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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 还有的问题说抑郁症发作不想动，怎么调整，这是个问题啊，问的挺好，嗯，就是说不想动，我们的理解可能是低动力，其实我们刚才讲了抑郁发作它有这个心境。 低落，心境低落，包括情绪低，不开心，快感缺乏啊，体验不到愉快的东西，第2个就是兴趣下降，以前跳舞下棋喝酒，现在都不喜欢了，不喜欢聚会了，那还有一个我刚说第4就是精力下降，就俗称低动力，就是疲劳不想动，所以我们要用的话，一般。 伴有不想动啊，这是低动力的症状，我们往往会首先选择S森2类的药物，莫拉法辛、杜罗西丁辛达月洛西林这4个药，然后也们也会考虑安非他酮，当然前提就是抑郁，单纯的抑郁症如果是双向抑郁，那我们就可能首先不考虑SN2类的药，因为这转账风险太大了，我们一般会用。 拉莫三嗪合并鲁拉西酮，或者合并小剂量的安非他酮，当然安非他酮还是缓释片可能会好一些。04月06日46
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 有问题说确体化症状啊，这个恶心呕吐胸闷呢，炒酸艾司西太普兰10mg，劳拉2mg，舒必利，伊利没效果了怎么办？ 症状经常反复，如果是单纯的就是躯体化的症状，往往啊，我们有几种诊断，第一抑郁和焦虑都会有躯体化症状，第三有一种叫躯体形式障碍也会有啊躯体化症状，我推测你可能是抑郁或者焦虑里面伴有的躯体化症状。首先我觉得可以用一些默沙必利，消化科的药，莫沙必利早晚一粒，在药店也卖和消化科也用，可以早晚吃一粒来控制它恶性呕吐，如果确实有症状就加一个。第二可能是躯体化症状，我觉得你的啊药物呢，可能还不够，草酸可能要逐步加到20mg，也就是说可以加到15，然后一周以后加到20，随餐吃，可以合并莫杀必利，舒必利我觉得可以不要吃，因为确实我见过一些人，尤其是女孩子，吃1粒舒必利或者2粒蜜树。 升高的非常明显，真的泌乳，所以很痛苦。劳拉的剂量如果没有特别的困倦，就维持这个，如果要是困倦度，我觉得1mg就足够了，2mg有点大。 好，我们来看看另一个问。04月06日16
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 个案说女孩子20岁抑郁焦虑四年了，现在弗若西林两阿利哌唑一片，那么三嗪100mg啊，孩子还是焦虑抑郁相似，可以怎么调药？首先呃，这个孩子可能按你的描述来说，就是一个单纯的抑郁焦虑，可能不是双向吧啊，如果不是双向，我觉得若心灵你用的两片可能是40mg的两片，那就是80mg，应该说剂量可以，但是我们试一试可以加到100mg啊，这样子一般孩子抑郁焦虑相似可能是第一抑郁症状。 啊，没有得到很好的改善啊，第二可能焦虑症状更明显，导致他出现这种症状，所以如果要是一焦虑更明显，那我们可以不加入西灵，我们就加一点抗焦虑药，我觉得可以加一点快流病缓释片，或者定用环酮，如果是焦虑不是特别明显，就是抑郁，觉得活得没意思非观，那我就建议你的若西林可以加到100mg，当然有什么问题，我建议这女孩子可以来直接问我，我还是跟她本人交流一下，我觉得对症状把控的更准确，我们再用药也不迟。04月06日31
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好，有的朋友也问啊，CCBT认知行为治疗抑郁症怎么样？首先不论是CCBT还是DBT，它都是源于认知行为的这种啊，这种治疗CBT是大家都知道，就是啊，认知行为治疗是非常经典的，流行全球的，是阿隆贝克啊，老爷子给创啊创建出来的一个，形成了现在全球影响力最大的，实操性最强，疗效比较好啊，非常好，可接受度很高的一个啊。心理治疗的流派我们叫CBTCCBT就是基于课程学习的在线学习的这种模式，这个呀是个新事物，2020年疫情发生，席卷全国，很多孩子不能够到学校，很多人聚集在家中，那这个时候我们的心理治疗怎么办呢？一般心理治疗很多医生愿意一对一线下治疗，到我的诊室，来到我的医院，我们约好效果可能不错。但是在疫情这3年。 可能影响了我们的模式，就像我以前看病我们都在线下，现在你也能在线上，或者说王者，所以那个时候也是个新生事物，那个时候做CBT，我们就做线上治疗啊，当时就是中国的CBT认知学会也开创说要不我们就做一个线上的这样的课程学习的，那有些孩子还有一个是我不想去见老师，我不想去诊室，我都不想去医院，但是对于课程学习诶，我通过学习的模式有人帮助我，那是不是也不错呢？所以我们也在不断的创新，中国04月06日12
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好，另一个就说这个得的是抑郁症啊，诊断是抑郁症这节交替吃了杜罗西丁，觉得浑身不舒服，高兴不起来，情绪低落，首先情绪症状还是非常的明显的，这个好像你问过我就是情绪低落啊，高兴不起来就是基本的抑郁的核心症状，那我们杜洛西丁是不是剂量不够呢？我们要吃到90mg 80~90甚至更高的剂量，这是我们要看。第二个浑身不舒服，可能是个焦虑症状，躯体化症状，比如说有的人说我也说不清楚，我就是难受，我浑身不舒服，坐不住，这些焦虑我们也叫内感性不适，说不清楚哪里，但是总是一会儿脖子，一会儿肩，一会儿头，一会儿是胳膊，我很难受，就是不舒服啊，这些叫内感性不适，所以我往往也会给一些抗焦虑，比如说丁螺环酮，甚至我刚才讲的给点罗拉，或者啊用奥沙西泮，或者我们再会给就可以给点喹六平缓释片。通常我。 觉得首先单一用药，把杜罗西丁加购量，如果还有，我们一般会合并点2线的抗焦虑药丁螺环酮的最安全的啊，有问题你可以下来再问我。 好，有的朋友也问啊，CCBT.04月06日24
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