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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 嗯，有一个人说李主任你好，去年26周加六胎盘早搏，剖宫产。 这么早？ 才26周加六。 现在十个月了，多久可以再怀孕，你剖宫产，如果是你剖宫产的话，剖宫产不是要那个两年吗。 两年才能怀孕，特别是你小月份的，你才26周嘛，26周这时候其实我们的就是女性的子宫还没有下段没有形成，这种你剖的话，其实相对来说损伤应该是比较大的，比这个足月的，我说的是跟足月的相比的话，两年以上，然后。 我建议会查一下，就是首先你看胎盘早搏有没有其他原因，比如说有的人是外伤了，我们碰到过啊，中期开个车跟人家撞了一下，然后播了胎盘早搏了，那这个不是你母体本身的因素，如果是没有很明确的因素导致的你。 胎盘当时剥离的话，就建议你来生殖免疫科查一下这种免疫相关的，因为很多，我们比如说常见的一个。 一个刚才讲一个自身免疫的抗体，比如说抗磷脂抗体，它就容易引起来。 胎盘早剥，它会影响胎盘的发育，胎盘会提前的剥离，所以要看你的病因是什么，就是当时的医生考虑你胎盘早搏的原因是什么哈。 嗯，有。2023年02月22日
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 胎盘是介于母体与胎儿之间特殊的器官,胎儿的血液通过动脉进入胎盘的绒毛血管中，准妈妈的血液会进入绒毛周围的间隙（大部分绒毛都浸泡在绒毛间隙血液中），通过绒毛上皮的渗透作用，胎儿能够获得准妈妈提供的营养物质，同时把自身的废物通过胎盘排出。 可见胎盘对胎儿有多重要，胎盘的异常直接影响胎儿的生长发育及妊娠结局，甚至威胁胎儿生命。胎盘的异常有多种类型，今日我们来了解一下临床上较常见的异常胎盘类型与妊娠结局的关系！ 1、前置胎盘 可分为低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性前置胎盘及凶险性前置胎盘，而凶险性前置胎盘易合并胎盘植入。前置胎盘发生机制尚不完全明确，但临床认为与反复宫腔操作、多次流产、多次分娩、剖宫产、产褥感染等多种因素造成子宫内膜损伤及病变相关[1,2]。前置胎盘发生产后出血风险高、输血率高、子宫切除率高，且凶险性前置胎盘更高。前置胎盘不仅影响产妇妊娠结局，也对围生儿结局产生一定的负面影响。可能与前置胎盘孕妇因出血、挽救自身或胎儿生命而提前终止妊娠，致使早产率增加，此外因胎盘前置影响胎盘血流灌注，造成宫内缺氧，导致新生儿窒息及死亡，出现围生儿不良结局。 2、胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出之前,全部或部分从子宫壁剥离。在中国的发病率为0.46%-2.1%，胎盘早剥的发生主要与孕产妇的年龄、是否腹部受到外伤、心血管疾病、胎膜早破等因素密切相关。其中，妊娠期高血压是最大的危险因素，胎盘早剥的妊娠结局与早期诊断以及及时处理有关。胎盘早剥一旦出现，如果处理不及时，会对产妇与新生儿的安全带来严重威胁，甚至导致母婴死亡。 3、前置血管 或称脐带血管前置,是指脐带血管无华通胶及胎盘保护沿胎膜走形,经胎先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口后进入胎盘实质[3]。产前诊断方法主要有超声检查、磁共振检查、阴道检查及判断阴道出血来源、羊膜镜检查等。其中,超声检查是目前产前诊断前置血管最常用的方法。研究显示,前置血管发生率为1.5%～4%[4]。前置血管破裂可导致胎儿急性失血性休克,如未及时采取有效措施,胎儿死亡率高达50%～90%。目前普遍认为,一旦确诊为前置血管且胎儿存活,均应采取剖宫产终止妊娠。我国关于前置血管指南(2013年)中建议在妊娠34～35周时终止妊娠[5]。 4、胎盘形态异常 帆状胎盘 是脐带异常的一种, 又称为脐带帆状附着, 其发生率约为1%[6]。出现帆状胎盘后对母体基本无碍, 但对胎儿的影响较大。当帆状胎盘合并前置血管时, 脐血管易受到压迫或遭受损伤, 进而使胎盘的功能受到损害, 导致胎儿发育迟缓, 宫内缺氧, 部分胎儿还会因此而死亡[7]。应用超声进行产前诊断可以及时终止妊娠, 降低围生期胎儿的死亡率。 球拍状胎盘 是指脐带附着于胎盘边缘上。 脐带附着在胎盘边缘, 可能导致胎儿供血、供氧不足, 缺血缺氧导致胎儿发育迟缓、胎儿出血, 甚至发生死亡。超声检查是产前检查中诊断球拍状胎盘的重要手段。因球拍状胎盘对妊娠结局的不良影响, 早期发现, 早期监护, 早期处理对于保障母体与胎儿安全具有重要的意义。 副胎盘 是另一种形态异常的胎盘,有一个或多个副叶,其中由血管连接胎盘的主要部分。副胎盘的发生率在0.59~5%之间。孕前BMI偏高、流产史、盆腔感染、剖宫产、不孕和先兆子痫是副胎盘发生的独立风险因素。副胎盘可使早产、低体重儿和新生儿窒息的发生率增高,增加剖宫产率。 参考文献： [1] 张潇潇,陈廉.前置胎盘的病因研究及分类[J].实用妇产科杂志,2009,10(25):6-7. [2] 林丹,林艳琼.初产妇前置胎盘危险因素和妊娠结局调查[J].中国妇幼保健,2020,35(23):171-173. [3] Sinkey R G,Odibo A O,Dashe J S.Diagnosis and management of vasa previa[J].Obstetric Anesthesia Digest,2015,213(5):615-619. [4] Ruiter L,Kok N,Limpens J,et al.Systematic review of accuracy of ultrasound in the diagnosis of vasa previa[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2015,45(5):516-522. [5] 中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):148-150. [6] 韩小青.彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值.实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (7) :92-93. [7] 杨筱, 姜玉新, 盂华, 等.胎儿脐动脉血流S/D用于预测帆状胎盘妊娠结局的价值.中华医学超声杂志 (电子版) , 2011, 8 (1) :72-77.2021年12月20日1476
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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 什么是胎盘早剥，胎盘早剥就是20周以后在胎儿娩出之前胎盘部分或者全部从子宫体的剥离，这种很容易想到就是胎儿没有娩出来，胎盘已经剥了那么呃，胎儿和母体之间的通过可以打断打断就容易发生这个那什么情况下会引起胎盘早剥，胎盘早剥常见的一些诱因，它具体的原因不好说，常见的原因，比如说是病理妊娠，比如说妊娠期高血压疾病，它的胎盘血管可能会发生一些异常，因为胎盘早剥，或者妊娠期糖尿病容易发生胎盘早剥，还有一部分，比如说是这个外力外伤摔了或者撞了肚子撞了以后也容易引起胎盘早剥，再比如说是这个双胎第一个胎儿娩出以后，第二个胎儿第一个胎儿娩的比较快，第二，宫腔压力突然骤减引起了台湾糟粕。 再比如，胎膜早破，羊水过多的这种胎膜早破也是引起工程压力骤减，引起胎盘早剥广告，这就是胎盘早剥的一个常见的一个原因，胎盘早剥长情况是非常危险的啊，胎盘早剥它的典型表现就是有腹痛，有出血，跟我们之前前面讲的这个前置胎盘不一样，前置胎盘，我们说是无痛性的阴道流血，胎盘早剥，往往是有这个关注我下集更精彩。2021年09月02日793
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 聊到了这个前置胎盘和胎盘早剥啊，有人说不带有胎盘早剥，我不出血是不是就是没事儿不出血是不是就是没事儿啊，你看我们这这是个胎盘，这是个胎盘，这是个胎盘，这是三个胎盘不同位置的胎盘那么。 如果说他靠的比较靠下的话靠近宫颈口这个地方它出现了早搏，它就会比较比较明显的出血，但是你看这个他胎盘早剥是玻璃到一半儿啊，大概有1/3，这个时候它表现为出血就比较明显，因为它剥离了血就出来了。 而这个他很严重，他比他要严重，你看这个胎盘基本上他大概四分之三都已经剥离了，但是我们能看到出血吗，因为他都隐藏在这个子宫里他没有通过阴道流出来，流到外面让我们看到，所以他虽然没有说出血，但是有可能这个孩子立马就。 太四公里了。2019年06月13日1638
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武海英主任医师 河南省人民医院 产科 17:34血压骤降 “孙红，你怎么了，哪里不舒服！”看着产妇难受的表情，重症病房护士吴媛媛关切得询问着。“我心里难受，出不来气，肚子也有点不舒服。”刚从厕所出来躺在床上的孙红虚弱无力的说，痛苦的面容让吴媛媛护士心疼。心电监护上显示出刚刚测出的血压96/62mmHg，心率92次/分，“这是一位妊娠期高血压子痫前期合并心脏病的孕妇，今天下午刚转入我院，入院时血压162/104mmHg，心率64次/分，无自觉症状”有着多年重症孕产妇护理工作经验的吴护士一边思考着这些异常表现一边立即报告夜班的值班医生徐亚辉，并按响了紧急抢救铃。17:36人员迅速到位，抢救开始听诊胎心音的位置已上移至脐上，胎心监护里传出逐渐下降的胎心音，在场所有人心中一颤，“胎盘早剥!”徐大夫脱口而出的诊断如发令枪响，大家有条不紊又紧张的进行着抢救，并做好了术前准备，于此同时和孙红熟悉的吴护士还不忘细心的安慰她：“没事，放心，你和宝宝都会没事的”。得到安慰的孙红原本紧张的心情平静了许多。接到通知火速来到的彩超医生再次肯定了徐大夫的诊断，闻讯赶到的武海英主任早已将手术室联系妥当，并与儿科医生一起等候在那里，医生、护士推起病床奔向手术室……17:47宝宝出生，抢救仍在继续手术室早已准备妥当，所有人员整装待发，麻醉医生为产妇紧急行全麻术，犹如战斗拉响了号角，1分13秒后，一名体重仅1200克的早产儿经剖宫产取出，新生儿重度窒息，台下助产士、麻醉医生、儿科医生立即对新生儿展开复苏抢救，5分钟后，复苏成功，阿氏评分8分，随即转往NICU（新生儿重症监护病房）病区进一步治疗。一边，手术台上的武海英主任，徐亚辉医生正带领其团队争分夺秒为产妇止血，术中发现产妇近二分之一胎盘发生早剥，宫腔出血达1000ml，按摩宫体促进子宫收缩，宫体注射缩宫素、欣母沛，钳夹子宫下段切缘止血……守在一旁的麻醉团队积极为产妇进行着体液管理，为手术争取时间，为生命保驾护航，减少因大出血造成的不必要并发症。手术顺利，妈妈、宝宝顺利出院从发现异常到手术室再到孩子出生，只有短短的十三分钟，却承载着一个家庭的希望与幸福，由于大家的齐心协力，抢救及时有序，孙红脱离了生命危险，保全了子宫，手术顺利结束，转往我院NICU（新生儿重症监护病房）治疗的宝宝，通过NICU团队一个多月的精心治疗，细心呵护，也成功存活并平安出院。后话在妊娠合并症逐渐成为导致孕产妇死亡第一的时代，每当急症来临时，我们的团队总能已最快的速度，做出最准确的判断，让孕产妇得到最有效的救治。对此，主任武海英总是自豪的说：“对于没有规律可找、没有先兆可循的产科急症，虽然造就了产科的高风险，但是由于我科平日紧张有序的训练，加上正确有效的科室协作，我们才能在关键时刻从容不迫，应对各种疑难疾患的生死考验。”何为胎盘早剥？胎盘早剥是产科急症，其发生原因主要与母亲全身情况，以及子宫局部状态相关，全身情况有：孕妇并发妊娠期高血压疾病或肾脏疾病，因小动脉痉挛或硬化导致胎盘自子宫壁剥离，孕妇年龄大与产次增多胎盘早剥发生也增多，也有报道吸烟产生的尼古丁，滥用可卡因导致血管脆性增加导致胎盘早剥增多。子宫局部因素有：子宫受到外力撞击，胎膜早破羊水快速流出，双胎妊娠一胎娩出后造成胎盘子宫相对错位引起早剥，还有妊娠晚期子宫压迫腹腔静脉，引起静脉压升高导致胎盘蜕膜静脉床淤血造成早剥。对于胎盘早剥的预防，孕妇需做好定期产检，积极治疗妊娠期高血压，避免外伤撞击，对于医疗机构来说，加强规范制度建设以及人员培训，早期识别和救治为重中之重。本文系武海英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月05日5458
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