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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 最近门诊经常有一些年轻的朋友,经常性胸背筋膜不适、有紧张感,有时候手上也有麻木,想到医院查一查,他们有一个共同的特征,就是不运动,长时间看手机,有的与工作有关,有的与娱乐有关,这二者有什么关联呢?胸背痛病因很多,也很复杂,但对年轻朋友来说,主要考虑肌筋膜性疼痛。那么,主要是哪里的肌筋膜问题呢?胸小肌筋膜胸小肌筋膜为上半身动作代偿之王,长期不良的坐姿,常见于椅子高,桌子低的情况。导致整个肩高高隆起,胸小肌则被动缩短。肩胛骨前引,使肩肩胛骨向斜上方移位。胸小肌的过度使用和紧张可造成圆肩的姿态,常见于长期在电脑前工作的办公室人员,以及长时间的低头看手机的低头族,还有长期驾驶开车的群体。引起胸小肌筋膜紧张有三个原因:①姿势异常,圆肩驼背。②肩关节紊乱;③呼吸异常,不标准的呼吸,为什么还有不标准的呼吸呢,是因为现在的人生活压力大你的植物神经,内脏神经发生变化,已经是一个代偿紊乱的情况,女的是胸式呼吸,男的是腹式呼吸,如果呼吸紊乱,那么胸式呼吸参与多,胸小肌就会发生变化,长期以往,就会导致胸小肌筋膜紧张,瑜伽,太极,道家修行,都非常注意呼吸的调整。看看胸小肌解剖胸小肌是胸部上侧一条三角型的肌肉,在人体中位于胸大肌深层处。胸小肌的起点位于第三、第四,以及第五肋骨上缘靠近肋软骨处的外肋间肌腱膜。神经支配:胸内侧神经C8-T1。胸内、外侧神经分别在胸小肌肌腹中部入肌,入肌后胸外侧神经分上、下两支,上支分布于上部一肌齿,下支进入中间肌齿;胸内侧神经入肌后分3支,上两支行于中间肌齿与胸外侧神经的下支有吻合。神经在肌内发出4~5支二级分支,两神经干相邻的分支互相吻合,形成一“U”型神经襻,胸小肌各肌齿均有细长的神经分支分布。胸小肌筋膜病变特征1)胸痛:胸小肌疼痛点的牵涉痛区和胸大肌锁骨部疼痛点的牵涉痛区是一样的,主要在肩前部。疼痛有时会被传递到整个胸部,表现为胸口痛。胸小肌疼痛点引起的牵涉痛也很容易被误认为由心脏病引起的。2)手臂麻木:胸小肌的深层是臂丛神经和动脉,胸小肌压迫腋下动脉和臂丛神经,它们通往手臂和手部,是主要的神经血管通路。通往手臂和手部的血管如果被胸小肌压迫,就会变窄,进而影响血液流动,严重时甚至会导致摸不到腕部脉搏,臂丛神经压迫会导致手臂麻木其他肌肉功能紊乱,动脉压迫会导致我们的手臂发凉和缺血,有酸沉的感觉。请注意,手掌和手指的肿胀不是胸小肌疼痛点引起的症状,它们是由收紧的斜角肌压迫腋下静脉导致的。腋下静脉从斜角肌下方而非胸小肌下方穿过。3)背痛:(1)向胸斜方肌筋膜传导,胸小肌筋膜紧张会影响到斜方肌筋膜,主要是通过肩胛骨的力学传递到斜方肌,当肩胛骨会被胸小肌收缩带动向前向下,使下斜方肌收缩是带动肩胛骨向下向后,胸小肌筋膜紧张会牵拉到斜方肌的下束;(2)向前锯肌传导,前锯肌的功能是带着肋骨向下的,他们两个刚好是拮抗的关系,胸小肌的紧张也会影响到前锯肌;(3)向背阔肌传导,胸小肌有一个肩胛骨的前引,下降,背阔肌上部肌纤维有一个,下回旋,当肩胛骨前引的时候会伴随肩关节的旋外和肩后伸,那么背阔肌的上部肌纤维收缩做旋内肩伸的动作,胸小肌和背阔肌的上部肌纤维是互为拮抗互为协同的关系,引起背痛;(4)向菱形肌传导,圆肩的姿势会导致胸小肌紧张,菱形肌被拉长,菱形肌的胸小肌相互协同,当被拉长的菱形肌不参与机械运动的时候,背阔肌就会过多的参与,支配背阔肌的还有一根是胸背神经,当胸小肌紧张的时候,一会影响到背阔肌上部肌纤维的功能紊乱,引起背痛。处理方法缓解胸小肌的紧张仰卧,肩关节外展,将指腹放在胸小肌的外侧缘,轻柔而缓慢地在胸大肌下方沿着肋骨表面滑动,触摸肋骨附近的胸小肌。然后轻轻的向上推动,放松胸小肌。治疗肌筋膜性胸痛属于骨骼肌筋膜疼痛,而非心脏疾病,是可以治愈的。临床上可以使用超声引导下激痛点注射、冲击波、针刺、拨针治疗,或者射频治疗,可配合使用高能激光、艾灸等,通过热量透入,同时需要矫正不良站姿和坐姿、避免肌肉机械性超负荷、坚持门框内牵拉运动等方法来确保胸肌激痛点疼痛不再复发。2023年07月01日 55 0 0
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院(东院区) 急诊医学科 糖尿病患者下肢发凉、疼痛是一种常见的症状,但是很多人往往会忽视这种症状,认为这只是一种小问题,其实这是非常危险的。本文将详细介绍糖尿病患者下肢发凉、疼痛的原因、危害以及预防措施。糖尿病患者下肢发凉、疼痛的原因★循环系统问题 糖尿病患者往往会出现血糖偏高的情况,这会导致血管壁变得更加脆弱,容易受到损伤。同时,高血糖还会导致血管内皮细胞功能异常,使得血管内皮细胞无法产生足够的一氧化氮,从而导致血管收缩,血流量减少,导致下肢发凉、疼痛。★神经系统问题 糖尿病患者往往会出现神经病变的情况,这会导致下肢神经受损,从而影响下肢的感觉和运动功能。当下肢神经受损时,患者可能会感觉到下肢发麻、刺痛、疼痛等症状,这也是下肢发凉、疼痛的原因之一。★其他因素 除了循环系统和神经系统问题外,还有一些其他因素也可能导致糖尿病患者下肢发凉、疼痛,比如下肢动脉硬化、下肢静脉曲张等。糖尿病患者下肢发凉、疼痛的危害★感染 当下肢血液循环不良时,会导致下肢组织缺氧,从而影响组织的正常代谢和免疫功能,容易引起感染。如果感染得不到及时治疗,可能会导致下肢溃疡、坏疽等严重后果。★血栓 当下肢血液循环不畅时,容易形成血栓,从而导致下肢深静脉血栓形成。如果血栓脱落,可能会引起肺栓塞等严重后果。★截肢 当下肢血液循环不良时,会导致下肢组织坏死,如果得不到及时治疗,可能会导致截肢。糖尿病患者下肢发凉、疼痛的预防措施★控制血糖 控制血糖是预防糖尿病患者下肢发凉、疼痛的关键。糖尿病患者应该定期检查血糖,遵循医生的治疗方案,保持血糖在正常范围内。★锻炼身体 适当的锻炼可以促进下肢血液循环,增强下肢肌肉的力量和灵活性,从而预防下肢发凉、疼痛的发生。糖尿病患者可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动,每周至少进行3次,每次30分钟以上。★定期检查 糖尿病患者应该定期检查下肢血管和神经功能,及时发现问题并进行治疗。★注意保暖 糖尿患者应该注意保暖,避免下肢受凉。在冬季或者寒冷的环境中,可以穿厚袜子、保暖鞋等。★合理饮食 糖尿病患者应该注意饮食,避免过度摄入糖分和高脂肪食物。应该多吃蔬菜、水果、全谷类食物等,保持饮食均衡。★戒烟限酒 糖尿病患者应该戒烟限酒,避免烟酒对下肢血管和神经的损害。糖尿病患者下肢发凉、疼痛的治疗方法★药物治疗 糖尿病患者下肢发凉、疼痛的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括口服药物和注射药物,如降糖药、降压药、血管扩张剂等(需在专业医生指导下服用)。★物理治疗 物理治疗包括按摩、理疗、针灸等,可以促进下肢血液循环,缓解下肢疼痛。★手术治疗 在一些严重的情况下,可能需要进行手术治疗,如下肢血管搭桥、下肢血管扩张术、脊髓电刺激(SCS)等。 糖尿病患者下肢发凉、疼痛是一种常见的症状,但是很多人往往会忽视这种症状,认为这只是一种小问题,其实这是非常危险的。糖尿病患者应该注意控制血糖,适当锻炼身体,定期检查下肢血管和神经功能,注意保暖等,以预防下肢发凉、疼痛的发生。如果出现下肢发凉、疼痛的症状,应该及时就医,接受合适的治疗。只有这样,才能保证糖尿病患者下肢的健康。2023年06月30日 22 0 1
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 又结束了中医的专家门诊,阴雨天没有阻挡患者们关心健康的脚步,每天很多人种宿心累,表现为乏力、心悸、头晕、失眠等等,我们的大脑可以停滞一会儿,我们的手脚可以休息一会儿,但是我们的心脏每时每刻都在不停的跳动,心脏之所以能不停的跳动,它高度依赖于他的加油管,三根冠状动脉源源不断的给他输送新鲜的血液与氧气,看着有点胖,很不舒服啊。呃,心脏这一块,心前胸口这块有些不舒服,一个是前前口,一个是两个腮帮,然后外加两个胳膊,天天呢,它是同步的,有一些酸胀痛这样一个感觉,第一次什么时候?第一次在20天前,是属于后半夜,那第二天也就不疼了,不疼的中间过了两周这种现象又出现了,那同样的现象出两次,它是一定有问题,所以就来讲一这这这这这,但这个结果必例是非常异常,这个表概明显的升高,再加的青年。 伏相当异常,所以我们要高度警惕,右侧血管可能是堵掉了,今天的小伙子绊现为心前区以及喉咙部的这种压迫感,被抓住感,被掐住的感觉,毫无疑问这种症状是非常高危的一种表现。经过我的初步判断,当然结合他的症状,心电图以及他的化验,它应当是右侧冠状动脉发生了完全堵塞,或者是接近堵塞。一会儿我们将给他做一个紧急的血管造影,来看2023年06月19日 225 0 14
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2023年06月19日 41 0 0
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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 胸痛和肺结节,是胸外科门诊患者最多见的就诊的两种原因,肺结节已经讲得太多了,讲讲胸痛吧!首先特别要强调的是95%左右的胸痛患者所有检查下来都是正常的,而不是患者担心的是不是肺癌(特别好多还有肺结节的病人),或者心脏病之类的,其实这就是胸外科门诊最常见的疾病---非特异性肋软骨炎(Tietze病)所致,没有之一,Tietze病具有以下3大特征:1、一般在20-50岁之间,女性多见,都是以胸痛为第一症状,疼痛位置在肋软骨和胸骨交界处,胸骨旁最多见,各个肋骨均可发病,最好发于胸骨旁第2~4肋软骨,其次可见于肋弓左右发病率无差别。2、患者多诉钝痛、隐痛或刺痛,痛点基本固定,一部分病人咳嗽、深呼吸及上肢活动均可加重症状。典型表现可见受累肋软骨肿胀隆起、质硬,压痛明显,但是表面皮肤表现正常。3、患者就诊后做了抽血化验、心电图和胸部CT又报告正常,回家休息几天又不疼了,过了一段时间可能又复发。那么非特异性肋软骨炎(Tietze病)发病原因到底是什么?怎么治疗?一、发病原因发病原因不明,肋软骨炎有一定的自限性,病程长短不一,多在2-4周自行缓解,但部分患者反复发作。总结病史多有以下特点:1、近来有“感冒”病史;2、女性患者处月经前后;3、近来有熬夜、劳累、体育锻炼、抽烟及饮酒情况;4、夜间睡眠质量差;5、最近精神紧张,情绪不稳定,心情不好;6、患者伴有糖尿病、风湿病及其它慢性病;7、口服激素药物史;8、季节变换,气温变化时期就诊人数增多。结合以上特点,考虑肋软骨炎发病多与患者机体免疫力下降有关,一旦免疫力恢复,疼痛即可缓解。二、治疗急性期治疗的重点是缓解疼痛,对症处理;大部分患者可自行缓解,但恢复时间可能相对较长。一般治疗:休息,保证睡眠,缓解疲劳,促进机体免疫力恢复;药物治疗:口服非甾体类消炎镇痛药或者塞来昔布缓解疼痛。局部注射治疗及肋间神经阻滞:对顽固性疼痛,可采用局部注射及肋间神经阻滞治疗。手术:对于少数非手术治疗无效,症状较重,反复发作,不能排除其他疾病的患者,可以考虑手术切除病变软骨。虽然肋软骨炎是胸外科常见普通疾病,也属于胸痛范畴,胸痛原因复杂,严重者危及生命,包括心肌梗塞、肺栓塞和气胸等疾病都会引起胸痛,建议胸痛患者还是第一时间到医院就诊,不要擅自诊断处理,以免贻误病情。PS:康复治疗师认为,真正导致肋软骨炎和Tietze综合征的是:肋骨与胸骨相连的关节处的机械性应变,发生这种情况的原因是同一肋骨的另一端的关节太紧或无法移动,这些关节与脊椎相连,当胸腔后部的关节无法移动时,肋骨的另一端的关节必须过度移动以便人体呼吸和走动。因此,胸骨上这些更为脆弱的肋骨关节会拉伤,发出咔嗒声、爆裂声和尖锐的刺痛,受到刺激进而局部发炎——这就是你的肋软骨炎产生的整个过程。PS:肺结节本身不会导致胸痛,有些患者的胸痛其实是胃炎、反流性食管炎、胃溃疡十二指肠溃疡导致,所以有些门诊患者因为胸痛找我,最后是做了胃镜确诊的。2023年06月18日 84 0 0
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2023年06月16日 24 0 0
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2023年06月14日 18 0 1
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 呃,双小腿酸痛是什么原因?有明显压痛点。 双小腿的酸痛,那么你要看看压痛点的位置,如果说在小腿的中段呀,肌肉中局部的有明显的压痛点,那么可能跟你用的强度大,那么肌肉疲劳有一定的关系。 那么这个时候我们需要可以用一些消炎止痛的药物来缓解缓解症状,也可以做做肌肉的拉伸训练来减少肌肉的疲劳。 那么如果说没有明显的活动,那么突然出现了这种疼痛,那么有明显的痛点,那么最好要去医院做一下相关的检查,最好拍X光片看看有没有骨形结构的其他的问题,那么当然还有一些是像腰椎的问题啊引起的,他可能还会出现疲劳,有疼痛,酸胀,还会有麻木的这些症状,那么可能需要查一下腰椎的问题啊。 那么膝关节。2023年06月14日 23 1 0
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2023年06月13日 33 0 0
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2023年06月12日 19 0 0
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