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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 血尿啊,它包括肉眼血尿和镜下血尿肉眼血尿,就是像洗肉水一样,像浓茶水一样啊,挺红的那就是肉眼血尿镜下血尿是看不出来,在显微镜下一看尿潜血是阳性的,尤其高倍视野下一看庙里边有红血球红细胞,这个就叫镜下血量这个血量原因是多方面的,有的比方说泌尿系感染泌尿系感染以后膀胱炎可以尿频,尿急,尿痛,尿里边有血有泪,还有泌尿系结石,泌尿结石直接把这个啊粘膜给刺伤了,所以他也可以出现血尿,还有泌尿系的结核,还有泌尿系肿瘤都可以出现血尿,这些血尿的一般形态的红细胞形态都是正常的,但是最常见的血尿就没有尿频,尿急,尿疼的那种血量经常就是肾炎了,他要如果做尿相差显微镜检查,经常是朱晶晶改变肾炎,血尿,血尿,也是肾炎最常见的一个临床表现之一。2019年06月29日 2030 0 3
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郭向东副主任医师 湖北省中医院 肾病内科 医生在门诊经常可以见到因血尿前来就诊的患者,这些患者有的是在做尿常规检查时发现隐血或者红细胞阳性,有的是肉眼看着尿液颜色发红而就诊。经过检查后,有的人的确是血尿,有的却不是血尿,那到底是什么让尿液发红呢?一旦发现血尿,我们又该怎么办呢?颜色发红未必是血尿正常尿液的颜色为淡黄色,可随饮水量的多少而加深一些或者减淡一些。尿液颜色发红有可能是血尿,也有可能不是血尿。人体中除了红细胞之外,一些化学物质呈现红色,当在尿液中排出时也会使尿液发红。例如,尿液呈暗红色或酱油色,但是在显微镜下检查无或仅有极少量红细胞,这可见于血红蛋白尿;尿液呈棕红色或葡萄酒色,不浑浊,在显微镜下检查无红细胞,这见于卟啉尿;尿液也可因为人体服用一些代谢产物为红色的药物如大黄、利福平、氨基比林而变红,但在显微镜下检查无红细胞,这是药物所致尿液颜色变化;尿液也可因进食某些红色水果蔬菜而出现红色,在显微镜下检查同样无红细胞。以上这些情况,尿液虽然发红,但并不是血尿。真正的血尿指的是含有红细胞的尿液。医生会把血尿再分为镜下血尿和肉眼血尿,前者指的是尿色正常,显微镜下检查可以发现红细胞,红细胞数超过一定的范围即可诊断为血尿;后者指的是尿液中红细胞数目较多,尿液呈洗肉水色或血色,肉眼即可见的血尿,当每升尿液中混入1毫升血液的时候,就会出现肉眼血尿。寻找病因并非简单事血尿的原因很多,绝大多数由泌尿系统疾病引起,常见的有肾小球疾病如急性和慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常等。另外,大约2%的血尿由全身疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。例如,败血症、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性心力衰竭;前列腺炎、急性盆腔炎、宫颈癌、急性阑尾炎、直肠结肠癌等均有可能引发血尿。既然有这么多种疾病可以引起血尿,那么我们在临床上如何鉴别呢?当你发现肉眼血尿或者检查尿常规发现镜下血尿时,请及时到医院就诊。医生会详细询问你的症状,随后可能会建议你进行尿红细胞形态这项检查。通过对尿红细胞形态的检查,可以初步判断是肾小球源性血尿(也称为内科性血尿)还是非肾小球源性血尿(也称为外科性血尿)。如果是前者,需要到肾病内科就诊,进一步完善相关检查以明确是哪一类肾脏疾病,必要时要行肾穿刺活检;如果是后者,也就是外科性血尿,需要在泌尿外科或者肾病内科就诊,也要进一步完善检查,以明确从肾脏到尿道口的整个泌尿系统中,究竟是哪里出血了?出血的原因是什么?是感染、结石、肿瘤,抑或其他?可见,血尿可以由许多种原因引发,牵扯到内科和外科的多种疾病,诊断也不是一个简单的过程。当你发现尿液颜色发红,先不要紧张,仔细想想有没有进食可能引起尿液发红的药物或者食物,如果确实没有,就应该尽快到医院就诊,查出血尿的真正原因以便进行针对性治疗。2018年12月03日 3520 3 3
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黄应福副主任医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 日常生活中,如果你发现自己的尿液呈现红色,应当引起警惕。血尿轻者尿色正常,仅显微镜下红细胞增多,称为“镜下血尿”;出血量多者尿色呈洗肉水、浓茶色或红色,称为“肉眼血尿”; 一般来讲,伴尿频、尿急、尿痛的血尿为泌尿系感染的表现,伴腰部钝痛、阵发性绞痛的血尿为尿路结石,均为良性疾病,由于症状明显,病人重视,不会延误治疗。少数病人出现血尿可不伴尿路刺激症状、疼痛等,常呈间歇性,偶尔发生,临床上称为“无痛性肉眼血尿”,通常被视为泌尿系统恶性肿瘤的重要警示信号,病人觉得没什么而懒于求医,使病情发展,待必须治疗时,疗效已经不佳,因此无痛性肉眼血尿尤其要加以重视,特别是老年人,应该及时到医院就诊查明原因。引起血尿的原因有许多,大部分是泌尿系统本身的疾病所致,以各种尿路感染性疾病(尿道炎、膀胱炎、结核)、尿路结石、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤等)、前列腺疾病(前列腺增生、前列腺炎)、先天性畸形(多囊肾、海绵肾、肾下垂、肾血管异常、胡桃夹综合征)、肾小球疾病(IgA肾病)最为多见。尿路感染性疾病多伴有明显的尿路刺激症状,如尿频、尿急和尿痛等;尿路结石病人常合并肾绞痛;泌尿系统肿瘤常无明显不适,仅表现为间歇无痛血尿;前列腺增生常伴尿频、夜间排尿次数增多及进行性排尿困难等症状;IgA肾病则主要见于儿童和青少年。老年人无痛肉眼血尿常预示泌尿系肿瘤,因此应高度重视,哪怕仅有一次血尿也应重视,应及时就诊,尿常规和泌尿生殖系统彩超是必须的初步检查。1.尿常规检查:可以了解尿中是否有红细胞,以提示是血尿还是血红蛋白尿;尿中有无白细胞,可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型,特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质,高度提示为肾小球肾炎。2.影像学检查:泌尿系彩超、腹部平片、CT检查有助于发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等,彩超作为一直无创低成本易普及的检查十分适合早期筛查。3.膀胱镜以及输尿管肾镜检查:当彩超、CT明确泌尿系肿瘤原则上均应行腔内镜进一步明确肿瘤大小、表面情况、基地情况及血尿来源(膀胱、左右侧输尿管),同时还能活检取病理或者同时进行必要的处置。总之,老年人无痛性肉眼血尿要引起足够重视、及早就医,积极寻找原因,以便能够做到早期诊断,早期治疗。本文系黄应福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月17日 8375 1 1
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孔令强主治医师 西大一院 肾病内科 血尿有哪些临床表现?血尿是指尿中有红细胞,血尿可分为镜下可见和肉眼可见,引发血尿的原因很多,如生病,食品,药物甚至饮水均有可能影响的尿液颜色,这其中有一部分是真血尿,有一部分是假血尿,真血尿标志着身体已经出现损伤,那么,血尿有哪些临床表现呢? 红色尿不一定是血尿,需仔细辨别,但是伴有如下症状患者就应当到医院检查: 1.尿液颜色的变化 患者不同症状血液出现的颜色会有差别,当然镜下血尿是我们肉眼无法辨别的,一般的情况,我们肉眼可见的血尿呈淡红色像洗肉水样,情况严重的尿则呈血液状,如是拉扯出血,尿血混合,尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红,有时有血凝块。 2.分段尿异常 由于单凭尿液的颜色很难完全确诊,所以通常还要进行其他的检验手段,尿液分段是指把尿液的成分分为三份,分离出来。分别为:首段,中断,后段。三段分别检测身体不同的器官状况。如,终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部。 3.症状性血尿 患者在出现血尿的同时,身体局部或者全部伴有一定症状,如出现泌尿系统疾病时,患者伴有尿道和膀胱疼痛等症状,如果是肾脏出现问题,则伴有腰痛,或者肾脏拉扯的撕裂感,情况严重的可出现全身浮肿。 4.无症状性血尿 同时也有部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状,见于某些疾病的早期,如肾结核,肾癌或膀胱癌早期。本文系孔令强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月08日 5954 2 0
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燕宇主任医师 北京大学人民医院 肾内科 在肾内科门诊,经常能够见到很多因为血尿就诊的患者。其中很多人对于血尿的出现忧心忡忡,甚至辗转各大医院,服用各类药物治疗。但是,这样做是否有必要,我们应该如何看待血尿?今天就向大家介绍一下血尿相关的知识。首先,红色尿并不等于血尿,很多红色的食物和药物也可导致尿液发红。临床上,将离心后的尿沉渣镜检红细胞超过每高倍视野3个或流式法计数的尿红细胞数超过实验室检查正常值定义为血尿。而尿潜血阳性并不一定是血尿。血尿总体来讲分为2大类,一种是各种肾炎引起的血尿,称之为内科性血尿;另一种是各种原因导致泌尿系统(包括肾、输尿管、膀胱或尿路)出血引起的血尿,称之为外科性血尿。内科性血尿的出现提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎,而引起外科性血尿的疾病种类较多,常见原因包括泌尿系统的感染、结石、肿瘤等。血尿是否需要都治疗?首先要确定血尿的来源和病因。如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时,提示血尿是由外科性疾病引起的,建议您及时到泌尿外科就诊,进行相应的诊治。尤其是老年人,更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状,通常提示血尿与尿路感染相关,建议您及时到医院就诊,接受规范的抗感染治疗。如果是无自觉症状的血尿,无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿,都建议您到肾内科就诊进一步检查明确原因。在肾内科,对于血尿,我们会建议您做尿红细胞位相及泌尿系B超以鉴别内科性血尿和外科性血尿,同时医生会详细了解您的病史及症状,并协助完善相关病因的检查已鉴别导致血尿的疾病。对需要积极治疗的血尿患者,医生会给您相应的治疗建议。对于儿童、青少年血尿患者,还会建议行肾静脉彩超检查以排除左肾静脉受压受压综合征(“胡桃夹”现象)。通常来讲,绝大多数无症状的内科性血尿,在没有继发性疾病的情况下,被认为是一种良性的原发性肾小球肾炎所致,绝大多数患者不会因此发生进一步的肾脏损害,因此您不必担忧,也无需治疗,只需适当多饮水,并在医生的指导下进行定期监测即可。同时,建议您在生活中尽量避免各种可能导致或加重肾脏损伤的因素,包括尽量预防感染,避免过度劳累,尤其是避免应用有肾损害的药物。但是一旦发生感染,也应及时积极治疗治疗时避免肾毒性药物的应用。2015年12月15日 5242 1 0
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