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唐辰典主治医师 遂宁市中心医院 妇产科 大家好，今天简单给大家介绍一下子宫内膜癌，术后的注意事项有哪些，那么在刚做完手术的时候要建议患者积极配合适当床上翻身以及活动，这样预防下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生。 然后就是要加强一个伤口的啊，护理以及预防感染啊，不仅仅是腹部的伤口还包括阴道的一个伤口，那么当出现伤口渗血渗液或者是红肿，有阴道有异常的分泌物以及脓性的分泌物或者血性分泌物的话就要引起重视，及时就诊啊，其实就是在胃肠道功能恢复之前啊，不建议患者。 进食牛奶或者是一些含糖分比较高的容易产气的一些食物，那么在胃肠道功能恢复以后建议患者多吃高蛋白的食物，然后就是术后三个月建议患者不要做重体力活动以及不要同房。 最后就是建议患者要定期随访。2019年09月16日
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陈晓军主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 手术是子宫内膜癌的一线治疗方式。内膜癌的手术方式有哪些？做了手术以后需要注意些什么呢？子宫内膜癌的手术方式有些什么？全子宫切除是子宫内膜癌最基本的手术方式，因为内膜是长在子宫腔里的，所以对于绝大部分早期内膜癌病例来讲，切除了整个子宫，就能把病灶清除干净了。子宫内膜癌能不能留着宫颈呢？答案是一定、肯定、必定不能留。因为一来内膜癌可能会向下蔓延累及宫颈管的内膜或间质；二来即使病灶没有累及宫颈，但做保留宫颈的次全子宫切除术也可能残留部分子宫下段或内膜，导致癌灶残留复发的风险大大增加。所以说，宫颈必须随子宫而去，不能保留。输卵管的去留呢？我们同样建议切除输卵管。因为作为联接宫腔和腹腔的通道，输卵管是内膜癌转移到腹腔最重要的途径，没有之一。而且，切除子宫后，输卵管一来丧失了其转运卵子和精子孕育新生命的功能，二来输卵管伞端还是卵巢癌的主要发源地之一。因此，输卵管也是不考虑保留的。卵巢切不切？这是个问题。因为绝大部分子宫内膜癌是雌激素依赖性的，也就是说卵巢分泌的雌激素可能促进其生长。所以，一般情况下医生是建议同时切除双侧卵巢的。但卵巢分泌的雌激素还有维持第二性征，减少骨质丢失等重要功能，所以，对于某些年轻的早期子宫内膜样腺癌病例，在医生充分评估后，可以保留双侧卵巢。好消息是，在这些病人保留双侧卵巢并不会导致内膜癌复发转移率增高。淋巴结的切除问题。淋巴结是子宫内膜癌转移的重要途径，了解有没有淋巴结转移是内膜癌分期以及手术后辅助治疗方案制定的重要依据。所以淋巴结切除在大部分病例是需要的。前哨淋巴结定位和活检是近年来出现的新技术，对于绝大部分内膜癌病例，选择前哨淋巴定位活检取代淋巴清扫术是方便安全的更好的选择。子宫内膜癌手术以后需要注意些什么？注意合理休息与适量运动 生命在于运动，手术以后也需要适量的活动促进机体恢复。一般建议术后第一天就要起床活动，多走走有利于促进肠道功能恢复排气和预防血栓形成。一直躺在床上不动不是补药而是毒药。因为长期制动可能导致血管内血流缓慢血栓形成，血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺梗塞。当然话也说回来，运动需要适量，切不可过度劳累。也见过这样的病人手术后不到一个月就去上班，还是比较重的体力劳动，结果术后三个月阴道顶裂开来，肠子从阴道里掉出来了，不得不奔回医院进行急诊缝合。一般手术有三个月如果就可以恢复类似瑜伽、游泳这样的锻炼了。预防伤口感染做腹腔镜的话尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口，而此处又深陷下去，很容易发生感染。所以我们建议回家后每天需用消毒药剂清洁脐孔以及其他伤口，保持伤口干燥，避免感染。如果是开腹手术的病人，同样要保持伤口的干燥与清洁。不论是什么途径进行的手术，如果伤口出现红肿疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里。对于阴道里的伤口，也要注意卫生，我们通常会开一盒甲硝唑栓带回家，每天阴道里轻轻塞一粒，促进阴道顶伤口尽早愈合。同样需要注意如果阴道一直有脓性分泌物的话，也要及时到医院就诊。预防腹腔压力过度增加全子宫切除术后盆腹腔和外界相通的伤口包括腹部伤口和阴道顶的伤口。虽然医生在完成手术后都会缝合这些伤口，但是如果腹腔内压力太高的话，都有可能造成这些伤口的开裂出血甚至更严重的情况发生。导致腹腔内压力增加的情况最常见的是术后几天内恶心呕吐，长期慢性咳嗽、便秘用力屏气，还有重体力劳动提重物等等。手术后短期内腹腔内压力增加可能导致腹壁切口、尤其是脐孔和阴道顶的伤口撕裂、腹腔内大量出血、还有可能导致肠子通过脐孔或阴道脱出等急诊情况，使得医生不得不进行急诊二次缝合。手术以后一个月左右缝合阴道顶的肠线就开始被吸收了，一般情况下这时候阴道顶的伤口已经愈合，但是少数情况下由于体质、营养等问题阴道顶愈合不好的话，用力屏气增加腹压就可能导致阴道顶伤口裂开肠子脱出。如果真的出现这种情况，需要立即到医院进行急诊处理。建立良好的生活方式老生常谈，但还是要讲。应该有健康的生活方式，清淡饮食，注意锻炼，对于体重较重的朋友，减肥异常重要，不仅可以降低肿瘤复发的概率，而且对于心脑血管健康，降低糖尿病等并发症的发生都很有好处。如果以前抽烟的话，必须戒烟。下肢或外阴水肿由于部分病例进行了淋巴结清扫或术后放疗，可能导致引流下肢和外阴的淋巴管梗阻，导致淋巴液积聚于下肢或外阴，造成外阴水肿或下肢水肿。如果出现这种情况不用担心，在医生检查确认为淋巴水肿后可以到淋巴水肿门诊就诊治疗。但是如果出现一侧下肢皮肤变白、增粗、伴疼痛和皮温下降的话，就应该当心下肢静脉血栓了。必须知道深静脉血栓是可能导致猝死的高危情况。如果出现类似情况，一分钟也不要耽搁，赶快上医院。导尿管护理全子宫切除手术出院前会拔除导尿管，不存在这个问题。但是对于部分内膜癌病例做了广泛全子宫切除术的，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长的一段时间才能逐步恢复。因此大多数病例是带着导尿管回家的。这样的话就需要注意导尿管的护理。需要保持外阴清洁，每周更换两次集尿袋。还需要注意导尿管引流出来的小便情况。通常小便是清澈透明的，如果小便变得浑浊，就可能出现了尿路感染，必须及时到医院就诊。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能出现了导尿管的堵塞，必须马上到医院进行处理，因为膀胱容量有限，如果不及时处理导尿管阻塞，可能导致膀胱过度膨胀，损坏膀胱的功能和影响恢复。不得不再强调一件事，术后一段时间后医生会安排试拔导尿管。拔除导尿管2-3小时后需要尽量排空膀胱B超检测残余尿判断膀胱功能恢复情况。如果残余尿量小于100ml，就OK了。但是如果残余尿量大于100ml，说明膀胱功能没有恢复，必须再次放置导尿管。千万别说我不插让我再试试、再试试。如果膀胱功能没有恢复，无法有效排空小便的话，会造成尿储留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列问题，最后的结果是膀胱功能出现不可逆的损伤甚至到无法挽回的地步。所以，千万千万听从医生建议，心急吃不了热豆腐，拔苗助长万万没有好处。手术后常见的一些问题手术以后一个月内阴道里有少量分泌物正常吗？子宫切除后阴道顶愈合过程中有可能有少量淡黄色或淡血性分泌物排出，这是正常情况，不必担心。但如果出血大量血性分泌物、水样分泌物、黄脓性分泌物排出，或者比月经量还多的血流出来的话，千万不要耽搁，马上去医院。术后多久能洗澡？ 手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。同时，洗澡的时候要记得做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒伤口。伤口要换药吗？伤口上的邦迪什么时候取掉？ 手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理。至于邦迪，建议术后3-4天就可以揭掉了，让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。而且长期贴着邦迪可能造成皮肤过敏。手术吃东西有什么讲究？ 手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间，所以可以先吃些容易消化的食品。鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前暂时不要吃容易造成胀气的食品，例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时先不要吃。对于内膜癌的朋友们，我们建议饮食清淡，禁忌高糖高油高脂饮食，比如炸鸡奶茶之类的。但要补充高质量蛋白质，如鱼、虾、蛋类。我们不建议术后吃素，因为这可能导致营养缺乏影响伤口愈合和术后恢复。我们更不建议术后服用灵芝、人参、蜂皇浆、哈什蚂这类补品，因为其含有的生长激素或动物雌激素成分可能有促进肿瘤转移复发的作用。至于豆制品，适当食用是没有问题的。多久可以性生活？ 由于阴道顶伤口愈合需要时间，通常我们建议手术三个月以后再考虑性生活。由于子宫卵巢切除，阴道分泌粘液减少，可能出现阴道干涩的情况，这时候可以使用阴道润滑剂或湿化剂。部分术后放疗的朋友可能因为放疗导致阴道挛缩影响性生活，可以考虑在放疗后2-4周开始使用阴道扩张器缓解阴道挛缩。术后随访和辅助治疗子宫内膜癌手术以后需要辅助治疗吗？大部分内膜癌都是早期低危的，单纯手术就能解决问题。但部分有复发转移危险因素或者期别比较晚的，为了预防或治疗复发和转移，需要在手术以后接受辅助化疗和/或放疗。具体情况医生会根据手术以后的病理报告和综合情况进行评估并给出建议。内膜癌怎么随访？内膜癌随然是个“佛性”癌症，但手术后复查还是必须的。一般情况下术后一个月到医院复查恢复情况取病理报告。这以后每3-6月体检一次共2-3年，然后每半年或每年体检一次哪些情况提示有复发可能？出现以下这些情况可能提示复发：出血（阴道，膀胱，直肠），纳差，体重减轻，疼痛（盆腔，腹部，髋部，背部），咳嗽，气急，浮肿（腹部或下肢）。一旦出现上述情况应立即就诊而非等到下次预约就诊时间。哪些情况需要紧急到医院就诊出现以下这些情况，需要到医院急诊：高热、阴道大量出血或排液，阴道有肿块脱出，腹壁伤口红肿热痛或有大量脓液流出，一侧下肢皮肤变白、增粗、伴疼痛和皮温下降，突发咳嗽呼吸困难或心慌心悸。突发急性腹痛伴晕厥。2018年01月11日61981
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郭瑞霞主任医师 郑大一附院 妇科 不少子宫切除术后患者出院回家后打电话咨询：子宫切了，怎么下面还有粉红色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，读完下面的内容，您自己就可以做出判断。 全子宫切除术是妇产科最常见手术，指的是切除子宫体和子宫颈的全部，常见于45岁以上妇女患子宫肌瘤、子宫腺肌症、部分卵巢肿瘤、宫颈原位癌、子宫内膜不典型增生、部分子宫内膜癌等所选择的手术，包括阴式子宫切除、腹式子宫切除、腹腔镜子宫切除等。至于因宫颈癌及其他妇科恶性肿瘤所行的广泛性子宫切除及次广泛子宫切除，因病情相对复杂，不包括在列。1.适当休息：一般情况下，子宫切除术后4天-1周从医院出院，出院后仍需适当休息，刚回家一周可在室内适当活动，然后视具体情况可适当户外散步，不宜过劳；2、加强营养：术后有的患者往往有轻度贫血，应给予有营养的食物，如鸡、鸭、鱼、肉等，还要吃些新鲜蔬菜，必要时根据医生的嘱咐可口服补血药。3、术后1～2周，甚至1-2个月内可能有少量阴道血性分泌物或少量出血，阴道分泌物多，不必紧张，卧床休息即可；如果出血量似月经量或超过月经量，尤其伴有血块，请及时到手术大夫那里就诊。4、术后要保持大便通畅，半年内避免重体力劳动，尤其是要增加腹压的活动(如提重物、下蹲等)。5、术后1～2个月到医院检查，以了解伤口愈合情况；保留卵巢者每年做一次妇科检查。6、全子宫切除术不影响性生活，一般术后3个月医生检查后可以恢复性生活。2012年12月04日139142
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吕枝红副主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 未收录医院肿瘤科吕枝红：你好.癌症患者康复后可以回归社会,从事本职工作,也可按自己的兴趣从事其他工作.这样的先例不少.北京有一位妇科医生康复后从事服装设计,做得很好.我的患者回到工作单位的也不少.当然也要看具体情况.至少要把该做的治疗完成,复查没问题.两年内每三个月做一次盆腔检查,以后的三年内每半年做一次盆腔检查,五年后每年一次.同时注意肺部情况及浅表淋巴结有无肿大.检查方法采用ＣＴ,Ｂ超均可.以上建议供参考.未收录医院肿瘤科吕枝红：你好，因下午要上班没及时回复。肺部照x线片，浅表淋巴结由医生触诊或彩超检查。如果ＥＲ丶ＰＲ阳性需内分泌治疗.盆腔检查一定要查到残留的子宫颈管丶因为子宫颈管粘膜己有侵犯.关于何时可上班要看你身体恢复情况及工作性质.最好还要争取家人的支持.太劳累丶熬夜可使身体免疫下降导致癌症复发.未收录医院肿瘤科吕枝红：周女士，你好！因为家里电脑故障一周没上线，迟复为歉。所问ＥＲ是雌激素受体，ＰＲ是孕激素受体。这两项均是在肿块做病检时一同检查，你再看看你的病检报告中有没有。这两项如果为阳性则服孕激素药物效果比较好。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2月查处，3月做手术，在上海红房子医院做手术，病理：子宫内膜样腺1级，浸润浅肌层，下缘累及宫颈管粘膜层。 全子宫双附件切除并清扫淋巴，没有化疗和放疗，盆腔6组共20枚未见转移，腹水没有癌细胞 子宫内膜癌，能否工作？手术后何时工作比较适宜，怎么样复查，检查什么项目？患者：肺部情况及浅表淋巴结有无肿大如何查，现在我只是吃中药调理，手术后也没有化疗和放疗。我休息五个月能否上班？上班累会引起复发吗？患者：谢谢你您，我在幼儿园工作做老师。ＥＲ丶ＰＲ是指什么指标，我这次检查没有查，只是检查血液2011年03月26日16058
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