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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 病例介绍 女性，86岁，因“接电话情绪激动，突发胸痛”入院。既往有高血压和糖尿病病史。 心电图显示，I、II、aVL、aVF和V2-V6导联T波倒置。冠状动脉造影显示，冠状动脉疾病并非罪魁祸首。 左心室造影显示，基底节段高动力（黑色箭头），左心室中段至顶端气球样向外膨出（白色箭头），超出单个心外膜冠状动脉的范围[右前斜位 （RAO）投影：A（舒张）和B（收缩）；左前斜位(LAO)：C（舒张）和D（收缩）]。 此外，右心室造影显示，基底部过度收缩，中段至顶端气球样向外膨出（白色箭头），尤其是三尖瓣下，右心室节段（黑色箭头）[RAO投影：E（舒张）和F（收缩）；LAO：G（舒张）和H（收缩）]。 患者胸痛自行消退，且住院期间无其他并发症发生。2周后超声心动图检查显示，左/右心室室壁的运动异常和功能均自行恢复。因此，患者被诊断为对双室性Takotsubo综合征。 Takotsubo综合征知识链接 1. Takotsubo综合征概述 Takotsubo综合征又称心碎综合征、应激性心肌病、心尖球囊综合征等。其名称的由来是该病发生后，心室造影中心室呈现类似日本的捕章鱼罐的形状，因此也有学者称之为“章鱼罐”心肌病。 Takotsubo综合征最常见症状为急性胸痛、呼吸困难或晕厥，心电图可呈酷似心肌梗死改变，当酶学出现改变时，常误诊为急性心梗（AMI）。在疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者中，大约有1%～3%为Takotsubo综合征；在疑似STEMI的女性患者中，大约有5%～6%为Takotsubo综合征。 典型Takotsubo综合征患者左室中部及心尖部室壁运动障碍，少数累及右心室。其流行病学及病因目前还不明确，情感应激（生气、惊吓、争吵、过度兴奋等）或躯体导致的应激刺激（哮喘、过敏反应等）引起交感神经的过度激活可能起关键作用。 2.Takotsubo综合征的诊断 Takotsubo综合征的临床表现、心电图和生物标志物缺乏特异性，与AMI非常相似。目前尚无良好、可靠的非侵入性工具，可用进行Takotsubo综合征的快速诊断，左心室造影被认为是排除或确诊TTS的“金标准”。 表1 Takotsubo综合征国际诊断标准 《2018 Takotsubo综合征国际专家共识》指出，出现ST段抬高的患者应进行紧急冠状动脉造影和左心室造影以排除AMI。非ST段抬高的患者可考虑先采用Inter TAK诊断评分，如表2。概率低（InterTAK≤70分）的患者应进行造影，评分高（InterTAK≥70分）者应考虑经胸超声心动图。 表2 Inter TAK诊断评分 另外，急性期Takotsubo综合征诊断的心脏磁共振标准，包括典型的节段性室壁运动异常、水肿和缺乏不可逆组织损伤的证据（晚期钆增强[LGE]）。 3.Takotsubo综合征的管理 研究显示，血管紧张素转换酶（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）与改善患者1年随访时生存率相关。由于TTS患者儿茶酚胺水平升高，因此运用β受体阻滞剂进行治疗可能是合理的。然而，目前尚无β受体阻滞剂治疗可改善患者生存获益的研究证据。因存在尖端扭转型室速风险，因此心动过缓和QTc>500 ms的患者应谨慎使用β受体阻滞剂。Takotsubo综合征患者常存在精神障碍（如抑郁症、焦虑症），此类患者或可在心理学干预中获益。2019年07月21日
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