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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好,另一个就问的问题,其实问的非常有代表性,说好几年未见好转,算难治性抑郁嘛,呃,难治性抑郁啊,有一个啊,就是呃,前提就是至少两种抗抑郁药足量足疗效的治疗改善率,比如说用汉密尔顿或蒙马丽量表评价低于20%,就是连20%的改善率都不够。 就称之为难治性抑郁,难治性抑郁的表现基本就是第一抑郁的核心症状,比如说忧郁,快感提升不了,第二低动力疲劳,精力下降啊,没有提升,第三个就是顽固性的焦虑烦躁没有缓解,第四个就是顽固性的睡眠障碍,比如说入睡困难,易醒,第四个维度也叫残留症状,那往往难治性抑郁在治疗上,那我们的抑郁症里头可能大概有1/4的患者会最终形成难治性抑郁,如果你只是治疗,单药治疗啊,治了几年没好转,那不一定是难治性抑郁,是不是没有选对合适的药物,是不是合并药治疗效果不好,当然对难治性抑郁里面30%重新诊断,发现诊断就是错误的,它同时符合双向肝癌的诊断,那我们用了心经稳定剂,或者电休克治疗,或者高频的深部的静如刺刺激,诶,这病人就开始好转了,所以我想在诊断上还要重新的来考量,重新的界定我们。 才能够给出一个更好的治疗方案。 呃,我们再来看另一个问题,也是青少年常见的说如何识别2023年12月03日 129 0 2
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2023年09月25日 151 0 0
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2023年08月06日 1591 0 3
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周保副主任医师 银川市第一人民医院 精神心理科 这朋友说怎么判断自己是抑郁状态还是抑郁症,有没有什么好的方法可以快速调整自己好,这个问题问的特别好啊,就是我们普通居民或者老百姓来讲啊,到底是自己抑郁,光是一种抑郁状态呢,还是已经达到抑郁症的这个程度了,然后呢,辨别起来比较困难啊,也常常是大家关注的一个问题,首先呢,抑郁症啊或者抑郁状态呃,有三大主要的症状,第一个症状就是气绪低落,第二就是快感缺失,第三呢就是精力缺乏,那么其中的话,像抑郁状态的话,有可能会短时间内呢出现情绪低落,快感啊,快感降低啊,但没有缺失啊,那么至于精力缺乏的,可能也会有短暂的精力缺乏这种情况啊,但是呢,抑郁状态的话,常常呢,不会影响啊,这个白天的。 工作啊,生活人际交往啊,那么这个呢,就是持续这个短短暂的时间过去以后,然后呢,他还又恢复到这个正常的这个情况,这个呢就是个抑郁状态,那么抑郁症的话,首先就是必须有这个三大核心症状,在这个基础上出现了什么呢?就是睡眠方面的问题啊,进食方面的问题,体体重这个减轻了这个方面的问题,或增加这个方面的问题,还有一些比如说这个情绪。 波动性啊,或者是伴有焦虑的是这些问题啊,那么。 而且呢,明显的对自己的生活啊,工作学2023年06月01日 20 0 0
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胡飞虎主治医师 南昌大学二附院 心身医学科 “双相情感障碍”简称为“双相障碍”。最新版的《中国双相障碍防治指南》指出:正在经历抑郁发作的双相障碍患者中仅20%在寻求治疗的第一年即被诊断为双相障碍,从发病到准确诊断的平均延迟时间是5—10年。由此可见,大多数的双相障碍—抑郁发作患者在其首次就诊医院时被误诊为单相抑郁障碍(抑郁症),而双相障碍和抑郁症的治疗方案相差很大,误诊是不利于双相障碍患者康复的。因此,对双相障碍的早期识别对于减少误诊是非常重要的!那么如何做到早期识别呢?根据最新版的教材《精神病学》及指南《中国抑郁障碍防治指南》等权威医学资料,具有以下临床特征的抑郁发作患者实际是双相障碍—抑郁发作的可能性大:(1)首次发病年龄早(25岁及之前)。(2)双相障碍家族史。(3)抑郁发作突然且发作次数在5次以上;或者一年内抑郁发作超过4次,期间有明显缓解期。(4)伴有精神病性症状。(5)伴不典型特征:食欲增加、睡眠过多、体重增加等。(6)心境不稳定:心境波动很大,难以预测的烦躁不安、易激惹、冲动、愤怒甚至狂暴。对于具有上述临床特征的抑郁障碍患者的诊疗过程中,医生要高度关注和定期随访、评估躁狂发作的可能性,并及时修改诊断,调整治疗方案。此外,医生要对所有就诊(尤其首次就诊)的抑郁患者既往的躁狂或轻躁狂发作史认真问诊、评估,并结合一些相关的心理评估量表结果、看护者提供的相关信息、权威医学资料、临床诊疗经验等,可提高双相障碍的诊断准确性,有效减少误诊。2023年03月22日 1852 3 20
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2023年01月20日 1058 0 3
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 大家好,我是唐建军医生,今天讲的题目是药物基因检测,助力精准治疗抑郁症、焦虑症。治疗抑郁症、焦虑症等常见心理精神疾病,药物是有效而必不可少的手段。然而有些患者在治疗过程中会遇到这样的问题,同样的疾病,别人觉得很好用的药物,用在自己身上却效果不好,有些患者甚至还出现了不良反应。例如一位抑郁症患者使用舍曲林治疗,不要大概两到三周后,情绪就得到了很好的改善。另外一位患者使用摄取了以后呢,却感到头晕恶心,副作用很大,主要是呢,服药几周之后啊,情绪也没有明显的一个。 的改善和帮助。为什么会出现这种同病同药不同效的情况呢?这里呢,就不得不提到一个重要的变量基因。现在越来越多的研究表明,它是导致药物疗效因人而异的重要因素。那么基因是如何影响药物疗效和安全性的呢?想搞清楚这个问题,我们需要先了解一下精神科、心理科药物进入人体后会经历什么?药物被送进嘴里后,便开启了它在人体内漫长而奇妙的旅程。在这个过程中,药物代谢酶。 药物作用靶点转运体蛋白等担任者重要的角色。如果编码生产这些蛋白的相关基因发生突变,就会引发代谢和药效的改变。 比如参与药物代谢的药酶发生突变,则会明显影响血药浓度的变化。这会2022年11月05日 46 0 3
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王金成主任医师 河北医科大学第一医院 精神卫生科 现如今,伴随着人们生活及工作的节奏加快,抑郁症的发病率也逐渐提高。据全球疾病负担研究2013的研究统计,抑郁症已成为全球每个国家伤残调整生命年十大病因中最主要的病因[1]。此外,有研究表明[2],国内脑卒中患者并发抑郁的发病率为31%,国外报道约33%的脑卒中存活者患有抑郁症,累积发病率高达55%,可见其患病率之高,且疾病负担重,治疗率低,严重影响了人们的生活质量。今年10月29日是“世界卒中日”,本次宣传主题是“识别中风症状,把握宝贵时间”,而本次的宣传口号是“争分夺秒,挽回生命”,以此来呼吁大家重视治疗脑卒中以及脑卒中所带来的并发症。因此,面对疾病的侵袭,我们需要及早识别或筛查患者的抑郁症状,为后续的治疗提供更多的时间与机会。 《抑郁症基层诊疗指南(2021年)》中指出[1],可借助抑郁症自评量表来筛检疑似病例。具体的自评量表包括:一、患者健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)PHQ-9由9个症状条目和1个症状相关的困难程度条目组成,症状条目完全根据DSM-IV关于抑郁障碍的9项症状制定,分别为愉快感丧失、心情低落、睡眠障碍、精力缺乏、饮食障碍、自我评价低、集中注意力困难、动作迟缓及消极观念。困难程度条目按毫无困难、有点困难、非常困难和极度困难进行评估,不纳入评分[3]。(图片来源:《抑郁症基层诊疗指南(2021年)》)二、抑郁自评量表(SDS)由Zung(1968)编制的抑郁自评量表(SDS),是使用最广泛的抑郁症测量工具之一,特别是在精神科和医学界。它的使用和计分简便易行。20条题目都按症状本身出现的程度分为4级。患者可根据自己的感觉分别作出没有、很少时间有、大部分时间有或全部时间都有的反应。这个量表题目是平衡的,一半题目表现消极症状,另一半题目反映积极症状,很容易评分。也可以作为临床检查目录使用[4]。(图片来源:《抑郁症基层诊疗指南(2021年)》)以上两种是常用的筛查抑郁症的自评工具,此外,还有抑郁障碍流行病学量表(CES-D)及Beck抑郁问卷(BDI)等也可作为评定抑郁的自评工具。 抑郁症的治疗目标在于尽可能早期诊断,及时规范治疗,控制症状,提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,防止复燃及复发[1]。有研究表明[5],针对卒中后抑郁患者,奥拉西坦与常规抗抑郁药物联用,相比较常规抗抑郁药物单一用药,其在缓解抑郁情绪,促进神经功能恢复等方面效果更佳,使患者对肢体肌力康复重拾信心,进而提高患者的生活质量。 参考文献:[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会精神医学分会抑郁障碍协作组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组.抑郁症基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1249-1260.[2]李长红,李辉.脑卒中患者并发抑郁的危险因素分析[J].国际老年医学杂志,2022,43(05):576-580.[3]文守琴,孟宪东,陈娟,卓俞,代胜盈.PHQ-9与SDS在急诊待床入院患者抑郁筛查中的应用比较研究[J].四川医学,2017,38(02):151-155.[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会精神医学分会抑郁障碍协作组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组.抑郁障碍防治指南(2007年)[J].中华全科医师杂志,2007.[5]梁军,吕艳华,车承娜.奥拉西坦治疗脑梗死后抑郁的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报,2019,53(06):651-653.2022年10月27日 291 0 3
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李剑虹主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科 老年抑郁症是指首次发病于60岁以上老年人,以持久抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍,是老年人最常见的精神障碍之一。有研究表明,老年抑郁症的发病率为9%-18%,社区65岁以上老年人重度抑郁的患病率为5%左右,而老年住院患者中10%-12%存在重度抑郁[1]。抑郁症已严重困扰老年人的重大健康问题。但随着机体的衰老,老年人常因衰老或衰老相关疾病的困扰而使抑郁症的发病被掩盖。因此,老年抑郁症的诊断较中青年患者更加困难。有关数据表明,仅有22.3%的老年患者被确诊为抑郁症,而其中仅有13.7%的患者得到了正规治疗[1]。因此,尽早且准确的诊断对于老年抑郁症患者尤为重要。量表是临床筛查抑郁症的主要方法,目前主要包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、ZUNG抑郁自评量表(SDS)、老年抑郁量表(GDS)、一般健康问卷(GHQ)、Beck抑郁问卷(BDI)、患者健康状况问卷(PHQ)等量表[1]。其中,HAMD是临床应用最普遍的量表,适用于有抑郁症状的成年患者,被认为是在临床研究中评估抑郁的“金标准”。SDS也是最常用的抑郁自评量表之一,它能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。此量表仅更适合于对老年人的调查。GDS是针对老年人群抑郁状态最常用的量表,该量表简短且易于操作,在中国老年人群中具有较好的信度和效度[1]。GHQ主要用于普通就医者和社区人群筛查和评定非精神病性精神疾患。对GHQ内容及结构的分析表明,其不仅具有较高的信度和效度,且具有较高的敏感度和特异度。BDI是针对不同人群抑郁状态的量化评估,在精神科和非精神科人群中均具有良好的结构效度和内部一致性。PHQ是目前国际普遍采用的对社区不同人群进行筛查的问卷,可快速有效地筛查抑郁障碍患者,非常有利于抑郁障碍患者的快速识别和干预治疗[1]。老年抑郁症患者在出现精神异常、躯体症状和体征的同时,常伴有生理功能的异常。通过检查这些异常的生化或病理指标,有助于老年抑郁症的诊断。常用检查如地塞米松抑制试验、促甲状腺激素释放素抑制试验、脑电图、脑影像学检查等[1]。以下研究[2]:对照组:艾司西酞普兰片,初始计量为5mg/d,后续根据患者病情需要和对药物的耐受程度逐步增加治疗剂量,治疗剂量均在15-20mg/日。持续治疗6周。N=30。治疗组:对照组治疗+奥拉西坦胶囊1.6g/日。持续治疗6周。N=30。结论:治疗6周后,HAMD评分治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组,差异显著(P<0.05)。因此,草酸艾司西酞普兰联合奥拉西坦治疗抑郁发作比单一使用草酸艾司西酞普兰治疗效果更好,且未发现明显的不良反应,值得在临床中应用并进一步观察。参考文献:[1]马书娟,杨纪要.老年抑郁症诊断研究概况[J].中医临床研究,2021,13(28):141-144.[2]刘晓霞.草酸艾司西酞普兰联合奥拉西坦治疗抑郁发作的临床效果观察[J].医药前沿,2020,10(2):32-33.2022年09月16日 238 0 1
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一、核心症状群1.心境低落总是开心不起来,闷闷不乐的,表情总是愁眉苦脸的。2.兴趣和快感缺失觉得以前喜欢做的事情都没意思了,做一些娱乐活动也没办法体会到其中的乐趣。3.精力下降感觉虽然没做什么,但是还是感觉很疲累,整天感觉疲乏无力、无精打采的。4.动力下降没什么心劲去做事情,对生活没有计划和规划,以前积极向上的人现在变得破罐子破摔了。不愿意和人打交道,老想一个人呆着。二、附加症状群1.自伤、自杀想法及行为是否有伤害自己的行为,比如用刀划胳膊、或者咬自己的行为。是否有不想活的想法,有没有具体的计划和行为。2.进食障碍是否有暴饮暴食,或者食欲下降、很少进食的情况。青少年中往往以上述两种表现交替出现多一些。而成年人或中老年人则以食欲下降多一些。3.睡眠障碍是否有入睡困难?睡眠浅、容易醒?早醒?是否与其过度玩手机,导致睡眠节律紊乱有关?4.认知功能损害是否觉得注意力集中变得困难?上课的时候不能专心听讲,听着听着就发呆了?是否有时候觉得脑子反应变慢了,学习效率变差,思维没有以前灵活、敏捷?做题的时候发现自己变笨了?是否觉得记性变差了,背东西觉得没有以前快、效率高了?5.自我评价低是否认为自己变得很差劲,别人都不喜欢自己了,一点自信都没有,变得很自卑?6.前途暗淡悲观是否觉得以后的人生没有什么希望了,看什么事情都特别悲观,都从负面的角度看?7.躯体症状情绪不好的时候,是否有一些身体上的不舒服?是否存在疼痛:头疼?背痛?腰痛?腿疼等?是否存在心慌、胸闷、气短等?是否存在胃胀、胃痛、消化不良、便秘、恶心、干呕等?是否存在内分泌异常?闭经、月经不调、阳痿、脱发等?.....8.这些表现至少持续了2周。三、是否有双相的可能青少年起病的抑郁症发展成双相的可能性较大,无论是既往已经存在的躁狂/轻躁狂表现,可以确诊为双相,还是后续是否会发展成双相,都值得警惕和格外关注。1.有无心情格外好,人变得话多、开朗、乐观、积极向上了?2.有无觉得信心满满、能力很强,以前困难的事情变得容易多了,给自己定很多目标和规划?3.有无积极地参加各种活动,把自己搞得忙忙碌碌的?4.有无废寝忘食地学习,晚上睡得很少,白天已经精力充沛,跟打了鸡血一样,成绩突飞猛进?5.这些表现是否持续到了至少4天?四、是否存在精神病性症状精神病性症状包括幻觉、妄想和抑郁性木僵。需考虑具体类型。妄想类型多见:(1)关系妄想,如觉得别人在议论自己,说自己各方面都不好,走在路上感觉别人都指指点点自己,说自己怎么不好;(2)自罪妄想,如觉得自己像个罪人一样,不配活着。幻觉类型多见评论性幻听,如听到有人说自己的缺点,指责自己,说自己不好等。幻觉和妄想的内容多与其抑郁情绪的体验是一致的,是可以被理解的。此时需要注意评估,青春期本身对外界的看法较为敏感,要评估患者是正常的敏感还是过分的敏感。一些患者会出现单调的、重复的、没有实际内容的幻听,如听见嗡嗡的声音、听见关门的声音等。五、个人生长发育及家庭、社会因素青少年抑郁症起病往往与其家庭、学校和个人人际关系等有关。因此,在询问病史时应注意以下几方面的询问:1.个人生长发育有无特殊2.家庭结构有无异常· 是独生子女吗?· 父母是否离异?若无离异,父母关系如何?若离异,与谁一起生活,是否有再婚及再生子女?· 从小与父母一起生活还是由爷爷奶奶/外公外婆抚养?3.学校经历有无特殊· 是否升入新学校/新班级?· 与同学、老师相处如何?· 有无校园暴力经历?· 有无经历性侵、亲人去世等创伤事件?——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年09月03日 363 0 0
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