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2021年03月24日
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吴彦桥主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 总有人问药物性鼻炎及治疗方法，重新说一下： 什么是药物性鼻炎？ 药物性鼻炎指的是长期应用含麻黄素或类似减充血剂喷鼻引起的下鼻甲组织增生、血管增厚造成的对药物依赖的鼻炎。喷药后鼻腔迅速通气，药劲过后鼻塞更重，开始一次药顶一天，以后4-5个小时必须喷一次，不喷就鼻塞严重，非常痛苦。 感冒后鼻炎鼻窦炎这个很普遍，在人的一生中，人人都可能会得，大部分时间感冒一周到两周的时间好了就没事了，个别时候会遗留鼻炎一段时间，可以用布地奈德鼻喷剂等鼻喷激素类药物，不能用一些中药如滴鼻净、濞通、鼻炎舒宁、七秒钟、濞医生、赶快喷、银离子、康濞通、鼻炎康喷剂等中药，还有所谓的日本药、泰国药、德国药等。这类药物特点是喷上马上通气，药物作用消失后鼻塞再次出现，而且会越来越重，超过7天会形成药物性鼻炎。主要的危害是一旦手头缺药，患者会感到非常难受，鼻塞、嗅觉丧失、头疼等症状。纠正药物性鼻炎的有效方法：矫正方法：如果没有明星鼻中隔偏曲、息肉及肿物，没有心脏病，可以用： 1）盐酸塞洛唑林鼻喷剂代替原来的依赖的药物，必要时应用，一般应用以下药物后基本不用这个替代药物 2）爱塞平 （盐酸氮卓斯汀鼻喷剂）1喷，2/日 开始应用自觉无效，缓慢发挥作用 3）雷诺考特 （布地奈德鼻喷剂）1喷，2/日 开始应用自觉无效，缓慢发挥作用，微量激素，不考虑副作用 4）ATP 40mg,3/日 口服 （老年人及心脏病除外）半个月纠正成功率大约95%以上，巩固治疗一个月。一般应用盐酸塞洛唑林鼻喷剂代替患者用的中药或滴鼻静等，一般替代药物用1-2次。腺苷三磷酸（ATP adenosine triphosphate）是由腺嘌呤、核糖和3个磷酸基团连接而成，水解时释放出能量较多，是生物体内最直接的能量来源。布地奈德鼻喷剂 1喷，每日两次，一个月爱赛平 1喷，每日两次，一个月ATP片 2片 每日三次 半个月以上治疗成功率95%以上激素应用如果没有激素应用禁忌症，高血压、糖尿病、胃溃疡、肝炎、结核等，先排除激素应用禁忌症，用甲泼尼龙片，4片，每日一次，连续三天，改为3片，每日一次，连续三天，改为2片，连续三天，最后改为一片，吃三天后停药。刚好一盒药。停几天可以再吃一个疗程。都是早上8:00饭后服药，减轻胃肠道反应和减少药物副作用。 矫正方法：如果没有明星鼻中隔偏曲、息肉及肿物，没有心脏病，可以用： 1）盐酸塞洛唑林鼻喷剂代替原来的依赖的药物，必要时应用，一般应用以下药物后基本不用这个替代药物 2）爱塞平 （盐酸氮卓斯汀鼻喷剂）1喷，2/日 开始应用自觉无效，缓慢发挥作用 3）雷诺考特 （布地奈德鼻喷剂）1喷，2/日 开始应用自觉无效，缓慢发挥作用，微量激素，不考虑副作用 4）ATP 40mg,3/日 口服 （老年人及心脏病除外）半个月纠正成功率大约95%以上，巩固治疗一个月。一般应用盐酸塞洛唑林鼻喷剂代替患者用的中药或滴鼻静等，一般替代药物用1-2次。 三磷酸腺苷二钠（ATP adenosine triphosphate）是由腺嘌呤、核糖和3个磷酸基团连接而成，水解时释放出能量较多，是生物体内最直接的能量来源。 药品说明书是治疗“室上性心动过速、心力衰竭、心肌炎、心肌梗塞、脑动脉硬化、冠状动脉硬化、急性脊髓灰质炎”。 全世界鼻科专家用它治疗药物性鼻炎，效果显著，无明显不良反应。 文献报道： ATP的生理作用是供给细胞线粒体中Na+K+-ATP 梅能量，参与三羧酸循环，促进细胞的代谢。 药物性鼻炎的病理显示，鼻黏膜超微结构观察发现，上皮细胞的线粒体由于血管收缩剂的破坏作用发生肿胀变形，乃至形成空泡。内服ATP可给予线粒体能量，促进变形的细胞的新陈代谢，进而修复上皮。 药物性鼻炎的继发性血管扩张和组织水肿是由于持续性血管收缩，血管壁缺氧，引起血管通透性增强所致。ATP 在组织和血管 、平滑肌细胞代谢和生物氧化过程中 参与氧化磷酸化反应 , 其能量储存于高能磷酸键中 , 用于改善组织和血管壁缺氧 , 恢复血管壁平滑肌收 缩能力 , 减轻血管反跳性充血和组织水肿 , 因而改善 鼻通气，治疗药物性鼻炎。 ATP促进纤毛摆动，促进气道内黏液水化，增强黏液纤毛清除功能，刺激黏膜上皮氯离子的泵出，从而促进黏液的稀释利于排出。促进鼻腔分泌物排出。 ATP作用于P嘌呤受体使细胞膜k+通透性增高，外源性ATP可作为嘌呤能神经纤维的递质而发挥作用，因而能在短时间内减轻黏膜血管的充血和组织水肿。参考文献：1 王静清，董震，卜国铉。口服ATP治疗药物性鼻炎的临床观察. 临床耳鼻咽喉科杂志 1994，8（1）：20-212 王郁，康健. 麻黄素诱发药物性鼻炎及ATP对其治疗作用的研究进展。辽宁医学杂志2021年03月10日2776
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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 大家好，我是专治过敏的干辉医生，一遇到冷空气啊，就发作，鼻子痒，打喷嚏，清鼻涕啊流个不停，这是怎么回事呢？其实啊，这是典型的鼻腔粘膜高敏感，与过敏有关，通俗一点就是冷过敏，有几点有助于冷过敏的防治，第一啊，避免冷空气的直接刺激，做好保暖工作，特别是鼻腔黏膜，可以带上厚一点的棉口罩，减少寒冷天气的外出。那么第二啊，提前预防用药，如果每次冷空气刺激后啊，症状发作啊较为厉害，可以在外出前半个小时吃上一颗抗过敏的药，能够起到很好的预防作用。第三呢，脱敏治疗，那么冷过敏的患者大多数伴有一个过敏性鼻炎，如果能够查到明确的过敏源，应当进行尽早的脱敏治疗。请关注我，了解更多的过敏知识。2021年02月19日796
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周琴主任医师 浙江省人民医院 儿科 1. 室内使用高性能吸湿机和空调机，将湿度控制在50％以下。2. 枕头不用荞麦、稻壳类，枕芯需定期更换，被子尽量不使用羽毛类天然材质，改用化学纤维材质，可使用特殊的防螨材料包裹床垫、被子和枕头。3. 每2周清洗一次床单、被套、枕头套，清洗前用高于55℃的热水浸泡10分钟以上。枕头、被子、床垫等晾晒3个小时能有效地起到杀毒除味的作用。4. 家中尽量不铺地毯。窗（布）帘或遮光帘可换为百叶窗，家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫，家具可用木制家具。5. 尽量避免接触绒毛玩具，不能热水浸泡的软玩具和小件物品（如枕头和特殊衣物），可在－17℃至－20℃冰箱冷冻至少24小时后再清洗。6. 空调第一次开机前务必先清洗滤网并隔离患儿，使用过程中建议每月对空调过滤网用流水清洗一次。尘螨控制是过敏性疾病整体治疗中非常重要的一部分。过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者，如果对尘螨过敏，通过一般治疗或吸入治疗不能控制病情，可来院咨询脱敏治疗相关事宜。2021年01月14日2335
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陈柏芝主治医师 广医一院 耳鼻喉头颈外科 每逢秋冬季节，有过敏性鼻炎的人群又要遭受鼻塞不通气、鼻痒难忍、喷嚏不停、清水样鼻涕放肆流淌的尴尬。有些人会以为自己只是普通感冒，随便吃些感冒药或者是抗生素，这样不仅达不到治疗的目的，还会对药物产生耐药性。 过敏性鼻炎的主要症状为鼻塞、鼻痒、嗅觉障碍、大量清水样鼻涕、连续喷嚏5个以上。 日常如何应对过敏性鼻炎？ 一、戴口罩 由于空气中含有大量的致敏物质，如尘螨、花粉、宠物毛发等，吸入鼻腔后很容易引发过敏症状，而戴口罩可起到有效的过滤作用，特别是在鼻炎刚刚出现症状的时候，戴口罩可很好地缓解症状。 二、洗鼻 用冷水洗鼻可增强鼻腔的耐寒能力，同时滋润鼻腔黏膜、清洁鼻腔，增强鼻腔对天气变化的抵抗力。 三、合理用药 通过合理使用药物，如鼻喷雾剂，可以在一定程度上控制过敏性鼻炎的症状。 如何正确使用鼻喷雾剂? 鼻喷雾剂，是指专供鼻腔使用的气雾剂，包装带有阀门，使用时挤压阀门后药液以雾状喷射出来，供鼻腔使用。 使用前： 1、用生理盐水清洗鼻腔内的分泌物，这样更有利于药物发挥疗效。 2、 如果是第一次使用或者一周以上未使用，先检查是否可以正常喷雾，可将喷嘴远离身本，向下连续按压几次，直到正常喷雾。 3、 轻轻振摇药瓶，使药液均匀，拔掉瓶盖。手拿喷雾器，用食指和中指按住瓶子的“两肩”，拇指放在瓶底。 使用时： 1、用药时手持药瓶，左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔。将喷嘴放入一侧鼻孔，喷嘴方向对着外侧眼角，避免直接喷向鼻中隔，喷药的同时轻轻用鼻吸气2~3次，由口呼气。按压过程用力要均匀，每次按压阀门到底，并在底部位置停留约1秒。 2、鼻腔喷雾剂移出鼻孔前，始终用手按压瓶体，避免鼻黏液和细菌回吸到药瓶。 3、另一侧鼻孔用法同上。遵医嘱决定使用频次。 使用后： 使用完毕后，用凉开水清洗喷头，并用纸巾擦拭干净，盖回盖子，垂直放置药瓶。 此外，在生活方式上，建议通过以下几点来减轻过敏性鼻炎症状： 一、戴口罩 二、冷水或生理盐水洗鼻 三、适当户外运动 四、均衡营养膳食 五、早睡早起，保证睡眠质量 六、保持生活环境洁净，避免接触过敏原 祝您健康度过秋冬！ 【专家简介】 陈柏芝 广医一院耳鼻咽喉头颈外科主治医师 开诊时间： 周一到周五全天、周六上午2020年12月26日1072
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 大家好，我是北京医院老年医学部主任医师齐海梅。 到了这个季节老年人啊，容易出现鼻的过敏，打喷嚏，一打就连续十个啊，至少是七八个这样子，每次打喷嚏呢，其实都挺难受的，甚至在吃饭的时候遇到点儿热热的蒸汽内有空气的这个温度的差别大了的话呢，流鼻涕就感觉到很不体面，又心里头也有负担，呃，我们呢，要做好预防是没有问题的做好管理啊，这些问题都能够缓解解决的首先呢就是打喷嚏是什么原因呢，打喷嚏呢，大部分是鼻黏膜的过敏啊，或者是对温度的这个差距太大，温差太大啊，鼻粘膜出现一些反应，那么我们呢，尽量减少这个过敏的发生，那么怎么办，要鼻腔要做用水啊进行冲洗，让过敏原呢，不要在鼻腔内长期存在，这是第一第二呢，就不要有这个过大的这个温差，假如说呃外边很凉，进到屋子里以后呢，吃了很热的这个带有蒸汽的汤啊。 周啊，这时候你可能就要过敏了，打喷嚏啊，或者甚至流鼻涕，那么这时候呢，要避开那个蒸汽鼻子要避开蒸气，要么那个粥啊，争气的东西放一放，离开你远一点，等他没有蒸汽了，你再挪过来再去吃，不要直接的把鼻子呢，对着这个蒸汽去吃的话，那么这样的话呢，就能避开这个过敏的这种发生。 呃，另外呢就是我们打喷嚏的时候2020年11月13日685
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2020年10月24日1210
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