎吧？”过敏原阴性不能否定这个疾病的临床诊断，但是也要考虑别的情况，比如是否受药物影响？过敏原种类是否涵盖的足够多？是否是血管运动性鼻炎？等等。要综合来看过敏原检查结果。 过敏性鼻炎能治愈吗？ 儿童过敏性鼻炎随着年龄的增加，有的会逐步缓解，有的会持续伴随终身，有的还有可能会加重为哮喘。 听说过敏性鼻炎不能治好，那能不能不用那么多药？ 有的家长说：“过敏性鼻炎年年犯，又治不好，干脆我们不治了！”虽然这个疾病目前尚不能彻底根治，但是对儿童进行规范化治疗是必须的，它会带来积极的结果：减少并发症。特别是哮喘和过敏性鼻炎密切相关，如果不积极治疗，有部分儿童会变成哮喘，遗憾终身。 治疗的常用药物有哪些？ 激素，抗组胺药，抗白三烯药，肥大细胞膜稳定剂，抗胆碱药，减充血剂，鼻腔冲洗。前三者是最新版指南的首选推荐用药。 鼻喷激素可怕吗？ 很多家长一听到激素两个字，就非常恐惧，不愿意给孩子使用。但是鼻喷激素还是非常安全的，比如有的鼻喷激素，美国FDA批准使用年龄是2岁，我国批准使用年龄是3岁，因为鼻喷激素本身量很少，一般以ug计算，远远小于口服药的mg剂量；而且鼻喷药物全身吸收的百分率远远小于口服药，所以儿童使用鼻喷激素是非常安全的，基本对儿童的生长发育不会产生负面影响。 中药治疗过敏性鼻炎，靠谱吗？ 指南认为中药或中成药是有效的。但是需要特别指出的是，仅仅依靠中药或者中成药治疗过敏性鼻炎，是不正确的。中药或者中成药也不能彻底根治。某些网络上的文章，将某些中药或中成药的疗效肆意扩大，其实让很多患者错失了正规治疗的好机会，甚至延误成更严重的疾病。 鼻腔冲洗是否可以缓解鼻炎症状？ 鼻腔冲洗是近些年来逐步发展起来的新方法，因为其操作简便，副作用小，适用人群广而被2015年指南所推荐。对于过敏性鼻炎患者，鼻腔冲洗可以减少粘膜附着的过敏原，减轻症状，减少药物使用强度。因此儿童过敏性鼻炎可以使用鼻腔冲洗。需要特别指出的是，应该选择正规企业生产的鼻腔冲洗器械。那些三无产品，极有可能带来副作用。 什么情况下可以考虑脱敏治疗？ 脱敏治疗是病因治疗。它的原理即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗)，以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。研究证实这种治疗方法对AR具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防AR发展为哮喘，减少产生新的致敏。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗)。目前国内通用的脱敏治疗只针对尘螨。也有一些医院有自己生产的制剂，针对季节性过敏性鼻炎进行脱敏治疗。 适当锻炼是否有助于控制过敏性鼻炎？ 确实如此。适当运动可以改善过敏性鼻炎的症状，特别是鼻堵的症状。但是需要指出的是，在季节性过敏的高发期，以及伴有哮喘的患者，应该选择适当的锻炼方式。 生活中应该有哪些注意事项？ 1、对已经发生其他过敏性疾病的患儿积极进行治疗，如过敏性皮炎。 2、积极防治急性呼吸道疾病，以免诱发过敏性鼻炎发作。 3、消除室内尘螨、每周用热水洗涤床上用品，并用热烘干器烘干或晒在阳光下使其干燥。 4、床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床叠被子。 5、少用填充或毛绒玩具、地毯和挂毯，室内尽量少放家具。 6、保持室内干燥通风，注意减少室内植物。 7、不养宠物，已有的宠物一定要安置在屋外或卧室以外，经常给宠物洗澡。 8、家里要定期进行彻底清扫，消除蟑螂。 9、不在室内吸烟，避免带孩子到吸烟的公共场所，定期注射流感疫苗。 10、花粉多的季节少带患儿出门，尤其是有风的时候，要特别减少甚至避免户外活动。 11、敏感季节居室里最好不要使用空调，注意关窗，减少开窗的次数，尽量使用空气净化器。 12、外出最好戴口罩，归来之后要洗澡，洗去落在头上和衣服上的花粉。 13、生活要有规律，平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。 14、单纯避免过敏原的方法有时效果并不明显，需要父母带患儿去寻求医生的帮助，并在医生的指导下采取药物治疗及免疫治疗。2017年05月30日1453
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杨娜副主任医师 辽阳市第三人民医院 过敏反应科 春暖花开，春季花粉又要蠢蠢欲动了，对于过敏性鼻炎的朋友来说，如何有效治疗，防护过敏原尤为重要，还有部分非过敏性鼻炎需要与此病鉴别。过敏小编为您详细解说。过敏性鼻炎诱发因素有哪些过敏性鼻炎根据发病的时间特点分为常年性和季节性，常年性鼻炎多于接触粉尘、霉菌、动物皮屑诱发，而季节性鼻炎多于春、秋季发作，多于树或野草花粉诱发。部分患者在刺激性异味等环境也会诱发。而食物过敏原多会诱发多系统症状，不会单独诱发此病，只在严重过敏者中过敏性鼻炎会伴随皮肤、消化道症状出现。过敏性鼻炎有哪些症状呢？典型的过敏症状是连续打喷嚏数个到数十个不等，流清水涕，伴鼻痒鼻塞，可伴双眼痒，部分患者伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难等哮喘的症状。反复发作者并发鼻窦炎和鼻息肉，鼻甲肥大。过敏性鼻炎与感冒和血管运动性鼻炎的鉴别许多患者会误把季节性鼻炎当成感冒治疗，长期口服感冒药，因其中含有抗组胺成分（扑尔敏）也会缓解部分症状。还有一种鼻炎症状与过敏性鼻炎非常相似，多在精神紧张、疲劳、环境温度变化时加重，称为血管运动性鼻炎，多与自主神经功能失调有关。鉴别内容季节性过敏鼻炎感昌血管运动性鼻炎发病季节4-5月或（和）7-10月无季节性，冬季好发常年发作，冬季重家庭过敏史有无无诱发因素灰尘、花粉、霉菌等无冷空气，异味喷嚏多，且剧烈较少较多鼻痒明显不明显不明显鼻分泌物水样或黏性黏性或脓性水样或黏性全身症状不发热，部分伴发哮喘重，如发热、肌痛无传染性无有无鼻粘膜苍白水肿或灰蓝色充血肿胀苍白水肿或灰蓝色过敏原阳性阴性阴性如何诊断过敏性鼻炎如有典型的临床症状需要做过敏原筛查实验，需要抽取2ml静脉血即可，可查常见的30种过敏原。如过敏原阳性即可明确过敏原，同时还要有经验医师综合分析发病季节特点与过敏原是否一致，如过敏原阴性也不能完全排除此病，因为能诱发此病的过敏原非常多，过敏原筛查项目未能涵盖所有过敏原，此时需要结合临床症状确定。过敏性鼻炎与哮喘的关系据统计约50%过敏性鼻炎患者同时伴有哮喘和（或）非特异性气道高反应，而80%哮喘患者伴有过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎如未干预可能在3-5年内发展为支气管哮喘。研究显示，过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道同一疾病”，则需要同时治疗效果好，白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）对于鼻炎和哮喘同时有效。过敏性鼻炎如何治疗1、避免过敏原，针对不同的过敏原针对性避免，采取相应措施，如花粉过敏者可应用鼻腔冲洗和花粉阻隔剂避免。详细内容可参考我个人网站里的相关文章。2、对症药物：口服药：抗组胺药和白三烯受体拮抗剂（顺尔宁），鼻腔局部喷剂：抗组胺类和糖皮质激素类。如伴发结膜炎和哮喘者需要应用相应的药物同时治疗。季节性明显者可有季节前2周预防性用药。这里要强调部分抗组胺药有嗜睡作用，开车或精细工作者不能口服，如扑尔敏、西替利嗪等。3、特异性免疫治疗：针对病因治疗的唯一方法，应用过敏原制剂通过舌下含服或皮下注射的方式，使机体产生相应的抗体，减轻过敏性鼻炎症状甚至使其不发作，并可减少对症用药，停止治疗后有长期的临床效果。市三院过敏科（变态反应科）杨 娜本文系杨娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月31日2710
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李学昌主任医师 潍坊市人民医院 耳鼻咽喉科 “等闲识得东风面，万紫千红总是春”，经历了冬季的沉积，随着“吹面不寒杨柳风”，春回大地，万物复苏，一片欣欣向荣的景象点缀着五彩缤纷的春天。然而，春光虽然无限好，一部分“特殊”人群的心里却开始暗暗叫苦不迭。这是为什么呢？进入春季，对于很多“敏感”的人而言，也意味着“敏感季”来了，各种过敏问题会慢慢增多。那么，过敏到底是怎么回事呢？原来所谓的“过敏”是我们身体的免疫系统出现了问题。大家都知道，免疫系统是我们机体的防御系统，就像现在大家都知道的美国要在韩国部署的“萨德”，这个萨德呢，也是一个防御系统。当我们身体免疫系统对环境中的物质过度反应时便会引起过敏反应，而这种物质称之为“过敏原”。那么，“过敏原”是从何而来，“过敏反应”又因何而起呢？“过敏反应”是由机体暴露在具有过敏原之环境中所引起。常见的吸入性“过敏原”包括花粉、动物的毛屑、尘螨和霉菌等。为什么现在过敏的人越来越多呢？目前，随着空气污染的加剧，大家闻之变色的雾霾遮天蔽日；牛奶、肉制品、食用油、面包、馒头等基本饮食安全的每况愈下；家庭装修残留的有害气体、大量使用空调等所带来的家居环境的改变；网络迅猛发展下因缺乏自律，“手机控”的大量出现；因缺乏体育锻炼，加之不规律睡眠、饮食等不良习惯，造成的体质下降......一系列综合因素致使过敏及过敏性鼻炎的患者越来越多。那么，如何对“过敏性鼻炎”做到有的放失呢？过敏性鼻炎属于过敏反应中的一类，它会因为过敏原与鼻腔黏膜接触而引起。这类接触会使鼻腔肿胀和分泌过多的鼻黏液（就是我们说的鼻涕）。有人会问，得了过敏性鼻炎怎么办？能治愈吗？目前科学研究给出的答案是，过敏性鼻炎不能治愈，但是得了过敏性鼻炎一定要好好治疗！既然治愈不了，那为什么还要好好治疗呢？过敏性鼻炎和哮喘可以被认为是“one airway, one disease（同一气道，同一疾病）”。统计数据表明，40%的过敏性鼻炎患者会伴有或出现过敏性哮喘，80%的过敏性哮喘患者都同时患有过敏性鼻炎。那怎么去治疗呢？一是增强体质，预防为主。避免接触过敏原（世界因你而美丽，但不会因你而改变；不能改变世界，那只好改变自己喽），改善生活环境，注意职业防护，良好心态，充足睡眠，适量运动，规律生活，均衡饮食。二是遵从医嘱，规范化药物治疗。口服糖皮质激素、二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用激素和抗组胺药是国内外指南的一线药物，并严格按照医师的指导进行阶梯治疗。临床经验表明，持续治疗的效果明显优于间断治疗。另外，鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前阶段最有效的药物之一，也是非常安全的，千万不要因为担心而将“她”束之高阁。三是因材施“治”，采取免疫疗法。部分过敏性鼻炎患者也可接受舌下或注射治疗，让他们对于过敏原逐渐不敏感，这种称为免疫疗法的治疗。此治疗法需进行两到三年甚至五年，最初，药物中含有少量已稀释的过敏原，当身体逐渐耐受后，再逐渐增加药物的浓度与剂量。这种渐进地给予较多量的过敏原，会使免疫系统去敏化，减少对药物治疗的依赖。另外，部分药物治疗效果欠佳者，还可以采取外科治疗。目前，过敏性鼻炎尚无法根治，我们的治疗目标是达到并维持临床控制。希望朋友们通过本篇的介绍，对过敏性疾病有一个初步的认识，提高预防和治疗的意识，增强对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果。总之，所有的努力，都是为了让我们摆脱疾病困扰，更好的享受生活，拥抱美好的春天！（部分图片来自网络）本文系李学昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月29日1869
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周政主治医师 湘雅三医院 耳鼻咽喉头颈外科 小儿过敏性鼻炎知多少？过敏性鼻炎最常见的症状为喷嚏，清涕及鼻塞，发作时间段多在清晨，可以表现为鼻痒，喷嚏，鼻塞，鼻涕，若是对花粉过敏，也可表现为眼痒，流泪等症状，小孩子可表现为揉鼻，鼻出血，鼻痒甚至全身痒，而喷嚏，流清涕等现象少见，小儿鼻炎往往在2-3岁开始，是常年性过敏性鼻炎还是季节性的可以根据发病是持续性的还是有季节性来区分。 过敏性鼻炎产生的原因可以追溯到婴幼儿时期的皮炎，之后可以转化为哮喘，然后变成过敏性鼻炎，另外，也有一定的家族遗传性，这也是很多家庭为何会出现多人有过敏性鼻炎的原因，过敏性鼻炎一般有粘膜水肿，苍白，但也有部分人没有这种特征。 如何区分是鼻窦炎还是过敏性鼻炎呢，就要看有没有鼻窦炎的相关症状了，鼻窦炎一般会有头疼，面色潮红，最典型的症状莫过于流浓涕，而过敏性鼻炎，一般多有鼻痒，清涕，喷嚏等表现，如何鉴别小朋友是否有过敏性鼻炎，为什么有经验的医生，一眼就能看出来，这是因为过敏性鼻炎有几大强烈的暗示。 第一：面容来看，脸颊低平，鼻梁低平，口唇微张，下颌骨发育欠佳，嘴巴闭合不佳；第二：过敏性鼻炎患儿比较容易激动，甚至烦躁易怒；第三：鼻痒时，喜欢去揉鼻，不准做此动作时，则会出现脸部肌肉抽向一侧，歪嘴做鬼脸。 那么过敏性鼻炎该如何诊断呢？ 做过敏源筛查，当然是首选，其实还可以做个鼻内镜看看，很多家长不理解，其实，鼻内镜不仅可以辨别是否有鼻窦炎，还可以查看鼻咽部腺样体是否肥大，怎么说呢，鼻内镜下，如果各鼻道没有脓性分泌物，且只有清鼻涕，鼻腔水肿，充血或发白，那么就可以基本下结论了，同时小孩子过敏性鼻炎容易合并腺样体肥大，而肥大的腺样体进一步加重患者鼻炎的症状，所以，看看鼻内镜是很有必要的。而且腺样体肥大还会引起睡觉打鼾，那么遇到这种情况是否需要特殊处理呢，回答是肯定的。 合并鼻炎的腺样体肥大，我们鼻炎腺样体一起治疗，使用喷鼻药物治疗，部分小孩子，坚持一个月的喷鼻激素使用后，腺样体明显萎缩，鼻炎症状也明显好转，这当然是最好的结局，但有时候结局往往不尽如意，鼻炎不好不坏，睡觉打鼾还加重了，这时候怎么办，果断手术治疗，那就有问题了，手术能治好鼻炎吗，答案是否定的，因为鼻炎是炎症，手术是切不掉炎症的，那做手术的意义何在？当然是在解决打鼾症状的同时，改善鼻炎症状，怎么说呢，腺样体切掉后，鼻腔通气也相应改善了，这就好比家里有角落发霉，潮湿，我们打开窗户通气后地面就干燥了，这是一个道理，所以腺样体切除是一举两得，而且部分小孩子可能随着抵抗力和免疫力的升高，鼻炎可能也就好了，相信大家知道是怎么一回事了吧！ 那打鼾，腺样体肥大，鼻炎存在什么关系呢，其实，在临床上我们发现，鼻炎往往合并有腺样体肥大，因为鼻炎产生的清涕可以流到鼻咽部，导致腺样体肥大，所以治鼻炎，也要治腺样体肥大！ 那么用药方面有什么讲究呢，喷鼻激素可以用多久呢，大家想必也很关心，我们目前推荐使用最广泛的有布地奈德和莫米松，辅舒良，安全性肯定有保障，可以用到个把月，但是，鼻炎非同一般，最好持续喷药，另外，小孩怎么办呢，可以用喷鼻激素吗，4岁以下，我们不主张，那怎么办呢，很简单，可以用盐水冲洗，如果嫌麻烦，也可以用生理海水，总之，冲洗的目的在于将鼻腔粘膜表面引起过敏的物质，洗刷干净，这也是最经济实用，安全可靠的。那么对于这种方法效果不佳的，该怎么办呢，脱敏治疗，只是，这种方法时间比较长，依从性很关键，所以不到万不得已，家长液不太愿意！ 本文系周政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月20日3353
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