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2023年03月21日
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王盛超副主任医师 黄河三门峡医院 甲状腺外科 术后当天，五指同时屈伸，握拳屈腕。术后一到两天，肘部屈伸，用患侧手刷牙洗脸。术后三到四天，健侧手扶住患侧手接触对侧肩及同侧二、术后五到七天，梳头运动，颈部保持直立。术后第二周至第三周，坐位或站位，双手叉腰或自然下垂，头部缓慢的向患侧停顿数秒后恢复中立位，然后慢慢的向线侧并保持数秒，颈部旋转，依次按头部前屈左侧弯、后仰右侧弯缓慢进行，再反向旋转。 耸肩运动，双手向上屈曲，轻抚同色肩关节，向后扩展。悬前运动，上臂运动从曲肘开始，再做向上抬举，最后时患侧肢体能够越过头部及对侧耳过。术后第三周以后，颈部偏向剑侧，尽量加大幅度，使头部尽量靠近剑侧肩头，同时进行扩胸伸展运动。2021年09月23日1084
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樊华英副主任医师 苏州大学附属第一医院 内分泌科 甲状腺长了结节，你要知道什么人人珍爱的“美丽蝴蝶” 甲状腺是身体重要的一个内分泌腺体，形同一只展翅的蝴蝶停立在颈部前方，紧贴于甲状软骨下方的气管的前面。它产生的甲状腺激素与人体的发育、成长以及各种器官的正常机能有着极为重要的关联，值得人人珍爱它！ 正常的甲状腺约重10克，小而柔软，虽位置较为浅表，但不易在体表触及。甲状腺肿大通常是疾病的表现，医生可以通过望诊和触诊检查出肿大的甲状腺，而肿大的甲状腺常常长有“结节”，这是一种十分常见的内分泌疾病，更多见于女性。 甲状腺结节指哪些疾病 实际上“甲状腺结节”本身包含了性质迥异的一大组甲状腺疾病，其病变特性常不一致。可以说，“甲状腺结节”不是一个最终诊断，这不仅因为它是一个描述性的名称，不完全能反映疾病的本质；而且，某些结节本身也可随着时间的进行而病变性质在变化。所以定期就诊随访是十分必要的。 所有“甲状腺结节”中良性病变占了绝大多数，甲状腺癌的发生率仅占所有结节的5％以下。也有长在颈前方的脂肪瘤、淋巴结、甲状舌骨囊肿等误为甲状腺结节的，需要排除。甲状腺恶性肿瘤除了未分化癌与甲状腺淋巴瘤发展较快外，一般发展较慢，为低度恶性。 哪些结节考虑恶变可能 一些实质性的质地较硬的“结节”，特别是直径超过1厘米；或临床检查、影像学与细胞学检查不足以证实为良性病变的任何较大的结节，特别有进展性增大的，需要考虑为恶性肿瘤可能。临床上常考虑下列因素与癌的可能性增加有关：（1）罹病年龄较轻，（2）男性病人，（3）孤立结节，（4）核素扫描为“冷结节”，（5）婴幼儿期，头颈部或上胸部有过放射史（如CT、X线检查或放射治疗），（6）最近结节显著增大，（7）结节质地坚硬如石，（8）B超见低回声，形态不规则，边界不清楚，内部血流丰富，直立结节，内见到细沙状或点状钙化（提示乳头状癌），或片状均质钙化（提示髓样癌）。上述各点常需结合临床加以全面分析，不能机械套用。 甲状腺结节如何产生 不同的甲状腺结节的成因不同，有些甲状腺结节成因还不完全清楚。甲状腺炎症性疾病常与自身免疫有关，常多见于青年女性，开始时病情隐蔽，炎症病变进展至一定程度，可以因组织增生而形成结节。 恶性肿瘤常与细胞基因异常有关，可有家族史或儿童期头颈局部或全身受到放射性外照射的病史，也受环境因素影响，如长期进食碘含量高的食物；良性肿瘤虽也可有家族倾向，但常受环境因素重要影响，如发育期的碘摄取不足，或长期高碘的摄入，或长期进食大量白菜、卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐或氰基糖苷类的蔬菜或根茎，或服用某些黄酮类（与异黄酮不同，两者是两类不同的化合物）物质含量高的中草药，或长期食用海藻（海藻富含碘和其他致甲状腺肿物质，对甲状腺产生双重不利的作用）。 近年来发现水源的化学品与细菌污染也可引起结节性甲状腺肿。食物或中草药因素的影响，并不对每个人尽然，在很大程度上与个体的易感性（如那些有家族史的人员）关系密切，所以常人不必害怕这类蔬菜或草药。 甲状腺结节的康复 除非像亚急性炎症所引起“结节”在炎症消除后常可消失外，甲状腺结节患者需要专科医生长期定时随访，并予以妥当的处理，病员应根据医生的指导，选择性地进行定期的生化、免疫以及影像学的测定与检查，必要时需进行细胞学检查，并适当进行药物治疗。 一般甲状腺结节病员均需限制碘的摄取（包括碘含量高的食物和药物），以免加重甲状腺的自身免疫或促进癌肿和甲状腺功能的发展。有易感性体质的需调整饮食。患有自身免疫疾病的需调整生活方式，戒除不良嗜好等，抽烟者吸入的有害物质对甲状腺细胞有不良影响。 患者不必背负心理重担 绝大多数甲状腺结节是良性病变，无碍于健康；即使是恶性肿瘤，多数情况恶性程度较低，这些低恶性的癌肿可以认为是一种性质温和的癌肿，如及时发现并经积极治疗，可以获得十分良好的疗效。所以甲状腺长有结节的病员，完全不必心存疑虑，影响情绪。 但是甲状腺癌决不是稀罕的癌症，普查结果发现甲状腺癌发病率多于乳癌，但死亡率却仅是乳癌的1/6，所以比较不引人注目；另外，也有在良性腺瘤的附近长有小的乳头状癌，也有良性结节转变为癌肿等等。凡此种种，说明也不要把甲状腺结节置之度外、不闻不问，请每位患者至少隔半年看一次专科医生，做一次正规的检查并接受适当的治疗吧。 [附言] 甲状腺结节治疗原则 根据不同的病变性质和病因，医生会制定内科治疗或手术治疗方案。 对于慢性甲状腺炎，主要使用适量甲状腺激素和/或其他的药物抑制甲状腺淋巴细胞浸润形成结节，抑制致甲状腺肿物质的作用，以及降低病人的自身免疫反应性，此类病人不适于手术治疗。 有囊肿的结节可以在抽尽囊液后注入高纯度酒精促使腺瘤萎缩，效果常使人满意；高功能的结节可用放射性碘治疗。 除此之外，综合分析判断有高度可能为癌肿的结节，并已经除外单纯炎症性病变，或已明确为甲状腺癌的则需手术治疗。但在放射性碘或手术治疗之后，均需继以药物治疗，为了防止复发，可以给予甲状腺素服用。2017年06月10日2092
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高峰副主任医师 仙桃市中医医院 甲状腺乳腺外科 随着人们生活水平的提高，健康体检的普及，很多人在体检中被查出甲状腺长了结节，大家往往就会开始担心，这是什么病？该怎么处理？今天就甲状腺疾病大家比较关心的问题做个解答。1.什么是甲状腺它又有什么功能？甲状腺是蜗居在我们脖子正中，外形象个蝴蝶，因为像盾甲一样守护气管，所以叫他甲状腺，虽然看上去美丽柔软，却是我们非常重要的内分泌腺体。我们的生长，发育，代谢等等都是靠它分泌的激素来满足，比如我们脂肪的代谢，骨骼的生长发育和成熟。尤其是新生儿少了他会出现智力低下，儿童会出现生长迟缓，成人会记忆力减退，反应迟钝等等。但这激素的分泌也需要火候到位，多一分就是甲亢，少一分就成一甲减，在这里就暂不详聊。2.什么是甲状腺结节，他又是怎么形成的呢？甲状腺负责我们身体这么重要的工作，常年加班加点，没日没夜滴干活，时间长了，难免会出各种各样的问题，我们最常见的就是甲状腺结节。甲状腺结节就是我们甲状腺表面或内部一个个结构异常的团块。说到它的形成，实际上目前来说病因不是很确定的，可能和一些因素有关系。比如说放射线的接触。生活压力的增加。高碘或低碘饮食。还有你是女人（我们长结节的男女比例是1比3. 4左右，可能跟女性体内雌孕激素的分泌有关，所以如果要生二胎，我们不光要看好自已的子宫，也别忘了守护好自己的甲状腺。）3.我们如何去发现甲状腺结节？发现了甲状腺结节怎么办？以往体检，医生用手摸摸脖子，比较大的甲状腺肿物偶尔会被发现，如今科技发达进步了，高频超声检查甚至能识别出1毫米左右的结节，如果超声发现了结节，你需要做的事情就是找专科医生就诊，同时抽个血做个甲状腺功能检查，看看甲状腺有没有正常工作，运转是否正常。医生在根据你的检查结果做下一步的治疗推荐，看是否需要手术或跟着随访观察。4.什么情况下甲状腺结节需要手术？不是所有甲状腺结节都需要手术，我们不能因为这个甲状腺长的丑就不要它了。这个时候甲状腺结节良恶性的鉴别就成了关键，甲状腺超声这时候就成为了鉴别良恶性重要的利器，良恶性的结节在超声上会有不同的表现，一个有经验的超声医生加一个专科医生有时候对良恶性的判断率甚至可以达到90%左右。如果还在纠结，那么我们来做个穿刺活检吧，可能很多人对穿刺这东西很忌讳，认为穿刺会不会加速癌变，会不会出现转移，这种民间传说已经流传很久了，出自哪里我们已经不可考了。所以在这里很科学严谨的解释一下，大规模的临床数据，并没有显示穿刺会出现大家担心的加速癌变和出现转移等情况。而且穿刺活检是最直接，创伤最小，术前准确率最高的检查方法，尤其是在超声引导下的细针穿刺，准确性更高，同时也更安全。这个时候我们就有个初步的思路出来了。如果是恶性或怀疑是恶性的，这个时候就需要手术治疗了。如果是良性的，那我们继续让他留下查看，跟着复查就够了。即使这些良性的结节以后再变成恶性，我们再去处理掉它也不迟，毕竟绝大多数的甲状腺癌是非常温和的，几乎不会影响寿命的，我们不能因为它有一点癌变的可能就对它赶尽杀绝，抹灭掉了它对人们的贡献。所以对于良性结节，随访观察，发现有问题再做处理，性价比是最高的。但也有些特殊的甲状腺良性肿瘤可以考虑手术，比如，长在胸骨后的甲状腺肿瘤。肿瘤在观察期间持续增大。甲状腺结节伴甲状腺功能亢进。心理负担压力比较大的等等。5.对于做了甲状腺手术的病人，我们需要注意些什么，怎么样去复查？对于那些做过甲状腺手术的病人，绝大多数都需要终身吃药的，既使是一样良性的病人，只要甲状腺功能减低，就需要吃药，对于良性肿瘤的病人，我们首先对它切除的范围做个评估，再确定他需不需要吃药，吃多少药，一般我们建议术后一个月后复查甲状腺功能，再对药物做大致的调整，以后再定期复查，只要吃到正常值范围就够了。但对于恶性肿瘤的病人，我们对药物量的要求是很高的，因为药物对于他们来说，不光是补充甲状腺功能的不足，同时起到抑制肿瘤的复发作用。这个可到我们专科门诊做具体的咨询。6.甲状腺手术后病人的饮食需要注意什么吗？对于良性肿瘤的病人，术后我们没有特殊的要求。对于恶性肿瘤的病人，我们建议低碘饮食，但这个低碘饮食并不是无碘饮食。如今很多人为了预防甲状腺疾病去买无碘盐食用，这是很错误的做法，因为甲状腺很多疾病或结节甚至甲癌跟碘都有一定的关系，毕竟甲状腺是我们碘的一个加工场，长期的碘不足或碘过量都会导致甲状腺疾病。我们碘的摄取一部分来自于我们目前的普通碘盐，还有一部分来自于我们平时的食物。目前我们食用的碘盐是都是根据人每天的需要量和摄取量做了很细致的调整再配合我们平时的食物，基本上能满我们日常的需要量。如果我们不科学的去自作主张减少碘的摄取，最后可能得不偿失。目前为止，我们除了特殊治疗前，比如碘131治疗前以及甲亢治疗期间需要无碘饮食外，其它甲状腺疾病还没有特别嘱咐需要无碘饮食的。7.目前医院甲状腺疾病诊治的现状？医院2012年开始以普外科为基础并联合肿瘤科，内分泌科，医学影像科等科室，向各省级医院定向输送进修学习人员，开始了甲状腺乳腺专科化人员培养，成为仙桃地区率先开展甲状腺乳腺规范化治疗医疗机构之一，尤其在乳腺癌的前哨淋巴结活检，甲状腺全切术中喉返神经的探查与保护，甲状腺术中示踪剂对于甲状旁腺及血供保护以及辅助淋巴结的清扫，在仙桃地区处于领先水平。并与省级医院甲状腺乳腺外科建立并保持长期协作，业务技术指导关系。医院目前开设了甲状腺乳腺外科专科门诊，并附设了乳腺疾病微创治疗室、空芯针活检治疗室,在对乳腺疾病的早期诊断和治疗中起到了积极作用，并建立了一整套规范化的乳腺癌综合治疗模式，包括手术、化疗（含新辅助化疗）、内分泌治疗、靶向治疗及乳腺癌术后康复指导。甲状腺癌的规范化治疗，尤其结合我院特有的中医中药在甲状腺乳腺疾病的辅助治疗方面取得了不俗的成绩，致力于为每一位患者制定并选择最合理的治疗方案，全面提升患者生活品质。本文系高峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月01日43549
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廖海鹰主任医师 河北医科大学第二医院 乳腺、甲状腺外科 患者： 2011年7月份手术结节性甲状腺肿切除左侧部分甲状腺 2012年2月复查 左侧复发小结节 2012.3.13检查甲功三项 总T3 TT3 1.59 参考值0.8~2.0 总T4 TT4 90.62 参考值51~141 促甲状腺素 TSH 1.66 参考值0.27~4.2 2012.4.18检查甲功五项 总T3 TT3 1.38 参考值0.8~2.0 总T4 TT4 108.60 参考值51~141 游离T3 FT3 5.84 参考值3.1~6.8 游离T4 FT4 24.69（上升） 参考值12.0~22.0 促甲状腺素 TSH 0.04（下降） 参考值0.27~4.2 2012年2月复查有复发小结节后，3月开始吃左甲状腺素片，每天一片。4月复查结果更不好了，而且比之前还多长一个结节，现在还在吃药，每天半粒。 需要继续吃药吗？为什么吃药后反而多长了呢？不想再二次手术了，需要怎么治疗好？河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科廖海鹰：您好： 您的病症诊断没问题，甲功FT4、TSH较服药前的变化原因主要是服用左甲状腺素片（优甲乐）所致，建议优甲乐加至一片清晨空腹前半小时服用，一个月后再复查甲功看一下，因为足够的药量才可以抑制结节的生长。结甲术后复发虽然不多见，但是会给很多病人造成很大的压力和误解，乃至会影响有些结甲的病人为此担心手术效果，而拒绝手术，采用吃中药拖延手术时机等，结果是耽误病情和治疗的机会，给自己造成不良的结果。你的结节术后的复发原因很多，建议所有结甲术后的病人服用优甲乐，您的病复发不是因为吃药后加重了，不必为此背上压力，可以再加量吃药观察，不必急于手术。2012年05月12日19778
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秦华东主任医师 哈医大二院 普通外科 目前替代甲状腺功能的药品主要有两种：一是甲状腺片，它是从猪的甲状腺组织提取出来，价格便宜但含杂质较多，价格便宜。另一种是左旋甲状腺素片，它是通过基因工程合成，临床应用较普遍，价格相对较贵。 甲状腺素片属激素类药物，过量服用可能引起心律加快，甚至心力衰竭。老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用药。术后开始服用甲状腺素片时要足量，使体内的甲状腺素快速达到或略高于术前的水平，即达到出现轻微甲亢的症状，此后逐渐调整用量，直到满足身体的需要量。具体的剂量要服从您的经治医师的决定。 一般来说，服用甲状腺素片应1～2周调节1次剂量。如果服药后，患者食欲好转、便秘消失、腹胀减轻而又无面色苍白、心悸、多汗、乏力等甲状腺功能亢进症状，检测甲状腺功能正常，这时服用剂量可当成维持量，并以此剂量长期服用。 甲状腺癌的病人剂量的调整主要依据TSH的水平，一般服用药物后，控制在0.01 mIU／L（正常值2～10mIU／L，60岁以上男性2.0～7.3mIU／L，60岁以上女性2.0～16.8mIU／L）的低水平上。 此后患者要每3个月或者半年复查一次甲状腺功能，以便调整剂量。用药过程中如果出现烦躁不安、多汗、腹痛、腹泻、明显消瘦等症状，可能是剂量过大所致，应到医院检查甲状腺功能，酌情减量。2011年08月05日5976
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