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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 这个患者呢，说他入睡没有问题，但是睡着就一直做梦啊，我不知道你是癫痫患者，还是普通的这种睡眠障碍的患者。 有些患者呢，确实入睡是没有问题，但是睡眠质量比较差，就是一晚上不停在做梦啊，说明一个这个睡眠的深度可能是不够的啊。 嗯，在这种情况之下呢，呃，很有可能还是存在一些心理压力。 呃，去进行一个心理方面的测量哈，看看到底存在不存在焦虑抑郁的情况，如果完全真的是没有，就是一直做梦呢，啊，这种患者也是有的。 个如果这个梦境确实影响了你的睡眠质量，那可以试着用一些这个增加深睡眠的一些东西啊，比如说褪黑素。 它可以延长睡眠的深度和长度，可能会减少做梦啊。2022年10月06日
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路玉良副主任医师 滨州医学院附属医院 中医科 某某，女，36岁。首诊：患者入睡困难，欲睡不得眠，入睡后多梦易惊，白天精神差。平素易烦躁，口干。大便稀。舌质红，苔薄少，脉弦略数。中医诊断：不寐（郁热伤阴）西医诊断：睡眠障碍处方：炒栀子10g，淡豆豉10g，知母10g，山萸肉20g，黄精30g，玄参10g，酸枣仁10g，茯苓10g。7剂，水煎服。二诊，服药后睡眠好转，但仍眠浅，大便稀。处方：上方加百合30g；7剂，水煎服。随访2月，睡眠正常，心情舒畅。按语：不寐（失眠）总属阳盛阴衰、阴阳不交。郁热常因抑郁焦虑、操持经营，致气机不畅，若郁久化热，则郁热扰神，故入夜不能寐。日久热浊津液，阴伤神浮，眠浅易惊。治疗上宜疏散清解，养阴安神。2022年08月24日630
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 随着人口老龄化加重和医疗技术发展，我国老年患者进行手术的比例明显增多，术后谵妄（postoperativedelirium,POD）较为常见。POD为短暂、可逆的急性中枢神经系统紊乱，发生率为15%~53%，可导致术后住院时间延长，影响术后功能恢复及生活质量。近年来发现术前睡眠障碍与POD显著相关，对存在术前睡眠障碍的老年患者，POD发生率较高且持续时间较长，神经炎症反应加重，神经元变性、减少，神经递质失调等，造成大脑缺血/缺氧性损伤，影响大脑网络的功能性连接及代谢等，最终诱发POD。引自DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210222‑004602022年08月13日165
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裴波主治医师 乌海市人民医院 放疗综合科 在生活节奏日益加快的当下，无论是工作学习还是娱乐休闲都在不断挤压着我们的睡眠时间，想要每天睡足8小时近乎成为奢望。然而睡眠缺乏导致的危害远远不止“秃头”和“黑眼圈”这么简单。在很多游戏中都设置有睡觉或休息选项，在睡觉过后玩家的血量和状态都会有所恢复。其实这与现实生活中睡眠对我们的作用有异曲同工之处，睡眠对于我们而言正是一个“恢复机制”。我们的身体就如同一个精密程度非常高的机器，当我们进行了一天的高负荷工作后我们的零件就会出现一定程度的偏差，而睡眠状态下这些偏差就会得到修正。但如果睡眠时间不够身体回调的程度自然也不达标，日积月累之后偏差就会达到一个不可控的状态，我们的身体也会出现各种疾病，当然也包括癌症，而当这个偏差达到一个最大差值，猝死就悄然而至了。由此可见，睡眠对于我们的意义确实非同小可。然而对于很多人来说，不睡觉其实非他们所愿，各种外因导致失眠的出现要比主动熬夜更加痛苦，其中最为突出的一类人当属肿瘤患者。在肿瘤疼痛、治疗、药物、心理因素等多方原因的加持下，肿瘤患者无疑是失眠或睡眠障碍的高危人群，对于他们而言别说是睡足8个小时，安睡可能都变得可望而不可得。而睡眠的缺乏又会反作用于肿瘤的治疗及患者的心理，让睡眠问题变得愈发严重。那么，我们该如何破解这一恶性循环，跳出失眠的阴影呢？今天，就让我们好好聊聊肿瘤患者的睡眠问题。肿瘤与睡眠障碍研究表明，恶性肿瘤患者睡眠障碍的发生率是普通人群的2倍，为52.6%-67.4%，有研究表明，睡眠障碍的发病率仅低于疲乏，排在肿瘤并发症的第二位。可即便发病率如此之高，在临床治疗过程中患者的睡眠问题还是很容易被忽略，这是因为原发肿瘤类型的不同对于睡眠障碍的发生有着重要的影响，头颈部肿瘤、妇科肿瘤及肺癌患者是睡眠障碍最高发人群。睡眠障碍，一般是指睡眠质量以及睡眠过程中出现异常，或是睡眠和觉醒正常节律性交替发生紊乱。根据美国睡眠医学会发布的第3版睡眠障碍国际分类，可将睡眠障碍分为7类：失眠障碍，睡眠相关呼吸障碍，中枢性过度嗜睡障碍，昼夜节律睡眠——觉醒障碍，异态睡眠，睡眠相关运动障碍，其他睡眠障碍。其中，失眠障碍是肿瘤患者出现最多的睡眠障碍，新诊疗的肺癌患者中失眠的发病率约为30%～50%，诊疗2-5年的失眠发病率约为23%～44%。造成肿瘤患者睡眠障碍发生的因素是多方面的，可将其分为三大类，分别是：包括年龄、性别、心理素质、睡眠史等在内的风险因素；包括癌症类型、分期、癌痛、用药、治疗等的诱发因素；包括白天睡眠、作息不规律等的持续因素。在这些因素的综合加持下，肿瘤患者会很容易出现疲劳、精力下降，也会诱发情绪问题(如焦虑、抑郁)，躯体功能和情绪功能方面的生活质量都较差；同时，患上抑郁症及抑郁复发的风险也将大幅提高。而这些又会让癌症进展的风险有所提升。睡眠障碍的治疗在认识了肿瘤患者的睡眠障碍问题后，我们来看看该如何处理这一难题。癌症患者睡眠障碍问题的总体治疗原则是针对病因的治疗，在抗癌治疗的同时，尽可能对失眠症状给予必要的处理。也就是说睡眠问题的治疗要从根源上来解决，如果是因为强烈的不良反应造成的失眠就要着重于处理不良反应；如果是因为癌痛造成的，就要先治疗癌痛……当然，从源头治理可能要花费一定的时间，缓解睡眠问题带来的症状也是十分必要的，其治疗方式包括药物治疗及非药物治疗。非药物治疗包括松弛疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、睡眠卫生、认知行为治疗等。松弛疗法主要包括想象性放松、冥想放松、渐进性肌肉放松、腹式呼吸训练、自我暗示法等。刺激控制疗法包括：有睡意时立刻就寝；每晚几乎在同一时间睡觉；每天保持规律的起床时间；无论是刚开始就寝还是在半夜醒来，如果20分钟内无法入睡就起床。睡眠限制疗法要求避免长时间的午睡，限制在床上的总时间。睡眠卫生包括促进夜晚良好睡眠和建立有利于睡眠的环境，例如黑暗、安静、舒适的环境等。认知行为治疗包括帮助失眠患者认识和改变导致慢性失眠的、错误的认知行为模式，重塑有助于睡眠的认知模式，消除主观因素造成的睡眠压力，建立床与睡眠的和谐关系，增强患者自我控制失眠症的信心。美国睡眠医学会认为对于慢性失眠者推荐使用放松训练、认知行为疗法和刺激控制疗法。药物治疗主要包括使用苯二氮䓬类受体激动剂、抗抑郁药、褪黑素受体激动剂及具有镇静作用的抗精神病药。其使用原则遵循，在病因治疗和非药物治疗措施的基础上酌情给予相应的镇静催眠药物，同时药物选择和剂量也需遵循个体化原则，从小剂量开始给药，逐步增加到有效剂量并维持。此外，对于存在睡眠障碍的肿瘤患者还可以通过调整饮食结构，提升营养状况，进行适当的有氧训练，以及中医的针灸、穴位按压等方式来进行改善。总结对于肿瘤患者而言，睡眠问题不亚于治疗与营养补充，睡眠障碍的发生与患者的治疗效果、复发风险、生存质量等息息相关，应该得到足够的重视。治疗睡眠障碍的方法可分为两种，一是给予心理上的疏导，营造舒适放松的睡眠环境；二是通过药物进行治疗，但其根本还在于找到诱发睡眠障碍的源头，从根源上解决睡眠问题。最后，希望大家都能有一个安稳舒适的睡眠，让自己疲惫不堪的身体好好放松放松。2022年07月02日88
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 2022年3月21日是第22个“世界睡眠日”，主题是“优质睡眠，开心益智”。睡眠对人的重要性不言而喻，充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。睡眠质量不好的危害极大，包括增加心梗、脑梗、老年痴呆等心脑血管疾病风险，增加各种癌症的发生风险，导致内分泌系统紊乱、免疫力下降等。据报道，我国有超三亿睡眠障碍人群。 睡眠障碍不止失眠，有7大类、100多种......在大部分人眼中，睡眠障碍可能只听过“失眠”，或者用“睡不着”“睡不好”“睡得浅”“总是想睡觉”“睡了也还是没精神”来形容。实际上，睡眠障碍为临床一大类疾病，最新国际指南中将睡眠障碍分成7大类：1、失眠：失眠又分成慢性失眠与短期失眠、其他失眠，属于临床较为常见的睡眠障碍；2、睡眠呼吸障碍：包括睡眠呼吸暂停、睡眠相关低通气、睡眠相关低氧血症等，其中又分出多种相关类型；3、中枢性嗜睡症：包括发作性睡病、周期性嗜睡贪食综合征、特发性睡眠增多症等；4、异态睡眠：包括睡行症，即梦游、夜惊、快速眼动期睡眠行为障碍、梦魇、睡瘫等；5、睡眠相关运动障碍：包括不宁腿综合征、周期性腿动等；6、昼夜节律紊乱性睡眠障碍：包括睡眠时相提前、睡眠时相延迟、非24小时睡眠节律等；7、无法分类睡眠障碍 ：临床部分睡眠障碍无法归类于前六类，可归纳为第七类。总而言之，从睡眠医学角度分析，睡眠障碍可以分成7大类，包括100多种疾病，甚至大家习以为常的打鼾，其实也是睡眠不好的一种表现，会影响身体健康，长此以往，会导致白天思睡、疲倦昏沉、沮丧易怒、学习能力低落、判断力失常、反应力迟钝、注意力不集中。我们科经过多年的探索，在失眠；睡眠相关运动障碍比如不宁腿、肢动；打鼾等类型睡眠障碍都有过成功的治疗经验，治疗方法是采用物理方法为主，尽量不吃药和少吃药。比如综合运用各种绿色治疗手段，如浅筋膜松解、肌肉触发点灭活、交感神经张力调整、微循环改善、内热针治疗等方法，不使用激素注射、不使用射线引导治疗，虽然不能保证百分之百的疗效，但是确实挽救了很多人的睡眠。2022年06月01日296
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 睡眠药物是精神药物中的一类，是改善睡眠的药物统称，具体又分成很多类别睡眠药物，针对不同的睡眠问题采用不同的药物才能事半功倍，有的放矢。首先根据不同睡眠障碍类型选择药物，如果存在几种不同类型，可能需要合并用药，如果使用的睡眠药物与所患的睡眠类型不符合，治疗效果会打折扣，甚至完全无效，更严重些会加重睡眠障碍。其次要根据不同年龄用药，此外，是否患有躯体疾病，如肝肾疾病等也会影响到药物选择，对于儿童和孕妇的睡眠问题的用药更特殊，另一方面，在睡眠障碍的患病时间长短，严重程度等方面也要考虑药物的选择。如果同时患有其他精神问题，或者正在服用其他精神药物，要考虑到药物相互作用以及合并用药的效果等等。睡眠障碍的药物选择要根据每个人的具体情况决定，涉及到多方面的因素，选择药物要天衣无缝，面面俱到，做到最优化治疗。——来自Dr.Sunny的精神世界2022年05月28日821
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王帅主治医师 威海市立第三医院 临床心理二科 多梦的用药一般分为安神类的用药，抗焦虑类的用药，以及具有抗抑郁作用的用药梦的产生与白天接触的信息，大脑的处理和说前一段时间的精力，都有关系。也就是我们所说的日有所思，夜有所梦。其次，白天的情绪以及入睡之前的情绪也是做梦经常会影响到的因素。而梦的产生，往往是在快速动眼期的睡眠时期。所以一句稳定情绪情感，以及对快速动眼期的一些干扰的作用来讲，氯硝西泮可以起到很明显的作用，可以有效的控制睡前和过程当中的焦虑体验，并且可以改善很多的异态睡眠当中的症状而氯米帕明作为抗抑郁药当中对于快速动眼期影响比较明显的药物，对于多梦的影响也是比较明显的但是仍然建议在用药之余，要从睡前几个小时的合理活动来改善正常的习惯，减少电子设备的蓝光影响，可以有效的改善多梦。2022年05月24日185
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刘义主任医师 杭州市第七人民医院 心身科 那我们看看这个患者的这个提问啊，他说晚上总是会醒来，阿普唑伦跟艾斯唑伦哪个会更好，副作用更小？ 那我们来说一说，首先的话，阿普唑仑跟艾斯唑仑，从这个大的分类里面啊，专业术语都叫苯二氮浊类的这个药物，它都属于助眠药，属于比较经典的这个助眠药，那这两个药嘛，首先它的半衰期都差不多的啊，半衰期大概是十到12个小时，都是一个中效的一个半衰期，临床上使用比较普遍的一个助眠药，两个药嘛，基本上都是有依赖性的一个药物。 都是建议就是说吃一段时间，在医生的指导下，慢慢的尽可能把它停掉的，长时间的这个服用的话，就是会出现的，就是说一定的依赖性，那这两个药么都能够助眠，半衰期也差不多，都有一定的依赖性，相对来说。 副作用两个方面实际差不多的，总体来说是比较安全，比较经典的一个助眠药，那相对来说的话，艾斯唑仑的话，这个呃抗焦虑的效果会更好一点，副作用时期是两个差不多的，因为老的患者我们在门诊呀，也经常会给他说的。 每隔两个月一定要复查血常规、生化药物浓度，心电图这些东西，来监测一下药物对身体有没有影响。2022年05月18日603
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李启芳主任医师 上海市第四人民医院 睡眠中心 微循环障碍引起身体的一些不适症状，并非都是病，有些是身体的哨兵在发出报警信号，只要解决微循环障碍就可以消除身体不适症状，避免过度医疗。我们如果把人体比作精密的仪器，那么微循环障碍相当于仪器需要进行保养，如果不及时保养，仪器部件就会受损，人体器官出现器质性病变；病变严重了就相当于部件报废，仪器不能正常使用，人体器官功能也就很难或难以恢复，这时候再进行微循环障碍治疗为时已晚。因此，接收到报警信号后及时响应，就相当于抓住了“战机”，也就是及时进行仪器保养，避免人体官出现器质性病变，这是进行微循环调理治疗的最佳时机。错过这个“战机”，则身体进入组织坏死、功能丧失阶段，这时候就需要付出更大的代价进行治疗了。中西医融合麻醉睡眠疗法言而简之有三点：一是采取广义睡眠治疗：通过微循环障碍调理、自主神经功能治疗等解决睡眠障碍并调节治疗相关疾病。二是主要方法包括睡眠治疗、微循环调理、自主神经调节、体质调节。三是阶梯治疗及周期包括：门诊：个性化口服药物，定期复诊、随访；住院：个性化睡眠治疗、微循环调理、自主神经功能调节；出院：个性化口服药物、康复治疗，定期复诊、随访。可以清晰的看出，微循环调理在中西医融合麻醉睡眠疗法中占据着重要、首要的位置。掌握“战机”进行微循环调理，使组织、细胞恢复正常供给，是经过实践检验的帮助广大患者摆脱睡眠障碍以及相关疾病的优选治疗方案。2022年04月14日496
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李启芳主任医师 上海市第四人民医院 睡眠中心 麻醉睡眠治疗的重点之一就是人体微循环的调理，今天跟大家谈谈微循环和睡眠障碍的关系。微循环发生障碍时，微血管阻塞、血管周围水肿，二氧化碳和废物清不出去，组织细胞也不能得到营养和氧气。 障碍发生在哪里，哪里就会有一些症状。与睡眠障碍密切相关的是当神经系统发生微循环障碍时，脑细胞得不到足够的营养和氧气，同时细胞代谢产物因供血不足不能完全排出体外，会导致失眠、多梦、头痛、眩晕、记忆力衰退；重者发生中风、偏瘫、老年性痴呆、坐骨神经痛、末梢神经炎等症状。这些症状，绝大多数都在功能上对人体产生了影响，但是有些症状如同人体的哨兵发出了报警信号，并非都是疾病，并不需要进行手术或长期药物。治疗的重心在于收到报警信号后快速反应，通过改善微循环，使局部的血流量增加，把氧气和营养物质带给组织，代谢产物随血液排出体外，就可以消除这些症状。只有长期的微循环障碍，导致长期的组织缺氧，使重要脏器发生器质性改变以后，才需要进行深度治疗。调理微循环解决的不止是睡眠问题，麻醉睡眠疗法通过调理微循环，再集合交感、副交感神经体系的调理，不仅能够治疗睡眠障碍，还能够治愈或缓解由睡眠障碍引发的其它疾病症状。2022年04月11日496
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