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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 呃，身体上那个血尿是非常复杂的血尿里面包括了肾性血尿，也就是肾小球啊，这个肾炎引起的血尿，还有别的多种原因，也可以导致血尿，你比方说血液病你比方说泌尿系统呢，让肾炎以外的别累，泌尿系结核啊，泌尿系结石结石啊啊，泌尿系的感染都可能出现血尿，所以呢，遇到持续的血尿的时候，首先要想到肾炎，但是呢也不一定一定是谁，这个时候呢就可以做一个尿红细胞形态学的检查，这个叫像差显微镜检查，如果它表现为多形性的改变就是红血球红血球的形态都不正常，这个时候经常就是肾小球肾炎引起的血尿，如果这个红血球形态呢，它比较正常，那经常人泌尿系结石啊，或者是泌尿系感染导致的血尿，所以遇到血尿，也没必要过分的惊慌啊，积极的来进行诊断啊，明却把他的诊断以后针对性的治疗是非常必要的。2019年08月14日
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王增增主治医师 天津市北辰医院 泌尿外科 血尿指尿液中带有血液，是泌尿外科常见症状。如果肉眼可见尿中带血，那就叫做肉眼血尿；如果肉眼不能看见，仅在显微镜下才能发现红细胞，则称为镜下血尿。血尿往往是泌尿系疾病发生的征兆，应尽快完善检查，明确诊断。 血尿出现原因？ 按性质划分，血尿可分为真性血尿和假性血尿。部分药物（如泻药），食物（如甜菜，大黄和浆果）可以使尿液呈现红色。药物、食物或运动引起的颜色变化可能会在几天内消失。 尿路感染。当细菌通过尿道进入机体并在膀胱繁殖时，患者会出现持续的尿意，小便疼痛和灼烧感以及浓烈气味的尿液。对于部分人群，特别是老年人，唯一的疾病征象可能是尿液中的微量红细胞。 肾脏感染（肾盂肾炎）。当细菌从血液进入肾脏或从输尿管转移到肾脏时，就会出现这种情况。肾脏感染症状和体征通常与膀胱感染相似，但更容易引起发烧和侧腹疼痛。 肾脏或膀胱结石。浓缩尿液中的矿物质有时会在肾脏或膀胱壁上形成晶体。随时间推移，这些晶体会变成小而坚硬的结石。结石通常无痛，一般情况下患者并不清楚，除非阻塞或自然排出。肾结石会造成剧烈疼痛，同时也会引起肉眼和镜下血尿。 前列腺增生。前列腺位于膀胱下方并包饶尿道顶部。男性进入中年，前列腺通常会增生。随后增生的前列腺挤压尿道，部分阻断尿流。前列腺增生的症状和体征包括排尿困难，尿急或持续性排尿冲动，以及尿液中肉眼或镜下可见血液。前列腺感染（前列腺炎）也可引起相同的症状和体征。 图1 男女性泌尿系统示意图 肾脏疾病。显微镜下尿出血是肾小球肾炎的常见症状。肾小球肾炎可能是全身系统疾病的一部分（如糖尿病），也可单独发生。病毒或链球菌感染，血管疾病和免疫问题（如IgA肾病），也可引发肾小球肾炎。 肿瘤。肉眼可见血尿可能是晚期肾脏，膀胱或前列腺肿瘤的征兆。这些癌症在早期阶段更容易治疗，不过患者在早期症状或体征并不明显。 遗传性疾病。镰状细胞贫血是常染色体显性遗传血红蛋白疾病，可引起肉眼和镜下血尿。Alport综合征也是如此，它会影响患者肾脏肾小球滤过膜。 肾脏外伤。意外事故或接触性运动对肾脏造成打击或损伤，可导致尿液中出现肉眼血尿。 药物。抗癌药物环磷酰胺和青霉素可引起尿路出血。服用抗凝药物（如肝素）和抗血小板药物（如阿司匹林），有时也会出现肉眼可见血尿。 剧烈运动。剧烈运动导致肉眼血尿的情况很少见，原因尚不清楚。它可能与膀胱损伤、脱水或持续有氧运动引起的红细胞破裂有关。长跑爱好者最容易受到影响。尽管任何人都可在剧烈运动后出现肉眼血尿，但出现这种情况时应尽早看医生。 小结 几乎所有人，包括儿童和青少年，尿液中都可能会出现红细胞。导致这种情况发生的因素包括：①年龄。许多50岁以上男性由于前列腺增生偶尔会出现血尿；②最近一次感染。病毒或细菌感染后肾脏炎症（感染后肾小球肾炎）是儿童肉眼血尿的主要原因之一；③家族史。如果你有肾病或肾结石家族史，可能更容易出现尿中带血；④某些药物。阿司匹林、非甾体抗炎止痛药和青霉素等抗生素会增加血尿风险；⑤剧烈运动。长跑运动员特别容易出现因运动引起的血尿，这种情况称为运动性血尿。 出现血尿应做哪些检查？ 以下检查在明确血尿来源中起着关键作用： 病史。详细的病史可帮助医务人员判断血尿原因。医生应向患者询问病史、症状、用药清单以及既往病史。 体检。患者腹部、背部触诊和叩诊，用以检查膀胱和肾脏区域疼痛或压痛。男性患者可能会进行直肠指检，以检查是否有前列腺问题；女性患者可能会进行盆腔检查，以寻找尿液中红细胞的来源。 尿液分析，可以检测出尿路感染等疾病。在获取尿液标本前，应询问女性患者上次月经来潮时间。有时经期血液进入标本，会导致检测结果假阳性。在月经停止后应重复检测。 附加检查。如果尿液标本出现过多的红细胞，应安排进一步的检查。 血常规，可以检测到肌酐水平升高，这可能预示着肾脏疾病。血液检测还可发现自身免疫性疾病（如狼疮）或其他疾病（如前列腺癌）征象。 CT、MRI。CT（计算机断层扫描）扫描可以帮助医生诊断尿路结石、阻塞、感染、囊肿、肿瘤和外伤。MRI（核磁共振）可以帮助诊断单个内脏器官问题，如膀胱或肾脏。 膀胱镜检查。膀胱镜，是内窥镜的一种，用以观察患者膀胱和尿道。膀胱镜检查能发现患者膀胱内的病变，如憩室、肿瘤等。 图2 男女性膀胱镜检查示意图 肾活检。为明确病因，医生从患者肾脏取出一小块组织进行检查。活检可以帮助诊断血尿是否由肾脏疾病引起。 治疗 应积极寻找血尿来源，治疗原发病。如果没有出现严重情况所导致的血尿，通常不需要治疗，可自行消失。但对于严重情况，应根据血尿来源，采用抗生素治疗尿路感染，尝试多种方法治疗前列腺增生，或对肾脏或膀胱结石进行冲击波碎石。2019年07月17日2980
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 啊，体检，发现尿里边有隐血就是尿里边儿的有血有血要注意这个化验单上是仅仅尿潜血阳性呢，还是尿高倍，这个纤维镜下红细胞也阳性了，如果高倍镜下的红细胞也有加号，那就说明就有镜下血尿镜下血尿就不能小看镜下，因为镜下血尿可能有肾炎了，这个时候就建议要进一步再留尿去查那个尿红细胞形态学的检查也叫那个像差显微镜的检查，有一种显微镜叫像差显微镜，她一看以后啊，它就能发现这尿里头红细胞的形态是正常不正常，如果形态正常的，经常是泌尿系结石，泌尿系感染这些膀胱炎这些病引起的，如果他红细胞是多性并改变了那就叫肾性血尿就是肾小球肾炎了，那就得结结的接受中医药治疗中医药治疗证明肾病治疗还是非常有疗效。2019年06月29日2160
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