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高道键副主任医师 海军军医大学第三附属医院 消化内科 门脉高压是一种通常由肝病引起的疾病。它是一种“高血压”，但与我们所知的高血压有所不同，门脉高压它并没有影响到整个身体，而是主要影响从肠道到肝脏的门静脉。门脉高压征是酒精性肝炎、各种原因所致的肝硬化、门脉海绵样变性、布-加综合症等疾病的重要并发症，可引起腹水和上消化道出血。门脉高压是怎么形成的？流经肝脏的血液有两种来源。新鲜的血液，即动脉血，来自心脏，通过肝动脉流入肝脏，供应肝脏本身的需要，约占肝脏血供的30%。此外，由于肝脏还有具有过滤毒素、解毒、处理营养物质的功能，肠道和消化系统其他脏器的血液通过门静脉流入肝脏，这部分血液约占肝脏血供的70%。门静脉中的血液直接流入肝脏，并能与肝细胞直接作用。最后血液继续通过肝脏，经另一条道路-肝静脉回流到心脏和肺。如果由于某种原因，从肠道流入肝脏的通道被阻塞或减慢，那么门静脉系统的压力就会增加。我们可以将门静脉系统想象成花园里浇水用的软水管，将阻塞想象成软水管中的扭结。如果软水管有多处扭结，那么软水管里的水流压力就会增加。同样的事情也会发生在我们的身体里，与软水管不同的是，我们的静脉系统会在血管压力增大时发生“渗漏”。这种“渗漏”是导致腹水或积液的主要原因。阻塞的原因是什么?肝硬化可引起肝脏广泛的纤维化。纤维化是导致门静脉高压的最常见原因，但也有其他原因(如血吸虫病、结节病)。纤维化导致的瘢痕阻碍血液流入肝脏。打个比方，纤维化是“软水管中的扭结”。肝血管周围的纤维组织可挤压血管，使血液更难流动。当血管中的血液试图通过阻塞的肝脏血管时，门脉系统中的压力不断增加，导致进一步的问题。门静脉高压会引起什么问题?门脉高压引起最常见的问题是腹水(腹腔内积聚过多的液体)和静脉曲张(不能通过肝脏流入下腔静脉的血液可流入食道、胃或肠道的小血管，使血管充血，并渐渐增粗)。静脉曲张直接由门静脉高压引起。当肝脏的血液流动被阻塞时，血液就会回流到门静脉系统(在消化系统和肝脏之间输送血液的静脉系统)和体循环系统(将血液输送到心脏的静脉系统)间的毛细血管网。这两种系统的毛细血管小而脆。随着门静脉系统压力的逐渐升高，这些毛细血管也逐渐变粗变大，并可形成弯曲蛇形的血管。胃镜检查时这种血管可在食道或胃的表面看到。有时肠镜检查时也可在直肠表面看到这种血管，有时也可在腹壁上看到。这些血管很脆弱，当门脉系统压力进一步升高时，这种血管可能无法承受血压升高，从而导致血管破裂出血，或者在外力作用下导致曲张静脉破裂出血，如不小心咽下硬物可导致食管曲张静脉出血。门脉高压危险吗?门脉高压是很危险的，因为门脉高压会导致出血。门脉高压导致的曲张静脉出血通常需急诊处理。曲张静脉出血的死亡率约为70%。食管静脉曲张在肝硬化失代偿期患者中很常见，据估计，每三个食管静脉曲张的患者中就有一个会出血。如何诊断门静脉高压?任何有肝硬化的患者都需密切监测，以及早发现门脉高压，并及时作恰当的处理。当患者出现以下表现时需注意是否已发生门脉高压并需及时到医院做进一步检查：血小板减少、脾肿大、肝昏迷、腹水或呕血黑便。2019年04月18日
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 对于肝硬化门静脉高压的临床表现来说除了以下两点之外还有肝硬化腹水形成，但是腹水是肝硬化的主要临床表现。今天在这里阐述的主要是脾大和脾功能亢进，以及侧支循环的建立和开放，这两点主要表现。l)脾大和脾功能亢进 脾因长期淤血而肿大,多为轻、中度肿大。晚期脾大伴有红细胞、白细胞、血小板减少,称为脾功能亢进。2)侧支循环建立与开放 由于门静脉压力增高，导致门静脉与腔静脉吻合支逐渐扩张,形成门-体侧支循环。临床上比较有意义的有：①食管下段和胃底静脉曲张，最能提示门静脉高压，常因门静脉压力突然增高、十二指肠胃食管反流、粗硬食物机械损伤或腹内压突然增高而使曲张静脉破裂发生上消化道大出血,出现呕血、黑便及休克等症状;②腹壁和脐周静脉曲张，在脐周与腹壁可见纡曲的静脉，呈水母头状;③痔静脉曲张，形成痔核，破裂时可引起便血。大部分理论性的东西都比较抽象，难懂，如果您是临床的医护人员您可以通过到病区观察患者得到解答，但是如果您是患者的话在了解理论知识的基础之上和自己的实际情况做对比，肝硬化的患者在治疗的时候需要增强信心，以及配合大夫的治疗，只有这样我们才能缓解以上肝硬化的临床表现。本文系钱祝银医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月01日20272
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朱江帆主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 由于门静脉高压症多由慢性肝炎、肝硬化发展而来，所以很多人有过肝炎病史，因肝炎住过院，也有人根本不知道自己得过肝炎。 正常情况下脾是摸不到的。脾肿大后，可在左肋缘下摸到，程度不一，大者可达脐下。巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬化中尤为多见。早期，肿大的脾脏质软、活动；晚期，由于脾内纤维组织增生而变硬，脾周围粘连而活动度减少。脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，表现为白细胞计数降至3×109／L以下，血小板计数减少至（70～80）X 109／L以下，并逐渐出现出血倾向。由于食管下段和胃底黏膜下曲张的静脉破裂，可引起急性、难以自止的上消化道大出血。可呈喷射状呕出鲜红色血液。出血经胃酸及其他消化液的作用后，随粪便排出为柏油样的黑便。出血难以自止的主要原因为：①肝功能不佳，凝血功能差；②脾功能亢进，血小板减少，使凝血功能发生障碍；③门静脉压力高，使血管不能自行收缩止血。大出血可引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷，这是门静脉高压症最凶险的并发症。肝内型门脉高压症的晚期，由于血中蛋白很低，使得血浆胶体渗透压降低；门静脉压升高，门脉血液漏出增加；肝功能损害醛固酮抗利尿激素在体内增加等，致使水钠潴留，产生腹水。因此，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。肝外型门脉梗阻的病员由于肝功能多属正常，一般没有腹水，在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。到了肝硬化的晚期，肝功能进一步下降，肝脏解毒能力不足，可以发生昏迷。因为是肝功能急剧下降引起的，所以称之为肝性昏迷。2011年12月21日3927
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